*Fakten zu Kopf- und Halskrebs von John P. Cunha, DO, FACOEP
Anzeichen und Symptome von Kopf-Hals-Krebs hängen von der genauen Lokalisation und dem Ausmaß der Ausbreitung (Stadium) des Tumors ab, können aber auch sein
Krebsarten, die zusammenfassend als Kopf-Hals-Krebs bezeichnet werden, beginnen normalerweise in den Plattenepithelzellen, die die feuchten Schleimhautoberflächen im Kopf-Hals-Bereich (z. B. im Mund, in der Nase und im Rachen) auskleiden. Diese Plattenepithelkarzinome werden oft als Plattenepithelkarzinome des Kopfes und Halses bezeichnet. Kopf- und Halskrebs kann auch in den Speicheldrüsen beginnen, aber Speicheldrüsenkrebs ist relativ selten. Speicheldrüsen enthalten viele verschiedene Arten von Zellen, die krebsartig werden können, daher gibt es viele verschiedene Arten von Speicheldrüsenkrebs.
Kopf-Hals-Krebs wird weiter nach dem Bereich des Kopfes oder Halses kategorisiert, in dem sie beginnen. Diese Bereiche werden unten beschrieben und im Bild der Kopf-Hals-Krebsregionen gekennzeichnet.
Mundhöhle :Umfasst die Lippen, die vorderen zwei Drittel der Zunge, das Zahnfleisch, die Auskleidung innerhalb der Wangen und Lippen, den Boden (Boden) des Mundes unter der Zunge, den harten Gaumen (knochige Oberseite des Mundes) und den kleiner Bereich des Zahnfleisches hinter den Weisheitszähnen.
Rachen :Der Pharynx (Rachen) ist ein etwa 5 Zoll langer hohler Schlauch, der hinter der Nase beginnt und zur Speiseröhre führt. Es besteht aus drei Teilen:dem Nasopharynx (der obere Teil des Pharynx, hinter der Nase); der Oropharynx (der mittlere Teil des Pharynx, einschließlich des weichen Gaumens [der Rückseite des Mundes], des Zungengrundes und der Mandeln); der Hypopharynx (der untere Teil des Pharynx).
Kehlkopf :Der Kehlkopf, auch Kehlkopf genannt, ist ein kurzer Knorpelkanal direkt unterhalb des Rachens im Nacken. Der Kehlkopf enthält die Stimmbänder. Es hat auch ein kleines Stück Gewebe, genannt Epiglottis, das sich bewegt, um den Kehlkopf zu bedecken, um zu verhindern, dass Nahrung in die Luftwege gelangt.
Nasennebenhöhlen und Nasenhöhle :Die Nasennebenhöhlen sind kleine Hohlräume in den Knochen des Kopfes, die die Nase umgeben. Die Nasenhöhle ist der Hohlraum in der Nase.
Speicheldrüsen :Die großen Speicheldrüsen befinden sich im Mundboden und in der Nähe des Kieferknochens. Die Speicheldrüsen produzieren Speichel.
Alkohol- und Tabakkonsum (einschließlich rauchlosem Tabak, manchmal auch „Kautabak“ oder „Schnupftabak“ genannt) sind die zwei wichtigsten Risikofaktoren für Kopf-Hals-Krebs, insbesondere Krebs der Mundhöhle, des Oropharynx, des Hypopharynx und des Kehlkopfs. Mindestens 75 % der Kopf- und Halskrebserkrankungen werden durch Tabak- und Alkoholkonsum verursacht. Menschen, die sowohl Tabak als auch Alkohol konsumieren, haben ein höheres Risiko, an diesen Krebsarten zu erkranken, als Menschen, die entweder nur Tabak oder Alkohol konsumieren. Tabak- und Alkoholkonsum sind keine Risikofaktoren für Speicheldrüsenkrebs.
Eine Infektion mit krebserregenden Arten des humanen Papillomavirus (HPV), insbesondere HPV Typ 16, ist ein Risikofaktor für einige Arten von Kopf- und Halskrebs, insbesondere für Oropharynxkrebs, der die Mandeln oder den Zungengrund betrifft. In den Vereinigten Staaten nimmt die Inzidenz von Oropharynxkrebs, der durch eine HPV-Infektion verursacht wird, zu, während die Inzidenz von Oropharynxkrebs, der auf andere Ursachen zurückzuführen ist, abnimmt.
Weitere Risikofaktoren für Kopf-Hals-Krebs sind:
Paan (Betelquid) . Einwanderer aus Südostasien, die Paan (Betelquid) im Mund verwenden, sollten sich darüber im Klaren sein, dass diese Gewohnheit stark mit einem erhöhten Risiko für Mundkrebs in Verbindung gebracht wird.
Konservierte oder gesalzene Lebensmittel . Der Verzehr bestimmter konservierter oder gesalzener Lebensmittel in der Kindheit ist ein Risikofaktor für Nasen-Rachen-Krebs.
Mundgesundheit . Schlechte Mundhygiene und fehlende Zähne können schwache Risikofaktoren für Mundhöhlenkrebs sein. Die Verwendung von Mundwasser mit hohem Alkoholgehalt ist ein möglicher, aber nicht nachgewiesener Risikofaktor für Mundhöhlenkrebs.
Berufliche Exposition . Berufliche Exposition gegenüber Holzstaub ist ein Risikofaktor für Nasen-Rachen-Krebs. Bestimmte industrielle Expositionen, einschließlich der Exposition gegenüber Asbest und synthetischen Fasern, wurden mit Kehlkopfkrebs in Verbindung gebracht, aber die Erhöhung des Risikos bleibt umstritten. Menschen, die in bestimmten Berufen in der Bau-, Metall-, Textil-, Keramik-, Holz- und Lebensmittelindustrie arbeiten, haben möglicherweise ein erhöhtes Kehlkopfkrebsrisiko. Die industrielle Exposition gegenüber Holz- oder Nickelstaub oder Formaldehyd ist ein Risikofaktor für Krebserkrankungen der Nasennebenhöhlen und der Nasenhöhle.
Strahlenbelastung . Bestrahlung von Kopf und Hals bei gutartigen Erkrankungen oder Krebs ist ein Risikofaktor für Speicheldrüsenkrebs.
Epstein-Barr-Virus-Infektion . Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus ist ein Risikofaktor für Nasen-Rachen-Krebs und Speicheldrüsenkrebs.
Vorfahren . Asiatische Abstammung, insbesondere chinesische Abstammung, ist ein Risikofaktor für Nasen-Rachen-Krebs.
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Zu den Symptomen von Kopf-Hals-Krebs können Knoten oder Wunden gehören, die nicht heilen, Halsschmerzen, die nicht verschwinden, Schluckbeschwerden und eine Veränderung oder Heiserkeit der Stimme. Diese Symptome können auch durch andere, weniger schwerwiegende Erkrankungen verursacht werden. Es ist wichtig, mit einem Arzt oder Zahnarzt über eines dieser Symptome zu sprechen. Folgende Symptome können bestimmte Bereiche des Kopfes und Halses betreffen:
Mundhöhle . Ein weißer oder roter Fleck auf dem Zahnfleisch, der Zunge oder der Mundschleimhaut; eine Schwellung des Kiefers, die dazu führt, dass Zahnprothesen schlecht passen oder unbequem werden; und ungewöhnliche Blutungen oder Schmerzen im Mund.
Rachen . Schwierigkeiten beim Atmen oder Sprechen; Schmerzen beim Schlucken; Schmerzen im Nacken oder Rachen, die nicht verschwinden; häufige Kopfschmerzen, Schmerzen oder Klingeln in den Ohren; oder Hörprobleme.
Kehlkopf . Schmerzen beim Schlucken oder Ohrenschmerzen.
Nasennebenhöhlen und Nasenhöhle . Nebenhöhlen, die blockiert sind und sich nicht klären; chronische Nebenhöhlenentzündungen, die nicht auf eine Behandlung mit Antibiotika ansprechen; Blutungen durch die Nase; häufige Kopfschmerzen, Schwellungen oder andere Probleme mit den Augen; Schmerzen in den oberen Zähnen; oder Probleme mit Zahnersatz.
Speicheldrüsen . Schwellungen unter dem Kinn oder um den Kieferknochen herum, Taubheit oder Lähmung der Gesichtsmuskeln oder Schmerzen im Gesicht, am Kinn oder am Hals, die nicht verschwinden.
Kopf-Hals-Tumoren machen etwa 4 % aller Krebserkrankungen in den Vereinigten Staaten aus. Diese Krebsarten sind bei Männern mehr als doppelt so häufig wie bei Frauen. Kopf- und Halskrebs wird auch häufiger bei Menschen über 50 diagnostiziert als bei jüngeren Menschen.
Forscher schätzten, dass im Jahr 2017 bei mehr als 65.000 Männern und Frauen in diesem Land Kopf-Hals-Krebs diagnostiziert werden würde.
Menschen mit einem Risiko für Kopf-Hals-Krebs – insbesondere diejenigen, die Tabak konsumieren – sollten mit ihrem Arzt darüber sprechen, wie sie ihr Risiko verringern können. Sie sollten auch mit ihrem Arzt besprechen, wie oft sie zu Kontrolluntersuchungen kommen. Darüber hinaus wird in laufenden klinischen Studien die Wirksamkeit verschiedener Medikamente zur Vorbeugung von Kopf-Hals-Krebs bei Personen getestet, die ein hohes Risiko haben, diese Krankheiten zu entwickeln.
Die Vermeidung einer oralen HPV-Infektion kann das Risiko von HPV-assoziierten Kopf-Hals-Karzinomen verringern. Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob die von der Food and Drug Administration zugelassenen HPV-Impfstoffe Gardasil®, Gardasil 9® und Cervarix® eine HPV-Infektion der Mundhöhle verhindern, und keiner dieser Impfstoffe wurde bisher zur Prävention von Oropharynxkrebs zugelassen .
Um die Ursache für die Anzeichen oder Symptome eines Problems im Kopf-Hals-Bereich zu finden, wertet ein Arzt die Krankengeschichte einer Person aus, führt eine körperliche Untersuchung durch und ordnet diagnostische Tests an. Die Untersuchungen und Tests können je nach Symptomatik variieren. Die Untersuchung einer Gewebeprobe unter dem Mikroskop ist immer notwendig, um eine Krebsdiagnose zu bestätigen.
Wenn die Diagnose Krebs lautet, möchte der Arzt das Stadium (oder Ausmaß) der Erkrankung erfahren. Staging ist ein sorgfältiger Versuch herauszufinden, ob sich der Krebs ausgebreitet hat und wenn ja, auf welche Körperteile. Das Staging kann eine Untersuchung unter Anästhesie (in einem Operationssaal), Röntgenaufnahmen und andere bildgebende Verfahren sowie Labortests umfassen. Die Kenntnis des Krankheitsstadiums hilft dem Arzt bei der Behandlungsplanung.
Der Behandlungsplan für einen einzelnen Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der genaue Ort des Tumors, das Stadium des Krebses sowie das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand der Person. Die Behandlung von Kopf-Hals-Krebs kann eine Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie, zielgerichtete Therapie oder eine Kombination von Behandlungen umfassen.
Menschen, bei denen HPV-positiver Oropharynxkrebs diagnostiziert wurde, werden möglicherweise anders behandelt als Menschen mit HPV-negativem Oropharynxkrebs. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass Patienten mit HPV-positiven oropharyngealen Tumoren eine bessere Prognose haben und bei einer weniger intensiven Behandlung genauso gut abschneiden können. Eine laufende klinische Studie untersucht diese Frage.
Der Patient und der Arzt sollten die Behandlungsmöglichkeiten sorgfältig abwägen. Sie sollten jede Art von Behandlung besprechen und wie sie das Aussehen, Sprechen, Essen oder Atmen des Patienten verändern könnte.
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Operationen bei Kopf-Hals-Tumoren verändern oft die Fähigkeit des Patienten zu kauen, zu schlucken oder zu sprechen. Der Patient kann nach der Operation anders aussehen und Gesicht und Hals können geschwollen sein. Die Schwellung verschwindet in der Regel innerhalb weniger Wochen. Wenn jedoch Lymphknoten entfernt werden, kann der Lymphfluss in dem Bereich, in dem sie entfernt wurden, langsamer sein und Lymphe könnte sich im Gewebe ansammeln und zusätzliche Schwellungen verursachen; diese Schwellung kann lange anhalten.
Nach einer Laryngektomie (Operation zur Entfernung des Kehlkopfes) oder einer anderen Operation am Hals können sich Teile des Halses und des Rachens taub anfühlen, weil Nerven durchtrennt wurden. Wenn Lymphknoten im Nacken entfernt wurden, können Schulter und Nacken schwach und steif werden.
Bei Patienten, die eine Bestrahlung von Kopf und Hals erhalten, können Rötungen, Reizungen und wunde Stellen im Mund auftreten; Mundtrockenheit oder verdickter Speichel; Schwierigkeiten beim Schlucken; Geschmacksveränderungen; oder Übelkeit. Andere Probleme, die während der Behandlung auftreten können, sind Geschmacksverlust, der den Appetit verringern und die Ernährung beeinträchtigen kann, sowie Ohrenschmerzen (verursacht durch das Aushärten von Ohrenschmalz). Die Patienten können auch eine Schwellung oder Erschlaffung der Haut unter dem Kinn und Veränderungen der Hautstruktur bemerken. Der Kiefer kann sich steif anfühlen und Patienten können ihren Mund möglicherweise nicht so weit öffnen wie vor der Behandlung.
Patienten sollten alle Nebenwirkungen ihrem Arzt oder dem medizinischen Fachpersonal melden und besprechen, wie sie damit umgehen sollen.
Klinische Studien sind Forschungsstudien, die mit freiwillig teilnehmenden Personen durchgeführt werden. Die Teilnahme an klinischen Studien ist für viele Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren eine Option. Laufende klinische Studien testen die Wirksamkeit von Behandlungen für Kopf-Hals-Krebs.
Personen, die an einer Teilnahme an einer klinischen Studie interessiert sind, sollten mit ihrem Arzt sprechen.
Das Ziel der Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren ist die Kontrolle der Krankheit, aber die Ärzte sind auch darum bemüht, die Funktion der betroffenen Bereiche so weit wie möglich zu erhalten und dem Patienten zu helfen, so schnell wie möglich nach der Behandlung zu normalen Aktivitäten zurückzukehren. Rehabilitation ist ein sehr wichtiger Teil dieses Prozesses. Die Ziele der Rehabilitation hängen vom Ausmaß der Erkrankung und der Behandlung ab, die ein Patient erhalten hat.
Abhängig vom Ort des Krebses und der Art der Behandlung kann die Rehabilitation Physiotherapie, Ernährungsberatung, Logopädie und/oder Erlernen der Stomapflege umfassen. Ein Stoma ist eine Öffnung in der Luftröhre, durch die ein Patient nach einer Laryngektomie atmet, bei der der Kehlkopf entfernt wird.
Manchmal, insbesondere bei Mundhöhlenkrebs, benötigt ein Patient möglicherweise eine rekonstruktive und plastische Operation, um Knochen oder Gewebe wieder aufzubauen. Eine rekonstruktive Operation ist jedoch möglicherweise nicht immer möglich, da das verbleibende Gewebe durch die ursprüngliche Operation oder durch die Strahlentherapie beschädigt wurde. Wenn eine rekonstruktive Operation nicht möglich ist, kann ein Prothetiker möglicherweise eine Prothese (ein künstliches Zahn- und/oder Gesichtsteil) herstellen, um ein zufriedenstellendes Schlucken, Sprechen und Aussehen wiederherzustellen. Die Patienten erhalten eine spezielle Schulung zur Verwendung des Geräts.
Patienten, die nach der Behandlung Schwierigkeiten beim Sprechen haben, benötigen möglicherweise eine Sprachtherapie. Oft besucht ein Logopäde den Patienten im Krankenhaus, um eine Therapie zu planen und Sprechübungen oder alternative Sprechweisen beizubringen. Die Sprachtherapie wird normalerweise fortgesetzt, nachdem der Patient nach Hause zurückgekehrt ist.
Das Essen kann nach der Behandlung von Kopf-Hals-Krebs schwierig sein. Einige Patienten erhalten nach der Operation Nährstoffe direkt in eine Vene oder benötigen eine Ernährungssonde, bis sie selbstständig essen können. Eine Ernährungssonde ist ein flexibler Kunststoffschlauch, der durch die Nase oder einen Bauchschnitt in den Magen eingeführt wird. Eine Krankenschwester oder ein Logopäde kann den Patienten helfen, nach der Operation wieder zu schlucken.
Nach der Behandlung von Kopf-Hals-Krebs ist eine regelmäßige Nachsorge sehr wichtig, um sicherzustellen, dass der Krebs nicht zurückgekehrt ist oder sich kein zweiter primärer (neuer) Krebs entwickelt hat. Je nach Art des Krebses können medizinische Untersuchungen Untersuchungen des Stoma, falls vorhanden, sowie des Mundes, des Halses und des Rachens umfassen. Regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen können ebenfalls erforderlich sein.
Von Zeit zu Zeit kann der Arzt eine vollständige körperliche Untersuchung, Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen und Computertomographie (CT), Positronenemissionstomographie (PET) oder Magnetresonanztomographie (MRT) durchführen. Der Arzt kann die Schilddrüsen- und Hypophysenfunktion überwachen, insbesondere wenn Kopf oder Hals bestrahlt wurden. Außerdem wird der Arzt den Patienten wahrscheinlich raten, mit dem Rauchen aufzuhören. Untersuchungen haben gezeigt, dass das fortgesetzte Rauchen eines Patienten mit Kopf-Hals-Krebs die Wirksamkeit der Behandlung verringern und die Wahrscheinlichkeit eines zweiten primären Krebses erhöhen kann.
Menschen, die wegen Kopf-Hals-Krebs behandelt wurden, haben ein erhöhtes Risiko, einen neuen Krebs zu entwickeln, normalerweise im Kopf, Hals, in der Speiseröhre oder in der Lunge. Die Wahrscheinlichkeit eines zweiten primären Krebses variiert je nach Ort des ursprünglichen Krebses, ist jedoch höher für Menschen, die Tabak konsumieren und Alkohol trinken.
Vor allem, weil Raucher ein höheres Risiko für einen zweiten primären Krebs haben, ermutigen Ärzte Patienten, die Tabak konsumieren, damit aufzuhören. Die wichtigste Ressource der Bundesregierung, um Menschen dabei zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören, ist BeTobaccoFree.gov. Die Regierung sponsert auch „Smokefree Women“, eine Website, die Frauen dabei helfen soll, mit dem Rauchen aufzuhören, und „Smokefree Teen“, das Teenagern dabei helfen soll, die Entscheidungen zu verstehen, die sie treffen, und wie diese Entscheidungen in ihr Leben passen. Die gebührenfreie Nummer 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) dient auch als zentraler Zugangspunkt zu staatlichen Telefonquitlines.
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