Medische of operatieve behandeling van zweren in de maag en bovenste dunne darm resistent medische behandeling

Review vraag

Bij mensen die maag of bovenste dunne darmzweren (maagzweren) hebben die niet genezen na acht tot 12 weken van de medische behandeling (refractaire maagzweren) of komt terug na genezing (recidiverende maagzweren), is medische of chirurgische behandeling beter?

Achtergrond

Ongeveer 1 op de 100 tot 1 op de 800 mensen hebben maagzweren. De belangrijkste oorzaken van maagzweer zijn Helicobacter pylori
infectie, niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) gebruikt, en roken. Mensen die maagzweer hebben bovenbuikpijn, die soms gepaard gaat met dyspepsie (dat wil volheid, opgeblazen gevoel, verlies van eetlust na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel of misselijkheid). De ernstige complicaties van maagzweren bloeden uit de wond en perforatie van de maagzweer, waardoor maag of bovenste dunne darminhoud of beide lekken in de buik. Ongeveer 1 op de 10 mensen met een bloedende maagzweer en 1 op de 4 mensen met een geperforeerde maagzweer sterven. Peptische zweren ongeveer 3000-4500 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten.

Momenteel, medische behandeling, meestal met een groep van geneesmiddelen genaamd protonpompremmers (zoals omeprazol en lansoprazol), is de steunpilaar behandeling van ongecompliceerde peptische zweren. Onlangs bezorgdheid ontstaan ​​over breukgevaar bij langdurig gebruik van protonpompremmers. Het alternatief voor medische behandeling voor refractaire en terugkerende peptische zweer chirurgische behandeling om de zuursecretie in de maag te verminderen met als doel het uitharden van de maagzweer. Het is niet bekend of medische of chirurgische behandeling is een betere optie voor mensen met een vuurvast of recidiverende maagzweer. We hebben geprobeerd om dit probleem op te lossen door te zoeken de medische literatuur voor vergelijkende studies met medische en chirurgische behandeling bij mensen met refractaire of recidiverende maagzweren.

Study kenmerken

We vonden geen gerandomiseerde gecontroleerde studies, en geïdentificeerd slechts één niet-gerandomiseerde studie gepubliceerd 30 jaar geleden, op dit onderwerp. Deze studie omvatte 77 deelnemers die maagzweer gehad en bij wie medische therapie gefaald had na een gemiddelde behandelingsduur van 29 maanden. Medische therapie inclusief histamine H2-receptorblokkers (geneesmiddelen die de werking van de chemische histamine blokkeren, hetgeen resulteert in een verminderde productie van maagzuur, zoals ranitidine), antacida en dieet. Het moet worden benadrukt dat deze vorm van medische behandeling wordt beschouwd als effectief als behandeling met protonpompremmers zijn. De auteurs niet aangeven of deze waren terugkerende of refractaire zweren. Van de 77 deelnemers opgenomen, 37 deelnemers bleef medische therapie, terwijl 40 deelnemers chirurgische therapie ontvangen. Of medische of chirurgische behandeling is bepaald door de voorkeur deelnemer of behandelende arts. Het bewijs is actueel tot en met september 2015.

De belangrijkste resultaten

De studie auteurs gemeld dat twee deelnemers in de medische behandeling groep (5%) had maagkanker, dat was vastgesteld na herhaalde onderzoeken met een camera te kijken in het lichaam (een endoscoop), in dit geval, de maag en dunne darm. Ze maakte geen melding van het percentage van de deelnemers die maagkanker had in de chirurgische behandeling groep. Ze hebben ook niet de gevolgen van de vertraagde diagnose van maagkanker te melden bij de medische behandeling groep. Ze hadden geen andere uitkomsten van belang te melden (maatregelen waarmee één behandeling beter dan de andere kan worden beschouwd) voor deze beoordeling (dat wil zeggen gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, de behandeling gerelateerde complicaties, ulcus-ulcus gerelateerde complicaties, buikpijn, en op lange termijn doden). Er is dus geen studie die de relatieve voordelen en nadelen van medische versus chirurgische behandeling van terugkerende of refractaire maagzweren biedt. Studies over dit onderwerp zijn dringend nodig.

Kwaliteit van het bewijsmateriaal

Sinds het enige onderzoek dat in vergelijking medische en chirurgische behandeling bij mensen met refractaire of recidiverende zweren niet melden een van de uitkomsten in een voldoende gedetailleerde manier, waren we niet in staat om de kwaliteit van het bewijs te beoordelen op een formele manier.