Situs inversus totalis con carcinoma del cardias gástrico: un caso report

situs inversus totalis con carcinoma del cardias gástrico: un caso
Resumen
Situs inversus es una anomalía poco frecuente con una incidencia rara. Algunos casos de totalis situs inversus se han descrito con diferentes tipos de asociaciones. Aquí se presenta un caso de situs inverso con el carcinoma del cardias gástrico.
Palabras clave
situs inversus El carcinoma de cardias gástrico Caso Informe de antecedentes
situs inversus es una anomalía poco frecuente, con una incidencia que varía de 1 en 4000 a 1 de cada 20.000 nacidos vivos [1], con una razón hombre-mujer de 3: 2 [2]. Situs inversus viscerum puede ser total o parcial. inversus total situs puede ser llamado un dextrocardia imagen de espejo, caracterizado por un corazón y estómago en el lado derecho de la línea media, mientras que el hígado y la vesícula biliar se encuentran en el lado izquierdo. Aunque esto no parece afectar a la salud normal o la esperanza de vida, situs inversus viscerum sólo no afecta a la salud del paciente cuando es premaligna. En general, esta anomalía genética rara que se descubre o se diagnostica incidentalmente durante la exploración torácica y abdominal. La etiología exacta de situs inverso es aún desconocido, pero un modo de herencia autosómica recesiva se ha especulado [3]. Algunos casos de totalis situs inversus se han descrito en estudios anteriores [2, 4-8]. Estamos aquí informe de un caso de situs inverso con el carcinoma del cardias gástrico.
Presentación de caso
Un paciente varón de 52 años de edad, que se quejaba de un dolor de estómago que dura en los últimos 5 meses, junto con los síntomas de la fatiga y la pérdida de peso, fue remitido a nuestra clínica. Una sombra anormal en el cardias fue reconocido durante el examen de rayos X de rutina y un examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior. A su ingreso, un examen físico reveló una frecuencia de pulso de 100 latidos por minuto y una presión arterial de 115/68 mmHg, mientras que el hígado, el bazo y el tumor no eran palpables en el examen físico. Resultados de pecho de imágenes de rayos X tomada en una posición erguida mostraron dextrocardia, una sombra de gas fúndica en la cúpula derecho del diafragma, y ​​una sombra de hígado en el lado izquierdo. Nada anormal se encontró en el sistema respiratorio. Empresas El hallazgos de laboratorio fueron de hemoglobina de 11 g /dl y las células blancas de la sangre de 6,500 /m 3. Dextrocardia fue visto en la radiografía de tórax (Figura 1), y una dextrocardia típica congénita se encontró en los hallazgos electrocardiográficos. El examen endoscópico identificó un tumor en el cardias gástrico. El diagnóstico anatomopatológico fue moderadamente diferenciado y en parte pobremente diferenciado adenocarcinoma. La cirugía se realizó el 25 de julio de 2011, y la metástasis macroscópicas se encuentra en los ganglios linfáticos 1, 2, 3, 7, 8 bis y 8p (por las reglas de numeración, ver [9]). El procedimiento operativo fue la reconstrucción Billroth I y gastrectomía proximal con discectomía ganglios linfáticos D2. Los hallazgos macroscópicos de la pieza resecada mostró de forma irregular cardias gástrico, de 20 mm x 18 mm de tamaño. El hallazgo histológico mostró una proliferación de adenocarcinoma moderadamente diferenciado y mal tubulares, vasos linfáticos positivos, y la invasión venosa. Este fue un adenocarcinoma de tipo I de la unión esofagogástrica (AEG) [10]. Las metástasis fueron reconocidos en los ganglios linfáticos 1, 3, y 8p en la biopsia del ganglio linfático centinela. El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes; en el día 15 después de la cirugía, el paciente fue dado de alta del hospital y comenzó la quimioterapia. Figura 1 La radiografía de tórax que demuestra dextrocardia. Discusión

situs inversus es una anomalía posicional que hace girar las vísceras del abdomen interna, y es una anomalía congénita poco frecuente, con una incidencia de población de sólo 0,001% a 0,01% [11]. Se sugiere que la inmovilidad de los cilios nodal inhibe el flujo de fluido extra-embrionaria durante el período embrionario, y esto conduce al desarrollo de situs inversus [12]. El modo de transmisión es herencia autosómica recesiva, pero su mecanismo genético preciso todavía no identificado. Más de una mutación genética que incluye las mutaciones genéticas que causan ciliopathy y enfermedades renales quísticos se ha implicado en la etiopatogenia. Diversas modalidades se pueden utilizar para diagnosticar situs inverso, tales como electrocardiogramas, estudios radiográficos, y la tomografía computarizada (TC) con contraste oral e intravenosa, ultrasonido y estudios de bario [11, 13].
No se han reportado casos aislados de situs inverso asociado con condiciones pépticas [14], perforación de úlcera [15], absceso hepático amebiano [8], la colecistitis aguda [7, 16], colelitiasis [6, 17, 18], la apendicitis aguda [4, 19], e intestinal obstrucción [20]. La aparición del carcinoma del cardias gástrico con situs inverso es muy raro, y muy pocos casos han sido reportados en la literatura [5, 21-24]. No existen datos sobre la relación entre el cáncer gástrico y situs inversus totalis. Es muy importante llevar a cabo una evaluación cuidadosa y prudente de anomalías mediante el examen preoperatorio, especialmente por procedimientos laparoscópicos.
Conclusión México La aparición de cardias gástrico con situs inverso es muy raro. gastrectomía proximal con disección de los ganglios linfáticos (D2) es la operación preferida para el carcinoma de cardias gástrico. La quimioterapia es esencial para los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito de nuestra paciente para la publicación de este caso y todas las imágenes que acompañan.
Declaraciones
Autores "original expediente sometido a imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos presentados originales de los autores de las imágenes. 'archivo original de la figura 1 12957_2012_1181_MOESM2_ESM.tiff autores 12957_2012_1181_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 Competir Grupos de interés Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
PK, ZD, MX, LG, JQ y LY diseñó el estudio, realizado el análisis de datos y escribió el documento en conjunto; Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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