Gornjeg gastrointestinalnog krvarenja zbog želučane tumora strome: prikaz slučaja

Gornjeg gastrointestinalnog krvarenja zbog želučane tumora strome: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled želučano-crijevnih strome tumora su najčešći mezenhimalne tumori probavnog trakta. Ovo izvješće slučaj naglašava potrebu ranog kirurškog zahvata u takvim slučajevima da se izbjegne smrtnost zbog ponovnog krvarenja i podizanje svijesti o rijetkim uzroka gornjeg gastrointestinalnog krvarenja i njihovo upravljanje. Pregled, prikaz slučaja
A 61-godišnji muškarac predstavljen nesreće i hitni odjel s jednodnevnim povijesti haemetemesis uz kavu prizemlju povraćanje. Nakon početne reanimacije, koji je podvrgnut gornji gastrointestinalni endoskopiju pod sedaciju koja je pokazala veliku, krvarenja želučani masu sa središnjim krater uzduž veće zakrivljenosti želuca. Djelomični gastrektomije izvedena je uzimanje klin u želucu uz vrijeme od tumora, bez znakova extraperitoneal bolesti. Pregled Zaključak pregled Rano kirurške intervencije, otvorene ili laparoskopska resekcija je liječenje izbora kako bi se spriječilo rebleeds. Općenito, potpuna kirurških resekcija postiže u 40-60% svih pacijenata stromalnih tumora gastrointestinalne i u > 70% s osnovnom ne-metastatskom gastrointestinalni stromalni tumor. U našem slučaju smo potpuno je izrezan tumor. Nakon operacije, svi pacijenti moraju odnosi na središte koje imaju više iskustva liječenje gastro-intestinalnih stromalnih tumora. Imatinib je dokazano da se prva učinkovita sistemska terapija u slučajevima neoperabilnim ili metastatske bolesti. Svi gastrointestinalne strome tumora imaju potencijal za agresivno ponašanje s rizik se procjenjuje od veličine tumora i diobenog računati. Pregled Uvod pregled, Gastro-crijevne strome tumora (GIST) su najčešći mezenhimalne tumori gastro-intestinalnog trakta (GI). Oni čine oko 0,1 do 3% svih GI neoplazmi. Obično, GIST prisutne u srednjim godinama ljudi s vrha dobi od predstavljanja na 58 god, koji utječu na muškarce i žene podjednako. Rijetko se javljaju u djece i mladih odraslih osoba, ali kad se radi, je istaknuo povezanost s neurofibromatosis i Carney je trijade (želučana strome tumora, extra nadbubrežne paraganglioma i plućni chordoma) [1]. Najčešće, oni su osamljeni, dobro ograničena tumori s pseudocapsule. Oni proizlaze iz embryological mesoderm GI trakta iu početku se mislilo da su glatke tumori u mišićima. Oni su ipak otporne na kemoterapeutika i imaju morfološke i imunohistokemijska značajke nejednakih glatkog mišićja. Oko 40-70% pojavljuju u želucu, 20-40% u tankom crijevu, a 5-15% drugdje gdje u GI sustavu (jednjaka, rektuma, omentuma, peritoneumu). Gornji GI krvarenje je najčešći prikaz GISTS- varira između 50-100%, ovisno o slučaju serije. Međutim, GIST kao uzrok gornjeg gastrointestinalnog krvarenja je rijetkost. Oni također mogu predstaviti s bolovi u trbuhu, dispepsija i povraćanje ili slučajne nalaza tijekom endoskopije, slike ili operacije.
Klinička slika GIST je promjenjiva. To ovisi o uključenosti veličine i organa. Želučani GIST obično prisutne s nejasnim bolovima u trbuhu, dispepsija i povraćanje. Oni su rijetko prisutni s sekundarnih komplikacija kao što gornjeg gastrointestinalnog krvarenja i perforacija. Asimptomatski GIST nalaze se slučajno tijekom operacije, endoskopije ili CT za drugim uvjetima.
Ovoga slučaja naglašava nužnost ranog kirurškog zahvata u takvim slučajevima da se izbjegne smrtnost zbog ponovnog krvarenja i podizanje svijesti o rijetkim uzroka gornjeg GI krvare i njihovo upravljanje. pregled, prikaz slučaja
a 61-godišnji britanski bijele rase muški predstavljen nesreća i Hitna s jednodnevnim povijesti haemetemesis uz kavu prizemlju povraćanje. On je bio bivši alkoholičar bez povijesti kronične bolesti jetre ili peptičkog ulkusa. Nakon početnog reanimaciju, on je prošao gornji GI endoskopiju pod sedativima koji je pokazao velike ugruške u želucu (slika 1). Ponovite gornji GI endoskopija Izvršen je stoga hitno u općoj anesteziji s terapeutskim endoskopa. Veliki, krvarenje, želučane masa sa centralnim krater je identificiran uz veće zakrivljenosti želucu nakon aspiracije ugrušaka. Krvarenje zatim se kontrolira uz upotrebu adrenalina injekcije i koagulacije argon plazmi. Trebala mu je transfuzija krvi nakon postupka. Nakon toga, on je CT koji je pokazao dobro definirani, ručice u obliku 6 cm masa proizlazi iz veće zakrivljenosti trbuh većinu mase bude extra lumena (Slika 2). Nije bilo dokaza udaljenih lezija. Imao je još jednu epizodu hematemeza 48 sati nakon terapijskog endoskopije koja zahtijeva 5 jedinica transfuzija krvi. Stoga je odlučeno da se nastavi s gornjeg GI endoskopiju (slika 3), s ciljem kako bi nastavili s trenutnim laparotomije i resekciju tumora, koji je bio izvor ponovnog krvarenja. Slika 1 Želučani masa sa krvarenja plovila u središnjem kratera.
Slika 2 CT otkriva 6 cm masu bez ikakvog dokaza extraperitoneal širenja.
Slika 3 Krvarenje brod nakon kontrole.
Na laparotomije, tumor je identificirati na jačeg zakrivljenja, bez dokaza o jetre, peritonealno, omental ili limfnih čvorova lezija. Djelomični gastrektomije je provedena uzimajući klin želuca s razmakom od tumora (slika 4). Slika 4 Intra-operativna slika koja prikazuje suština prije resekcije.
Izvješće histologiju pokazao je 7 cm (slika 5), ​​dobro ograničena, non-oklopljenog tumora u submukozu i muscularisa propria. Na mikroskopije je tumor bio sastavljen od vretenastih stanica bez značajne nuklearne pleomorfizam (Slika 6). Mitotički Broj bila niska (manje od 5 mitozu po 50 HPF) bez vidljive displazija ili malignosti naliježe želučane sluznice (slika 7). Imunološko tumorskih stanica bila je izrazito pozitivno za CD117 i negativne za S100, desmin, glatkih mišića i aktin (slika 8). Navedene značajke snažno sugerirao dijagnoze GIST. On je to učinio i nakon operacije. Nakon toga on je ušao u randomiziranom kontroliranom pokusu za Glivac. Slika 5 Ističući suština uzorkom jednom maknut postoperativno veličine 6 cm.
Slika 6 histopatoloških primjerak naglašavaju nisku mitoze aktivnost.
Slika 7 primjerak pokazuje vretenastih stanica bez značajne nuklearne pleomorfizam.
Slika 8 showes imunološko tumorske stanice koje su bile jako pozitivne za CD117 i negativne za S100, desmin, glatkih mišića, i aktin. pregled Rasprava
incidencija GIST je porastao u posljednjih nekoliko godina zbog boljeg otkrivanja i sve mesencymal tumori se sada testirani za CD117. CD117 (Kit protein) je produkt c-kit protoonkogen, je lociran na kromosomu 4q11-21. Ovaj protein je faktor rasta receptora tirozin kinaze prisutan u 90% Gist stanica. Mutacija kit protoonkogen rezultira CD117 receptor koji je konstitutivno stimulirani bez prisutnosti faktora rasta matičnih stanica [2]. Neke GIST koji nemaju kit mutacije čini se da su mutacije u drugom genu kinaze III protein razreda koji kodira faktora rasta izveden iz trombocita, [3]. Sada se vjeruje da su ove pojave rasta tumora ili iz matičnih stanica koje se razlikuju prema intersticijskih stanica Cajal (ove stanice čine dio mienterijskom pleksusu u probavnom traktu i regulira peristaltiku) ili izravno iz intersticijskih stanica Cajal, a ne iz glatkih mišićnih stanica [ ,,,0],4]. Godišnja incidencija GIST je 15 po milijun, a prevalencija je oko 130 na milijun u zapadnoj civilizaciji. Pregled GIST je neobičan uzrok Gornji GI krvare, te ima veliku sklonost rebleed. Ove krvarenja tumora Trebalo bi ispitati hitno kao bolničku nego kao ambulantno. Rani kirurški zahvat, otvorene ili laparoskopska resekcija je liječenje izbora kako bi se spriječilo rebleeds. Općenito, kompletna kirurška resekcija je ostvaren u 40-60% svih bolesnika suština, a > 70% onih s osnovnom ne- metastatskim GIST [5]. U našem slučaju smo potpuno je izrezan tumor.
GIST pokazuju vrlo promjenjivo ponašanje nakon resekcije primarnog tumora. Ovi bolesnici trebaju se pratiti na dugoročnoj osnovi kao lokalni recidiv i metastaze mogu pojaviti mnogo godina nakon operacije. Ovi tumori se šire od haematogenous put uglavnom u jetri. Zahvaćenost limfnih čvorova u vrlo rijetke i stoga Limfadenektomija nije rutinski naznačeno [6]. Općenito, lokalni recidiv ili metastaze razvijati u oko 50% pacijenata koji su potencijalno ljekovito djelovanje [7]. Medijan bolest specifična preživljenja bolesnika s primarnim GIST je oko 5 godina. [8] Dva najvažnija tumora čimbenici za lokalnu recidiva i metastaza su veličina tumora i mitoze stopa (veličina > 5 cm i mitoza > 5 po 50 HPF povećava rizik) [9]. Ostali prognostički čimbenici potpunost resekcije, dobi i lokaciji tumora. Želučani GIST imaju manji rizik od tumora recidiva od jednjaka, tankog crijeva ili debelog crijeva GIST.
Prije Imatnib era kirurška resekcija je jedina opcija dostupna kao GIST su vrlo otporne na kemoterapiju i radioterapiju. stopa preživljavanja 5 godina je bila 35-65% nakon kompletnog resekcije i medijalni stopa preživljavanja je 10-20 mjeseci neoperabilnim bolesti. Uvođenje imatinibmezilat, inhibitor tirozin kinaze, znatno skratilo ishoda liječenja. To je pokazao u kliničkim ispitivanjima značajno smanjenje u veličini prikazivanje tumora na početku operirati tumor resekcijom [10]. U fazi I i II studije, Van Ooseterom et al [10] i Demetri et al [11] vidio djelomičan odgovor (smanjenje od najmanje 50% od opterećenja tumorom) u 79% pacijenata, stabilnom bolesti kod 28% i progresivna bolest u 13%. Ukupna stopa preživljavanja nakon 1 godine bila je 88%, iako je medijan trajanja preživljavanja je tek treba utvrditi. Trenutno imatinib odobrena samo za liječenje uznapredovale bolesti. Preporučena početna doza je 400-600 mg. Nedavna Europska Faza III staze su pokazali da je 400 mg dva puta dnevno znatno produžiti napredovanje slobodan opstanak. To je dobro tolerirati usmeno uz manje nuspojave kao što su osip, mučnina, proljev, grčevi u mišićima, periorbitalno i periferni edem. Mijelosupresija je rijetka. Trajanje liječenja još nije određen. II fazi suđenja zračenja i onkologija Group studijskog S-0132 preporučuje imatiniba za 2 godine [12]
Tekuće preporuke u upravljanju GIST su kako slijedi. [13] pregled

Za operabilnih GIST, izvođenje operacije prvi put nakon toga adjuvantne terapije s imatiniba u bolesnika visokog rizika (veličina > 5 cm, mitoze stopa + 5 po 50 HPF, nepotpuna resekcija, tumor prosipanja).
pregled

na granici resekcijom GIST ili u slučaju operirati recidivirajućim ili metastatskim GIST, razmislite neoadjuvant terapija imatiniba nakon čega kirurške resekcije

Za srednji GIST rizika (veličina. < 5 CMS 6-10 mitozu na 50 HPF ili 5-10 cm, a 5 mitozu na 50 HPF), uloga imatiniba kao adjuvantna terapija je još uvijek sporan.
Slijedite smjernice sljedeće resekcija Gist se tek treba utvrditi za nizak rizik, srednji rizik i visoke GIST rizika. Prema praksi smjernica National Comprehensive Cancer Network sve kompletnom resekcijom GIST slijede u kliniku s CT skeniranje svakih 3-6 mjesec za prvih 5 godina, a zatim jednom godišnje. Manje nadzor je prihvatljivo za bolesnika niskog rizika [14]. Pregled Zaključak pregled GIST je neobičan uzrok gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Rano kirurško liječenje izbora kako bi se spriječilo rebleeds. Svi za koje se sumnja mezenhimalne tumori GI treba testirati na CD117 iskusnog histopatologa. Nakon operacije, svi pacijenti moraju biti upućeni centrima koji imaju više iskustva u liječenju suština. Imatinib je dokazano da se prva učinkovita sistemska terapija u slučajevima neoperabilnim ili metastatske bolesti. U slučaju operabilni GIST, Imatinib označen kao pomoćna terapija kod pacijenata sa visokim rizikom. Svi GIST imaju potencijal za agresivno ponašanje, rizik se procjenjuje od veličine tumora i diobenog count [15].
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13257_2009_1543_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 13257_2009_1543_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 13257_2009_1543_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13257_2009_1543_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 13257_2009_1543_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 13257_2009_1543_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za slika 6 13257_2009_1543_MOESM7_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slike 7 13257_2009_1543_MOESM8_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slika 8 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Izolirani difuzna hiperpla želuca polipoza predstavljanja s teškim anemia
• Akutni zatvor od celijakije osi i njenih ogranaka s perforacije želučane fundusa i slezene miokarda, saznanja o spiralnom kompjutorska tomografija: slučaj report