Mikä on Crohnin tauti?

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka aiheuttaa oireita, kuten vatsakipua.

Crohnin tauti (joskus kutsutaan Crohnin taudiksi) on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Se aiheuttaa ensisijaisesti haavaumia (limakalvon vaurioita) ohutsuolessa ja paksusuolessa, mutta se voi vaikuttaa ruoansulatusjärjestelmään kaikkialla suusta peräaukkoon.

Crohnin tautia kutsutaan myös granulomatoottiseksi suolitulehdukseksi tai paksusuolitulehdukseksi, alueelliseksi enteriitiksi, ileiitiksi tai terminaaliseksi ileiitiksi.

Aiheeseen liittyvät ehdot

Crohnin tauti liittyy läheisesti toiseen krooniseen tulehdustilaan, johon liittyy vain paksusuolen haavainen paksusuolitulehdus. Crohnin tautia ja haavaista paksusuolentulehdusta kutsutaan yhdessä tulehdukselliseksi suolistosairaudeksi. (IBD). Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti eivät ole lääketieteellisesti parantavia. Kun sairaudet alkavat, ne vaihtelevat toimettomuuden (remissio) ja aktiivisuuden (relapsi) välillä.

Kuka saa sen?

• Tulehduksellinen suolistosairaus vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä lailla.
• Eurooppalaista syntyperää olevilla amerikkalaisilla on todennäköisemmin IBD:n kehittyminen kuin muulla väestöllä. IBD:tä on historiallisesti pidetty pääasiassa valkoihoisten sairaudeksi, mutta raportoitujen tapausten määrä on lisääntynyt afroamerikkalaisilla. Esiintyvyys näyttää olevan pienempi latinalaisamerikkalaisten ja aasialaisten joukossa.
• IBD alkaa yleisimmin murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä (yleensä 15–35-vuotiaana). Äskettäin diagnosoitujen tapausten toinen huippu on 50 vuoden iän jälkeen.
• Uusien Crohnin taudin tapausten määrä (esiintyvyys) ja tapausten määrä (esiintyvyys) Yhdysvalloissa kasvaa, vaikka syytä tähän ei täysin ymmärretä.
• Crohnin tauti on yleensä yleisempi Crohnin tautia sairastavien potilaiden sukulaisilla. Jos henkilöllä on sairastunut sukulainen, hänen riskinsä sairastua sairauteen on arvioitu vähintään 10 kertaa yleiseen väestöön verrattuna ja 30 kertaa suuremmiksi, jos Crohnin tautia sairastava sukulainen on sisarus. Se on myös yleisempi haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien potilaiden sukulaisten keskuudessa.

Onko Crohnin tauti tarttuvaa?

Crohnin tauti ei ole tarttuva. Se on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa pääasiassa ohutsuoleen ja paksusuoleen. Tutkijat ja lääkärit eivät tiedä, mikä aiheuttaa Crohnin taudin, mutta he epäilevät, että on olemassa geneettisiä, immunologisia, ympäristöllisiä, ruokavalioon liittyviä, verisuoni-, mikrobi- ja jopa psykososiaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat Crohnin taudin laukaisemiseen tai pahentamiseen.

Napsauta saadaksesi lisätietoja siitä, kuinka saat Crohnin taudin »

Mitä Crohnin taudin tyypit ja oireet ovat?

Crohnin taudin yleisiä oireita ovat

• vatsakipu,
• ripuli ja
• laihtuminen.

Vähemmän yleisiä oireita ovat

• huono ruokahalu,
• kuume,
• yöhikoilu,
• peräsuolen kipu ja
• ajoittain peräsuolen verenvuotoa.

Oireet jokaiselle Crohnin tyypille

Crohnin taudin oireet riippuvat tulehduksen sijainnista, laajuudesta ja vakavuudesta. Crohnin taudin eri alatyypit ja niiden oireet ovat:

• Crohnin paksusuolitulehdus on tulehdus, joka rajoittuu paksusuoleen. Vatsakipu ja verinen ripuli ovat yleisiä oireita. Myös peräaukon fisteleitä ja perirektaalisia paiseita voi esiintyä.
• Crohnin suolistotulehdus viittaa tulehdukseen, joka rajoittuu ohutsuoleen (toinen osa, nimeltään jejunum, tai kolmas osa, nimeltään sykkyräsuoli). Pelkästään sykkyräsuolen osallistumista kutsutaan Crohnin ileiitiksi. Vatsakipu ja ripuli ovat yleisiä oireita. Ohutsuolen tukkeuma voi myös esiintyä.
• Crohnin terminaalinen ileiitti on tulehdus, joka vaikuttaa vain ohutsuolen päähän (syklesuolen päähän), paksusuolen lähimpänä olevaan ohutsuolen osaan. Vatsakipu ja ripuli ovat yleisiä oireita. Myös ohutsuolen tukkeuma voi esiintyä.
• Crohnin enterokoliitti ja ileokoliitti ovat termejä kuvaamaan tulehdusta, joka koskee sekä ohutsuolea että paksusuolea. Verinen ripuli ja vatsakipu ovat yleisiä oireita. Myös ohutsuolen tukkeuma voi esiintyä.
• Crohnin terminaalinen ileiitti ja ileokoliitti ovat yleisimmät Crohnin taudin tyypit . (Haavainen paksusuolitulehdus käsittää usein vain peräsuolen tai peräsuolen ja sigmoidikoolonin paksusuolen distaalisessa päässä. Näitä kutsutaan haavaiseksi proktiitiksi ja proktosigmoidiitiksi.)

Muut oireet

Jopa kolmasosalla Crohnin tautia sairastavista potilaista voi olla yksi tai useampi näistä sairauksista, oireista ja merkeistä, jotka liittyvät peräaukon sairaaseen alueeseen.

1. Anaalisulkijalihaksen kudoksen, paksusuolen päässä olevan lihaksen, joka hallitsee ulostamista, turvotus.
2. Haavaumien ja halkeamien (pitkien haavaumien) kehittyminen peräaukon sulkijalihakseen. Nämä haavaumat ja halkeamat voivat aiheuttaa verenvuotoa ja kipua ulostamisen yhteydessä.
3. Anaalifisteleiden (epänormaalien tunnelien) kehittyminen peräaukon tai peräsuolen ja peräaukkoa ympäröivän ihon väliin. Lima ja mätä voivat valua iholla olevien fistelien aukoista.
4. Perirektaalisten paiseiden kehittyminen (mätäkeräyksiä peräaukon ja peräsuolen alueella). Peri-rektaaliset paiseet voivat aiheuttaa kuumetta, kipua ja arkuutta peräaukon ympärillä.

Mikä aiheuttaa Crohnin taudin?

Crohnin taudin syytä ei tunneta. Jotkut tutkijat epäilevät, että tiettyjen bakteerien, kuten mykobakteerikantojen, aiheuttama infektio voi olla Crohnin taudin syy. Crohnin tauti ei ole tarttuva. Ruokavalio voi vaikuttaa Crohnin taudin oireisiin; on kuitenkin epätodennäköistä, että ruokavalio olisi vastuussa taudin aiheuttamisesta.

Immuunijärjestelmä

• Suoliston immuunijärjestelmän aktivointi näyttää olevan tärkeää IBD:ssä. IBD-potilailla immuunijärjestelmä aktivoituu epänormaalisti ja kroonisesti ilman tunnettua hyökkääjää. Tämä johtaa krooniseen tulehdukseen ja haavaumiin.

Genetiikka

• Alttius immuunijärjestelmän epänormaalille aktivoitumiselle on perinnöllistä. Siten IBD-potilaiden ensimmäisen asteen sukulaiset (veljet, sisaret, lapset ja vanhemmat) saavat todennäköisemmin näitä sairauksia. Äskettäin NOD2-niminen geeni on tunnistettu liittyvän Crohnin tautiin. Tämä geeni on tärkeä määritettäessä, kuinka keho reagoi joihinkin bakteerituotteisiin. Yksilöt, joilla on tämän geenin mutaatioita, ovat alttiimpia Crohnin taudille.
• Muita geenejä, jotka ovat tärkeitä Crohnin taudin patogeneesin ymmärtämisessä, löydetään ja tutkitaan edelleen, mukaan lukien autofagiaan liittyvä 16-like 1 -geeni (ATG 16L1) ja IRGM, jotka molemmat edistävät makrofagivirheitä ja jotka on tunnistettu genomi- Wide Association -tutkimus.

Bakteerit

• On myös tehty tutkimuksia, jotka osoittavat, että Crohnin tautia sairastavien henkilöiden suolistossa on korkeampia pitoisuuksia tietyntyyppistä bakteeria, E. coli , joilla saattaa olla merkitystä taudissa. Yksi oletettu mekanismi, jolla tämä voi tapahtua, on geneettisesti määrätty virhe E:n poistamisessa. coli , suolen limakalvon makrofagien kautta. Näiden eri tekijöiden tarkka rooli tämän taudin kehittymisessä on edelleen epäselvä.

Mitä eroa on Crohnin taudilla ja haavaisella paksusuolitulehduksella (UC)?

• Vaikka haavainen paksusuolitulehdus aiheuttaa tulehduksen vain paksusuolessa (koliitti) ja/tai peräsuolessa (proktiitti), Crohnin tauti voi aiheuttaa tulehdusta paksusuolessa, peräsuolessa, ohutsuolessa (jejunum ja ileum) ja joskus jopa mahassa. , suu ja ruokatorvi.
• Crohnin taudin tulehdusmallit eroavat haavaisesta paksusuolitulehduksesta. Vakavimpia tapauksia lukuun ottamatta haavaisen paksusuolitulehduksen tulehdus pyrkii koskettamaan suolen sisäkalvon pinnallisia kerroksia. Tulehduksella on myös taipumus olla hajanainen ja tasainen (kaikki limakalvo sairastuneessa suolen osassa on tulehtunut).
• Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin taudin tulehdus keskittyy joillekin alueille enemmän kuin toisille, ja se koskee suolen kerroksia, jotka ovat syvempiä kuin pinnalliset sisäkerrokset. Crohnin taudissa suolen sairaat osat ovat usein täynnä syvempiä haavaumia, joiden välissä on normaali limakalvo.

Miten Crohnin tauti vaikuttaa suolistoon?

Crohnin tauti on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa pääasiassa ohutsuoleen ja paksusuoleen, mutta joka voi vaikuttaa myös muihin myös ruoansulatusjärjestelmä. Vatsakipu, ripuli, oksentelu, kuume ja laihtuminen ovat yleisiä oireita.

Crohnin taudin varhaiset vaiheet

Alkuvaiheessa Crohnin tauti aiheuttaa pieniä, hajallaan olevia, matalia kraatterimaisia ​​haavaumia (eroosiota) suolen sisäpinnalle.

• Näitä eroosioita kutsutaan aftisiksi haavaumiksi.
• Ajan myötä eroosiot syvenevät ja kasvavat, ja niistä tulee lopulta todellisia haavaumia (jotka ovat syvempiä kuin eroosiot) ja aiheuttavat arpia ja suoliston jäykkyyttä.
• Sairauden edetessä suolisto kapenee ja voi lopulta tukkeutua.
• Syvät haavaumat voivat aiheuttaa pistoreikiä tai reikiä suolen seinämään, ja suolen sisältämät bakteerit voivat levitä vierekkäisiin elimiin ja ympäröivään vatsaonteloon.

Tukos suolistossa

Kun Crohnin tauti kaventaa ohutsuolea tukkeutumiseen asti sisällön virtaus suolen läpi lakkaa.

• Joskus tukos voi johtua äkillisesti huonosti sulavasta hedelmä- tai vihannesaineesta, joka tukkii jo ennestään kapean suolen osan.
• Kun suolisto on tukkeutunut, ruoka, neste ja kaasu mahalaukusta ja ohutsuolesta eivät pääse kulkeutumaan paksusuoleen. Sitten ilmaantuvat ohutsuolen tukkeuman oireet, mukaan lukien vakavat vatsakrampit, pahoinvointi, oksentelu ja vatsan turvotus.
• Ohutsuolen tukos on paljon todennäköisempää, koska ohutsuoli on paljon kapeampi kuin paksusuolen.

Haavaumat paksusuolessa ja ohutsuolessa

Syvät haavaumat voi aiheuttaa puhkaisua tai reikiä ohutsuolen ja paksusuolen seinämiin ja muodostaa tunnelin suolen ja viereisten elinten välille. Jos haavatunneli saavuttaa viereisen tyhjän tilan vatsaontelon sisällä, muodostuu kokoelma tartunnan saaneita mätä (vatsan paise). Yksilöillä, joilla on vatsan paiseet, voi kehittyä arkoja vatsan massaa, korkeaa kuumetta ja vatsakipua.

• Kun haava tunneli viereiseen elimeen, kanava (fisteli ) muodostuu.
• Fistelin muodostuminen suolen ja virtsarakon väliin (enteerinen-vesikulaarinen fisteli ) voi aiheuttaa toistuvia virtsatietulehduksia sekä kaasun ja ulosteen erittymistä virtsaamisen aikana.
• Kun fisteli kehittyy suolen ja ihon väliin (enteeris-kutaaninen fisteli ), mätä ja limakalvot tulevat ulos vatsan ihon pienestä kivuliasta aukosta.
• Fistulin kehittyminen paksusuolen ja emättimen väliin (paksusuolen ja emättimen fistula ) aiheuttaa kaasun ja ulosteen vapautumisen emättimen kautta.
• Suolesta peräaukkoon kulkevan fisteli (peräaukon fistula ) johtaa liman ja mätäerittelyyn fistelin aukosta peräaukon ympärillä.

Miten saat Crohnin taudin diagnoosin? Onko testiä?

Crohnin taudille ei ole olemassa erityistä diagnostista testiä. Crohnin taudin diagnoosia epäillään potilailla, joilla on kuumetta, vatsakipua ja vatsakipua, ripulia verenvuodolla tai ilman ja peräaukon sairauksia, kuten haavaumia tai halkeamia.

• Laboratorioverikokeet saattaa osoittaa kohonnutta valkosolujen määrää ja sedimentaatiota, jotka molemmat viittaavat infektioon tai tulehdukseen. Muut verikokeet voivat osoittaa alhaista punasolujen määrää (anemiaa), alhaista veren proteiinipitoisuutta ja vähäisiä mineraalipitoisuuksia kehossa, mikä kuvastaa näiden mineraalien menetystä kroonisen ripulin vuoksi.
• Bariumröntgentutkimukset voidaan käyttää taudin levinneisyyden, luonteen ja vaikeusasteen määrittämiseen. Barium on kalkkimainen materiaali, joka näkyy röntgensäteillä ja näyttää valkoiselta röntgenfilmeissä. Kun bariumia nautitaan suun kautta (ylempi GI-sarja), se täyttää suolen ja mahasta ja ohutsuolesta voidaan ottaa kuvia (röntgenkuva). Kun bariumia annetaan peräsuolen kautta (bariumperäruiske), voidaan saada kuvia paksusuolesta ja terminaalisesta sykkyräsuolesta. Bariumröntgenkuvat voivat näyttää suolen haavaumia, kapenemista ja joskus fisteleitä.
• Suora peräsuolen visualisointi ja paksusuoli voidaan suorittaa joustavilla katseluputkilla (kolonoskoopit). Kolonoskopia on tarkempi kuin bariumröntgenkuvaus havaittaessa pieniä haavaumia tai pieniä tulehdusalueita paksusuolen ja terminaalin sykkyräsuolen alueella. Kolonoskopia mahdollistaa myös pienten kudosnäytteiden (biopsioiden) ottamisen ja lähettämisen mikroskoopin alle Crohnin taudin diagnoosin vahvistamiseksi. Kolonoskopia on myös tarkempi kuin bariumröntgenkuvaus tulehduksen asteen (aktiivisuuden) arvioinnissa.
• Tietokoneella tehty aksiaalinen tomografia (CAT tai CT) s purkitus on tietokoneistettu röntgentekniikka, joka mahdollistaa koko vatsan ja lantion kuvantamisen. Se voi olla erityisen hyödyllinen paiseiden havaitsemisessa. CT- ja MRI-enterografia ovat kuvantamistekniikoita, joissa käytetään oraalisia varjoaineita, jotka koostuvat vesiliuoksista, joissa on tai ei ole alhaisia ​​bariumpitoisuuksia, jotta saadaan aikaan riittävämpi luminaalinen venymä. Niiden on raportoitu olevan parempia ohutsuolen patologian arvioinnissa Crohnin tautia sairastavilla potilailla. /li>
• Videokapseliendoskopia (VCE) on myös lisätty Crohnin taudin diagnosointitestien luetteloon. Videokapselin endoskopiaa varten niellään kapseli, joka sisältää pienoisvideokameran. Kun kapseli kulkee ohutsuolen läpi, se lähettää videokuvia ohutsuolen limakalvosta vastaanottimeen, joka on kiinnitetty vyöllä vyötäröllä. Kuvat ladataan ja tarkistetaan sitten tietokoneella. Videokapseliendoskopian arvo on, että sillä voidaan tunnistaa Crohnin taudin varhaiset, lievät poikkeavuudet. Videokapselin endoskopia voi olla erityisen hyödyllinen, kun on vahva epäily Crohnin taudista, mutta bariumröntgenkuvat ovat normaaleja. (Bariumröntgenkuvat eivät ole yhtä hyviä tunnistamaan varhaista, lievää Crohnin tautia.) Prospektiivisessa sokkoarvioinnissa videokapseliendoskopian osoitettiin olevan ylivoimainen kykynsä havaita ohutsuolen patologia, joka jäi huomiotta ohutsuolen röntgentutkimuksissa ja CT-tutkimuksissa.
• Videokapseliendoskopia ei tule suorittaa potilaille, joilla on ohutsuolen tukos. Kapseli voi juuttua tukoskohtaan ja pahentaa tukosta. Lääkärit ovat yleensä myös haluttomia suorittamaan videokapseliendoskopiaa samasta syystä potilaille, joilla he epäilevät olevan ohutsuolen ahtauma (kapeat ohutsuolen segmentit, jotka voivat johtua aikaisemmasta leikkauksesta, aikaisemmasta säteilystä tai kroonisesta haavautumisesta, esimerkiksi Crohnin taudista). sairaus). On myös teoreettista huolta kapselin ja implantoitujen sydämentahdistimien ja defibrillaattorien välisistä sähköisistä häiriöistä; Kuitenkin toistaiseksi pienellä ja kohtalaisella määrällä potilaita, joilla on sydämentahdistin tai defibrillaattori ja joille on tehty videokapseliendoskopia, ei ole esiintynyt ongelmia.

Mikä on Crohnin taudin ruokavalio?

Ruokintaan liittyvät muutokset ja lisäravinteet, jotka voivat auttaa hallitsemaan Crohnin tautia

• Koska kuitu on huonosti sulavaa, se voi pahentaa suolitukoksen oireita. Vähäkuituista ruokavaliota voidaan suositella Crohnin taudin hoitoon, erityisesti potilaille, joilla on ohutsuolen sairaus.
• Nestemäisestä ruokavaliosta voi olla hyötyä, kun oireet ovat vakavampia.
• Suonensisäistä ravintoa tai TPN:tä (kokonaisparenteraalista ravintoa) voidaan käyttää, kun suolen koetaan tarvitsevan "levätä".
• Kalsiumin, folaatin ja B12-vitamiinin lisäyksestä on apua, kun näiden ravintoaineiden imeytymishäiriö on ilmeistä.
• Rpulia ehkäisevien aineiden (difenoksylaatti ja atropiini [Lomotil], loperamidi [Imodium]) ja kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden käyttö voi myös auttaa lievittämään kouristuksen ja ripulin oireita.

Mikä on Crohnin taudin hoito?

Ei ole olemassa lääkettä, joka voisi parantaa Crohnin tautia.

• Crohnin tautia sairastavat potilaat kokevat tyypillisesti pahenemisvaiheita tai uusiutumisen (tulehduksen pahenemisen) jaksoja, joita seuraa kuukausista vuosiin kestävä remissio (tulehduksen väheneminen).
• Relapsien aikana vatsakivun, ripulin ja peräsuolen verenvuodon oireet pahenevat.
• Remission aikana nämä oireet paranevat. Remissiot tapahtuvat yleensä lääkkeiden tai leikkauksen seurauksena, mutta joskus ne tapahtuvat spontaanisti ilman hoitoa.
• Koska Crohnin tautiin ei ole parannuskeinoa, hoidon tavoitteena on 1) saada remissiot, 2) ylläpitää remissiot, 3) minimoida hoidon sivuvaikutukset ja 4) parantaa elämänlaatua. Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen hoito lääkkeillä on samanlaista, joskaan ei aina identtistä.
• Inflammatoriset aineet, kuten 5-ASA-yhdisteet ja kortikosteroidit, paikalliset antibiootit, immunomodulaattorit ja biosimilaarit ovat lääkkeitä, joita käytetään Crohnin taudin hoitoon.
• Hoito-ohjelmien valinta riippuu taudin vakavuudesta, sijainnista ja sairauteen liittyvistä komplikaatioista.
• Useat hoitoohjeet suosittelevat, että lähestymistavat ovat peräkkäisiä – aluksi kliinisen remission aikaansaamiseksi ja sitten remissioiden ylläpitämiseksi. Ensimmäiset todisteet paranemisesta pitäisi nähdä 2–4 viikon kuluessa ja maksimaalisen parannuksen pitäisi nähdä 12–16 viikossa. Klassinen lähestymistapa Crohnin taudin hoitoon on ollut "asteittainen" lähestymistapa, joka alkaa vähiten myrkyllisillä aineilla lievän taudin hoitoon ja yhä aggressiivisemmalla hoidolla vakavampaan sairauteen tai potilaisiin, jotka eivät ole reagoineet vähemmän myrkyllisiin aineisiin. li>
• Hoidossa on edetty kohti "ylhäältä alas" -lähestymistapaa (varhainen aggressiivinen hoito), joka saattaa vähentää altistumista tulehdusta ehkäiseville aineille ja lisätä altistumista aineille, jotka tehostavat limakalvojen paranemista, mikä saattaa estää tulevia komplikaatioita.

Käytetäänkö Crohnin taudin hoitoon leikkausta?

Crohnin tautiin ei ole kirurgista parannuskeinoa. Vaikka kaikki sairaat suolen osat poistetaan, tulehdus uusiutuu usein aiemmin terveissä suolistoissa kuukausia tai vuosia leikkauksen jälkeen. Crohnin taudin leikkausta käytetään ensisijaisesti seuraaviin tarkoituksiin:

1. Ohutsuolen sairaan osan poistaminen, joka aiheuttaa tukos.
2. Märkän poisto vatsan ja perirektaalisista paiseista.
3. Vakavien peräaukon fistulien hoito, jotka eivät reagoi lääkkeisiin.
4. Infektioita aiheuttavien sisäisten fisteleiden (kuten paksusuolen ja virtsarakon välisen fistulin) resektio.

Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu

• Yleensä sen jälkeen, kun sairaat suoliston osat on poistettu kirurgisesti, potilaat voivat olla vapaita taudeista ja oireista jonkin aikaa, usein vuosia. Menestyksekkäästi suoritettu leikkaus voi parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Monilla potilailla Crohnin tauti palaa lopulta ja vaikuttaa aiemmin terveisiin suolistoihin.
• Toistuva sairaus sijaitsee yleensä leikkauskohdassa tai sen lähellä. Itse asiassa puolet potilaista voi odottaa oireiden uusiutuvan neljän vuoden sisällä leikkauksesta. Lääkkeet, kuten Pentasa tai 6-MP, ovat olleet hyödyllisiä joillakin potilailla vähentämään Crohnin taudin uusiutumisen mahdollisuuksia leikkauksen jälkeen.
• Leikkauksen jälkeisen hoidon puolesta on kertynyt näyttöä Crohnin taudin uusiutumisen viivyttämiseksi. Mesalamiinilla näyttää olevan jonkin verran hyötyä vähentämällä leikkauksen jälkeisen uusiutumisen riskiä jopa 3 vuoden ajan. Tutkimus on osoittanut, että infliksimabi ehkäisee tehokkaasti postoperatiivista uusiutumista ileocekaalisen resektion jälkeen, vaikka uusiutuminen voi ilmaantua, kun hoito lopetetaan.
• Hoitostrategiat taudin vakavuuden ja sijainnin mukaan (Perustuu Crohnin taudin diagnoosia ja hoitoa koskevaan toiseen eurooppalaiseen todisteisiin perustuvaan konsensukseen.)

Lievästä keskivaikeaan aktiivinen sairaus

• Yleisesti hoidettu oraalisella mesalamiinilla 3,2–4 g päivässä tai sulfasalatsiinilla ileo- ja paksusuolen sairaudessa 3–6 g päivässä jaettuna annoksina (tämän lähestymistavan on viime aikoina raportoitu olevan huonompi).
• Budesonidi (9 mg/vrk) tehoaa sykkyräsuoleen ja/tai oikeaan paksusuoleen rajoittuvien sairauksien hoidossa.
• Protonipumpun estäjät voivat auttaa oireiden parantamisessa potilailla, joilla on ylempi maha-suolikanavan Crohnin tauti.

Keskivaikea tai vaikea sairaus

• Prednisonia 40-60 mg/vrk, kunnes oireet häviävät.
• Sopiva antibioottihoito infektioon tai paiseen.
• Atsatiopriini ja 6-MP ovat tehokkaita steroidien aiheuttaman remission ylläpitämisessä.
• Metotreksaatti 25 mg/vko on tehokas steroideista riippuvaisessa ja steroideihin reagoimattomassa Crohnin taudissa.
• Infliksimabi, adalimumabi ja sertolitsumabipegoli ovat tehokkaita keskivaikean tai vaikean aktiivisen taudin hoidossa potilailla, jotka eivät ole reagoineet riittävään steroidi- tai immunosuppressiiviseen hoitoon.
• Natalitsumabi on tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on keskivaikea tai vaikea aktiivinen CD ja jotka eivät ole saaneet riittävää vastetta tai jotka eivät siedä tavanomaista Crohnin taudin hoitoa ja anti-TNF-vasta-ainehoitoa.

Perianaalinen tai fistuloiva sairaus

• Absessin kirurginen poisto
• Muuten hoidettu lääketieteellisesti antibiooteilla (metronidatsolilla), immunosuppressiivisilla aineilla tai infliksimabilla.

Mitä rokotteita suositellaan Crohnin taudin varalta?

Rokotussuositukset henkilöille, joilla on Crohnin tauti

• Aikuisten, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, tulee yleensä noudattaa samoja rokotusaikatauluja kuin koko väestö.
• Heidän tulisi saada yksi Tdap-annos ja sitten Td-tehoste 10 vuoden välein.
• 9–26-vuotiaiden naisten tulee saada 3 annosta HPV-rokotetta (ja harkitaan vanhempia potilaita, jotka ovat HPV-negatiivisia Pap-kokeessa). Saman ikäisten miesten tulisi myös harkita rokottamista, koska HPV-riski on lisääntynyt immunosuppression seurauksena.
• Influenssarokote tulee antaa vuosittain kaikille potilaille (vaikka elävä intranasaalinen rokote on vasta-aiheinen potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa).
• Yksi ​​annos pneumokokkirokotetta tulee antaa 19–26-vuotiaille ja sitten uusintarokotus 5 vuoden kuluttua.
• Jos heitä ei ole aiemmin rokotettu, kaikkien aikuisten tulee saada 2 annosta hepatiitti A -rokotetta ja 3 annosta hepatiitti B -rokotetta.
• Meningokokkirokotetta suositellaan vain potilaille, joilla on anatominen tai toiminnallinen asplenia, terminaalisen komplementin puutos tai muille, joilla on suurempi riski (opiskelijat, armeijan värvätyt jne.).
• Sikotauti-/tuhkarokko-/viurirokko-, vesirokko- ja zoster-rokotteet ovat vasta-aiheisia potilaille, jotka saavat biologista hoitoa, koska ne ovat kaikki eläviä rokotteita.
• COVID-19:IBD- tai Crohn-tautia sairastavilla ei ole lisääntynyttä riskiä sairastua vakavaan COVID-19-tautiin. Useimmat IBD-potilaat reagoivat hyvin COVID-19-rokotteeseen, eivätkä heillä ole lisääntynyttä infektio- tai sairaalahoitoriskiä Crohnin ja koliittisäätiön mukaan.

Muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa Crohnin tautiin

• Tutkimuksen mukaan tupakointi on Crohnin taudin riskitekijä, ja passiivinen tupakointi voi myös vaikuttaa huonompaan ennusteeseen. Crohnin tautia sairastavia potilaita tulee neuvoa tupakoinnin lopettamisesta.
• Osteoporoosi, jonka luun mineraalitiheys on selvästi alentunut, on myös yhä useammin tunnustettu merkittäväksi terveysongelmaksi potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. Seulonta luutiheystutkimuksella on suositeltavaa postmenopausaalisille naisille, yli 50-vuotiaille miehille, potilaille, joilla on pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö (yli 3 peräkkäistä kuukautta tai toistuvia hoitojaksoja), potilaille, joilla on ollut traumaattisia murtumia ja joilla on vähäinen trauma, sekä potilaille, joilla on hypogonadismi.
• Useimpien potilaiden, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, tulisi ottaa kalsium- ja D-vitamiinilisiä.

Mitä ovat Crohnin taudin komplikaatiot, onko se kohtalokasta?

Crohnin taudin komplikaatiot voivat liittyä tai olla liittymättömiä suoliston tulehdukseen.

Suoliston komplikaatiot Crohnin taudin aiheuttajia ovat:

• ohutsuolen tukos ja perforaatio,
• paiseet (mätäkeräimet),
• fistelet ja
• suolen verenvuoto.

Suoliston (megacolon) massiivinen turvotus tai laajeneminen ja suolen repeämä (rei'itys) ovat mahdollisesti kohtalokkaita komplikaatioita. Molemmat vaativat yleensä leikkausta, mutta onneksi nämä kaksi komplikaatiota ovat harvinaisia. Viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että ohutsuolen ja paksusuolen syövän riski on lisääntynyt potilailla, joilla on pitkäaikainen Crohnin tauti.

Suoliston ulkopuoliset komplikaatiot koskettaa ihoa, niveliä, selkärankaa, silmiä, maksaa ja sappitiehyitä.

Ihon osallistuminen sisältää kivuliaita punaisia ​​kohonneita täpliä jaloissa (erythema nodosum) ja haavautuvaa ihosairautta, jota yleensä esiintyy nilkkojen ympärillä, nimeltään pyoderma gangrenosum.

Kipulliset silmäsairaudet (uveiitti, episkleriitti) voivat aiheuttaa näköongelmia.

Niveltulehdus voi aiheuttaa kipua, turvotusta ja jäykkyyttä raajojen nivelissä.

Alaselän tulehdus (ristiluun nivelen niveltulehdus) ja selkärangan (selkärankareuma) voivat aiheuttaa kipua ja selkärangan jäykkyyttä.

Maksatulehdus (hepatiitti) tai sappitiehyet (primaarinen sklerosoiva kolangiitti) voi myös esiintyä. Sklerosoiva kolangiitti aiheuttaa maksan tyhjentävien sappiteiden kapenemisen ja tukkeutumisen ja voi johtaa ihon keltaisuuteen (keltatauti), toistuviin bakteeri-infektioihin ja maksakirroosiin, johon liittyy maksan vajaatoiminta. Sklerosoiva kolangiitti ja maksan vajaatoiminta on yksi syy maksansiirron suorittamiseen. Sitä vaikeuttaa usein myös sappitiehyiden syövän kehittyminen. Crohnin tautia sairastavilla potilailla saattaa myös olla lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä (hyperkoagulaatio).

Voidaanko Crohnin tautia parantaa, mikä on ennuste?

• Crohnin tautiin ei ole parannuskeinoa, vain kivun ja muiden oireiden hoito.
• Crohnin tauti on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa pääasiassa ohutsuoleen ja paksusuoleen. Oireet ja taudin aktiivisuus voivat tulla ja mennä. Vaikka saatavilla on monia tehokkaita lääkkeitä taudin toiminnan hallitsemiseksi, Crohnin tautiin ei toistaiseksi ole parannuskeinoa.
• Leikkaus voi parantaa merkittävästi valittujen henkilöiden elämänlaatua, mutta taudin uusiutuminen leikkauksen jälkeen on yleistä.
• Crohnin taudilla voi olla komplikaatioita sekä suolistossa että sen ulkopuolella.
• Uudempia hoitoja arvioidaan aktiivisesti.
• Genetiikan ja ympäristötekijöiden roolin parempi ymmärtäminen Crohnin taudin aiheuttajana voi parantaa hoitoja ja taudin ehkäisyä.

• Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)
• Peritoniitti