Qu'est-ce que la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui provoque des symptômes tels que des douleurs abdominales.

La maladie de Crohn (parfois appelée maladie de Crohn) est une maladie inflammatoire chronique des intestins. Il provoque principalement des ulcérations (ruptures de la muqueuse) de l'intestin grêle et du gros intestin, mais peut affecter le système digestif n'importe où, de la bouche à l'anus.

La maladie de Crohn est également appelée entérite ou colite granulomateuse, entérite régionale, iléite ou iléite terminale.

Conditions associées

La maladie de Crohn est étroitement liée à une autre maladie inflammatoire chronique qui ne concerne que le côlon appelée colite ulcéreuse. Ensemble, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont appelées maladie inflammatoire de l'intestin (IBD). La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn n'ont pas de remède médical. Une fois que les maladies commencent, elles ont tendance à osciller entre des périodes d'inactivité (rémission) et d'activité (rechute).

Qui l'obtient ?

• Les hommes et les femmes sont également touchés par les maladies inflammatoires de l'intestin.
• Les Américains d'origine juive européenne sont plus susceptibles de développer une MII que la population générale. Les MII ont toujours été considérées comme une maladie principalement des Caucasiens, mais il y a eu une augmentation des cas signalés chez les Afro-Américains. La prévalence semble être plus faible parmi les populations hispaniques et asiatiques.
• Les MICI commencent le plus souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte (généralement entre 15 et 35 ans). Il y a un petit deuxième pic de cas nouvellement diagnostiqués après 50 ans.
• Le nombre de nouveaux cas (incidence) et le nombre de cas (prévalence) de la maladie de Crohn aux États-Unis sont en augmentation, bien que la raison n'en soit pas complètement élucidée.
• La maladie de Crohn a tendance à être plus fréquente chez les parents de patients atteints de la maladie de Crohn. Si une personne a un parent atteint de la maladie, son risque de développer la maladie est estimé à au moins 10 fois celui de la population générale et 30 fois plus élevé si le parent atteint de la maladie de Crohn est un frère ou une sœur. Elle est également plus fréquente chez les parents de patients atteints de colite ulcéreuse.

La maladie de Crohn est-elle contagieuse ?

La maladie de Crohn n'est pas contagieuse. Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique des intestins, touchant principalement l'intestin grêle et le gros intestin. Les chercheurs et les médecins ne savent pas ce qui cause la maladie de Crohn, mais ils soupçonnent qu'il existe des facteurs génétiques, immunologiques, environnementaux, alimentaires, vasculaires, microbiens et même psychosociaux qui jouent un rôle dans le déclenchement ou l'aggravation de la maladie de Crohn.

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Quels sont les types et les symptômes de la maladie de Crohn ?

Les symptômes courants de la maladie de Crohn incluent

• douleurs abdominales,
• diarrhée, et
• perte de poids.

Les symptômes moins courants incluent

• manque d'appétit,
• fièvre,
• sueurs nocturnes,
• douleur rectale, et
• saignements rectaux occasionnels.

Symptômes pour chaque type de Crohn

Les symptômes de la maladie de Crohn dépendent de l'emplacement, de l'étendue et de la gravité de l'inflammation. Les différents sous-types de la maladie de Crohn et leurs symptômes sont :

• Colite de Crohn est une inflammation confinée au côlon. Les douleurs abdominales et la diarrhée sanglante sont les symptômes courants. Des fistules anales et des abcès périrectaux peuvent également survenir.
• Entérite de Crohn fait référence à une inflammation confinée à l'intestin grêle (la deuxième partie, appelée le jéjunum ou la troisième partie, appelée l'iléon). L'atteinte de l'iléon seul est appelée iléite de Crohn. Les douleurs abdominales et la diarrhée sont les symptômes courants. Une obstruction de l'intestin grêle peut également survenir.
• iléite terminale de Crohn est une inflammation qui n'affecte que la toute fin de l'intestin grêle (iléon terminal), la partie de l'intestin grêle la plus proche du côlon. Les douleurs abdominales et la diarrhée sont les symptômes courants. Une petite occlusion intestinale peut également survenir.
• Entérocolite et iléocolite de Crohn sont des termes pour décrire l'inflammation qui implique à la fois l'intestin grêle et le côlon. La diarrhée sanglante et les douleurs abdominales sont les symptômes courants. Une petite occlusion intestinale peut également survenir.
• L'iléite terminale de Crohn et l'iléocolite sont les types les plus courants de maladie de Crohn . (La colite ulcéreuse n'implique souvent que le rectum ou le rectum et le côlon sigmoïde à l'extrémité distale du côlon. On les appelle respectivement proctite ulcéreuse et procto-sigmoïdite.)

Autres symptômes

Jusqu'à un tiers des patients atteints de la maladie de Crohn peuvent avoir une ou plusieurs de ces conditions, symptômes et signes qui impliquent la région anale affectée.

1. Gonflement du tissu du sphincter anal, le muscle à l'extrémité du côlon qui contrôle la défécation.
2. Développement d'ulcères et de fissures (longs ulcères) dans le sphincter anal. Ces ulcères et fissures peuvent provoquer des saignements et des douleurs lors de la défécation.
3. Développement de fistules anales (tunnels anormaux) entre l'anus ou le rectum et la peau entourant l'anus). Du mucus et du pus peuvent s'écouler des ouvertures des fistules sur la peau.
4. Développement d'abcès périrectaux (accumulations de pus dans la région anale et rectale). Les abcès périrectaux peuvent provoquer de la fièvre, des douleurs et une sensibilité autour de l'anus.

Qu'est-ce qui cause la maladie de Crohn ?

La cause de la maladie de Crohn est inconnue. Certains scientifiques soupçonnent que l'infection par certaines bactéries, telles que des souches de mycobactéries, peut être la cause de la maladie de Crohn. La maladie de Crohn n'est pas contagieuse. Le régime alimentaire peut affecter les symptômes de la maladie de Crohn; cependant, il est peu probable que l'alimentation soit responsable de la maladie.

Système immunitaire

• L'activation du système immunitaire dans les intestins semble être importante dans les MICI. Chez les personnes atteintes de MII, le système immunitaire est anormalement et chroniquement activé en l'absence de tout envahisseur connu. Il en résulte une inflammation chronique et une ulcération.

Génétique

• La susceptibilité à une activation anormale du système immunitaire est génétiquement héritée. Ainsi, les parents au premier degré (frères, sœurs, enfants et parents) des personnes atteintes de MICI sont plus susceptibles de développer ces maladies. Récemment, un gène appelé NOD2 a été identifié comme étant associé à la maladie de Crohn. Ce gène est important pour déterminer comment le corps réagit à certains produits bactériens. Les personnes présentant des mutations dans ce gène sont plus susceptibles de développer la maladie de Crohn.
• D'autres gènes sont encore en cours de découverte et d'étude qui sont importants pour comprendre la pathogenèse de la maladie de Crohn, notamment le gène 16-like 1 lié à l'autophagie (ATG 16L1) et l'IRGM, qui contribuent tous deux aux défauts des macrophages et ont été identifiés avec le génome- Étude de la Wide Association.

Bactéries

• Il y a également eu des études qui montrent que dans les intestins des personnes atteintes de la maladie de Crohn, il y a des niveaux plus élevés d'un certain type de bactérie, E. coli , qui pourrait jouer un rôle dans la maladie. Un mécanisme postulé par lequel cela pourrait se produire est par un génétiquement déterminé défaut dans l'élimination du E. coli , par les macrophages de la muqueuse intestinale. Les rôles exacts que ces différents facteurs jouent dans le développement de cette maladie restent flous.

Quelles sont les différences entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (CU) ?

• Alors que la colite ulcéreuse provoque une inflammation uniquement dans le côlon (colite) et/ou le rectum (proctite), la maladie de Crohn peut provoquer une inflammation du côlon, du rectum, de l'intestin grêle (jéjunum et iléon) et, parfois, même de l'estomac , la bouche et l'œsophage.
• Les schémas inflammatoires de la maladie de Crohn sont différents de ceux de la colite ulcéreuse. Sauf dans les cas les plus graves, l'inflammation de la colite ulcéreuse a tendance à impliquer les couches superficielles de la paroi interne de l'intestin. L'inflammation a également tendance à être diffuse et uniforme (toute la muqueuse du segment affecté de l'intestin est enflammée).
• Contrairement à la colite ulcéreuse, l'inflammation de la maladie de Crohn est concentrée dans certaines zones plus que dans d'autres et implique des couches de l'intestin plus profondes que les couches internes superficielles. Le ou les segments de l'intestin affectés dans la maladie de Crohn sont souvent parsemés d'ulcères plus profonds avec une muqueuse normale entre ces ulcères.

Comment la maladie de Crohn affecte-t-elle les intestins ?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique, touchant principalement l'intestin grêle et le gros intestin, mais pouvant affecter d'autres parties de le système digestif aussi. Les douleurs abdominales, la diarrhée, les vomissements, la fièvre et la perte de poids sont des symptômes courants.

Premiers stades de la maladie de Crohn

Aux premiers stades, la maladie de Crohn provoque de petites ulcérations dispersées, peu profondes, en forme de cratère (érosions) sur la surface interne de l'intestin.

• Ces érosions sont appelées ulcères aphteux.
• Avec le temps, les érosions deviennent de plus en plus profondes et deviennent finalement de véritables ulcères (qui sont plus profonds que les érosions) et provoquent des cicatrices et une raideur de l'intestin.
• Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'intestin se rétrécit de plus en plus et peut finalement devenir obstrué.
• Les ulcères profonds peuvent provoquer des trous de perforation ou des perforations dans la paroi de l'intestin, et les bactéries de l'intérieur de l'intestin peuvent se propager pour infecter les organes adjacents et la cavité abdominale environnante.

Obstructions dans les intestins

Quand la maladie de Crohn rétrécit l'intestin grêle jusqu'au point d'obstruction, le flux du contenu à travers l'intestin cesse.

• Parfois, l'obstruction peut être causée soudainement par des fruits ou des légumes mal digestibles qui bouchent le segment déjà rétréci de l'intestin.
• Lorsque l'intestin est obstrué, les aliments, les liquides et les gaz de l'estomac et de l'intestin grêle ne peuvent pas passer dans le côlon. Les symptômes de l'obstruction de l'intestin grêle apparaissent alors, notamment des crampes abdominales sévères, des nausées, des vomissements et une distension abdominale.
• L'obstruction de l'intestin grêle est beaucoup plus probable car l'intestin grêle est beaucoup plus étroit que le côlon.

Ulcères du côlon et de l'intestin grêle

Ulcères profonds peut provoquer des trous de perforation ou des perforations dans les parois de l'intestin grêle et du côlon, et créer un tunnel entre l'intestin et les organes adjacents. Si le tunnel de l'ulcère atteint un espace vide adjacent à l'intérieur de la cavité abdominale, une collection de pus infecté (un abcès abdominal) se forme. Les personnes atteintes d'abcès abdominaux peuvent développer des masses abdominales douloureuses, de fortes fièvres et des douleurs abdominales.

• Lorsque l'ulcère creuse un tunnel dans un organe adjacent, un canal (fistule ) est formé.
• La formation d'une fistule entre l'intestin et la vessie (fistule entéro-vésiculeuse ) peut provoquer des infections fréquentes des voies urinaires et le passage de gaz et de matières fécales pendant la miction.
• Lorsqu'une fistule se développe entre l'intestin et la peau (fistule entéro-cutanée ), du pus et du mucus émergent d'une petite ouverture douloureuse sur la peau de l'abdomen.
• Le développement d'une fistule entre le côlon et le vagin (fistule colique-vaginale ) provoque l'émergence de gaz et d'excréments par le vagin.
• La présence d'une fistule des intestins à l'anus (fistule anale ) conduit à un écoulement de mucus et de pus de l'ouverture de la fistule autour de l'anus.

Comment obtenez-vous un diagnostic de maladie de Crohn ? Existe-t-il un test ?

Il n'existe pas de test de diagnostic spécifique pour la maladie de Crohn. Le diagnostic de la maladie de Crohn est suspecté chez les patients présentant de la fièvre, des douleurs et une sensibilité abdominales, une diarrhée avec ou sans saignement et des maladies anales, telles que des ulcères ou des fissures.

• Tests sanguins de laboratoire peut montrer un nombre élevé de globules blancs et des taux de sédimentation, qui suggèrent tous deux une infection ou une inflammation. D'autres tests sanguins peuvent montrer un faible nombre de globules rouges (anémie), un faible taux de protéines sanguines et un faible taux de minéraux corporels, reflétant la perte de ces minéraux due à une diarrhée chronique.
• Études aux rayons X du baryum peut être utilisé pour définir la distribution, la nature et la gravité de la maladie. Le baryum est un matériau crayeux qui est visible par rayons X et qui apparaît blanc sur les films radiographiques. Lorsque le baryum est ingéré par voie orale (série GI supérieure), il remplit l'intestin et des images (rayons X) peuvent être prises de l'estomac et de l'intestin grêle. Lorsque le baryum est administré par le rectum (lavement baryté), des images du côlon et de l'iléon terminal peuvent être obtenues. Les radiographies barytées peuvent montrer des ulcérations, un rétrécissement et, parfois, des fistules de l'intestin.
• Visualisation directe du rectum et le gros intestin peut être réalisé avec des tubes d'observation flexibles (coloscopes). La coloscopie est plus précise que les rayons X barytés pour détecter les petits ulcères ou les petites zones d'inflammation du côlon et de l'iléon terminal. La coloscopie permet également de prélever de petits échantillons de tissus (biopsies) et de les envoyer pour examen au microscope afin de confirmer le diagnostic de la maladie de Crohn. La coloscopie est également plus précise que les rayons X barytés pour évaluer le degré (activité) de l'inflammation.
• Tomographie axiale informatisée (CAT ou CT) s la mise en conserve est une technique de radiographie informatisée qui permet l'imagerie de l'ensemble de l'abdomen et du bassin. Il peut être particulièrement utile pour détecter les abcès. La tomodensitométrie et l'IRM entérographie sont des techniques d'imagerie qui utilisent des agents de contraste oraux constitués de solutions aqueuses avec ou sans faibles concentrations de baryum pour fournir une distension luminale plus adéquate, ont été signalées comme étant supérieures dans l'évaluation de la pathologie de l'intestin grêle chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
• Endoscopie vidéo par capsule (VCE) a également été ajouté à la liste des tests de diagnostic de la maladie de Crohn. Pour l'endoscopie par capsule vidéo, une capsule contenant une caméra vidéo miniature est avalée. Au fur et à mesure que la capsule se déplace dans l'intestin grêle, elle envoie des images vidéo de la muqueuse de l'intestin grêle à un récepteur porté sur une ceinture à la taille. Les images sont téléchargées puis examinées sur un ordinateur. La valeur de l'endoscopie vidéo par capsule est qu'elle peut identifier les anomalies précoces et légères de la maladie de Crohn. L'endoscopie par capsule vidéo peut être particulièrement utile lorsqu'il existe une forte suspicion de maladie de Crohn mais que les radiographies barytées sont normales. (Les rayons X au baryum ne sont pas aussi efficaces pour identifier la maladie de Crohn précoce et légère.) Dans une évaluation prospective en aveugle, l'endoscopie vidéo par capsule s'est avérée supérieure dans sa capacité à détecter la pathologie de l'intestin grêle manquée lors des études radiographiques de l'intestin grêle et des examens CT.
• Endoscopie par capsule vidéo ne doit pas être pratiqué chez les patients présentant une obstruction de l'intestin grêle. La capsule peut se coincer au site de l'obstruction et aggraver l'obstruction. Les médecins sont généralement également réticents à effectuer une endoscopie par vidéocapsule pour la même raison chez les patients qu'ils soupçonnent d'avoir des sténoses de l'intestin grêle (segments rétrécis de l'intestin grêle pouvant résulter d'une intervention chirurgicale antérieure, d'une radiothérapie antérieure ou d'une ulcération chronique, par exemple, de la maladie de Crohn). maladie). Il existe également un problème théorique d'interférence électrique entre la capsule et les stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantés; cependant, jusqu'à présent, chez un nombre faible à modéré de patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs qui ont subi une endoscopie vidéo par capsule, il n'y a eu aucun problème.

Quel est le régime alimentaire de la maladie de Crohn ?

Changements alimentaires et supplémentation qui peuvent aider à contrôler la maladie de Crohn

• Les fibres étant peu digestibles, elles peuvent aggraver les symptômes d'occlusion intestinale. Un régime pauvre en fibres pour la maladie de Crohn peut être recommandé, en particulier chez les patients atteints d'une maladie de l'intestin grêle.
• Une alimentation liquide peut être bénéfique lorsque les symptômes sont plus graves.
• La nutrition intraveineuse ou TPN (nutrition parentérale totale) peut être utilisée lorsque l'on sent que l'intestin a besoin de "se reposer".
• La supplémentation en calcium, folate et vitamine B12 est utile lorsqu'une malabsorption de ces nutriments est apparente.
• L'utilisation d'agents antidiarrhéiques (diphénoxylate et atropine [Lomotil], lopéramide [Imodium]) et d'antispasmodiques peut également aider à soulager les symptômes de crampes et de diarrhée.

Quel est le traitement de la maladie de Crohn ?

Aucun médicament ne peut guérir la maladie de Crohn.

• Les patients atteints de la maladie de Crohn connaissent généralement des poussées ou des périodes de rechute (aggravation de l'inflammation) suivies de périodes de rémission (diminution de l'inflammation) qui durent des mois, voire des années.
• Pendant les rechutes, les symptômes de douleurs abdominales, de diarrhée et de saignements rectaux s'aggravent.
• Pendant les rémissions, ces symptômes s'améliorent. Les rémissions surviennent généralement en raison d'un traitement médicamenteux ou d'une intervention chirurgicale, mais elles surviennent parfois spontanément sans aucun traitement.
• Étant donné qu'il n'existe aucun remède contre la maladie de Crohn, les objectifs du traitement sont de 1) induire des rémissions, 2) maintenir les rémissions, 3) minimiser les effets secondaires du traitement et 4) améliorer la qualité de vie. Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse est similaire mais pas toujours identique.
• Les agents anti-inflammatoires tels que les composés 5-ASA et les corticostéroïdes, les antibiotiques topiques, les immunomodulateurs et les biosimilaires sont des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn.
• La sélection des schémas thérapeutiques dépend de la gravité de la maladie, de sa localisation et des complications associées à la maladie.
• Diverses directives de traitement recommandent que les approches soient séquentielles, d'abord pour induire une rémission clinique, puis pour maintenir les rémissions. Les premières preuves d'amélioration doivent être observées dans les 2 à 4 semaines, et l'amélioration maximale doit être observée dans les 12 à 16 semaines. L'approche classique du traitement de la maladie de Crohn a été une approche « progressive » commençant par les agents les moins toxiques pour les maladies bénignes, et un traitement de plus en plus agressif pour les maladies plus graves, ou les patients qui n'ont pas répondu aux agents moins toxiques.
• Le traitement évolue vers une approche "descendante" (prise en charge agressive précoce) qui pourrait réduire l'exposition aux agents anti-inflammatoires et augmenter l'exposition aux agents qui améliorent la cicatrisation des muqueuses et pourraient prévenir de futures complications.

Existe-t-il une intervention chirurgicale utilisée pour traiter la maladie de Crohn ?

Il n'y a pas de traitement chirurgical pour la maladie de Crohn. Même lorsque toutes les parties malades des intestins sont retirées, l'inflammation se reproduit fréquemment dans des intestins auparavant sains des mois à des années après la chirurgie. La chirurgie de la maladie de Crohn est principalement utilisée pour :

1. Enlèvement d'un segment malade de l'intestin grêle qui provoque une obstruction.
2. Drainage du pus des abcès abdominaux et périrectaux.
3. Traitement des fistules anales graves qui ne répondent pas aux médicaments.
4. Résection de fistules internes (telles qu'une fistule entre le côlon et la vessie) qui causent des infections.

Que se passe-t-il après la chirurgie

• Habituellement, après l'ablation chirurgicale des parties malades de l'intestin, les patients peuvent être exempts de maladie et de symptômes pendant un certain temps, souvent des années. Lorsqu'elle est réalisée avec succès, la chirurgie peut entraîner une amélioration marquée de la qualité de vie d'un patient. Chez de nombreux patients, la maladie de Crohn finit par réapparaître, affectant des intestins auparavant sains.
• La maladie récurrente est généralement située sur ou à proximité du site de la chirurgie. En fait, la moitié des patients peuvent s'attendre à une récidive des symptômes dans les quatre ans suivant la chirurgie. Des médicaments tels que Pentasa ou 6-MP ont été utiles chez certains patients pour réduire les risques de rechute de la maladie de Crohn après une intervention chirurgicale.
• Il existe de plus en plus de preuves en faveur d'un traitement post-opératoire pour retarder la récidive de la maladie de Crohn. Il semble y avoir un certain avantage de la mésalamine dans la réduction du risque de récidive post-opératoire jusqu'à 3 ans. Une étude a montré que l'infliximab était efficace pour prévenir les récidives postopératoires après résection iléo-cæcale, bien qu'une rechute puisse survenir à l'arrêt du traitement.
• Stratégies de traitement par gravité et localisation de la maladie (Basé sur le deuxième consensus européen factuel sur le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Crohn.)

Maladie active légère à modérée

• Couramment traité avec de la mésalamine orale 3,2 à 4 g par jour ou de la sulfasalazine pour les maladies iléocoliques ou coliques à raison de 3 à 6 g par jour en doses fractionnées (cette approche a récemment été signalée comme n'étant pas très efficace).
• Le budésonide (9 mg/jour) est efficace pour les maladies confinées à l'iléon et/ou au côlon droit.
• Les inhibiteurs de la pompe à protons pourraient contribuer à l'amélioration des symptômes chez les patients atteints de la maladie de Crohn gastro-intestinale supérieure.

Maladie modérée à sévère

• Prednisone 40-60 mg/jour jusqu'à la résolution des symptômes.
• Antibiothérapie appropriée en cas d'infection ou d'abcès
• L'azathioprine et la 6-MP sont efficaces pour maintenir une rémission induite par les stéroïdes.
• Le méthotrexate 25 mg/semaine est efficace pour la maladie de Crohn dépendante des stéroïdes et réfractaire aux stéroïdes.
• L'infliximab, l'adalimumab et le certolizumab pegol sont efficaces dans le traitement de la maladie active modérée à sévère chez les patients qui n'ont pas répondu à un traitement adéquat avec un stéroïde ou un agent immunosuppresseur.
• Le natalizumab est efficace dans le traitement des patients atteints de MC active modérée à sévère qui ont eu une réponse inadéquate ou qui sont incapables de tolérer le traitement conventionnel de la maladie de Crohn et le traitement par anticorps anti-TNF.

Maladie périanale ou fistulisante

• Drainage chirurgical pour abcès
• Sinon, traité médicalement avec des antibiotiques (métronidazole), des immunosuppresseurs ou de l'infliximab.

Quels sont les vaccins recommandés pour la maladie de Crohn ?

Recommandations de vaccination pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn

• Les adultes atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin doivent généralement suivre les mêmes calendriers de vaccination que la population générale.
• Ils doivent recevoir une dose unique de Tdap, puis un rappel Td tous les 10 ans.
• Les femmes âgées de 9 à 26 ans doivent recevoir 3 doses de vaccin contre le VPH (et il convient d'accorder une attention particulière aux patientes plus âgées dont le test de Pap est négatif pour le VPH). Les hommes de la même tranche d'âge devraient également envisager de se faire vacciner étant donné le risque accru de VPH en cas d'immunosuppression.
• Le vaccin antigrippal (grippe) doit être administré chaque année à tous les patients (bien que le vaccin intranasal vivant soit contre-indiqué chez les patients sous traitement immunosuppresseur).
• Une dose de vaccin antipneumococcique doit être administrée entre 19 et 26 ans, puis une revaccination après 5 ans.
• S'ils n'ont pas déjà été vaccinés, tous les adultes doivent recevoir 2 doses de vaccin contre l'hépatite A et 3 doses de vaccin contre l'hépatite B.
• Le vaccin contre le méningocoque n'est recommandé que pour les patients présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle, des déficiences terminales du complément ou d'autres personnes à risque plus élevé (étudiants, recrues militaires, etc.).
• Les vaccins contre les oreillons/la rougeole/la rubéole, la varicelle et le zona sont contre-indiqués pour les patients sous traitement biologique, car ce sont tous des vaccins vivants.
• COVID-19 :les personnes atteintes d'une MII ou de la maladie de Crohn ne sont pas exposées à un risque accru de maladie grave due au COVID-19. La plupart des personnes atteintes de MII répondent bien au vaccin COVID-19 et ne courent pas un risque accru d'infection ou d'hospitalisation, selon la Crohn's and Colitis Foundation.

Autres facteurs pouvant affecter la maladie de Crohn

• Une étude a révélé que le tabagisme est un facteur de risque de la maladie de Crohn, et que la fumée secondaire peut également contribuer à aggraver le pronostic. Arrêter de fumer doit être conseillé aux patients atteints de la maladie de Crohn.
• L'ostéoporose avec des densités minérales osseuses nettement réduites est également de plus en plus reconnue comme un problème de santé important chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin. Le dépistage par étude de densité osseuse est recommandé chez les femmes ménopausées, les hommes de plus de 50 ans, les patients sous corticothérapie prolongée (plus de 3 mois consécutifs ou cures récurrentes), les patients ayant des antécédents personnels de fractures traumatiques avec traumatisme minime et les patients souffrant d'hypogonadisme.
• La plupart des patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire devraient prendre des suppléments de calcium et de vitamine D.

Quelles sont les complications de la maladie de Crohn ? Est-elle mortelle ?

Les complications de la maladie de Crohn peuvent être liées ou non à l'inflammation de l'intestin.

Complications intestinales de la maladie de Crohn comprennent :

• obstruction et perforation de l'intestin grêle,
• abcès (collections de pus),
• fistules, et
• hémorragie intestinale.

La distension ou dilatation massive du côlon (mégacôlon) et la rupture (perforation) de l'intestin sont des complications potentiellement mortelles. Les deux nécessitent généralement une intervention chirurgicale, mais heureusement, ces deux complications sont rares. Des données récentes suggèrent qu'il existe un risque accru de cancer de l'intestin grêle et du côlon chez les patients atteints de la maladie de Crohn de longue date.

Complications extra-intestinales impliquer la peau, les articulations, la colonne vertébrale, les yeux, le foie et les voies biliaires.

Atteinte cutanée comprend des taches rouges douloureuses en relief sur les jambes (érythème noueux) et une affection cutanée ulcéreuse généralement présente autour des chevilles appelée pyoderma gangrenosum.

Maladies oculaires douloureuses (uvéite, épisclérite) peut entraîner des difficultés visuelles.

Arthrite peut provoquer des douleurs, un gonflement et une raideur des articulations des extrémités.

Inflammation du bas du dos (arthrite de l'articulation sacro-iliaque) et de la colonne vertébrale (spondylarthrite ankylosante) peuvent provoquer des douleurs et une raideur de la colonne vertébrale.

Inflammation du foie (hépatite) ou des voies biliaires (cholangite sclérosante primitive) peuvent également survenir. La cholangite sclérosante provoque un rétrécissement et une obstruction des voies biliaires drainant le foie et peut entraîner un jaunissement de la peau (jaunisse), des infections bactériennes récurrentes et une cirrhose du foie avec insuffisance hépatique. La cholangite sclérosante avec insuffisance hépatique est l'une des raisons de la réalisation d'une transplantation hépatique. Il est également fréquemment compliqué par le développement d'un cancer des voies biliaires. Les patients atteints de la maladie de Crohn peuvent également souffrir d'une tendance accrue à former des caillots sanguins (hypercoagulabilité).

Peut-on guérir la maladie de Crohn, quel est le pronostic ?

• Il n'y a pas de remède contre la maladie de Crohn, seulement des traitements contre la douleur et d'autres symptômes.
• La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique touchant principalement l'intestin grêle et le côlon. Les symptômes et l'activité de la maladie peuvent aller et venir. Même si de nombreux médicaments efficaces sont disponibles pour contrôler l'activité de la maladie, il n'existe pas encore de remède contre la maladie de Crohn.
• La chirurgie peut améliorer considérablement la qualité de vie de certaines personnes, mais la récidive de la maladie après la chirurgie est courante.
• La maladie de Crohn peut entraîner des complications, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur de l'intestin.
• De nouveaux traitements sont activement évalués.
• Une meilleure compréhension du rôle des facteurs génétiques et environnementaux dans la cause de la maladie de Crohn peut conduire à l'amélioration des traitements et de la prévention de la maladie.

• Maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)
• Péritonite