Chirurgische Resektion sollte für die Behandlung von kleinen Magen- gastrointestinalen Stromatumoren berücksichtigt werden

Die chirurgische Resektion sollte für die Behandlung von kleinen Magen gastrointestinalen Stromatumoren
Zusammenfassung
Hintergrund
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfiehlt konservative Follow-up für Magen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) in Betracht gezogen werden weniger als 2 cm. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die klinischen und pathologischen Eigenschaften des kleinen Magen-GIST, neu zu bewerten, das Risikopotenzial, zu untersuchen und die Behandlungsstrategie der kleinen Magen GIST diskutieren.
Methoden In dieser retrospektiven Studie
, 63 Fälle von kleinen Magen-GIST (weniger als 2 cm) wurden operativ von Mai 2010 bis März 2013 reseziert in unserer Abteilung. Klinisch-pathologischen Faktoren wurden gesammelt und das maligne Potenzial kleiner Magen-GIST analysiert.
Ergebnisse
Der Mitoseindex von 14 von 63 Fällen (22,22%) überschritten 5. Das maligne Potential der kleinen Magen GIST wurde auf Tumorlokalisation im Zusammenhang mit (P
= 0,0218). Der Mitoseindex von 4 von 8 GIST (50%) befindet sich in Kardia überschritten 5, 8 28 GIST (28,57%) im Magenfundus befindet sich mehr als 5, und nur 2 von 27 GIST (7,41%) in der Lage Magenkörper 5 überschritten wir auch eine gute Übereinstimmung zwischen Mitoseindex und Ki-67-Expression von kleinen Magen-GIST entdeckt.
Schlussfolgerungen
Magen-GIST weniger als 2 cm auch maligne Potential haben. So haben wir empfohlen chirurgische Resektion aller kleinen Magen-GIST einmal diagnostiziert.
Schlüsselwörter Magen gastrointestinalen Stromatumoren Tumor Malignitätspotential Mitoseindex Genmutation hintergrund und gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) sind die häufigsten mesenchymalen Tumor des Magen-Darm Trakts und stellen 1% bis 2% der gesamten gastrointestinalen Tumoren [1]. Sie werden als aus den interstitiellen Cajal-Zellen, die Schrittmacherzellen des Gastrointestinaltraktes [2] abgeleitet werden. Dies wurde durch immunhistochemische Färbung von GIST für CD117, CD34, smooth muscle actin, Desmin und S-100 [3] hergestellt. Im Jahr 1998, Hirota et al
. berichtet, dass GIST mit Gain-of-function Mutationen im KIT
Proto-Onkogen [2] verbunden sind. Histologisch meisten GIST Anzeige Spindelzellmorphologie (70%), während eine Minderheit von epithelioid ist (20%) oder gemischte Phänotypen (10%) [4]. GISTs kann überall im gesamten Gastrointestinaltrakt auftreten, und werden am häufigsten im Magen (40 bis 70%), Dünndarm (20 bis 40%) zu sehen ist, und Kolon und Rektum (5 bis 15%) [5]. In seltenen Fällen wurden in der Speiseröhre, Blinddarm, große Netz und Gallenblase [6] berichtet. Patienten mit Magen-GIST kann mit Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Appetitlosigkeit, Blutungen, Verstopfung oder Teerstuhl [7].
Nach der NCCN-Richtlinie [8], Magen-GIST weniger als 2 cm und mit einem mitotischen völlig asymptomatisch oder vorhanden sein Index (Anzahl der Mitosen pro 50 HPF (High-Power-Felder)) weniger als 5 als sehr geringes Risiko angesehen wurden. So chirurgischen Eingriff mit negativen Margen ist die Behandlung der Wahl für primäre, lokalisierte Magen-GIST größer als 2 cm, während konservative Follow-up für Läsionen vorgeschlagen wird, weniger als 2 cm [9-11]. Es wird jedoch angenommen, dass alle GISTs maligne Potenzial [12], einschließlich der kleinen Magen- GISTs (weniger als 2 cm). Bisher ist nur wenig über den natürlichen Verlauf der kleinen Magen GIST bekannt, und keine Literatur hat den Mitoseindex und Gen-Mutation Spektrum von kleinen Magen-GIST berichtet.
Diese Situation gegeben, gehen wir davon aus, dass das Behandlungsprinzip von Magen-GIST weniger als 2 cm sollte überdacht werden. In der vorliegenden Studie untersuchten wir retrospektiv die klinischen und pathologischen Daten von 63 Patienten mit Magen-GIST weniger als 2 cm. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, das Risikopotenzial neu zu bewerten und die Behandlung Prinzip der kleinen Magen GIST denken.
Methoden
Patienten
Diese Studie im Xijing Hospital of Digestive Diseases durchgeführt wurde der Vierten verbundenen Military Medical Universität. Von Mai 2010 bis März 2013 insgesamt 63 Patienten, die mit einer kleinen Magen-GIST (maximaler Durchmesser ≤2 cm) als Ergebnis der Prüfung durch endoskopische Ultraschall (EUS) und verbesserte Bauch Computertomographie (CT) wurden eingeschlossen verdächtigt wurden, in die vorliegende Studie. Die chirurgische Resektion wurde von Chirurgen durchgeführt, die in Magen-Operation in unserer Abteilung spezialisiert sind. Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Xijing Krankenhaus genehmigt, und eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen Patienten vor der Operation erhalten.
Pathologie Alle Proben
in 10% sofort neutral Formalin fixiert wurden nach der Resektion und routinemäßig für die histologische Untersuchung eingebettet in der Pathologie-Abteilung im Xijing Hospital. Immunhistochemie wurde auf 3 &mgr; m Abschnitte durchgeführt gemß den Anweisungen des Herstellers und den folgenden Antikörpern: CD117 (polyklonal, 1: 200; DAKO, Hamburg, Deutschland), CD34 (Klon QBEnd10, 1: 200; Immunotech, Hamburg, Deutschland), entdeckt auf GIST-1 (monoklonal DOG-1, 1: 200; Novocastra, Newcastle, Großbritannien), Ki67 (Klon MIB1, 1: 150, DAKO). Histologischen Typ (Spindel, epithelioid, gemischt) und Mitoseindex auch durch Hämatoxylin und Eosin-Färbung nachgewiesen wurden.
Gene Detektion von Mutationen
DNA der GIST Gewebe wurde mit Hilfe eines DNA-QIAmp FFPE Tissue Kit isoliert nach den Anweisungen des Herstellers (Qiagen , Hilden, Deutschland). Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) wurde verwendet, KIT
9 Exons zu verstärken, 11, 13 und 17 und PDGFRA
Exons 12 und 18. Die PCR-Reaktion wurde eine Taq PCR Master Mix mit entsprechend den Anweisungen des Herstellers (Qiagen, Hilden, Deutschland). Die Mutationen wurden durch einen Vergleich der Sequenzierungsergebnisse mit Gensequenzen in der NCBI Genbank bestätigt. Primer in der PCR verwendet wurden wie folgt aufgeführt: KIT
Exon 9 nach vorn: TCCTAGAGTAGTAAGCCAGGGCTT, KIT
Exon 9 umgekehrt: TGGTAGACAGAGCCTAAACATCC, KIT
Exon 11 nach vorn: CCAGAGTGCTCTATAGACTG, KIT
Exon 11 Rückseite: AGCCCCTGTTTCATACTGAC, KIT
Exon 13 nach vorn: GACATCAGTTTGTCAGTTG,
KIT Exon 13 Reverse: GCAAGAGAGAACAACAG, KIT
Exon 17 nach vorn: GTGAACATCATTCAAGGCG, KIT
Exon 17 Reverse: TTACATTATGAAAGTCACAGG, PDGFRA
Exon 12 nach vorn: TCCAGTCACTGTCCTGCTTC, PDGFRA
Exon 12 Rückwärts: GCAAGGGAAAAGGGAGTCTT, PDGFRA
Exon 18 nach vorn: ACCATGGATCAGCCAGTCTT, PDGFRA
Exon 18-Umkehr. TGAAGGAGGATGAGCCTGACC
Statistische Analyse
Daten verarbeitet wurden mit SPSS 16.0 für Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Numerische Variablen wurden als Mittelwert ± SD ausgedrückt, sofern nicht anders angegeben. Diskrete Variablen wurden mit dem Chi-Quadrat-Test oder Fisher-Test analysiert. Die Konsistenz des mitotischen Index und der Ki-67 wurde mit McNemar-Test und die Kappa-Test analysiert. Die P
Werte wurden als statistisch signifikant angesehen bei dem 5% -Niveau.
Ergebnisse

• Ezrin Überexpression prognostiziert die schlechte Prognose von Magen adenocarcinoma
• Ein Vergleich der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) und radikale Operation für Magenfrühkarzinomen: eine retrospektive study