procedimientos más comunes de robótica bariátrica: balance y aspects

técnica procedimientos bariátricos robóticos más comunes: revisión y aspectos técnicos
Resumen Desde su
aparecerá en el año 1997, cuando los Dres. Cadiere y Himpens hicieron la primera colecistectomía robótica en Bruselas, no mucho después de la primera colecistectomía, se realizó el primer procedimiento bariátrico robótico. Se cree que las contribuciones más notables de la cirugía asistida por robot se reflejan en su capacidad de extender los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva para procedimientos no se realizan de forma rutinaria usando técnicas de acceso mínimo. Se describen los procedimientos bariátricos 3 más comunes que se realizan por el robot. Las principales ventajas del sistema de robótica aplicada a la derivación gástrica parecen ser un mejor control de tamaño del estoma, la evitación de los costos de la grapadora, la eliminación de la posibilidad de trauma orofaríngea y esofágica, y un potencial de disminución de la infección de la herida. Mientras que en el manga gástrica y la banda gástrica ajustable su utilidad es más discutible, dando una ventaja más grande durante la cirugía en pacientes con un IMC casos muy grandes o revisional.
Palabras clave
la cirugía bariátrica La cirugía robótica gástrico de la banda gástrica gastrectomía de manga pase antecedentes Desde su
aparecerá en el año 1997, cuando los Dres. Cadiere y Himpens hicieron la primera colecistectomía robótica en Bruselas [1], el sistema quirúrgico robótico da Vinci ™ de Intuitive Surgical, Inc., Sunny Vale, California (Fig. 1) ha comenzado una revolución en el campo de la cirugía. Y, por supuesto, la cirugía bariátrica podría no ser excluido de esta revolución. No mucho tiempo después de la primera colecistectomía, el Dr. Cadiere y Himpens también realizaron el primer procedimiento bariátrico robótico. Esta fue una banda gástrica ajustable asistida por robot, hecho para mostrar la viabilidad de la plataforma robótica [2]. Desde entonces todos los procedimientos se han convertido en un enfoque robótico como una opción para la laparoscopia convencional: la banda gástrica ajustable, manga gástrica, bypass gástrico, derivación biliopancreática con cruce duodenal y procedimientos bariátricas de revisión. No obstante las indicaciones actuales para el uso de una técnica robótica en la cirugía bariátrica siguen sin estar claros. Higo. 1 Sistema quirúrgico robótico de Intuitive Surgical, Inc., Sunny Vale, California
Con la digitalización y la robotización de los procedimientos laparoscópicos Da Vinci ™, la elección entre la laparoscopia convencional y la laparoscopia robótica es ahora un tema controvertido que se refiere a los pacientes y cirujanos por igual.
hasta la fecha, se informa de la técnica robótica para ser al menos tan seguro y efectivo como el enfoque convencional para varios procedimientos, entre ellos la histerectomía, la ablación de la aurícula, colecistectomía, nefrectomía, rectoplexy, fundoplicatura, y la prostatectomía [3-9]. Sin embargo, los beneficios específicos para el paciente y el cirujano todavía no están bien definidos en la mayoría de los casos.
Se cree que las contribuciones más notables de la cirugía asistida por robot se reflejan en su capacidad de extender los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva para procedimientos no realizada de forma rutinaria usando técnicas de mínimo acceso (es decir, esofagectomías totales, cirugía de revascularización coronaria, y prostatectomías radicales). Y debido a sus características pueden en última instancia, aumentar el número de médicos que son capaces de proporcionar los beneficios de la cirugía de mínimo acceso a sus pacientes sin el mayor riesgo de complicaciones asociadas con la curva de aprendizaje inicial.
Las ventajas adicionales que ofrece la utilización de mínimamente técnicas quirúrgicas invasivas, junto con el deseo de conservar la ergonomía naturales y ventajas visuales de la cirugía abierta, han impulsado el desarrollo y la progresión de la cirugía asistida por robot que puede permitir a los cirujanos a superar muchas de las dificultades de la cirugía laparoscópica: la pérdida de la percepción de la profundidad, la pérdida de de natural de la mano ojo coordinación, pérdida de movimiento intuitivo y pérdida de destreza.
la percepción de profundidad se restaura con una visualización estéreo mediante el uso de un endoscopio de dos canales que envía la imagen del ojo derecho tanto a la izquierda y de nuevo al cirujano. La alineación de los movimientos de las manos del cirujano a la punta de la herramienta quirúrgica es visual y espacial. Para lograr la alineación espacial, el software del sistema alinea el movimiento de las herramientas con el marco de la cámara de referencia. Para lograr la alineación visual, el sistema proyecta la imagen de la zona quirúrgica encima de las manos del cirujano. Acoplados entre sí, la alineación espacial y visual hace que el cirujano se sienta como si sus manos están en el interior del cuerpo del paciente [10]. México La progreso y desarrollo de estas características robótica con el tiempo proporcionar a todos los cirujanos bariátricos con la opción de un método mínimamente invasivo.
banda gástrica ajustable
en cuanto a su aplicación a la banda gástrica ajustable, varias publicaciones han demostrado poco beneficio del uso del robot para este procedimiento [11-13]. La serie más grande reportada de robótica banda gástrica ajustable (RAGB) incluyó 287 pacientes y se compararon con 120 casos de la laparoscopia convencional (LABG). Los resultados fueron similares entre los grupos, con la excepción de los tiempos operatorios más cortos de 14 minutos en RAGB si el IMC del paciente estaba por encima de 50 kg /m 2 [14]. Estos datos sugieren que el uso del robot para CLBGA no altera el carácter invasivo para el paciente, no hay beneficios claros en términos de eventos adversos disminuidos. Esto puede ser el resultado de un '' efecto techo '', donde los acontecimientos adversos de CLBGA convencional ya son mínimas, dejando muy poco espacio para la mejora. México La utilidad de la robótica para una operación tan sencilla como vemos, es la materia de la discusión. Tal vez podamos encontrar su aplicación más útil sobre los procedimientos revisional de bandas deslizado y hernias de hiato asociada o en pacientes con un IMC por encima de 50 kg /m 2 fueron el robot ha demostrado que el corto tiempo de operación [13]. En
casos de revisiones de las bandas deslizado asociados con hernias de hiato por lo general estos pacientes se convierten en otros procedimientos como el bypass gástrico o manga gástrica, si ellos no tienen reflujo severo de su banda ajustable antes. Sin embargo, un subgrupo de pacientes sigue siendo que quieren mantener su banda. En estos pacientes la hernia hiatal puede ser reparado por robot y la banda colocada con la esperanza de prevenir dificultades de adaptación recurrentes y reflujo.
En este pequeño subconjunto de pacientes, el estómago y la banda están totalmente expuestos y una nueva ventana retrogástrica se crea superior a el sitio de la banda antes. Los pilares de hiato está totalmente diseccionado y formalmente cerrado posterior y anterior a través de una sonda gástrica francesa 34. La banda se coloca en la nueva ventana superior retrogástrica y se cose en su lugar con suturas anteriores gastrogástricas.
Técnica quirúrgica Francia El paciente debe ser colocado en la posición de litotomía baja con las piernas y los brazos abiertos. El cirujano opera entre las piernas del paciente, de su auxiliar en el lado izquierdo del paciente (Fig. 2). Higo. 2 disposición del equipo quirúrgico en la banda gástrica ajustable por laparoscopia. (Moser y Horgan [15]) Francia El primero trocar utilizado es un trocar de 10 a 12 mm, que se inserta bajo visión directa o con un trocar OptiView, 15-20 cm del proceso xifoides usando un 10-mm , el alcance 0 o 30 °, el resto de los trocares se introducen bajo visión directa. Un trocar de 8 mm (brazo robótico) se coloca inmediatamente por debajo de la caja torácica izquierda en la línea media clavicular; también un trocar de 12 mm se coloca entonces en el flanco izquierdo en el mismo nivel que la cámara. A continuación, el paciente se coloca en posición de Trendelenburg inversa, para permitir una mejor visualización de la Su ángulo. Un retractor de hígado se inserta a través de una incisión de 5 mm colocado por debajo del proceso xifoides. El último trocar 8-mm (brazo robótico) se coloca aproximadamente 8 cm por debajo de la derecha de la caja torácica (Fig. 3) [13, 15]. Higo. 3 Ilustración de la colocación de los trócares para la robótica y laparoscópica. (Edelson et al. [13]). colocación de la banda gástrica ajustable
una pinza robótica se utiliza unido al brazo derecho y el bisturí armónico en el brazo izquierdo. El primer paso debe ser separar el ligamento phrenogastric para exponer los pilares izquierdo. Una vez hecho esto, el ligamento gastrohepático se abre para exponer el lóbulo caudado del hígado, la vena cava inferior y los pilares derecha.
Un túnel retrogástrico se crea entre el borde de los pilares derecho y la pared posterior del estómago hasta que la punta articulada del instrumento robótico se visualiza en el ángulo de His. México la banda se coloca en el interior del abdomen, a través del trocar de 12 mm y se coloca la punta del tubo entre las mordazas de la pinza robótica, que se adjunta al brazo izquierdo, y la banda se coloca alrededor del estómago [15].
la punta del tubo se inserta en la hebilla de banda y de bloqueo. Después de que la banda está en su lugar, una envoltura se forma fuera del estómago para asegurar que el uso de varias suturas seromusculares no absorbibles. Por último, el puerto se fija entonces con suturas no absorbibles o utilizando una función de ganchos [15].
Resumen
debido a la baja complejidad de la banda gástrica laparoscópica, la utilidad del robot en este procedimiento es discutible . Aunque no hay muchos trabajos de revisión del abordaje robótico de la banda de vuelta, la mayoría de las series tienden a mostrar que los planteamientos robóticos y convencionales son similares en las tasas de complicaciones y duración de la estancia hospitalaria postoperatoria, pero el tiempo de funcionamiento tiende a ser más largo con el robot debido a el acoplamiento.
Probablemente la ventaja más importante del robot se puede encontrar cuando se realiza un caso revisional debido a complicaciones o cuando la banda abdominal debe ser convertido a otro procedimiento bariátrico. gastrectomía de manga
la gastrectomía en manga ( SG) es un procedimiento restrictivo en el que una gastrectomía parcial izquierda del fondo de ojo y el cuerpo del estómago se realiza con el fin de crear una larga "manga" tubular a lo largo de la curvatura menor. La pérdida de peso y la resolución de las comorbilidades se atribuyen no sólo a la naturaleza restrictiva del procedimiento, sino también a la restricción por el píloro, la disminución de la grelina, aumento de la saciedad, el aumento de vaciado gástrico, y el tránsito del intestino más rápido pequeña veces con un componente de mala absorción [16 19]. México La SG evolucionado con el tiempo a partir de otros procedimientos. En 1988, Doug Hess realizó la primera manga gástrica como parte del cruce duodenal [20]. Anthone en 1997, mientras se realiza un cruce duodenal en un paciente joven con cálculos del conducto biliar común, limita el procedimiento a solamente una manga gástrica debido a la complejidad del procedimiento. En este paciente específico, observó excelentes resultados de pérdida de peso con la manga solamente. Posteriormente, entre 1997 y 2001, completó 21 gastrectomías manga con resultados similares [21]. Regan [14] realizó la primera manga gástrica laparoscópica (LSG) en pacientes de muy alto índice de masa corporal en una primera fase con la posterior bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y (LGBYP).
Recientemente, la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica [22] sobre la base de varios ensayos controlados aleatorios prospectivos y estudios de cohortes apareados, reconoció la SG como un procedimiento bariátrico primario aceptable y como una primera etapa para un bypass Roux-en-y gástrico (BGYR) o un switch duodenal (DS). Por otra parte, la SG se ha encontrado que tienen un perfil de riesgo /beneficio en algún lugar entre el de la banda ajustable laparoscópica (BGAL) y el BGYR [23-25].
Aunque las complicaciones son poco frecuentes, pueden ser muy problemático para el tratamiento. fugas gástricas después de una gastrectomía en manga puede ser un problema muy difícil y compleja gestión. La tasa de fugas promedio reportado es de aproximadamente 2,7% [26]. Para cirugía de revisión, puede ser mayor que 10% [27]. Las fugas son causados ​​por isquemia tisular local combinada con aumento de la presión intraluminal del manguito. Un manguito ajustado es un factor de riesgo de una fuga, y se piensa que el tamaño de la vela utilizado es inversamente proporcional a la tasa de fuga de [28]. Los pacientes con una estenosis distal o una obstrucción funcional causado por una línea de grapas en espiral también están en un riesgo mayor.
Estenosis o estenosis es más común en la incisura angularis. la creación correcta de la manga con la tracción lateral y el tamaño de la vela adecuada al grapar en incisura es clave en la prevención de estenosis. Las opciones de tratamiento para la estenosis pueden ser dilatación endoscópica, seromyotomy, o la conversión a un BGYR.
Aunque la tasa de dehiscencia de la línea de grapas es baja en gastrectomía en manga laparoscópica, estas complicaciones son temidos y extremadamente problemático. Se cree que las actuales limitaciones de la cirugía laparoscópica (como el rango de movimiento limitado, mala ergonomía, la falta de percepción de la profundidad, y la fatiga del cirujano) podrían ser factores de riesgo de estas complicaciones poco frecuentes pero graves. Por lo tanto, la implementación del sistema da Vinci podría reducir la incidencia de estas complicaciones.
Al igual que en la era pre robótica, las gastrectomías manga robóticos (RSG) también se llevaron a cabo por primera vez como parte de la derivación biliopancreática con cruce duodenal robótico (RBPDDS) en 2000 [29]. Se informó serie de 39 procedimientos RSG [30], comparándolos con la laparoscopia convencional (LSG) y los tiempos de operación más largos de 21 minutos en el grupo robótico fueron encontrados; este mayor tiempo operatorio fue debido a la necesidad de suturar sobre la línea de grapas robóticamente, mientras que los grupos laparoscópicos línea de grapas no se oversewn.
Otros autores no han visto diferencias en los resultados en RSG en comparación con LSG, a excepción de operativa más larga tiempos que debían atracar el robot. tiempos de conexión de 16 minutos eran largos y probablemente reflejan el aprendizaje de técnicas de conexión eficientes [31].
Otro estudio que compara LSG frente RSG, que implica múltiples cirujanos, donde se revisaron 277 procedimientos LSG contra sólo 40 procedimientos RSG, mostró que los tiempos operatorios eran más largos con RSG en 113 minutos frente a 91 minutos para LSG. Sin embargo, las tasas de fuga fueron mayores con la laparoscopia convencional, mostrando 1,8% fugas en el brazo LSG y 0% en el grupo RSG. las diferencias de tiempo son probablemente debido a diferencias en la técnica cirujano y revelaron debilidades en la revisión retrospectiva [31]
más estudios que comparan técnicas, obviamente, necesita ser hecho para la gastrectomía en manga primaria.; los datos actuales no muestran ventajas obvias de resultados clínicos. Francia El uso del robot en los casos de gastrectomía en manga revisional tiene una promesa significativa. En los pacientes con gastrectomía en manga y el reflujo severo debido a las hernias de hiato tratados inadecuadamente, una disección y posterior reparación crural hiatal formal ha sido realizado en tres pacientes con plicatura concurrente de la porción superior dilatada de la manga. Esta técnica ha demostrado buena resolución de reflujo en el período postoperatorio temprano. La disección y reconstrucción de la anatomía se pueden lograr fácilmente en casos revisional con asistencia robótica. La robótica ha demostrado también ser beneficioso cuando se realiza una gastrectomía en manga después del trasplante hepático [32] y útiles para llevar a cabo estricturoplastia de un manguito estenótico [33].
Técnica quirúrgica Francia El paciente está en posición supina en la posición con los brazos extendidos , el robot está acoplado sobre la cabeza del paciente, mientras que la anestesia se coloca en el lado derecho del paciente, es importante siempre para asegurarse de que el anestesiólogo tiene acceso inmediato y sin obstáculos a la cabeza del paciente (Fig. 4). El asistente de la cabecera se encuentra en el lado derecho de la paciente y el monitor robótico se coloca a través del asistente a la izquierda del paciente. Higo. 4 manga gástrica robótica o la creación (Rabaza y González [49]) Francia El paciente debe ser cubierto sin la barrera de anestesia con el fin de que el robot pueda ser atracado en la cabeza. Antes de acoplar el robot, el paciente se coloca en posición de Trendelenburg inversa a 15 ° -20 °. Se colocan colocación Trocar
tres trocares para brazos robóticos, más un asistente de trocar. El trocar de la cámara, que es una larga trocar 12 mm, se coloca por encima del ombligo. Los dos brazos de trabajo robóticas, que pueden ser 5 o 8 mm trócares robóticos, están colocados en la línea axilar anterior en ambos lados y justo por encima del nivel del puerto de la cámara. Un puerto no robótico 12 mm continuación se coloca aproximadamente a medio camino entre la línea del puerto umbilical al puerto robótico derecha y ligeramente inferior. El hígado puede ser retraído con un gancho Nathanson hígado retractor, que se coloca justo debajo del xifoides y se mantiene en su lugar con un retractor que está montado en la cama sobre el hombro derecho del paciente. Por último, el robot está acoplado directamente por encima de la cabeza del paciente.
El píloro se deben identificar como un primer paso. Aproximadamente 4-6 cm proximal al píloro, la fijación vascular del ligamento gastrocólico se divide con el uso de una fuente de energía tal como el bisturí armónico.
Una vez que se decide el área donde la disección se va a comenzar, el cirujano de la consola agarra el estómago con una pinza de intestino y eleva suavemente mientras que el asistente de contador proporciona una tracción del ligamento gastrocólico. Para evitar las lesiones del colon subyacente es importante estar cerca del estómago. Una vez que se entra en el saco menor, la destreza de pinza izquierda del cirujano de la consola permite la orientación más fácil del bisturí armónico a lo largo de la curvatura mayor. Otra opción es meter la pinza izquierda por debajo del estómago y elevarlo para su posterior exposición. México La disección continúa cefálica hacia el ángulo de His y el vasos gástricos cortos. Una vez que los vasos gástricos cortos se encuentran, hay que tener mucho cuidado para evitar el sangrado problemático. Aquí es donde la alta definición, vista tridimensional del robot proporciona una ventaja importante. Otra opción es dividir los vasos gástricos cortos después de completar la parte de grapado gástrico, lo que permite que la muestra sea retraen lateralmente y los vasos que ser abordado en sentido medial, que a menudo proporciona una exposición mejor y más seguro para dividir los archivos adjuntos gastroesplénicos y los vasos gástricos cortos .
Después de los vasos gástricos cortos se dividen en el polo superior del bazo, las uniones entre el fondo y el pilar izquierdo deben dividirse con el fin de evitar un gran fondo de ojo en la parte superior del estómago (neofundus) y claramente identificar la unión gastroesofágica y evitar grapado cerca de esta zona. México la siguiente paso debe ser la disección en la zona del ligamento frenoesofágica en busca de una hernia de hiato oculta. Si se identifica una hernia, debe ser reparado con el fin de evitar la ERGE más adelante. La disección en esta área también ayudará a identificar la unión GE en la final de los pasos de la SG.
A continuación, la porción distal del ligamento gastrocólico se puede dividir aproximadamente 4-6 cm proximal al píloro. Una vez que esto se ha completado, las adhesiones posteriores generalmente endebles del estómago al páncreas subyacentes están divididos con el fin de movilizar plenamente el estómago. Movilización no se completa hasta los vasos de curvatura menor se identifican a partir de la cara posterior del estómago. Esto evitará una más grande que la construcción de la manga previsto.
Una vez que los vasos se dividen y el estómago es bien movilizada, la creación de la manga gástrica comienza. En primer lugar el anestesiólogo tiene que quitar cada sonda orogástrica o sonda y pasar con cuidado el 32-36 Fr bougie orogástrica que se utiliza para calibrar la bolsa gástrica. El asistente de noche cirujano proporciona una tracción lateral del estómago, mientras que el cirujano de la consola, con la ayuda de la pinza de intestino de articulación, guía la vela en el duodeno proximal.
Una vez que la bujía de calibración está en su lugar, que comience la transección. Es importante prestar atención al ángulo de la grapadora y su proximidad a la incisura angularis. Debido a el grosor del tejido en esta área, la primera cocción debe realizarse con un cartucho verde de 60 mm grapadora (2,0 mm). El cirujano de la consola se retrae de nuevo la punta de la bujía medialmente hacia el duodeno con la pinza de articulación de la mano izquierda y la retracción lateral de la curvatura mayor con la mano derecha. El cirujano de cabecera asistente a continuación, introduce la grapadora. La grapadora se coloca a través del antro de una manera más horizontal que la orientación vertical. Esta técnica permite que un "amplio giro" en el área de la incisura, obviando una estenosis o en espiral. México La transección continuar proximal a lo largo del borde lateral de la vela mientras se mantiene la tracción lateral simétrica. Esto es importante para evitar que la línea de grapas en espiral, ya sea anterior o posterior ya que esto puede conducir a una obstrucción funcional. Este paso se facilita en gran medida por la destreza y la maniobrabilidad de los instrumentos wristed robóticos. Esta parte de la transección debido al espesor del tejido, se puede realizar con un cartucho azul (3,5 mm). Comentario El paso crítico final es la finalización de la transección en el ángulo de His. La mayoría de los cirujanos bariátricos en general se mantenga alejado de la unión gastroesofágica durante el último disparo de grapas a fin de evitar una fuga en esta área que puede ser catastrófico. Sin embargo, dejando demasiado grande de un fondo de ojo también puede ser un problema, ya que puede conducir a la pérdida de peso insuficiente o reflujo gastroesofágico incapacitante.
Después de completar la manga, muchos cirujanos refuerzan la línea de grapas con el fin de disminuir la incidencia de sangrado y fugas [ ,,,0],34], esta maniobra se puede realizar mucho más fácilmente con la ayuda del robot. Si se utiliza una sutura imbricacion, entonces se debe hacer con la vela en su lugar.
Una vez completado el procedimiento, la línea de grapas se examina con cuidado para el sangrado y de la espiral. Si se encuentra en espiral, la grasa gastrocolic dividida anterior se sutura a la línea de grapas para evitar el retorcimiento o más en espiral.
Como paso final, una endoscopia intraoperatoria debe ser realizado con el fin de garantizar una línea de grapas intacto con la prueba de fugas de aire y un lumen no obstruido uniforme.
en general, un desagüe que no es necesario en la mayoría de los casos, pero se debe considerar en casos difíciles o revisional. El estómago resecado se retira a través del sitio del puerto auxiliar o en el sitio umbilical. Como siempre, este sitio fascial debe ser cerrado para evitar que un postoperatorio inmediato encarcelados hernia incisional.
Resumen Francia El uso del robot en cirugía bariátrica se ha restringido sólo a aquellos que se consideran cirugías complejas, tales como revisiones o de bypass cirugía; sólo hay unos pocos documentos que reportan el uso del robot para la gastrectomía de manga (Tabla 1) .Tabla 1 Revisión de la literatura informar el uso del robot para la gastrectomía de manga
diamantisamos et al. [31]
Ayloo et al. [30]
Abdalla et al. [50]
Elli et al. [32]
Vilallonga et al. [51]
González et al. [52]
Año
2011
2011
2012
2012
2012
2012
Número de patients
19
30
5
1
32
134
Leaks
0
0
0
0
0
0
Strictures
0
1 (3,3%)
0 0

0 0

Sangrado
0 0

1 (20%)
0 0

1 (0,7 %)
Mortality
0
0
0
0
0
0
Conversion
0
0
NP
0
0
0
Surgical de Tiempo, 95,5 ± 11,5
135 ± 28 158

77,5 (56-130)
106,6 ± 48,8
duración de la estancia hospitalaria
4 de NP
NP NP
4 de
2.2 ± 0.6
la comparación de los tres principales complicaciones más comunes después de una fuga, sangrado y estenosis (LSG), así como el tiempo quirúrgico y el hospital duración de la estancia, tanto por vía laparoscópica y técnicas robóticas son seguro y factible, mostrando buenos resultados en todos los parámetros medidos. Sin embargo, el tiempo quirúrgico tienden a ser más rápido durante el abordaje laparoscópico, y la duración de la estancia hospitalaria tienden a ser más corto con el enfoque robótico.
Como punto débil de la RSG podemos destacar la falta de una grapadora robótico, que asigna esencialmente la porción de grapado del procedimiento (la parte más crítica del procedimiento), para el cirujano junto a la cama. Pero en el otro lado, la destreza mejorada del robot enormemente facilita el refuerzo de la línea de grapas de sutura.
bypass gástrico Francia el procedimiento de bypass gástrico fue desarrollado en la década de 1960 por el Dr. Mason [35] y se basa en la pérdida de peso observada después del tratamiento de la úlcera en el que los pacientes tenían una parte del estómago remoto. Durante las décadas que el procedimiento ha sido modificada en la forma actual mediante un asa de Roux-en-Y del intestino para producir el bypass gástrico Roux-en-Y (DGYR). México La Roux-en-Y conecta un miembro de la intestino para una bolsa gástrica más pequeña que impide que la bilis de entrar en la parte superior del estómago y el esófago, de ese modo evitando eficazmente el estómago restante y primer segmento del intestino delgado (Fig. 5). Higo. 5 Y de Roux bypass gástrico
En 1994, Wittgrove et al. informó el primer bypass gástrico realizado a través de un abordaje laparoscópico [36]. Desde ese informe, el abordaje laparoscópico ha sido adoptado ampliamente. Con experiencia en el uso del abordaje laparoscópico y los avances adicionales en el campo de la cirugía bariátrica, la morbilidad y la mortalidad de esta operación se han reducido a los presentes niveles muy bajos. Pero en el otro lado, por desgracia, el abordaje laparoscópico también introdujo tensiones posturales significativos sobre el cirujano debido a la constitución física del paciente. El advenimiento de bypass gástrico asistida por robot Roux-en-Y (RARYGB) elimina las tensiones sobre el cirujano e introdujo varias mejoras adicionales [37]. Los cirujanos mínimamente invasivos que adoptaron plataformas digitales robóticos desde el principio han desarrollado refinamiento de las técnicas y protocolos que hacen que las aplicaciones seguras y eficaces para el bypass gástrico Roux-en-Y con muy baja morbilidad y mortalidad [38] informó.
Los estudios que comparan la complicación tarifas del abordaje robótico en contra de las técnicas laparoscópicas estándar muestran menores tasas de morbilidad y mortalidad para los procedimientos robóticos [39]. También curva de aprendizaje del cirujano durante los primeros 100 bypass gástricos robóticos se ha revisado y no se encontraron fugas anastomóticas o la mortalidad [40].
Tasas de fugas gastrointestinales laparoscópicos estándar generalmente se reportan hasta el 6,3% y la mortalidad hasta un 2% [41 , 42]. Una serie de estudios entre 2002 y 2008 presentó datos sobre los tiempos operatorios y complicaciones después con ayuda robótica Roux-en-Y bypass gástrico [37, 40, 42-45]. Un total de 603 pacientes recibieron o bien totalmente robóticos (129 pacientes) o un procedimiento híbrido robótico (474 ​​pacientes). Un tiempo operatorio promedio de 201 minutos fue larga; Sin embargo, la tasa de fuga fue significativamente más bajo en el 0,3% (2 fístulas o fugas). La seguridad de la operación robótica fue apoyada con una mortalidad a los 30 día 0%.
En ese momento, el procedimiento híbrido, que consiste en gastroyeyunostomía robótica y la laparoscopia para el resto del caso, era más popular. Pero desde 2008, el enfoque totalmente robótico se ha vuelto más común con la mejora de los instrumentos y técnicas en las que el robot está atracado en el inicio del caso y el cirujano de la consola realiza todo el procedimiento con la ayuda de un asistente de noche para desplegar cualquier grapadoras necesarios para las creaciones de la bolsa gástrica y reconstrucción intestinal [38].
Aunque el tiempo quirúrgico tienden a ser más largo con el enfoque robótico, hay informes de los tiempos de operación reducidos una vez que la curva de aprendizaje es vencido. Por ejemplo Sánchez et al. relatado un ensayo aleatorio de RARYGB frente DGYR laparoscópica con los tiempos de operación significativamente más cortos para el abordaje robótico. El RARYGB tomó 130,8 min frente a 149,4 min para el LRYGB (p = 0,02). La diferencia más grande fue en los pacientes con un IMC > 43 kg /m 2, para los cuales la diferencia en el tiempo del procedimiento fue de 29,6 min más rápido para RARYGB (p = 0,009) [46] México La ventajas de la robótica. frente gastroyeyunostomías cosidos a mano laparoscópicos han sido también estudiados. Snyder et al. informaron sobre un estudio no aleatorizado de 356 casos contra 249 LRYGB RARYGB el que compararon directamente la sutura manual laparoscópica frente a gastroyeyunostomías cosidos a mano robótica. La mortalidad fue inexistente en ambos grupos, y las principales tasas de complicaciones fueron similares entre los dos grupos. La tasa de fuga gastrointestinal fue significativamente menor en el grupo robótico (p = 0,04): 1,7% para LRYGB frente al 0% para RARYGB, este énfasis en el beneficio clínico de la precisión del robot [47] Estar entre los beneficios de la. abordaje robótico podemos destacar las ventajas que benefician directamente al cirujano como un alivio de la posición ergonómica doloroso y posturas que afectan el cuello, los hombros y la espalda. También la visualización superior del abdomen superior, permite una precisión robótica y permite enfrentar el desafío que provienen de pacientes con cirugías abdominales previas. Hoteles en el paciente obeso mórbido con gruesas paredes abdominales grandes y grandes hígados debido a la infiltración grasa, la robótica permite una mayor precisión reconstrucción de la anatomía y trabajar eficazmente en espacios pequeños que la laparoscopia.
en el otro lado, algunos autores han hecho hincapié en las desventajas con respecto al abordaje robótico relacionada con la curva de aprendizaje para manipular el robot, que necesitan entre 12 y 15 casos para normalizar . los resultados, tiempo adicional para acoplar el robot, de difícil movilización entre los cuadrantes, y la falta de sentido del tacto [40, 45]
el aprendizaje de una nueva tecnología y habilidades siempre lleva tiempo; Sin embargo, las encuestas de los cirujanos generales robóticos muestran la curva de aprendizaje está relacionada principalmente con la instalación y soporte del sistema y esto mejora con el entrenamiento. Realización de Roux-en-Y bypass gástrico en una consola requiere que el cirujano que seguir los mismos principios y conocimientos basados ​​en la cirugía abierta y laparoscópica. Teniendo esto en mente, es importante que los cirujanos que son nuevos en la robótica primera presten atención a la selección adecuada de los pacientes, en un principio descartar a los pacientes con un IMC ≥40 hasta que se alcanza un nivel de habilidad competente. Además, un enfoque híbrido debe ser el uso al principio para llevar a cabo los diferentes pasos de un bypass gástrico hasta habilidades adecuadas son desarrollados para llevar a cabo el bypass totalmente robóticamente [46-48].
En el enfoque híbrido el robot está acoplado para una La renuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /cero /1 0 /) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario
.

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