Was ist Morbus Crohn?

Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, die Symptome wie Bauchschmerzen verursacht.

Morbus Crohn (manchmal auch Morbus Crohn genannt) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Darms. Es verursacht hauptsächlich Ulzerationen (Brüche in der Schleimhaut) des Dünn- und Dickdarms, kann aber das Verdauungssystem überall vom Mund bis zum Anus beeinträchtigen.

Morbus Crohn wird auch als granulomatöse Enteritis oder Colitis, regionale Enteritis, Ileitis oder terminale Ileitis bezeichnet.

Zugehörige Bedingungen

Morbus Crohn ist eng mit einer anderen chronisch entzündlichen Erkrankung verwandt, die nur den Dickdarm betrifft und Colitis ulcerosa genannt wird. Zusammen werden Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als entzündliche Darmerkrankung bezeichnet (IBD). Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind medizinisch nicht heilbar. Sobald die Krankheiten beginnen, neigen sie dazu, zwischen Perioden der Inaktivität (Remission) und Aktivität (Rückfall) zu schwanken.

Wer bekommt es?

• Männer und Frauen sind gleichermaßen von entzündlichen Darmerkrankungen betroffen.
• Amerikaner jüdisch-europäischer Abstammung erkranken eher an CED als die allgemeine Bevölkerung. IBD wurde in der Vergangenheit hauptsächlich als eine Krankheit von Kaukasiern angesehen, aber es gab eine Zunahme der gemeldeten Fälle bei Afroamerikanern. Die Prävalenz scheint unter der hispanischen und asiatischen Bevölkerung geringer zu sein.
• IBD beginnt am häufigsten während der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter (normalerweise zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr). Es gibt einen kleinen zweiten Höhepunkt neu diagnostizierter Fälle nach dem 50. Lebensjahr.
• Die Zahl der Neuerkrankungen (Inzidenz) und der Fälle (Prävalenz) von Morbus Crohn in den Vereinigten Staaten steigt, obwohl der Grund dafür nicht vollständig geklärt ist.
• Morbus Crohn tritt tendenziell häufiger bei Verwandten von Patienten mit Morbus Crohn auf. Wenn eine Person einen Verwandten mit der Krankheit hat, ist ihr Risiko, an der Krankheit zu erkranken, mindestens 10-mal höher als das der Allgemeinbevölkerung und 30-mal höher, wenn der Verwandte mit Morbus Crohn ein Geschwisterkind ist. Es ist auch häufiger bei Verwandten von Patienten mit Colitis ulcerosa.

Ist Morbus Crohn ansteckend?

Morbus Crohn ist nicht ansteckend. Es handelt sich um eine chronisch entzündliche Erkrankung des Darms, die hauptsächlich den Dünn- und Dickdarm betrifft. Forscher und Ärzte wissen nicht, was Morbus Crohn verursacht, aber sie vermuten, dass es genetische, immunologische, umweltbedingte, diätetische, vaskuläre, mikrobielle und sogar psychosoziale Faktoren gibt, die eine Rolle bei der Auslösung oder Verschlimmerung von Morbus Crohn spielen.

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Was sind die Arten und Symptome von Morbus Crohn?

Häufige Symptome von Morbus Crohn sind

• Bauchschmerzen,
• Durchfall und
• Gewichtsverlust.

Weniger häufige Symptome sind

• wenig Appetit,
• Fieber,
• Nachtschweiß,
• rektale Schmerzen und
• gelegentlich rektale Blutungen.

Symptome für jeden Typ von Morbus Crohn

Die Symptome von Morbus Crohn sind abhängig von Ort, Ausmaß und Schwere der Entzündung. Die verschiedenen Subtypen von Morbus Crohn und ihre Symptome sind:

• Morbus Crohn ist eine Entzündung, die auf den Dickdarm beschränkt ist. Bauchschmerzen und blutiger Durchfall sind die häufigsten Symptome. Analfisteln und perirektale Abszesse können ebenfalls auftreten.
• Morbus Crohn bezieht sich auf eine Entzündung, die auf den Dünndarm beschränkt ist (der zweite Teil, Jejunum genannt, oder der dritte Teil, Ileum genannt). Die alleinige Beteiligung des Ileums wird als Morbus Crohn bezeichnet. Bauchschmerzen und Durchfall sind die häufigsten Symptome. Auch eine Obstruktion des Dünndarms kann auftreten.
• Morbus Crohn im Endstadium ist eine Entzündung, die nur das äußerste Ende des Dünndarms (terminales Ileum) betrifft, den Teil des Dünndarms, der dem Dickdarm am nächsten liegt. Bauchschmerzen und Durchfall sind die häufigsten Symptome. Auch ein Dünndarmverschluss kann auftreten.
• Morbus Crohn Enterokolitis und Ileokolitis sind Begriffe zur Beschreibung von Entzündungen, die sowohl den Dünndarm als auch den Dickdarm betreffen. Blutiger Durchfall und Bauchschmerzen sind die häufigsten Symptome. Auch ein Dünndarmverschluss kann auftreten.
• Terminale Ileitis und Ileokolitis von Crohn sind die häufigsten Arten von Morbus Crohn . (Colitis ulcerosa betrifft häufig nur das Rektum oder Rektum und Sigma am distalen Ende des Dickdarms. Diese werden als ulzerative Proktitis bzw. Prokto-Sigmoiditis bezeichnet.)

Andere Symptome

Bei bis zu einem Drittel der Patienten mit Morbus Crohn können eine oder mehrere dieser Erkrankungen, Symptome und Anzeichen auftreten, die den betroffenen Analbereich betreffen.

1. Schwellung des Gewebes des Analsphinkters, des Muskels am Ende des Dickdarms, der den Stuhlgang steuert.
2. Entwicklung von Geschwüren und Fissuren (lange Geschwüre) innerhalb des Analsphinkters. Diese Geschwüre und Fissuren können Blutungen und Schmerzen beim Stuhlgang verursachen.
3. Entwicklung von Analfisteln (anormale Tunnel) zwischen dem Anus oder Rektum und der den Anus umgebenden Haut). Schleim und Eiter können aus den Öffnungen der Fisteln auf der Haut abfließen.
4. Entwicklung von perirektalen Abszessen (Eiteransammlungen im Anal- und Rektalbereich). Perirektale Abszesse können Fieber, Schmerzen und Empfindlichkeit um den Anus herum verursachen.

Was verursacht Morbus Crohn?

Die Ursache von Morbus Crohn ist unbekannt. Einige Wissenschaftler vermuten, dass eine Infektion durch bestimmte Bakterien, wie z. B. Mykobakterienstämme, die Ursache von Morbus Crohn sein könnte. Morbus Crohn ist nicht ansteckend. Die Ernährung kann die Symptome von Morbus Crohn beeinflussen; Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die Ernährung für die Entstehung der Krankheit verantwortlich ist.

Immunsystem

• Die Aktivierung des Immunsystems im Darm scheint bei CED wichtig zu sein. Bei Personen mit IBD ist das Immunsystem in Abwesenheit eines bekannten Eindringlings anormal und chronisch aktiviert. Dies führt zu chronischen Entzündungen und Ulzerationen.

Genetik

• Die Anfälligkeit für abnormale Aktivierung des Immunsystems ist genetisch vererbt. Daher ist es wahrscheinlicher, dass Verwandte ersten Grades (Brüder, Schwestern, Kinder und Eltern) von Menschen mit CED diese Krankheiten entwickeln. Kürzlich wurde ein Gen namens NOD2 als mit Morbus Crohn assoziiert identifiziert. Dieses Gen ist wichtig, um zu bestimmen, wie der Körper auf einige bakterielle Produkte reagiert. Personen mit Mutationen in diesem Gen sind anfälliger für die Entwicklung von Morbus Crohn.
• Andere Gene werden noch entdeckt und untersucht, die für das Verständnis der Pathogenese von Morbus Crohn wichtig sind, darunter das autophagiebezogene 16-like-1-Gen (ATG 16L1) und IRGM, die beide zu Makrophagendefekten beitragen und mit dem Genom identifiziert wurden. Breite Assoziationsstudie.

Bakterien

• Es gibt auch Studien, die zeigen, dass im Darm von Personen mit Morbus Crohn höhere Konzentrationen einer bestimmten Bakterienart vorhanden sind, E. coli , die bei der Erkrankung eine Rolle spielen könnten. Ein postulierter Mechanismus, durch den dies geschehen könnte, ist ein genetisch bedingter Fehler bei der Eliminierung des E. coli B. durch Makrophagen der Darmschleimhaut. Die genauen Rollen, die diese verschiedenen Faktoren bei der Entwicklung dieser Krankheit spielen, bleiben unklar.

Was sind die Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (UC)?

• Während Colitis ulcerosa nur Entzündungen im Dickdarm (Colitis) und/oder Rektum (Proktitis) verursacht, kann Morbus Crohn Entzündungen im Dickdarm, Rektum, Dünndarm (Jejunum und Ileum) und gelegentlich sogar im Magen verursachen , Mund und Speiseröhre.
• Die Entzündungsmuster bei Morbus Crohn unterscheiden sich von Colitis ulcerosa. Außer in den schwersten Fällen neigt die Entzündung der Colitis ulcerosa dazu, die oberflächlichen Schichten der inneren Auskleidung des Darms zu involvieren. Die Entzündung neigt auch dazu, diffus und gleichmäßig zu sein (die gesamte Schleimhaut im betroffenen Darmabschnitt ist entzündet).
• Im Gegensatz zu Colitis ulcerosa konzentriert sich die Entzündung bei Morbus Crohn mehr auf einige Bereiche als auf andere und betrifft Darmschichten, die tiefer liegen als die oberflächlichen inneren Schichten. Das/die betroffene(n) Darmsegment(e) bei Morbus Crohn ist/sind oft mit tieferen Geschwüren übersät, mit normaler Auskleidung zwischen diesen Geschwüren.

Wie wirkt sich Morbus Crohn auf den Darm aus?

Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich den Dünn- und Dickdarm betrifft, aber auch andere Teile davon betreffen kann auch das Verdauungssystem. Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen, Fieber und Gewichtsverlust sind häufige Symptome.

Frühstadien von Morbus Crohn

In den frühen Stadien verursacht Morbus Crohn kleine, verstreute, flache, kraterartige Geschwüre (Erosionen) an der inneren Oberfläche des Darms.

• Diese Erosionen werden Aphthen genannt.
• Mit der Zeit werden die Erosionen tiefer und größer, werden schließlich zu echten Geschwüren (die tiefer sind als Erosionen) und verursachen Narben und Steifheit des Darms.
• Mit fortschreitender Krankheit verengt sich der Darm zunehmend und kann schließlich verstopft werden.
• Tiefe Geschwüre können Einstichlöcher oder Perforationen in der Darmwand verursachen, und Bakterien aus dem Darm können sich ausbreiten und benachbarte Organe und die umgebende Bauchhöhle infizieren.

Verstopfungen im Darm

Wenn Morbus Crohn den Dünndarm verengt bis zum Punkt der Obstruktion hört der Fluss des Inhalts durch den Darm auf.

• Manchmal kann die Obstruktion plötzlich durch schlecht verdauliche Obst- oder Gemüsebestandteile verursacht werden, die den bereits verengten Darmabschnitt verstopfen.
• Wenn der Darm verstopft ist, können Nahrung, Flüssigkeit und Gase aus dem Magen und dem Dünndarm nicht in den Dickdarm gelangen. Dann treten die Symptome eines Dünndarmverschlusses auf, einschließlich schwerer Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Blähungen.
• Eine Obstruktion des Dünndarms ist viel wahrscheinlicher, da der Dünndarm viel enger ist als der Dickdarm.

Geschwüre im Dickdarm und Dünndarm

Tiefe Geschwüre können Stichlöcher oder Perforationen in den Wänden des Dünndarms und des Dickdarms verursachen und einen Tunnel zwischen dem Darm und benachbarten Organen bilden. Erreicht der Geschwürtunnel einen angrenzenden Hohlraum in der Bauchhöhle, bildet sich eine Ansammlung von infiziertem Eiter (ein Bauchabszess). Personen mit Bauchabszessen können zarte Bauchmassen, hohes Fieber und Bauchschmerzen entwickeln.

• Wenn das Geschwür in ein benachbartes Organ eindringt, wird ein Kanal (Fistel ) entsteht.
• Die Bildung einer Fistel zwischen Darm und Blase (enterisch-vesikuläre Fistel ) kann häufige Harnwegsinfektionen und Gas- und Kotabgang beim Wasserlassen verursachen.
• Wenn sich eine Fistel zwischen Darm und Haut entwickelt (enterisch-kutane Fistel ), Eiter und Schleim treten aus einer kleinen schmerzhaften Öffnung in der Bauchhaut aus.
• Die Entwicklung einer Fistel zwischen Dickdarm und Scheide (Kolon-Vaginal-Fistel ) bewirkt, dass Gas und Kot durch die Vagina austreten.
• Das Vorhandensein einer Fistel vom Darm zum Anus (Analfistel ) führt zu einem Ausfluss von Schleim und Eiter aus der Fistelöffnung um den Anus herum.

Wie erhält man eine Morbus-Crohn-Diagnose? Gibt es einen Test?

Es gibt keinen spezifischen diagnostischen Test für Morbus Crohn. Die Diagnose von Morbus Crohn wird bei Patienten mit Fieber, Bauchschmerzen und -empfindlichkeit, Durchfall mit oder ohne Blutung und Analerkrankungen wie Geschwüren oder Fissuren vermutet.

• Laborbluttests kann eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und Sedimentationsraten aufweisen, die beide auf eine Infektion oder Entzündung hindeuten. Andere Blutuntersuchungen können eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie), niedrige Blutproteine ​​​​und niedrige Mineralstoffe im Körper zeigen, was auf den Verlust dieser Mineralien aufgrund von chronischem Durchfall hinweist.
• Barium-Röntgenuntersuchungen kann verwendet werden, um die Verteilung, Art und Schwere der Krankheit zu definieren. Barium ist ein kreideartiges Material, das durch Röntgenstrahlen sichtbar ist und auf Röntgenfilmen weiß erscheint. Wenn Barium oral aufgenommen wird (obere GI-Reihe), füllt es den Darm, und es können Bilder (Röntgenbilder) des Magens und des Dünndarms angefertigt werden. Wenn Barium durch das Rektum verabreicht wird (Bariumeinlauf), können Bilder des Dickdarms und des terminalen Ileums erhalten werden. Barium-Röntgenaufnahmen können Geschwüre, Verengungen und manchmal Fisteln des Darms zeigen.
• Direkte Visualisierung des Rektums und der Dickdarm können mit flexiblen Betrachtungstuben (Koloskopen) durchgeführt werden. Die Koloskopie ist genauer als Barium-Röntgenstrahlen bei der Erkennung kleiner Geschwüre oder kleiner Entzündungsbereiche des Dickdarms und des terminalen Ileums. Bei der Koloskopie können auch kleine Gewebeproben (Biopsien) entnommen und zur Untersuchung unter dem Mikroskop eingeschickt werden, um die Diagnose von Morbus Crohn zu bestätigen. Die Koloskopie ist auch genauer als Barium-Röntgenstrahlen bei der Beurteilung des Grades (Aktivität) der Entzündung.
• Computergestützte Axialtomographie (CAT oder CT) s Canning ist eine computergestützte Röntgentechnik, die eine Bildgebung des gesamten Abdomens und Beckens ermöglicht. Es kann besonders hilfreich bei der Erkennung von Abszessen sein. CT- und MRT-Enterographie sind bildgebende Verfahren, bei denen orale Kontrastmittel verwendet werden, die aus wässrigen Lösungen mit oder ohne niedrige Konzentrationen von Barium bestehen, um eine adäquatere Lumendehnung zu erzielen, die sich bei der Beurteilung der Pathologie des Dünndarms bei Patienten mit Morbus Crohn als überlegen erwiesen haben.
• Videokapselendoskopie (VCE) wurde auch in die Liste der Tests zur Diagnose von Morbus Crohn aufgenommen. Bei der Videokapselendoskopie wird eine Kapsel mit einer Miniatur-Videokamera geschluckt. Während die Kapsel durch den Dünndarm wandert, sendet sie Videobilder der Schleimhaut des Dünndarms an einen Empfänger, der an einem Gürtel in der Taille getragen wird. Die Bilder werden heruntergeladen und dann auf einem Computer überprüft. Der Wert der Videokapselendoskopie besteht darin, dass sie die frühen, leichten Anomalien von Morbus Crohn erkennen kann. Die Videokapselendoskopie kann besonders nützlich sein, wenn ein starker Verdacht auf Morbus Crohn besteht, die Barium-Röntgenbilder jedoch unauffällig sind. (Barium-Röntgenstrahlen eignen sich nicht so gut zur Erkennung eines frühen, milden Morbus Crohn.) In einer prospektiven verblindeten Bewertung wurde gezeigt, dass die Videokapselendoskopie in ihrer Fähigkeit, Dünndarmpathologien zu erkennen, die bei Röntgenaufnahmen des Dünndarms und CT-Untersuchungen übersehen wurden, überlegen ist.
• Videokapselendoskopie sollte nicht bei Patienten mit Dünndarmverschluss durchgeführt werden. Die Kapsel kann an der Obstruktionsstelle stecken bleiben und die Obstruktion verschlimmern. Aus dem gleichen Grund zögern Ärzte in der Regel auch, eine Videokapselendoskopie bei Patienten durchzuführen, bei denen sie eine Dünndarmstriktur vermuten (verengte Dünndarmsegmente, die aus einer früheren Operation, einer früheren Bestrahlung oder chronischen Ulzerationen, z. B. von Morbus Crohn, resultieren können Erkrankung). Es gibt auch theoretische Bedenken wegen elektrischer Interferenz zwischen der Kapsel und implantierten Herzschrittmachern und Defibrillatoren; Bisher gab es jedoch bei einer kleinen bis mittleren Anzahl von Patienten mit Herzschrittmachern oder Defibrillatoren, die sich einer Videokapselendoskopie unterzogen haben, keine Probleme.

Was ist die Morbus-Crohn-Diät?

Änderungen in der Ernährung und Nahrungsergänzung, die zur Kontrolle von Morbus Crohn beitragen können

• Da Ballaststoffe schlecht verdaulich sind, können sie die Symptome eines Darmverschlusses verschlimmern. Eine ballaststoffarme Ernährung bei Morbus Crohn kann empfohlen werden, insbesondere bei Patienten mit Dünndarmerkrankungen.
• Eine flüssige Diät kann von Vorteil sein, wenn die Symptome schwerwiegender sind.
• Intravenöse Ernährung oder TPN (vollständige parenterale Ernährung) kann verwendet werden, wenn der Darm "ausruhen" muss
• Eine Supplementierung mit Kalzium, Folsäure und Vitamin B12 ist hilfreich, wenn eine Malabsorption dieser Nährstoffe offensichtlich ist.
• Die Anwendung von Antidiarrhoika (Diphenoxylat und Atropin [Lomotil], Loperamid [Imodium]) und Antispasmodika kann ebenfalls helfen, die Symptome von Krämpfen und Durchfall zu lindern.

Was ist die Behandlung für Morbus Crohn?

Es gibt kein Medikament, das Morbus Crohn heilen kann.

• Bei Patienten mit Morbus Crohn treten in der Regel Schübe oder Perioden von Rezidiven (Verschlechterung der Entzündung) auf, denen Perioden der Remission (Abnahme der Entzündung) folgen, die Monate bis Jahre andauern.
• Bei Schüben verschlimmern sich die Symptome von Bauchschmerzen, Durchfall und rektalen Blutungen.
• Während der Remissionen bessern sich diese Symptome. Remissionen treten normalerweise aufgrund einer Behandlung mit Medikamenten oder einer Operation auf, aber gelegentlich treten sie spontan ohne Behandlung auf.
• Da es keine Heilung für Morbus Crohn gibt, sind die Ziele der Behandlung 1) Remissionen zu induzieren, 2) Remissionen aufrechtzuerhalten, 3) die Nebenwirkungen der Behandlung zu minimieren und 4) die Lebensqualität zu verbessern. Die Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa mit Medikamenten ist ähnlich, wenn auch nicht immer identisch.
• Entzündungshemmende Mittel wie 5-ASA-Verbindungen und Kortikosteroide, topische Antibiotika, Immunmodulatoren und Biosimilars sind Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn.
• Die Auswahl der Behandlungsschemata hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Ort der Erkrankung und den mit der Erkrankung verbundenen Komplikationen ab.
• Verschiedene Behandlungsleitlinien empfehlen sequentielle Ansätze – zunächst um eine klinische Remission zu induzieren und dann um die Remissionen aufrechtzuerhalten. Erste Anzeichen einer Verbesserung sollten innerhalb von 2 bis 4 Wochen zu sehen sein, und die maximale Verbesserung sollte in 12 bis 16 Wochen zu sehen sein. Der klassische Therapieansatz bei Morbus Crohn war ein „Step-up“-Ansatz, beginnend mit den am wenigsten toxischen Wirkstoffen für leichte Erkrankungen und einer zunehmend aggressiveren Behandlung für schwerere Erkrankungen oder Patienten, die auf weniger toxische Wirkstoffe nicht angesprochen haben. li>
• Die Behandlung hat sich in Richtung eines "Top-down"-Ansatzes (frühzeitiges aggressives Management) bewegt, der die Exposition gegenüber entzündungshemmenden Mitteln verringern und die Exposition gegenüber Mitteln erhöhen könnte, die die Schleimhautheilung fördern, was zukünftige Komplikationen verhindern könnte.

Gibt es eine Operation zur Behandlung von Morbus Crohn?

Es gibt keine chirurgische Heilung für Morbus Crohn. Selbst wenn alle erkrankten Darmteile entfernt werden, kommt es Monate bis Jahre nach der Operation häufig zu erneuten Entzündungen im zuvor gesunden Darm. Chirurgie bei Morbus Crohn wird hauptsächlich verwendet für:

1. Entfernung eines erkrankten Segments des Dünndarms, das eine Obstruktion verursacht.
2. Abfluss von Eiter aus abdominalen und perirektalen Abszessen.
3. Behandlung schwerer Analfisteln, die nicht auf Medikamente ansprechen.
4. Resektion innerer Fisteln (z. B. einer Fistel zwischen Dickdarm und Blase), die Infektionen verursachen.

Was passiert nach der Operation

• In der Regel können die Patienten, nachdem die erkrankten Teile des Darms chirurgisch entfernt wurden, für einige Zeit, oft Jahre, krankheits- und symptomfrei sein. Bei erfolgreicher Durchführung kann eine Operation zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität eines Patienten führen. Bei vielen Patienten kehrt Morbus Crohn schließlich zurück und beeinträchtigt zuvor gesunde Eingeweide.
• Die rezidivierende Erkrankung befindet sich normalerweise an oder in der Nähe der Operationsstelle. Tatsächlich kann die Hälfte der Patienten innerhalb von vier Jahren nach der Operation mit einem Wiederauftreten der Symptome rechnen. Medikamente wie Pentasa oder 6-MP haben sich bei einigen Patienten als nützlich erwiesen, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls von Morbus Crohn nach der Operation zu verringern.
• Es gibt immer mehr Beweise zugunsten einer postoperativen Therapie, um das Wiederauftreten von Morbus Crohn zu verzögern. Es scheint einen gewissen Nutzen von Mesalamin zu geben, indem es das Risiko eines postoperativen Rezidivs für bis zu 3 Jahre reduziert. Eine Studie hat gezeigt, dass Infliximab bei der Verhinderung eines postoperativen Rezidivs nach einer Ileozökalresektion wirksam ist, obwohl ein Rezidiv auftreten kann, wenn die Therapie beendet wird.
• Behandlungsstrategien nach Schweregrad und Ort der Erkrankung (Basierend auf dem zweiten europäischen evidenzbasierten Konsens zur Diagnose und Behandlung von Morbus Crohn.)

Leichte bis mittelschwere aktive Erkrankung

• Gewöhnlich behandelt mit oralem Mesalamin 3,2–4 g täglich oder Sulfasalazin bei Ileokolon- oder Dickdarmerkrankungen als 3–6 g täglich in geteilten Dosen (dieser Ansatz wurde kürzlich als nicht sehr wirksam beschrieben).
• Budesonid (9 mg/Tag) ist wirksam bei Erkrankungen, die auf das Ileum und/oder den rechten Dickdarm beschränkt sind.
• Protonenpumpenhemmer könnten bei Patienten mit Morbus Crohn im oberen Gastrointestinaltrakt zur Verbesserung der Symptome beitragen.

Mittelschwere bis schwere Erkrankung

• Prednison 40-60 mg/Tag bis zum Abklingen der Symptome.
• Geeignete Antibiotikatherapie bei Infektion oder Abszess.
• Azathioprin und 6-MP sind wirksam zur Aufrechterhaltung einer steroidinduzierten Remission.
• Methotrexat 25 mg/Woche ist wirksam bei steroidabhängigem und steroidrefraktärem Morbus Crohn.
• Infliximab, Adalimumab und Certolizumab Pegol sind wirksam bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer aktiver Erkrankung bei Patienten, die auf eine angemessene Therapie mit einem Steroid oder Immunsuppressivum nicht angesprochen haben.
• Natalizumab ist wirksam bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerem bis schwerem aktivem Morbus Crohn, die unzureichend angesprochen haben oder die eine herkömmliche Therapie gegen Morbus Crohn und eine Anti-TNF-Antikörpertherapie nicht vertragen.

Perianale oder fistelbildende Krankheit

• Chirurgische Drainage bei Abszess
• Andernfalls medikamentös mit Antibiotika (Metronidazol), Immunsuppressiva oder Infliximab behandelt.

Welche Impfungen werden bei Morbus Crohn empfohlen?

Impfempfehlungen für Personen mit Morbus Crohn

• Erwachsene mit entzündlichen Darmerkrankungen sollten im Allgemeinen die gleichen Impfpläne wie die allgemeine Bevölkerung befolgen.
• Sie sollten eine Einzeldosis Tdap und dann alle 10 Jahre eine Td-Auffrischimpfung erhalten.
• Frauen zwischen 9 und 26 Jahren sollten 3 Dosen HPV-Impfstoff erhalten (und ältere Patienten, die im Pap-Abstrich HPV-negativ sind, sollten berücksichtigt werden). Männer im gleichen Alter sollten aufgrund des erhöhten HPV-Risikos bei Immunsuppression ebenfalls eine Impfung in Erwägung ziehen.
• Der Influenza(Grippe)-Impfstoff sollte allen Patienten jährlich verabreicht werden (obwohl der intranasale Lebendimpfstoff bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie kontraindiziert ist).
• Eine Dosis Pneumokokken-Impfstoff sollte im Alter zwischen 19 und 26 Jahren verabreicht werden und dann nach 5 Jahren erneut geimpft werden.
• Wenn nicht bereits geimpft, sollten alle Erwachsenen 2 Dosen Hepatitis-A-Impfstoff und 3 Dosen Hepatitis-B erhalten.
• Meningokokken-Impfstoff wird nur für Patienten mit anatomischer oder funktioneller Asplenie, terminalem Komplementmangel oder anderen Patienten mit höherem Risiko (Studenten, Militärrekruten usw.) empfohlen.
• Mumps/Masern/Röteln-, Windpocken- und Zoster-Impfstoffe sind für Patienten unter biologischer Therapie kontraindiziert, da es sich bei allen um Lebendimpfstoffe handelt.
• COVID-19:Menschen mit CED oder Morbus Crohn haben kein erhöhtes Risiko für schwere Erkrankungen durch COVID-19. Die meisten Menschen mit CED sprechen gut auf den COVID-19-Impfstoff an und haben laut der Crohn's and Colitis Foundation kein erhöhtes Infektions- oder Krankenhausrisiko.

Andere Faktoren, die Morbus Crohn beeinflussen können

• Eine Studie ergab, dass Rauchen ein Risikofaktor für Morbus Crohn ist und Passivrauchen ebenfalls zu einer schlechteren Prognose beitragen kann. Patienten mit Morbus Crohn sollte geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören.
• Osteoporose mit deutlich reduzierter Knochenmineraldichte wird auch zunehmend als bedeutendes Gesundheitsproblem bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen erkannt. Ein Screening mit einer Knochendichtestudie wird bei postmenopausalen Frauen, Männern über 50 Jahren, Patienten mit längerer Anwendung von Kortikosteroiden (mehr als 3 aufeinanderfolgende Monate oder wiederkehrende Kurse), Patienten mit einer persönlichen Vorgeschichte von traumatischen Frakturen mit minimalem Trauma und Patienten mit Hypogonadismus empfohlen /li>
• Die meisten Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen sollten Nahrungsergänzungsmittel mit Kalzium und Vitamin D einnehmen.

Was sind die Komplikationen von Morbus Crohn, ist er tödlich??

Komplikationen von Morbus Crohn können mit der Entzündung im Darm zusammenhängen oder nicht.

Darmkomplikationen von Morbus Crohn umfassen:

• Obstruktion und Perforation des Dünndarms,
• Abszesse (Eiteransammlungen),
• Fisteln und
• Darmblutung.

Massive Ausdehnung oder Dilatation des Dickdarms (Megakolon) und Ruptur (Perforation) des Darms sind potenziell tödliche Komplikationen. Beide müssen im Allgemeinen operiert werden, aber glücklicherweise sind diese beiden Komplikationen selten. Jüngste Daten deuten darauf hin, dass bei Patienten mit seit langem bestehendem Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko für Dünndarm- und Dickdarmkrebs besteht.

Extra-intestinale Komplikationen Haut, Gelenke, Wirbelsäule, Augen, Leber und die Gallengänge betreffen.

Hautbeteiligung umfasst schmerzhafte rote erhabene Flecken an den Beinen (Erythema nodosum) und eine ulzerierende Hauterkrankung, die im Allgemeinen um die Knöchel herum auftritt und als Pyoderma gangraenosum bezeichnet wird.

Schmerzhafte Augenerkrankungen (Uveitis, Episkleritis) kann zu Sehstörungen führen.

Arthritis kann Schmerzen, Schwellungen und Steifheit der Gelenke der Extremitäten verursachen.

Entzündung des unteren Rückens (Arthritis des Iliosakralgelenks) und der Wirbelsäule (Spondylitis ankylosans) können Schmerzen und Steifheit der Wirbelsäule verursachen.

Entzündung der Leber (Hepatitis) oder Gallenwege (primär sklerosierende Cholangitis) können ebenfalls auftreten. Die sklerosierende Cholangitis verursacht eine Verengung und Obstruktion der Gallengänge, die die Leber entwässern, und kann zu gelber Haut (Gelbsucht), wiederkehrenden bakteriellen Infektionen und Leberzirrhose mit Leberversagen führen. Sklerosierende Cholangitis mit Leberversagen ist einer der Gründe für die Durchführung einer Lebertransplantation. Es wird auch häufig durch die Entwicklung von Krebs der Gallenwege kompliziert. Patienten mit Morbus Crohn können auch unter einer erhöhten Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln (Hyperkoagulabilität) leiden.

Kann Morbus Crohn geheilt werden, wie ist die Prognose?

• Es gibt keine Heilung für Morbus Crohn, nur Behandlungen für Schmerzen und andere Symptome.
• Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich den Dünndarm und den Dickdarm betrifft. Die Symptome und die Aktivität der Krankheit können kommen und gehen. Obwohl viele wirksame Medikamente zur Verfügung stehen, um die Aktivität der Krankheit zu kontrollieren, gibt es noch keine Heilung für Morbus Crohn.
• Ein chirurgischer Eingriff kann die Lebensqualität ausgewählter Personen erheblich verbessern, aber ein Wiederauftreten der Krankheit nach einem chirurgischen Eingriff ist häufig.
• Morbus Crohn kann sowohl innerhalb als auch außerhalb des Darms zu Komplikationen führen.
• Neuere Behandlungen werden aktiv evaluiert.
• Ein besseres Verständnis der Rolle von Genetik und Umweltfaktoren bei der Ursache von Morbus Crohn kann zu verbesserten Behandlungen und zur Vorbeugung der Krankheit führen.

• Entzündliche Darmerkrankung (IBD)
• Peritonitis