Lekárske alebo operatívne liečbu vredov v žalúdku a hornej časti tenkého čreva rezistentné na liečenie

Prehľad otázka

U ľudí, ktorí majú žalúdka alebo hornej časti tenkého črevné vredy (peptické vredy), ktoré sa nehojí po ôsmich až 12 týždňoch liečenia (žiaruvzdorné peptických vredov) alebo príde späť potom, čo rán (opakujúci sa peptický vred), je lekárske alebo chirurgické ošetrenie lepšie?

pozadia

Približne 1 zo 100 až 1 z 800 ľudí, majú peptických vredov. Hlavnými príčinami sú peptický vred Helicobacter pylori infekcie
, nesteroidný protizápalový liek (NSAID) použitia, a fajčenie. Ľudia, ktorí majú peptický vred mať bolesť v nadbrušku, ktorý je niekedy sprevádzané dyspepsia (to je plnosť, nadúvanie, strata chuti do jedla po požití malého množstva jedla alebo nevoľnosť). Medzi najzávažnejšie komplikácie peptických vredov sú krvácanie z vredu a perforácia vredovej choroby, čo má za následok žalúdka alebo hornej časti tenkého čreva obsah alebo oboje vyteká do brucha. Asi 1 z 10 ľudí s krvácajúci peptický vred a 1 zo 4 ľudí s perforovaným žalúdočného vredu zomrieť. Peptické vredy spôsobujú približne 3000 až 4500 úmrtí ročne v Spojených štátoch.

V súčasnej dobe, lekárska starostlivosť, zvyčajne so skupinou liekov nazývaných inhibítory protónovej pumpy (napríklad omeprazol a lansoprazol), je liečba základom pre nekomplikované žalúdočných vredy. V poslednej dobe sa objavili obavy o riziku zlomenín s dlhodobým používaním inhibítorov protónovej pumpy. Alternatívou na lekárske ošetrenie pre žiaruvzdorné a opakujúce sa peptický vred je chirurgická liečba znížiť sekréciu kyseliny v žalúdku s cieľom vytvrdnutí peptický vred. Nie je známe, či lekárske alebo chirurgické riešenie je lepšia voľba pre ľudí s refraktérnym alebo rekurentnou peptický vred. Pokúsili sme sa tento problém vyriešiť tým, že hľadá lekársku literatúru pre štúdium nákupný lekárske a chirurgickej liečby u ľudí s žiaruvzdorných alebo opakujúcimi sa peptických vredov.

Študijné charakteristiky

Zistili sme, no randomizovanej kontrolovanej štúdie, ktorý bol identifikovaný pred iba jeden nerandomizovanej štúdia publikovaná 30 rokov, na túto tému. Táto štúdia zahŕňala 77 účastníkov, ktorí mali žalúdočný vred a koho medikamentózna liečba zlyhala po priemernom trvania liečby 29 mesiacov. Medikamentózna liečba zahrnuté blokátormi receptora histamínu H2 (lieky, ktoré blokujú pôsobenie chemického histamínu, čo vedie k zníženiu produkcie žalúdočnej kyseliny, ako je napríklad ranitidín), antacidá, a diéty. Je potrebné zdôrazniť, že táto forma lekárskej starostlivosti, nie je považovaná za rovnako účinná ako liečba inhibítory protónovej pumpy. Autori neuvádzajú, či sa jednalo o recidivujúce alebo žiaruvzdorných vredy. Zo 77 účastníkov zahrnuté, 37 účastníci aj naďalej mať lekársku terapiu, pričom 40 účastníkov dostal chirurgickej terapie. Či sa má použiť lekárske alebo chirurgické ošetrenie bola určená prednostne účastníka alebo ošetrujúceho lekára. Dôkazy sú aktuálne k septembri 2015.

Key výsledky

Autori štúdie uvádzajú, že dvaja účastníci v skupine lekársku starostlivosť (5%) má rakovinu žalúdka, ktorý bol zistené po opakovaných vyšetrení pomocou kamery hľadať vo vnútri tela (endoskopu), v tomto prípade, žalúdka a tenkého čreva. Oni nenahlásil percento účastníkov, ktorí mali rakovinu žalúdka v chirurgickej liečbe skupiny. Oni tiež nehlásil dôsledky oneskorenej diagnóze rakoviny žalúdka v lekárskom ošetrení skupiny. Oni nehlásil žiadne iné výsledky záujmu (opatrenie, podľa ktorého môže byť jedno ošetrenie považované za lepší ako iný) pre toto preskúmanie (to je kvalita súvisiace so zdravím života, komplikácií súvisiacich s liečbou, žalúdočných komplikácií vredov súvisiacich s bolesťou brucha a dlhodobá úmrtia). Neexistuje teda žiadna štúdia, ktorá poskytuje relatívnej výhody a poškodzuje lekárskeho proti chirurgickou liečbou pre recidivujúce alebo žiaruvzdorných žalúdočných vredov. Štúdie na túto tému sú naliehavo potrebné.

Kvalita dôkazov

Pretože jedinej štúdie, ktorá porovnávala lekárskej a chirurgickej liečby u ľudí s žiaruvzdorných alebo opakujúcimi vredy však nevykazujú niektorý z výstupov v dostatočne podrobným spôsobom, sme neboli schopní posúdiť kvalitu dôkazov vo formálnom spôsobom.