tratamiento médico o quirúrgico para las úlceras en el estómago e intestino delgado superior resistentes a treatment

revisión de preguntas

En las personas que tienen el estómago o pequeñas úlceras intestinales superiores (úlceras pépticas) que hacen no sanar después de ocho a 12 semanas de tratamiento médico de las úlceras pépticas (refractarios) o regresa después de curación (úlceras pépticas recurrentes), es un tratamiento médico o quirúrgico mejor?

Fondo

Aproximadamente 1 de cada 100 a 1 de cada 800 personas que tienen úlceras pépticas. Las principales causas de la úlcera péptica son Helicobacter pylori
infección, no esteroide antiinflamatorio (NSAID) utiliza, y el tabaquismo. Las personas que tienen úlcera péptica tienen dolor abdominal superior, que a veces se acompaña de la dispepsia (es decir plenitud, distensión abdominal, pérdida de apetito después de comer una pequeña cantidad de comida, o náuseas). Las complicaciones más graves de las úlceras pépticas son el sangrado de la úlcera y perforación de la úlcera péptica, lo que se traduce en el estómago o pequeños contenido intestinal superior o ambas se escapa en la panza. Aproximadamente 1 de cada 10 personas con hemorragia por úlcera péptica y 1 de cada 4 personas con matriz perforada úlcera péptica. Las úlceras pépticas causan aproximadamente 3000 a 4500 muertes por año en los EE.UU..

En la actualidad, el tratamiento médico, por lo general con un grupo de medicamentos llamados inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol y lansoprazol), es el principal tratamiento para péptica no complicada úlceras. Recientemente han surgido preocupaciones sobre el riesgo de fracturas con el uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones. La alternativa al tratamiento médico para la úlcera péptica refractaria y recurrente es el tratamiento quirúrgico para disminuir la secreción de ácido en el estómago con el objetivo de curar la úlcera péptica. No se sabe si el tratamiento médico o quirúrgico es una mejor opción para las personas con una úlcera péptica refractaria o recurrente. Hemos tratado de resolver este problema mediante la búsqueda en la literatura médica para los estudios que comparan el tratamiento médico y quirúrgico en personas con úlceras pépticas refractarios o recidivantes
.

Características del estudio

No se hallaron ensayos controlados aleatorios, y se identificaron hace sólo uno no aleatorizado estudio publicado 30 años, sobre este tema. Este estudio incluyó a 77 participantes que tenían úlcera de estómago y en los que había fracasado el tratamiento médico después de una duración media del tratamiento de 29 meses. El tratamiento médico incluye bloqueadores de los receptores H2 de la histamina (medicamentos que bloquean la acción de la histamina química, lo que resulta en una disminución en la producción de ácido del estómago, tales como ranitidina), antiácidos, y la dieta. Hay que destacar que esta forma de tratamiento médico no se considera tan eficaz como el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Los autores no dicen si se trataba de úlceras recurrentes o refractarios. De los 77 participantes incluidos, 37 participantes siguieron teniendo la terapia médica, mientras que 40 participantes recibieron tratamiento quirúrgico. Si se debe usar un tratamiento médico o quirúrgico se determina por la preferencia del participante o el tratamiento de un médico. La evidencia es actualizaron hasta septiembre de 2015.

Los resultados clave

Los autores del estudio informaron de que dos participantes en el grupo de tratamiento médico (5%) tenían cáncer de estómago, que era identificados después de repetidos exámenes utilizando una cámara para observar el interior del cuerpo (un endoscopio), en este caso, el estómago y el intestino delgado. No informaron el porcentaje de participantes que tenía cáncer de estómago en el grupo de tratamiento quirúrgico. Además, no se informan las consecuencias de la demora en el diagnóstico de cáncer de estómago en el grupo de tratamiento médico. No se informó ningún otro resultado de interés (medidas por las que un tratamiento puede ser considerado mejor que otro) para esta revisión (que es la calidad relacionada con la salud de la vida, las complicaciones relacionadas con el tratamiento, las complicaciones pépticas relacionadas con la úlcera, dolor abdominal, y muertes a largo plazo). Así, no hay estudio que ofrece los beneficios y los daños relativos del tratamiento médico versus quirúrgico para las úlceras pépticas recurrentes o refractarios. Se necesitan con urgencia estudios sobre este tema.

Calidad de las pruebas

Dado que el único estudio que comparó el tratamiento médico y quirúrgico en personas con úlceras refractarias o recurrentes no informaron ninguno de los resultados de una manera suficientemente detallada, que no fueron capaces de evaluar la calidad de la evidencia de una manera formal.