Medicinsk eller kirurgisk behandling sår i magsäcken och övre tunntarmen resistent mot medicinsk behandling

Granska fråga

Hos personer som har mage eller övre delen av tunn tarmsår (magsår) som inte läker efter åtta till tolv veckors medicinsk behandling (eldfasta magsår) eller kommer tillbaka efter läkning (återkommande magsår), är medicinsk eller kirurgisk behandling bättre?

bakgrund

Ungefär 1 av 100 till 1 i 800 människor har magsår. De viktigaste orsakerna till magsår är Helicobacter pylori
infektion, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) använda och rökning. Människor som har magsår har övre delen av buken, som ibland åtföljs av dyspepsi (som är fullhet, uppblåsthet, aptitlöshet efter att ha ätit en liten mängd mat eller illamående). De mest allvarliga komplikationer av magsår är blödning från sår och perforering av magsår, vilket resulterar i magsäcken eller övre delen av tunntarminnehållet eller båda läcker in i magen. Om en av 10 personer med blödande magsår och en i 4 personer med perforerat magsår dö. Magsår orsakar cirka 3000 till 4500 dödsfall per år i USA.

För närvarande medicinsk behandling, oftast med en grupp av läkemedel som kallas protonpumpshämmare (t ex omeprazol och lansoprazol), är stöttepelaren behandling av okomplicerad magsår sår. Nyligen oro har uppstått om risken för frakturer med långvarig användning av protonpumpshämmare. Alternativet till medicinsk behandling för eldfast material och återkommande gastrointestinalt sår är kirurgisk behandling för att minska syrasekretion i magen med målet att bota magsår. Det är inte känt om medicinsk eller kirurgisk behandling är ett bättre alternativ för personer med refraktär eller återkommande magsår. Vi försökte lösa problemet genom att söka den medicinska litteraturen för studier som jämför medicinsk och kirurgisk behandling hos personer med eldfasta eller återkommande magsår.

Studie egenskaper

Vi hittade ingen randomiserade kontrollerade studier, och identifierade endast en icke-randomiserad studie publicerad 30 år sedan, om detta ämne. Denna studie inkluderade 77 deltagare som hade magsår och i vilken medicinsk behandling hade misslyckats efter en genomsnittlig behandlingstid på 29 månader. Medicinsk behandling ingår histamin H2-receptorblockerare (läkemedel som blockerar verkan av den kemiska histamin, vilket resulterar i en minskad produktion av magsyra, såsom ranitidin), antacida och kost. Det måste understrykas att denna form av medicinsk behandling inte anses vara lika effektivt som behandling med protonpumpshämmare. Författarna uppger inte om dessa var återkommande eller refraktär sår. Av de 77 inkluderade deltagare 37 deltagare fortsatte att ha medicinsk behandling, medan 40 deltagare fick kirurgisk behandling. Om du vill använda medicinsk eller kirurgisk behandling bestämdes genom deltagarens eller behandlande läkares preferens. Bevisen är aktuell till september 2015.

De viktigaste resultaten

rapporterade Studieförfattarna som två deltagare i den medicinska behandlingsgruppen (5%) hade magcancer, som var identifierade efter upprepade undersökningar med hjälp av en kamera för att titta inuti kroppen (ett endoskop), i detta fall, magen och tunntarmen. De rapporterade inte andelen deltagare som hade magcancer i den kirurgiska behandlingsgruppen. De följde inte heller redovisa konsekvenserna av den fördröjda diagnosen magcancer i den medicinska behandlingsgruppen. De rapporterade inte några andra resultat av intresse (åtgärder genom vilka en behandling kan anses bättre än en annan) för denna översyn (som är hälsorelaterad livskvalitet, behandlingsrelaterade komplikationer, magsår relaterade komplikationer, buksmärta, och långsiktiga dödsfall). Det finns således ingen studie som ger de relativa fördelarna och nackdelarna med medicinsk kontra kirurgisk behandling för återkommande eller refraktär magsår. Studier om detta ämne finns ett trängande behov.

Kvaliteten på bevis

Eftersom den enda studie som jämförde medicinsk och kirurgisk behandling hos personer med eldfasta eller återkommande sår inte rapporterar någon av resultaten i en tillräckligt detaljerat sätt, kunde vi inte att bedöma kvaliteten på bevis på ett formellt sätt.