Medisinsk eller kirurgisk behandling for sår i magen og øvre tynntarm resistent mot medisinsk treatment

Vurdering spørsmålet

I personer som har mage eller øvre små magesår (magesår) som gjør ikke leges etter åtte til 12 uker med medisinsk behandling (ildfaste magesår) eller kommer tilbake etter healing (tilbakevendende magesår), er medisinsk eller kirurgisk behandling bedre?

Bakgrunn

Omtrent 1 av 100 og 1 av 800 mennesker har magesår. De viktigste årsakene til magesår er Helicobacter pylori
infeksjon, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) bruke, og røyking. Personer som har magesår har øvre magesmerter, som er noen ganger ledsaget av dyspepsi (som er fylde, oppblåsthet, tap av appetitt etter å ha spist en liten mengde mat, eller kvalme). De mest alvorlige komplikasjoner av peptisk ulcus er blødning fra såret og perforering av magesår, noe som resulterer i magesekken eller øvre del av tynntarminnholdet eller begge lekker inn i magen. Om en av 10 personer med blødende magesår og ett i 4 personer med perforert magesår dø. Magesår forårsake ca 3000 til 4500 dødsfall per år i USA.

Foreløpig medisinsk behandling, vanligvis med en gruppe legemidler som kalles protonpumpehemmere (for eksempel omeprazol og lansoprazol), er bærebjelken behandling for ukomplisert peptic magesår. Nylig bekymringer har oppstått om risikoen for frakturer med langvarig bruk av protonpumpehemmere. Alternativet til medisinsk behandling for ildfaste og tilbakevendende magesår er kirurgisk behandling for å redusere magesyre i magen med mål om å helbrede magesår. Det er ikke kjent om medisinsk eller kirurgisk ledelse er et bedre alternativ for folk med en ildfast eller tilbakevendende magesår. Vi forsøkte å løse dette problemet ved å søke medisinsk litteratur for studier som sammenligner medisinsk og kirurgisk behandling hos personer med ildfaste eller tilbakevendende magesår.

Studie egenskaper

Vi fant ingen randomiserte kontrollerte studier, og identifisert bare en ikke-randomisert studie publisert 30 år siden, om dette emnet. Denne studien inkluderte 77 deltakere som hadde magesår og i hvem medisinsk behandling hadde sviktet etter en gjennomsnittlig behandlingstid på 29 måneder. Medisinsk terapi inkludert histamin H2-reseptorantagonister (legemidler som blokkerer virkningen av den kjemiske histamin, noe som resulterer i en redusert produksjon av magesyre, for eksempel ranitidin), antacider, og diett. Det må understrekes at denne form for medisinsk behandling ikke anses å være like effektivt som behandling med protonpumpehemmere. Forfatterne sier ikke noe om disse var tilbakevendende eller ildfaste magesår. Av de 77 inkluderte deltakere, fortsatte 37 deltakere for å ha medisinsk behandling, mens 40 deltakere fikk kirurgisk behandling. Enten å bruke medisinsk eller kirurgisk behandling ble bestemt av deltakerens eller behandlende lege preferanser. Bevisene er aktuell til september 2015.

Nøkkelresultater

Studien Forfatterne rapporterte at to deltakere i den medisinske behandlingsgruppen (5%) hadde magekreft, som var identifisert etter gjentatte undersøkelser ved hjelp av et kamera for å se inne i legemet (et endoskop), i dette tilfellet, magen og tynntarmen. De gjorde ikke rapportere andelen av deltakerne som hadde magekreft i den kirurgiske behandlingen gruppen. De gjorde ikke også rapportere konsekvensene av forsinket diagnose av magekreft i den medisinske behandlingsgruppen. De gjorde ikke rapportere eventuelle andre utfall av interesse (tiltak der en behandling kan anses bedre enn en annen) for denne anmeldelsen (som er helserelatert livskvalitet, behandlingsrelaterte komplikasjoner, magesår-relaterte komplikasjoner, magesmerter, og langsiktig dødsfall). Det er derfor ingen studier som gir de relative fordeler og ulemper av medisinsk versus kirurgisk behandling for tilbakevendende eller ildfaste magesår. Studier på dette temaet er et presserende behov.

Kvalitet på dokumentasjonen

Siden den eneste studien som sammenlignet medisinsk og kirurgisk behandling hos personer med ildfaste eller tilbakevendende sår ikke rapporterer noen av resultatene i en tilstrekkelig detaljert måte, var vi ikke i stand til å vurdere kvaliteten på bevis i en formell måte.