¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que causa síntomas como dolor abdominal.

La enfermedad de Crohn (a veces llamada enfermedad de Crohn) es una enfermedad inflamatoria crónica de los intestinos. Causa principalmente ulceraciones (rupturas en el revestimiento de la mucosa) de los intestinos delgado y grueso, pero puede afectar el sistema digestivo desde la boca hasta el ano.

La enfermedad de Crohn también se denomina enteritis o colitis granulomatosa, enteritis regional, ileítis o ileítis terminal.

Condiciones relacionadas

La enfermedad de Crohn está estrechamente relacionada con otra afección inflamatoria crónica que afecta solo al colon, llamada colitis ulcerosa. En conjunto, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se denominan enfermedad inflamatoria intestinal. (EII). La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no tienen cura médica. Una vez que las enfermedades comienzan, tienden a fluctuar entre períodos de inactividad (remisión) y actividad (recaída).

¿Quién lo recibe?

• Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual por la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Los estadounidenses de ascendencia europea judía tienen más probabilidades de desarrollar EII que la población general. Históricamente, la EII se ha considerado predominantemente una enfermedad de los caucásicos, pero ha habido un aumento en los casos informados en los afroamericanos. La prevalencia parece ser menor entre las poblaciones hispanas y asiáticas.
• La EII suele comenzar durante la adolescencia y los primeros años de la edad adulta (generalmente entre los 15 y los 35 años). Hay un pequeño segundo pico de casos recién diagnosticados después de los 50 años.
• La cantidad de casos nuevos (incidencia) y la cantidad de casos (prevalencia) de la enfermedad de Crohn en los Estados Unidos están aumentando, aunque la razón de esto no se entiende completamente.
• La enfermedad de Crohn tiende a ser más común en familiares de pacientes con enfermedad de Crohn. Si una persona tiene un familiar con la enfermedad, se estima que su riesgo de desarrollar la enfermedad es al menos 10 veces mayor que el de la población general y 30 veces mayor si el familiar con la enfermedad de Crohn es un hermano. También es más común entre familiares de pacientes con colitis ulcerosa.

¿La enfermedad de Crohn es contagiosa?

La enfermedad de Crohn no es contagiosa. Es una enfermedad inflamatoria crónica de los intestinos, que afecta principalmente a los intestinos delgado y grueso. Los investigadores y los médicos no saben qué causa la enfermedad de Crohn, pero sospechan que existen factores genéticos, inmunológicos, ambientales, dietéticos, vasculares, microbianos e incluso psicosociales que desempeñan un papel en el desencadenamiento o agravamiento de la enfermedad de Crohn.

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¿Cuáles son los tipos y síntomas de la enfermedad de Crohn?

Los síntomas comunes de la enfermedad de Crohn incluyen

• dolor abdominal,
• diarrea y
• pérdida de peso.

Los síntomas menos comunes incluyen

• falta de apetito,
• fiebre,
• sudores nocturnos,
• dolor rectal, y
• ocasionalmente sangrado rectal.

Síntomas de cada tipo de enfermedad de Crohn

Los síntomas de la enfermedad de Crohn dependen de la ubicación, la extensión y la gravedad de la inflamación. Los diferentes subtipos de la enfermedad de Crohn y sus síntomas son:

• Colitis de Crohn es la inflamación que se limita al colon. El dolor abdominal y la diarrea sanguinolenta son los síntomas comunes. También pueden ocurrir fístulas anales y abscesos perirrectales.
• Enteritis de Crohn se refiere a la inflamación confinada al intestino delgado (la segunda parte, llamada yeyuno o la tercera parte, llamada íleon). La afectación del íleon solo se conoce como ileítis de Crohn. El dolor abdominal y la diarrea son los síntomas comunes. También puede ocurrir obstrucción del intestino delgado.
• Ileítis terminal de Crohn es la inflamación que afecta solo al final del intestino delgado (íleon terminal), la parte del intestino delgado más cercana al colon. El dolor abdominal y la diarrea son los síntomas comunes. También puede ocurrir obstrucción del intestino delgado.
• Enterocolitis e ileocolitis de Crohn son términos para describir la inflamación que involucra tanto al intestino delgado como al colon. La diarrea sanguinolenta y el dolor abdominal son los síntomas comunes. También puede ocurrir obstrucción del intestino delgado.
• La ileítis terminal y la ileocolitis de Crohn son los tipos más comunes de la enfermedad de Crohn . (La colitis ulcerosa con frecuencia involucra solo el recto o el recto y el colon sigmoide en el extremo distal del colon. Estos se denominan proctitis ulcerosa y proctosigmoiditis, respectivamente).

Otros síntomas

Hasta un tercio de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener una o más de estas afecciones, síntomas y signos que involucran el área anal afectada.

1. Inflamación del tejido del esfínter anal, el músculo al final del colon que controla la defecación.
2. Desarrollo de úlceras y fisuras (úlceras largas) dentro del esfínter anal. Estas úlceras y fisuras pueden causar sangrado y dolor al defecar.
3. Desarrollo de fístulas anales (túneles anormales) entre el ano o el recto y la piel que rodea el ano). La mucosidad y el pus pueden drenar de las aberturas de las fístulas en la piel.
4. Desarrollo de abscesos perirrectales (acumulaciones de pus en el área anal y rectal). Los abscesos perirrectales pueden causar fiebre, dolor y sensibilidad alrededor del ano.

¿Qué causa la enfermedad de Crohn?

Se desconoce la causa de la enfermedad de Crohn. Algunos científicos sospechan que la infección por ciertas bacterias, como cepas de micobacterias, puede ser la causa de la enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn no es contagiosa. La dieta puede afectar los síntomas de la enfermedad de Crohn; sin embargo, es poco probable que la dieta sea la causante de la enfermedad.

Sistema inmunológico

• La activación del sistema inmunitario en los intestinos parece ser importante en la EII. En las personas con EII, el sistema inmunitario se activa de manera anormal y crónica en ausencia de cualquier invasor conocido. Esto resulta en inflamación crónica y ulceración.

Genética

• La susceptibilidad a la activación anormal del sistema inmunitario se hereda genéticamente. Por lo tanto, los familiares de primer grado (hermanos, hermanas, hijos y padres) de personas con EII tienen más probabilidades de desarrollar estas enfermedades. Recientemente, un gen llamado NOD2 ha sido identificado como asociado con la enfermedad de Crohn. Este gen es importante para determinar cómo responde el cuerpo a algunos productos bacterianos. Las personas con mutaciones en este gen son más susceptibles de desarrollar la enfermedad de Crohn.
• Todavía se están descubriendo y estudiando otros genes que son importantes para comprender la patogenia de la enfermedad de Crohn, incluido el gen 1 similar a 16 relacionado con la autofagia (ATG 16L1) y el IRGM, que contribuyen a los defectos de los macrófagos y se han identificado con el genoma. Estudio de amplia asociación.

Bacterias

• También se han realizado estudios que muestran que en los intestinos de las personas con la enfermedad de Crohn hay niveles más altos de cierto tipo de bacteria, E. coli , que podría desempeñar un papel en la enfermedad. Un mecanismo postulado por el cual esto podría ocurrir es a través de un genéticamente determinado. defecto en la eliminación de la E. coli , por macrófagos de la mucosa intestinal. Las funciones exactas que desempeñan estos diversos factores en el desarrollo de esta enfermedad siguen sin estar claras.

¿Cuáles son las diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (CU)?

• Mientras que la colitis ulcerosa causa inflamación solo en el colon (colitis) o el recto (proctitis), la enfermedad de Crohn puede causar inflamación en el colon, el recto, el intestino delgado (yeyuno e íleon) y, ocasionalmente, incluso en el estómago. , boca y esófago.
• Los patrones de inflamación en la enfermedad de Crohn son diferentes a los de la colitis ulcerosa. Excepto en los casos más graves, la inflamación de la colitis ulcerosa tiende a afectar las capas superficiales del revestimiento interno del intestino. La inflamación también tiende a ser difusa y uniforme (se inflama todo el revestimiento del segmento afectado del intestino).
• A diferencia de la colitis ulcerosa, la inflamación de la enfermedad de Crohn se concentra en algunas áreas más que en otras e involucra capas del intestino que son más profundas que las capas internas superficiales. Los segmentos afectados del intestino en la enfermedad de Crohn a menudo están salpicados de úlceras más profundas con un revestimiento normal entre estas úlceras.

¿Cómo afecta la enfermedad de Crohn a los intestinos?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente al intestino delgado y grueso, pero que puede afectar otras partes del el sistema digestivo también. Los síntomas comunes son dolor abdominal, diarrea, vómitos, fiebre y pérdida de peso.

Etapas tempranas de la enfermedad de Crohn

En las primeras etapas, la enfermedad de Crohn causa ulceraciones (erosiones) pequeñas, dispersas, poco profundas y similares a cráteres en la superficie interna del intestino.

• Estas erosiones se denominan úlceras aftosas.
• Con el tiempo, las erosiones se vuelven más profundas y más grandes, convirtiéndose finalmente en verdaderas úlceras (que son más profundas que las erosiones) y provocan cicatrización y rigidez del intestino.
• A medida que avanza la enfermedad, el intestino se estrecha cada vez más y, en última instancia, puede obstruirse.
• Las úlceras profundas pueden causar orificios punzantes o perforaciones en la pared del intestino, y las bacterias del interior del intestino pueden propagarse e infectar los órganos adyacentes y la cavidad abdominal circundante.

Obstrucciones en los intestinos

Cuando la enfermedad de Crohn estrecha el intestino delgado hasta el punto de obstrucción, cesa el flujo del contenido a través del intestino.

• A veces, la obstrucción puede ser causada repentinamente por frutas o vegetales poco digeribles que obstruyen el segmento ya estrecho del intestino.
• Cuando el intestino está obstruido, los alimentos, los líquidos y los gases del estómago y del intestino delgado no pueden pasar al colon. Luego aparecen los síntomas de la obstrucción del intestino delgado, que incluyen calambres abdominales intensos, náuseas, vómitos y distensión abdominal.
• La obstrucción del intestino delgado es mucho más probable ya que el intestino delgado es mucho más estrecho que el colon.

Úlceras en el colon e intestino delgado

Úlceras profundas puede causar agujeros de punción o perforaciones en las paredes del intestino delgado y el colon, y crear un túnel entre el intestino y los órganos adyacentes. Si el túnel de la úlcera llega a un espacio vacío adyacente dentro de la cavidad abdominal, se forma una acumulación de pus infectada (un absceso abdominal). Las personas con abscesos abdominales pueden desarrollar masas abdominales sensibles, fiebre alta y dolor abdominal.

• Cuando la úlcera hace un túnel en un órgano adyacente, un canal (fístula ) se forma.
• La formación de una fístula entre el intestino y la vejiga (fístula entérico-vesicular ) puede causar infecciones frecuentes del tracto urinario y el paso de gases y heces al orinar.
• Cuando se desarrolla una fístula entre el intestino y la piel (fístula entérico-cutánea ), pus y moco emergen de una pequeña abertura dolorosa en la piel del abdomen.
• El desarrollo de una fístula entre el colon y la vagina (fístula colónico-vaginal ) hace que salgan gases y heces a través de la vagina.
• La presencia de una fístula desde los intestinos hasta el ano (fístula anal ) conduce a una descarga de mucosidad y pus de la abertura de la fístula alrededor del ano.

¿Cómo se obtiene un diagnóstico de enfermedad de Crohn? ¿Hay una prueba?

No existe una prueba de diagnóstico específica para la enfermedad de Crohn. El diagnóstico de enfermedad de Crohn se sospecha en pacientes con fiebre, dolor y sensibilidad abdominal, diarrea con o sin sangrado y enfermedades anales, como úlceras o fisuras.

• Análisis de sangre de laboratorio puede mostrar recuentos elevados de glóbulos blancos y tasas de sedimentación, los cuales sugieren infección o inflamación. Otros análisis de sangre pueden mostrar recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia), proteínas sanguíneas bajas y minerales corporales bajos, lo que refleja la pérdida de estos minerales debido a la diarrea crónica.
• Estudios de rayos X con bario se puede utilizar para definir la distribución, la naturaleza y la gravedad de la enfermedad. El bario es un material calcáreo que es visible por rayos X y aparece blanco en las películas de rayos X. Cuando el bario se ingiere por vía oral (serie GI superior), llena el intestino y se pueden tomar imágenes (radiografías) del estómago y del intestino delgado. Cuando se administra bario a través del recto (enema de bario), se pueden obtener imágenes del colon y del íleon terminal. Las radiografías con bario pueden mostrar ulceraciones, estrechamientos y, a veces, fístulas del intestino.
• Visualización directa del recto y el intestino grueso se puede lograr con tubos de visualización flexibles (colonoscopios). La colonoscopia es más precisa que los rayos X con bario para detectar pequeñas úlceras o pequeñas áreas de inflamación del colon y el íleon terminal. La colonoscopia también permite tomar pequeñas muestras de tejido (biopsias) y enviarlas para su examen bajo el microscopio para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn. La colonoscopia también es más precisa que las radiografías con bario para evaluar el grado (actividad) de la inflamación.
• Tomografía axial computarizada (CAT o CT) s Canning es una técnica de rayos X computarizada que permite obtener imágenes de todo el abdomen y la pelvis. Puede ser especialmente útil para detectar abscesos. La enterografía por TC y RM son técnicas de imagen que utilizan agentes de contraste orales que consisten en soluciones acuosas con o sin bajas concentraciones de bario para proporcionar una distensión luminal más adecuada y se ha informado que son superiores en la evaluación de la patología del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn.
• Cápsula endoscópica de video (VCE) también se ha añadido a la lista de pruebas para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn. Para la endoscopia con cápsula de video, se traga una cápsula que contiene una cámara de video en miniatura. A medida que la cápsula viaja a través del intestino delgado, envía imágenes de video del revestimiento del intestino delgado a un receptor que se lleva en un cinturón en la cintura. Las imágenes se descargan y luego se revisan en una computadora. El valor de la videocápsula endoscópica es que puede identificar las anomalías tempranas y leves de la enfermedad de Crohn. La endoscopia con cápsula de video puede ser particularmente útil cuando existe una fuerte sospecha de enfermedad de Crohn pero las radiografías con bario son normales. (Los rayos X con bario no son tan buenos para identificar la enfermedad de Crohn leve y temprana). En una evaluación prospectiva ciega, se demostró que la endoscopia con cápsula de video es superior en su capacidad para detectar patología del intestino delgado que no se detectó en los estudios radiográficos del intestino delgado y en los exámenes de TC.
• Cápsula endoscópica de video no debe realizarse en pacientes que tienen una obstrucción del intestino delgado. La cápsula puede atascarse en el sitio de la obstrucción y empeorar la obstrucción. Por lo general, los médicos también son reacios a realizar una endoscopia con videocápsula por la misma razón en pacientes de quienes sospechan que tienen estenosis del intestino delgado (segmentos estrechos del intestino delgado que pueden resultar de una cirugía previa, radiación previa o ulceración crónica, por ejemplo, de la enfermedad de Crohn). enfermedad). También existe una preocupación teórica por la interferencia eléctrica entre la cápsula y los marcapasos y desfibriladores cardíacos implantados; sin embargo, hasta ahora, en un número pequeño a moderado de pacientes con marcapasos o desfibriladores que se han sometido a una videocápsula endoscópica, no ha habido problemas.

¿Qué es la dieta para la enfermedad de Crohn?

Cambios en la dieta y suplementos que pueden ayudar a controlar la enfermedad de Crohn

• Dado que la fibra es poco digerible, puede empeorar los síntomas de la obstrucción intestinal. Se puede recomendar una dieta baja en fibra para la enfermedad de Crohn, especialmente en aquellos pacientes con enfermedad del intestino delgado.
• Una dieta líquida puede ser beneficiosa cuando los síntomas son más graves.
• La nutrición intravenosa o TPN (nutrición parenteral total) se puede utilizar cuando se siente que el intestino necesita "descansar".
• La suplementación con calcio, ácido fólico y vitamina B12 es útil cuando la absorción deficiente de estos nutrientes es evidente.
• El uso de agentes antidiarreicos (difenoxilato y atropina [Lomotil], loperamida [Imodium]) y antiespasmódicos también puede ayudar a aliviar los síntomas de calambres y diarrea.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Crohn?

No existe ningún medicamento que pueda curar la enfermedad de Crohn.

• Los pacientes con la enfermedad de Crohn suelen experimentar brotes o períodos de recaída (empeoramiento de la inflamación) seguidos de períodos de remisión (disminución de la inflamación) que duran de meses a años.
• Durante las recaídas, los síntomas de dolor abdominal, diarrea y sangrado rectal empeoran.
• Durante las remisiones, estos síntomas mejoran. Las remisiones generalmente ocurren debido al tratamiento con medicamentos o cirugía, pero ocasionalmente ocurren espontáneamente sin ningún tratamiento.
• Dado que no existe una cura para la enfermedad de Crohn, los objetivos del tratamiento son 1) inducir remisiones, 2) mantener las remisiones, 3) minimizar los efectos secundarios del tratamiento y 4) mejorar la calidad de vida. El tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa con medicamentos es similar, aunque no siempre idéntico.
• Los agentes antiinflamatorios como los compuestos 5-ASA y los corticosteroides, los antibióticos tópicos, los inmunomoduladores y los biosimilares son medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Crohn.
• La selección de los regímenes de tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, la ubicación de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la enfermedad.
• Varias pautas de tratamiento recomiendan que los enfoques sean secuenciales:inicialmente para inducir la remisión clínica y luego para mantener las remisiones. La evidencia inicial de mejoría debe verse dentro de 2 a 4 semanas, y la mejoría máxima debe verse entre 12 y 16 semanas. El enfoque clásico de la terapia en la enfermedad de Crohn ha sido un enfoque de "intensificación" que comienza con los agentes menos tóxicos para la enfermedad leve y un tratamiento cada vez más agresivo para la enfermedad más grave o los pacientes que no han respondido a los agentes menos tóxicos.
• El tratamiento se ha movido hacia un enfoque "de arriba hacia abajo" (manejo agresivo temprano) que podría disminuir la exposición a los agentes antiinflamatorios y aumentar la exposición a los agentes que mejoran la cicatrización de la mucosa que podría prevenir futuras complicaciones.

¿Existe alguna cirugía para tratar la enfermedad de Crohn?

No existe una cura quirúrgica para la enfermedad de Crohn. Incluso cuando se extirpan todas las partes enfermas de los intestinos, la inflamación reaparece con frecuencia en intestinos previamente sanos meses o años después de la cirugía. La cirugía en la enfermedad de Crohn se usa principalmente para:

1. Extracción de un segmento enfermo del intestino delgado que está causando la obstrucción.
2. Drenaje de pus de abscesos abdominales y perirrectales.
3. Tratamiento de fístulas anales graves que no responden a fármacos.
4. Resección de fístulas internas (como una fístula entre el colon y la vejiga) que están causando infecciones.

Qué sucede después de la cirugía

• Por lo general, después de extirpar quirúrgicamente las partes enfermas de los intestinos, los pacientes pueden estar libres de la enfermedad y los síntomas durante algún tiempo, a menudo años. Cuando se realiza con éxito, la cirugía puede conducir a una mejora notable en la calidad de vida del paciente. En muchos pacientes, la enfermedad de Crohn eventualmente regresa, afectando intestinos previamente sanos.
• La enfermedad recurrente por lo general se localiza en el sitio de la cirugía o cerca de él. De hecho, la mitad de los pacientes pueden esperar una recurrencia de los síntomas dentro de los cuatro años posteriores a la cirugía. Medicamentos como Pentasa o 6-MP han sido útiles en algunos pacientes para reducir las posibilidades de recaída de la enfermedad de Crohn después de la cirugía.
• Se está acumulando evidencia a favor de la terapia posoperatoria para retrasar la recurrencia en la enfermedad de Crohn. Parece haber algún beneficio de la mesalamina en la reducción del riesgo de recurrencia posoperatoria hasta por 3 años. Un estudio ha demostrado que el infliximab es eficaz para prevenir la recurrencia posoperatoria después de la resección ileocecal, aunque puede ocurrir una recurrencia cuando se interrumpe el tratamiento.
• Estrategias de tratamiento por gravedad y ubicación de la enfermedad (Basado en el Segundo Consenso Europeo Basado en la Evidencia sobre el Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad de Crohn.)

Enfermedad activa leve a moderada

• Suele tratarse con mesalamina oral, 3,2-4 g al día o sulfasalazina para la enfermedad colónica o ileocolónica, en dosis divididas de 3-6 g al día (se ha informado más recientemente que este enfoque no es muy eficaz).
• La budesonida (9 mg/día) es eficaz para la enfermedad confinada al íleon y/o al colon derecho.
• Los inhibidores de la bomba de protones podrían ayudar con la mejoría sintomática en pacientes con enfermedad de Crohn gastrointestinal superior.

Enfermedad moderada a grave

• Prednisona 40-60 mg/día hasta resolución de síntomas.
• Tratamiento antibiótico apropiado para infección o absceso.
• La azatioprina y la 6-MP son eficaces para mantener una remisión inducida por esteroides.
• Metotrexato 25 mg/semana es efectivo para la enfermedad de Crohn dependiente de esteroides y resistente a los esteroides.
• Infliximab, adalimumab y certolizumab pegol son eficaces en el tratamiento de la enfermedad activa de moderada a grave en pacientes que no han respondido a una terapia adecuada con un esteroide o agente inmunosupresor.
• Natalizumab es eficaz en el tratamiento de pacientes con EC activa de moderada a grave que han tenido una respuesta inadecuada o no pueden tolerar la terapia convencional para la enfermedad de Crohn y la terapia con anticuerpos anti-TNF.

Enfermedad Fistulizante o Perianal

• Drenaje quirúrgico para absceso
• De lo contrario, tratado médicamente con antibióticos (metronidazol), inmunosupresores o infliximab.

¿Qué vacunas se recomiendan para la enfermedad de Crohn?

Recomendaciones de vacunación para personas con enfermedad de Crohn

• Los adultos con enfermedad inflamatoria intestinal generalmente deben seguir los mismos calendarios de vacunación que la población general.
• Deben recibir una dosis única de Tdap, luego un refuerzo de Td cada 10 años.
• Las mujeres entre las edades de 9 y 26 años deben recibir 3 dosis de la vacuna contra el VPH (y se debe considerar a las pacientes mayores que son negativas para el VPH en la prueba de Papanicolaou). Los hombres en el mismo rango de edad también deben considerar vacunarse dado el mayor riesgo de VPH con inmunosupresión.
• La vacuna contra la influenza (gripe) debe administrarse anualmente a todos los pacientes (aunque la vacuna intranasal viva está contraindicada en pacientes con terapia inmunosupresora).
• Se debe administrar una dosis de la vacuna antineumocócica entre los 19 y los 26 años y luego la revacunación después de 5 años.
• Si no se vacunaron previamente, todos los adultos deben recibir 2 dosis de la vacuna contra la hepatitis A y 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B.
• La vacuna meningocócica solo se recomienda para pacientes con asplenia anatómica o funcional, deficiencias terminales del complemento u otros con mayor riesgo (estudiantes universitarios, reclutas militares, etc.).
• Las vacunas contra las paperas, el sarampión, la rubéola, la varicela y el zoster están contraindicadas para los pacientes que reciben terapia biológica, ya que todas son vacunas vivas.
• COVID-19:las personas con EII o enfermedad de Crohn no tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa de la COVID-19. La mayoría de las personas con EII responden bien a la vacuna contra el COVID-19 y no tienen un mayor riesgo de infección u hospitalización, según la Crohn's and Colitis Foundation.

Otros factores que pueden afectar a la enfermedad de Crohn

• Un estudio encontró que fumar es un factor de riesgo para la enfermedad de Crohn, y el humo de segunda mano también puede contribuir a un peor pronóstico. Se debe recomendar dejar de fumar a los pacientes con enfermedad de Crohn.
• La osteoporosis con densidades minerales óseas marcadamente reducidas también se reconoce cada vez más como un problema de salud importante en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Se recomienda el tamizaje con densitometría ósea en mujeres posmenopáusicas, hombres mayores de 50 años, pacientes con uso prolongado de corticoides (más de 3 meses consecutivos o cursos recurrentes), pacientes con antecedentes personales de fracturas traumáticas con trauma mínimo y pacientes con hipogonadismo.
• La mayoría de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal deben tomar suplementos de calcio y vitamina D.

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn, es fatal?

Las complicaciones de la enfermedad de Crohn pueden estar relacionadas o no con la inflamación dentro del intestino.

Complicaciones intestinales de la enfermedad de Crohn incluyen:

• obstrucción y perforación del intestino delgado,
• abscesos (acumulaciones de pus),
• fístulas y
• sangrado intestinal.

La distensión o dilatación masiva del colon (megacolon) y la ruptura (perforación) del intestino son complicaciones potencialmente fatales. Ambos generalmente requieren cirugía, pero, afortunadamente, estas dos complicaciones son raras. Datos recientes sugieren que existe un mayor riesgo de cáncer de intestino delgado y colon en pacientes con enfermedad de Crohn de larga evolución.

Complicaciones extraintestinales afectan la piel, las articulaciones, la columna vertebral, los ojos, el hígado y las vías biliares.

Afectación de la piel incluye dolorosas manchas rojas elevadas en las piernas (eritema nodoso) y una afección cutánea ulcerosa que generalmente se encuentra alrededor de los tobillos llamada pioderma gangrenoso.

Patologías oculares dolorosas (uveítis, epiescleritis) pueden causar dificultades visuales.

Artritis puede causar dolor, hinchazón y rigidez de las articulaciones de las extremidades.

Inflamación de la espalda baja (artritis de la articulación sacroilíaca) y de la columna (espondilitis anquilosante) pueden causar dolor y rigidez en la columna.

Inflamación del hígado (hepatitis) o conductos biliares (colangitis esclerosante primaria) también pueden ocurrir. La colangitis esclerosante provoca el estrechamiento y la obstrucción de los conductos biliares que drenan el hígado y puede provocar piel amarilla (ictericia), infecciones bacterianas recurrentes y cirrosis hepática con insuficiencia hepática. La colangitis esclerosante con insuficiencia hepática es una de las razones para realizar un trasplante hepático. También se complica con frecuencia por el desarrollo de cáncer de las vías biliares. Los pacientes con la enfermedad de Crohn también pueden sufrir una mayor tendencia a formar coágulos sanguíneos (hipercoagulabilidad).

¿Se puede curar la enfermedad de Crohn, cuál es el pronóstico?

• No hay cura para la enfermedad de Crohn, solo tratamientos para el dolor y otros síntomas.
• La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta predominantemente al intestino delgado y al colon. Los síntomas y la actividad de la enfermedad pueden aparecer y desaparecer. Aunque hay muchos medicamentos efectivos disponibles para controlar la actividad de la enfermedad, todavía no existe una cura para la enfermedad de Crohn.
• La cirugía puede mejorar significativamente la calidad de vida en individuos seleccionados, pero la recurrencia de la enfermedad después de la cirugía es común.
• La enfermedad de Crohn puede tener complicaciones, tanto dentro como fuera del intestino.
• Se están evaluando activamente tratamientos más nuevos.
• Una mejor comprensión del papel de la genética y los factores ambientales en la causa de la enfermedad de Crohn puede conducir a mejores tratamientos y prevención de la enfermedad.

• Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
• Peritonitis