Predicción del estadio T en el carcinoma gástrico por la TC y la ecografía con contraste por vía oral

Predicción de la etapa de T en el carcinoma gástrico por la TC y la ecografía con contraste oral,
Resumen Antecedentes
Francia El objetivo de este estudio es explorar los valores de la TC y la ecografía con contraste oral el estadio T preoperatoria en el carcinoma gástrico.
Métodos
Cuarenta pacientes con carcinoma gástrico, entre ellos 27 hombres y 13 mujeres, fueron confirmadas por endoscopia, el funcionamiento y la patología. La edad media de estos pacientes fue de 49 años de edad (25 a 73 años). Hubo 19 casos de adenocarcinoma bien diferenciado, 13 casos de adenocarcinoma pobremente diferenciado, 5 casos de carcinoma de células en anillo de sello, y 4 casos de adenocarcinoma mucinoso de la patología. Todos estos pacientes fueron examinados por tanto una mayor exploración TC y la ecografía al mismo tiempo 1 semana antes de la cirugía. T puesta en escena en todos estos carcinomas gástricos se llevó a cabo por CT mejorada o ecografía con contraste oral, respectivamente, o por ambos. Se analizó la diferencia estadística entre la etapa de T por imágenes y la etapa T patológica.
: Resultados de la En este estudio, hubo 5 casos con estadio T1, 9 casos con estadio T2, 20 casos con estadio T3, y 6 casos con etapa T4 por la patología; 5 casos con estadio T1, 7 casos con estadio T2, 22 casos con estadio T3, y 6 casos con estadio T4 por la TC realzada con una precisión de 75.00%; 6 casos con estadio T1, 7 casos con estadio T2, 22 casos con estadio T3, y 5 casos con estadio T4 en un examen ecografía, con una precisión de 77.50%; y 4 casos con estadio T1, 10 casos con estadio T2, 19 casos con estadio T3, y 7 casos con estadio T4 por tanto la TC mejorada y un examen ecografía, con una precisión del 85,00%. La precisión de la estadificación T en el carcinoma gástrico por tanto CT mejorada y el ultrasonido fue mayor que cualquiera de los dos por CT o por ultrasonidos mejorada, respectivamente (P
< 0,05). El grado anastomosis del carcinoma gástrico entre la TC y la ecografía fue kappa = 0,404
.
Conclusiones
diagnóstico Combinación de la TC y la ecografía con contraste oral es útil para mejorar la exactitud de la estadificación T de carcinoma gástrico antes de las operaciones.
Palabras clave
carcinoma gástrico estadio T TC con contraste mejorado oral ecografía Antecedentes
el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en el mundo, y la tasa de mortalidad ocupa el segundo lugar en ambos sexos en todo el mundo. Aunque las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer gástrico han disminuido lentamente en muchos países, sigue siendo una amenaza grave para la seguridad y la salud de los pacientes [1]. Los estudios clínicos han demostrado que las tasas de supervivencia y el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico están estrechamente relacionados con la invasión gástrica pared (estadio T), metástasis de ganglios linfáticos (estadio N), y la metástasis de órganos distantes de los tumores gástricos (M puesta en escena) [2 ]. Si el cáncer de estómago se diagnostica con precisión en una fase temprana, seguido de una cirugía a tiempo, hay una buena probabilidad de que los pacientes se pueden curar y vivir por un largo tiempo. Incluso para los pacientes con cáncer gástrico avanzado en las etapas posteriores, la obtención de un diagnóstico preciso y puesta en escena precisa, el tiempo de supervivencia puede ser extendido por la quimioterapia o la quimioterapia neoadyuvante. Por lo tanto, la evaluación precisa preoperatoria para T estadificación del cáncer gástrico seguido de terapia auxiliar clínico para pacientes con cáncer gástrico se basa en las características precisas de imagen. Es esencial para aumentar la tasa de supervivencia y el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico. Sin lugar a dudas, es un tema importante para los médicos clínicos [3,4].
Imagen médica ha sido el método principal para la estadificación del cáncer gástrico. En la actualidad, los métodos comúnmente utilizados para la estadificación del cáncer gástrico son la tomografía computarizada multidetector (TCMD), resonancia magnética, la ultrasonografía endoscópica (USE), ecografía abdominal, PET-TAC, y otros métodos [5]. exploración mejorada de la TCMD se ha convertido en el método preferido para la estadificación del cáncer gástrico debido a la resolución de alta resolución espacial, tejidos y técnicas de reconstrucción en tres dimensiones. Sin embargo, las deficiencias de la TCMD en la estadificación del cáncer gástrico son valores limitados en la evaluación de T1 estadificación del cáncer gástrico y gástrica metástasis en ganglios linfáticos, con valores limitados de 44,4% a 83,7% y 64,0% a 78,2%, respectivamente [6,7 ]. Por lo tanto, la combinación de la exploración TCMD mejorada y otros métodos de imagen para mejorar la precisión de la clasificación diagnóstico de cáncer gástrico para el estadio T y estadio N es, sin duda, una estrategia importante para la terapia del cáncer gástrico.
Resonancia magnética mejorada tiene una resolución de escaneado más alto en tejidos blandos que la exploración TCMD mejorada; sin embargo, el tiempo de barrido no es propicio para superar el peristaltismo del estómago. Además, las tasas relativamente caros también contribuyen a la restricción de la aplicación resonancia magnética en la estadificación del cáncer gástrico. Recientemente, la USE ha vuelto cada vez más el mejor método combinado con TCMD estómago para T estadificación del cáncer gástrico debido a su mejor resolución a nivel del estómago. Sin embargo, debido a las limitaciones de atenuación del haz de ultrasonido, T3 o T4 estadificación del cáncer gástrico se limita en la USE. Además, el malestar causado por el examen también limita la aplicación de la USE [8]. El método de formación de imágenes por ultrasonido (ecografía abdominal) fue la técnica tradicional para el examen del estómago, pero una vez que se descartó por los médicos clínicos debido a las limitaciones de exploración a fondo de imágenes de ultrasonido en ese momento y sobre todo los efectos de reverberación y las distorsiones gráficas causados ​​por el retenido gas en agua que llena la cavidad del estómago. Con el desarrollo de equipo de ultrasonido y un agente de contraste de ultrasonidos oral, los agentes de contraste de ultrasonido eco-orales se utilizan en clínicas, que promovieron el progreso de las técnicas de diagnóstico de ultrasonido sobre el cáncer gástrico. Mientras tanto, proporcionaría un nuevo método para la estadificación T del cáncer de estómago por imágenes [9,10]. Hoteles en doble ecografía con contraste aplicaciones (DCU), Zheng et al.
Cree que no hubo diferencias estadísticamente significativas (P
> 0,05) entre su exactitud de la estadificación T (aproximadamente 77,2%) y la precisión de EUC (aproximadamente 74,7%) [11]. Por lo tanto, DCU puede ser el mejor método alternativo para la USE en combinación con la TCMD en la estadificación T del cáncer gástrico. En la aplicación clínica de la DCU, Chen et al.
Pensamiento, para asegurar un buen llenado de la cavidad del estómago premisa, la tasa de precisión del tipo de eco de imágenes de ultrasonido agente de carga por vía oral para la estadificación gástrica es de aproximadamente 78,6% mientras que la tasa de precisión de DCU para estadificación del cáncer gástrico es 86,7%, y no hubo una diferencia significativa entre ellos (P
> 0,05) [12]. Por lo tanto, creemos que hay una precisión similar a la de tipo eco de imágenes agente de relleno de ultrasonido oral para la estadificación del cáncer gástrico y DCU, pero DCU se considera importante en combinación con la exploración TCMD mejorada, a continuación, de tipo eco oral de llenado ecografía agente mejorado y la exploración TCMD. Es posible tener un mayor estadio T gástrica de técnicas de imagen complementarias en la "combinación".
Por lo tanto, el estudio combina y aplica dos tipos de métodos de imagen, tales como la exploración TCMD mejorada y de tipo eco de imágenes por ultrasonido agente de carga por vía oral, para discutir la evaluación de la aplicación combinada de dos tipos de imágenes. Las etapas T de cuarenta pacientes con cáncer gástrico fueron diagnosticados antes de la cirugía, y los resultados se compararon con los resultados de la estadificación T patológicos postoperatorios. El valor de la aplicación de los dos tipos de métodos para evaluar la T estadificación preoperatoria del cáncer gástrico se discutió con ellos.
Métodos
Información general
Un total de 40 pacientes con cáncer gástrico en el Departamento de Cirugía gástrica de tumor hospital provincial de la provincia de Liaoning fueron admitidos e incluyó entre julio de 2012 y enero de 2013. Todos los pacientes fueron confirmados mediante examen de endoscopia y tratada mediante cirugía. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: los pacientes se han identificado a cáncer gástrico confirmado por examen gastroscopia, sin grave del corazón y las enfermedades pulmonares y alergias yodo, y, finalmente, tuvo una operación. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes con enfermedades graves alergias y yodo cardiopulmonares, y los pacientes que no puedan ser explotados en el futuro. El estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital del Cáncer y el Instituto de Liaoning, con número de registro 2013055 juicio, y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado por escrito. Todos los pacientes recibieron de forma simultánea tomografía computarizada y ultrasonido examen de las imágenes preoperatorias 1 semana antes del la operación. El intervalo de exploración de imagen y la cirugía fue de entre 1 y 7 días, con un tiempo medio de 3,5 días.
Métodos de exploración mejorada
TC
Una de cortes múltiples máquina de tomografía computarizada espiral de GE Lightspeed 16 (GE Healthcare, Little Chalfont, UK) se utiliza para la exploración CT mejorada. Los pacientes necesitan ayunar durante 12 horas antes de la TC. A fin de reducir el peristaltismo gastrointestinal, 15 mg de anisodamina era intramuscular inyectó 10 a 20 min antes del examen. Con el fin de ampliar la cavidad del estómago, los pacientes deben tomar de 2 a 3 g de agente generador de gas 10 min antes del examen.
Imágenes por ultrasonido GE Logiq
A 9 Doppler color por ultrasonidos equipo de diagnóstico (GE Healthcare, Little Chalfont, UK) se utiliza para la formación de imágenes de ultrasonidos, y una sonda de matriz convexa se selecciona con una frecuencia de 3 a 7 MHz. Los pacientes deben mantener el estómago vacío antes del examen de ultrasonido o mantener en ayunas durante 12 horas antes de la TC o 4 horas después de la TC. Cinco minutos antes del examen, se le pide al paciente que beba alrededor de 500 a 800 ml de la ecografía de tipo eco de agentes de contraste de ultrasonido gastrointestinales (Dongya Corporation, Huzhou, Zhejiang). Durante la exploración, si las lesiones son en el cardias, la posición supina se debe utilizar; si las lesiones son en el fondo gástrico, el cuerpo gástrico, o el antro gástrico, se utiliza la posición lateral derecha. Cuando la imagen no es satisfactoria, el lateral, medio sentado a la izquierda, sentado, de pie y la posición podría ser utilizado. Observación Image
diagnóstico ecografía fue realizada por dos médicos adjuntos que ambos participaron en el examen de ultrasonido del paciente y se evaluó la estadificación T del cáncer gástrico. Después de que se completó la exploración por TAC mejorado, otros dos profesores asociados de alto nivel en radiodiagnóstico hicieron un diagnóstico doble ciego de las imágenes y se evaluó la estadificación T del cáncer gástrico.
Patológica examen
Después de la cirugía, las muestras gástricas se fijaron con formalina, embebido en parafina, y cortados en secciones de 4 micras de espesor. Todas las secciones se prepararon para la tinción de hematoxilina y eosina (HE). Más de un experto patológica observa las rodajas con un microscopio óptico y se diagnostica el estadio T patológico de cáncer gástrico de acuerdo con un criterio de estadificación TNM por el Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) en 2010. El análisis estadístico
MyBestPlay Todos los datos software estadístico SPSS 10.0 usada (χ
2 pruebas). El tamaño de la muestra en el estudio fue de 40 casos, y la χ
2 se utilizó la prueba para analizar las diferencias entre ellos
P
. ≪ 0,05 significaba que había una significación estadística. La bondad del ajuste se analizó mediante la prueba de consistencia. gratis (coeficiente constante) ≥ 0,7 significaba fuerte bondad de ajuste, 0,7 >kappa; κ ≥ 0,4
significaba la bondad general de ajuste, y κ Hotel < 0,4 significaba bondad débil de ajuste.
: Resultados de la
Los datos clínicos Se estudiaron un total de 40 pacientes en el Hospital Provincial de Tumores de la provincia de Liaoning, con una edad media de 49 años (rango 25 ~ 73 años). Como se ve en la Tabla 1, había 27 hombres y 13 mujeres. Hubo 15 casos de cáncer de antro gástrico, 10 casos de cáncer gástrico conjunto, 6 casos de cáncer de cuerpo gástrico, 5 casos de antro gástrico y carcinoma corpus gástrico, y 4 casos de fondo gástrico cáncer de cardias gástrico. Los tipos patológicos fueron los siguientes: 19 casos de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, 13 casos de adenocarcinoma pobremente diferenciado, 4 casos de adenocarcinoma mucinoso, y 5 casos de carcinoma de células en anillo de sello. tipos BORRMANN fueron como sigue: Tipo I, 6 casos; tipo II, 10 casos; Tipo III, 14 casos; y el tipo IV, 10 cases.Table 1 Los datos clínicos de 40 casos de pacientes con cáncer gástrico
Los datos clínicos

La mediana de edad
49 Sexo seguro
Hombre
27 (67,5%)
Mujer página 13 (32,5%)
tumor Ubicación y antro gástrico
15 (37,5%) Total
estómago
10 (25,0%)
cuerpo gástrico página 6 (15,0%)
antro gástrico cuerpo gástrico página 5 (12,5%)
gástricos cardias y fondo de ojo página 4 (10,0%)
tipos patológicos
moderadamente diferenciado mucinoso adenocarcinoma página 4 (10,0%)
carcinoma de células en anillo de sello adenocarcinoma página 19 (47,5%)
pobremente diferenciadas adenocarcinoma página 12 (30,0%) guía empresas 5 (12,5% )
Borrmann clasificación
Tipo I página 6 (15,0%)
Tipo II
10 (25,0%)
Tipo III página 14 (35,0%)
Tipo IV
10 (25,0%)
Comparación de la fase T por imágenes y patología de
Hubo 40 casos de pacientes con cáncer gástrico en el grupo. El estadio T fue confirmada por diagnóstico patológico después de la operación. Cinco casos fueron identificados con estadio clínico T1, 9 casos tenían tumores en estadio T2, 20 casos estaban en el estadio T3, y 6 casos estuvieron en la etapa T4. T etapa se basó en una evaluación de ultrasonido de la siguiente manera: 6 casos de estadio T1, 7 casos de estadio T2, 22 casos de estadio T3, y 5 casos de etapa T4. Una evaluación conjunta de T estadios mediante CT y análisis de ultrasonido fue de la siguiente manera: 4 casos de estadio T1, 10 casos de estadio T2, 19 casos de estadio T3, y 7 casos de etapa T4 (Figuras 1, 2, 3 y 4) . La comparación de la etapa de T por patológica (Figura 5) y el análisis radiográfico en el grupo se muestra en la Tabla 2. Los tumores T1 Figura 1 en la curvatura menor del ángulo gástrico. (A-c) Mejora de la TC mostró una diferencia clara que rodea la grasa y la serosa lisa. formación de imágenes (d) El ultrasonido. Las lesiones visibles se observaron en la submucosa.
Figura 2 cáncer gástrico T2 en antro gástrico. (A-c) Mejora de la TC mostró una diferencia clara que rodea la grasa y la serosa lisa. (D) La imagen de ultrasonido. Las lesiones visibles invadido la capa muscular.
Figura 3 cáncer gástrico T3 en antro gástrico. (A-c) la TC. Los nódulos eran visibles en todo el espacio de la grasa, y la superficie serosa fue áspera. formación de imágenes (d) El ultrasonido. Las lesiones visibles estaban invadiendo fuera de la serosa.
Figura 4 cáncer gástrico T4 en cardias y fondo gástrico. (A-c) la TC. El espacio alrededor de los tejidos grasos desapareció, y la lesión invadido otras estructuras tales como la cola del páncreas, a la izquierda de la arteria gástrica. formación de imágenes (d) El ultrasonido. Era visible que las lesiones invadieron los órganos circundantes.
Figura 5 Las imágenes de cortes de tejidos patológicos. (A) la invasión del tumor se limita a la submucosa. (B) El tumor invade en base inherentes. (C) Las lesiones estaban invadiendo fuera de la serosa. (D) La invasión tumoral fuera de la serosa era invisible y acompañada de trombosis vascular.
Tabla 2 Comparación de los 40 casos con cáncer gástrico por imágenes y patología
estadio T formando imágenes de
Patológica estadio T

total
T1 T2

T3 T4

Enhanced scaning CT *
T1
2 página 3 página 5
T2 página 3 página 4 página 7
T3
2 19
1

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