Il trattamento medico o operativa per le ulcere nello stomaco e nell'intestino tenue superiore resistenti a treatment

Rassegna Domanda

nelle persone che hanno stomaco o piccole ulcere intestinali superiori (ulcera peptica) che lo fanno non guarire dopo otto a 12 settimane di trattamento medico (ulcera peptica refrattaria) o torna dopo la guarigione (ulcere peptiche ricorrenti), è un trattamento medico o chirurgico meglio?

Sfondo

Circa 1 su 100 a 1 su 800 persone hanno ulcere peptiche. Le principali cause di ulcera peptica sono Helicobacter pylori
infezione, non steroideo anti-infiammatori (FANS) utilizzare, e il fumo. Le persone che hanno ulcera peptica hanno dolore addominale superiore, che a volte è accompagnata da dispepsia (cioè la pienezza, gonfiore addominale, perdita di appetito dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, o nausea). I più gravi complicazioni di ulcere peptiche sono il sanguinamento da ulcera e perforazione dell'ulcera peptica, che si traduce in stomaco o piccole contenuto intestinale superiore o entrambi perde nel ventre. Circa 1 su 10 persone con sanguinamento ulcera peptica e 1 a 4 persone con perforata dado ulcera peptica. Le ulcere peptiche causano circa 3000 a 4500 morti ogni anno negli Stati Uniti
.

Attualmente, il trattamento medico, di solito con un gruppo di farmaci chiamati inibitori della pompa protonica (ad esempio omeprazolo e lansoprazolo), è il trattamento cardine per peptica non complicata ulcere. Recentemente preoccupazioni sono state sollevate circa il rischio di fratture con l'utilizzo a lungo termine di inibitori della pompa protonica. L'alternativa al trattamento medico per ulcera peptica refrattaria e ricorrente è il trattamento chirurgico per diminuire la secrezione di acido nello stomaco con l'obiettivo di curare l'ulcera peptica. Non è noto se il trattamento medico o chirurgico è una scelta migliore per le persone con ulcera peptica refrattaria o recidivante. Abbiamo tentato di risolvere questo problema con la ricerca della letteratura medica per gli studi che confrontano il trattamento medico e chirurgico nelle persone con ulcere peptiche refrattari o recidivanti.

caratteristiche di studio

non abbiamo trovato alcuna studi randomizzati controllati, e identificato solo uno studio non randomizzato pubblicato 30 anni fa, su questo argomento. Questo studio ha incluso 77 partecipanti che avevano ulcera allo stomaco e in cui la terapia medica non era riuscito, dopo una durata media di trattamento di 29 mesi. La terapia medica incluso bloccanti del recettore dell'istamina H2 (farmaci che bloccano l'azione dell'istamina della chimica, con conseguente una diminuzione della produzione di acido gastrico, come la ranitidina), antiacidi, e la dieta. Va sottolineato che questa forma di trattamento medico non è considerato essere efficace come il trattamento con inibitori della pompa protonica. Gli autori non indicano se queste erano le ulcere ricorrenti o refrattari. Dei 77 partecipanti inclusi, 37 partecipanti hanno continuato ad avere la terapia medica, mentre il 40 i partecipanti hanno ricevuto la terapia chirurgica. Se utilizzare un trattamento medico o chirurgico è stata determinata dalla preferenza del partecipante o per il trattamento del medico. La prova è in corso a settembre 2015.

Principali risultati

Gli autori studio ha riportato che due partecipanti nel gruppo di trattamento medico (5%) hanno avuto il cancro dello stomaco, che era identificati esami dopo ripetute utilizzando una fotocamera a guardare all'interno del corpo (un endoscopio), in questo caso, lo stomaco e l'intestino tenue. Essi non hanno segnalato la percentuale di partecipanti che aveva il cancro allo stomaco nel gruppo di trattamento chirurgico. Inoltre non hanno riportano le implicazioni della diagnosi ritardata di cancro allo stomaco nel gruppo di trattamento medico. Essi non hanno segnalato alcun altri risultati di interesse (misure con cui un trattamento può essere considerato migliore di un altro) per questa recensione (che è la salute connessi qualità della vita, le complicanze correlate al trattamento, complicanze dell'ulcera legati peptica, dolore addominale, e i decessi a lungo termine). Non vi è quindi alcun studio che fornisce i relativi benefici ei rischi della terapia medica contro chirurgico per recidiva o refrattari ulcera peptica. Gli studi su questo argomento sono urgentemente necessari.

Qualità delle prove

Dal momento che l'unico studio che ha confrontato il trattamento medico e chirurgico nelle persone con ulcere refrattarie o ricorrente non ha riportato uno qualsiasi dei risultati in modo sufficientemente dettagliato, non siamo stati in grado di valutare la qualità delle prove in modo formale.