Edad: (yR)
≤ 60 años
15 (13,3%)
0,617 0,822
0,374-1,808 0,627
Hotel > 60 años
15 (20,0%)
Género: n (%)
Hombre
27 (18,5%)
0,725 0,809
0,238-2,748 0,734
Femenino página 3 (0)
CEA
normal
23 (13,0%)
0,499 0,716
0,265-1,936 0,497
Mayor
7 (28,6%)
AFP
normal
24 (16,7%)
0,728 1,185
0,443-3,172 0,736
Aumento página 6 (16,7 %)
CA19-9
normal
22 (13,6%): perfil del 0,527 0,748
0,297-1,886 0,538
Aumento página 8 (25,0%) La ascitis
Sí página 7 (17,4%)
0.793 1.127
0,449-2,833 0,799
Sin
23 (14,3%)
primaria el tamaño del tumor Hotel < 5cm
18 (22,2%)
0.984 1.008
0,454-2,236 0,985
≥ 5cm página 12 (8,3%)
Número de metástasis hepática
solo 22 (22,2%)
* 0,028 2,456
1,048 a 5,756 0,039 *
múltiple página 8 (8,3%)
hígado tamaño de la metástasis
< 5cm página 14 (21,4%)
0.766 1.124
0,509-2,482 0,772
≥ 5 cm
16 (12,5%)
metástasis peritoneal
P1
5 (20,0%)
* 0.007 3.836
1,292 a 11,383
* 0,015
P0
25 (0): perfil de la cirugía hepática
lobectomía
23 (17,4%)
0,944 1,032
0,411-2,593 0,946
hepatotrectomy parcial página 7 (14,3%)
estadio T: n (%)
T1 , T2 página 4 (50,0%)
0,508 0,757
0,324-1,767 0,519
T3, T4
26 (11,5%)
N metástasis: n ( %) negativo
página 7 (14,3%)
0.574 1.293
0,515-3,249 0,584
positiva
23 (17,4%) embolia tumoral
Sí
13 (15,4%)
0.650 1.196
0,541-2,647 0,658
Sin
17 (17,6%)
tumor diferenciación de
Bueno la diferenciación -intermediately página 7 (28,6%)
0,379 1,535
0,573-4,112 0,394
pobremente diferenciado
23 (13,0%): perfil Figura 2 Comparación de las supervivencias en pacientes con metástasis de hígado individual y con múltiples metástasis hepáticas. Las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier mostró un tiempo significativamente mayor supervivencia en pacientes con metástasis hepática única que aquellos con múltiples metástasis hepáticas.
Tabla 3 Análisis multivariado de regresión de Cox
HR
IC del 95%
valor de p
metástasis peritoneal (P0 vs
P1)
3.481
1,159 a 10,458
* 0,026
número de metástasis hepáticas (1 vs
2-3)
2.262
1,056 a 5,349 0,043 *
Figura 3 Comparación de la supervivencia en pacientes con y sin frente a metástasis peritoneales. Las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier mostraron un tiempo de supervivencia significativamente menor en los pacientes con y sin frente a metástasis peritoneales.
Discusión y conclusiones
hígado es uno de los sitios más frecuentes de metástasis del cáncer de origen gastrointestinal, y la principal causa de la enfermedad muerte por cáncer de estómago. La incidencia de la metástasis de hígado síncrono de cáncer gástrico es de aproximadamente 2,0% -9,6%, que es menor que la de cáncer colorrectal. Aproximadamente el 0,4% -1,0% de estos pacientes podrían ser tratados mediante resección hepática [7, 10-12], con una supervivencia media de 5-31 meses, la tasa de supervivencia a 1 año de 15% -77%, y la tasa de supervivencia a 5 años de 0% -38%, después de la hepatectomía [6, 7, 13-17].
En el presente estudio, 30 pacientes con cáncer gástrico con metástasis hepáticas sincrónicas fueron tratados simultáneamente por tanto gastrectomía y hepatectomía, dando como resultado una mediana de supervivencia global 11.0 meses, y de 1, 2, 3 y 5 años las tasas de supervivencia de 43,3%, 30,0%, 16,7% y 16,7%, respectivamente. De particular interés, 1 paciente tiene una supervivencia libre de enfermedad de 107 meses. Nuestro análisis multivariado encontró que los niveles de marcadores tumorales preoperatorios, tamaño del tumor primario, la profundidad de la invasión tumoral, los ganglios linfáticos metástasis, tipos histológicos, embolia tumor, ascitis, metástasis hepática de los tamaños de todos tenían ningún impacto significativo sobre la supervivencia, pero el número de metástasis de hígado y metástasis peritoneal tuvo un impacto significativo sobre la supervivencia.
se ha informado de que el pronóstico del cáncer gástrico podría estar fuertemente influenciada por muchos rasgos patológicos tumorales como la profundidad de la invasión tumoral, metástasis de los ganglios linfáticos, los tipos patológicos y émbolos tumorales [2, 7, 16, 18 ] .Este estudio, sin embargo, no se encontró ningún impacto significativo en la supervivencia de estas características, muy probablemente debido al hecho de que la mayoría de los estudios previos incluyeron pacientes con ambas metástasis sincrónicas y metacrónicas, pero nuestro estudio sólo se centraron en pacientes con cáncer gástrico con metástasis hepáticas sincrónicas . Muchos otros estudios desde 2001 [2, 3, 6, 13, 16, 19] también sugirió que la estadificación patológica del tumor primario no tiene impacto significativo sobre la supervivencia postoperatoria. Sobre la base de estos resultados, creemos que las características clínico-patológicas de rutina del cáncer gástrico primario no son los principales factores a tener un impacto en la supervivencia postoperatoria en estos pacientes con resección simultánea del cáncer gástrico la metástasis hepática.
En nuestro estudio, hemos encontró que el número de metástasis hepáticas y la metástasis peritoneal son factores pronósticos independientes para tales pacientes con resección simultánea. Okano et al. [11] también encontró que los pacientes con metástasis hepáticas solo tenían significativamente más alta tasa de supervivencia a 3 años que aquellos con múltiples metástasis hepáticas. Además, varios otros informes [6, 16, 20] también confirmaron que el número de metástasis hepáticas es un factor pronóstico importante. Ueda et al. [21] también encontrado en 72 pacientes con cáncer gástrico con metástasis hepática que tuvieron resección simultánea, que los pacientes con H1 y sin metástasis peritoneal tenían una mejor supervivencia, y ese resultado se repitió en un otro estudio similar [19]. Debido a que el número de metástasis de cáncer de hígado tenía una fuerte correlación con la distribución de las metástasis hepáticas (un lóbulo o dos lóbulos), el significado pronóstico de la distribución de la metástasis del cáncer de hígado debe investigarse más a fondo en los estudios clínicos a gran escala.
Este estudio no encontró ninguna impacto de supervivencia independiente de los factores patológicos convencionales tales como T y estadio N. Dos razones principales pueden explicar esta diferencia. La primera se refiere al estado de la enfermedad en nuestra serie. Este estudio incluyó a 30 pacientes de cáncer gástrico con metástasis hepáticas sincrónicas. Además, también hubo 5 pacientes con metástasis peritoneal. Por lo tanto, todos estos pacientes eran estadio clínico IV. Por lo tanto, no es sorprendente que el análisis multivariado se encontró que el número de metástasis en el hígado y metástasis peritoneales fueron los dos únicos factores independientes que influyen en la supervivencia. El segundo se refiere al número de pacientes en diferentes estadios T y N en este estudio. Sólo había 4 casos T1 y T2, y 26 casos T4a. Del mismo modo, sólo había 10 N0 y N1 casos de un total de 30 casos. Cuanto menor sea el número, menor poder estadístico que tenían. El número mucho más pequeño de los primeros T y N primeros casos también pueden explicar por lo que parecía no tener influencia en la supervivencia global tras el análisis multivariante. Estar entre los 30 casos en esta cohorte, 6 pacientes había aumentado los niveles de AFP. Estos pacientes pueden tenía carcinoma hepatoid gástrico, que es un subtipo especial de cáncer gástrico que tiene evolución muy agresivo. A medida que el número no era lo suficientemente grande, no es posible llegar a conclusiones definitivas sobre este tipo de pacientes. La acumulación de más pacientes se justifica para hacer un estudio más exhaustivo de esta subpoblación de pacientes.
A nuestro conocimiento, nuestro estudio es la serie más grande de China para informar sobre la resección simultánea de cáncer gástrico y metástasis hepática. Nuestra conclusión es que los pacientes con metástasis hepática única y sin metástasis peritoneal podrían tener mejor pronóstico después de la resección simultánea de ambas lesiones. A pesar de que este fue un estudio observacional retrospectivo, sin grupo control, los resultados podrían ser útiles para formar los enfoques racionales de tratamiento para estos pacientes en China.
Metástasis de hígado no es la contraindicación absoluta para la cirugía de cáncer gástrico, pero las siguientes condiciones se debe considerar en la selección de pacientes. En primer lugar, el tumor primario podría ser resecable, y que no debería haber superclavicular ganglios linfáticos metástasis o la aorta abnominal ganglios linfáticos metástasis, sin metástasis extrahepáticas o la metástasis peritoneal. En segundo lugar, existe una única lesión metastásica hepática, lesiones o confinados en un lóbulo del hígado. En tercer lugar, el paciente debe tener una buena reserva de la función del órgano, con cardiaca normal, básicamente, pulmonar, hepática y renal. Las contraindicaciones absolutas son las metástasis extrahepáticas y metástasis hepáticas no resecables. Si la quimioterapia preoperatoria podría ser útil para reducir la metástasis del hígado o para aumentar la posibilidad de un margen de resección limpia, no se realizó ningún estudio sobre este punto. . El trabajo futuro debe considerar esta opción
En base a los resultados y el estudio de la literatura, llegamos a la conclusión de la pacientes con cáncer gástrico con metástasis hepática: (1) una cuidadosa evaluación preoperatoria se debe realizar para tener en cuenta si la resección curativa es posible, y la laparoscopia podría ser considera si es necesario; (2) para los pacientes con metástasis hepática única sincrónica, la resección curativa debe ser el tratamiento de elección; (3) pacientes con metástasis peritoneal tuvieron una supervivencia pobre; (4) niveles de marcadores tumorales preoperatorios no deben ser los criterios para juzgar si la cirugía se debe realizar; y (5) la puesta en escena patológica del tumor primario hace en tener un impacto significativo sobre la supervivencia postoperatoria.
Declaraciones
Agradecimientos
Este proyecto fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de Jóvenes Investigadores de China (Subvención No. 81101809).
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12893_2012_281_MOESM2_ESM.jpeg autores 12893_2012_281_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12893_2012_281_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones
KTS, XYQ, YHS y JQ investigación diseñados; YNW, JQL, XDG y XFW llevaron a cabo la investigación; YYH proporcionado las bases de datos patológicos; YNW y XFW analizaron los datos o el análisis estadístico realizado; YNW y KTS papel escribieron; KTS principal responsable de su contenido final; Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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