Le traitement médical ou opératoire pour les ulcères dans l'estomac et l'intestin grêle supérieur résistant au traitement médical

Revue de question

Chez les personnes qui ont l'estomac ou de petits ulcères intestinaux supérieurs (ulcères peptiques) qui ne guérissent pas au bout de huit à 12 semaines de traitement médical (ulcères peptiques réfractaires) ou vient de retour après la guérison des ulcères peptiques (récurrentes), est un traitement médical ou chirurgical mieux?

Contexte

Environ 1 100 à 1 800 personnes ont des ulcères peptiques. Les principales causes de l'ulcère gastro-duodénal sont l'infection de Helicobacter pylori, médicament anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS) utiliser, et le tabagisme. Les gens qui ont l'ulcère gastro-duodénal ont la douleur abdominale supérieure, qui est parfois accompagnée de dyspepsie (qui est la plénitude, les ballonnements, la perte d'appétit après avoir mangé une petite quantité de nourriture, ou des nausées). Les complications les plus graves des ulcères gastro-duodénaux sont des saignements de l'ulcère et la perforation de l'ulcère gastro-duodénal, qui se traduit dans l'estomac ou de petits contenu intestinal supérieur ou à la fois une fuite dans le ventre. Environ 1 personne sur 10 avec des saignements ulcère gastro-duodénal et 1 à 4 personnes avec perforé ulcère peptique die. Les ulcères peptiques causent environ 3000 à 4500 décès par an aux Etats-Unis
.

Actuellement, la gestion médicale, généralement avec un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de la pompe à protons (comme l'oméprazole et le lansoprazole), est le principal traitement pour peptique simple ulcères. Récemment préoccupations ont été soulevées au sujet du risque de fractures avec une utilisation à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons. L'alternative à un traitement médical pour l'ulcère peptique récurrent est réfractaire et un traitement chirurgical pour diminuer la sécrétion d'acide dans l'estomac, dans le but de guérir l'ulcère gastro-duodénal. On ne sait pas si la gestion médicale ou chirurgicale est une meilleure option pour les personnes souffrant d'un ulcère gastro-duodénal réfractaire ou récurrent. Nous avons essayé de résoudre ce problème en recherchant la littérature médicale pour les études comparant les traitements médicaux et chirurgicaux chez les personnes souffrant d'ulcères gastro-duodénaux réfractaires ou récidivants.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons trouvé aucune essais contrôlés randomisés, et identifié il y a seulement une étude non randomisée publiée 30 ans, sur ce sujet. Cette étude a inclus 77 participants qui ont eu l'ulcère de l'estomac et chez qui le traitement médical avait échoué après une durée moyenne de traitement de 29 mois. La thérapie médicale inclus antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine (médicaments qui bloquent l'action de l'histamine chimique, ce qui entraîne une diminution de la production d'acide gastrique, comme la ranitidine), les antiacides, et l'alimentation. Il faut souligner que cette forme de traitement médical ne soit pas considéré comme aussi efficace que le traitement avec les inhibiteurs de la pompe à protons. Les auteurs ne précisent pas si ceux-ci étaient des ulcères récurrents ou réfractaires. Parmi les 77 participants inclus, 37 participants ont continué d'avoir un traitement médical, tandis que 40 participants ont reçu un traitement chirurgical. Que ce soit pour utiliser un traitement médical ou chirurgical a été déterminé par la préférence du médecin de participant ou le traitement. La preuve est en cours à Septembre 2015.

Résultats clés

Les auteurs de l'étude a indiqué que deux participants du groupe de traitement médical (5%) avaient un cancer de l'estomac, ce qui était examens répétés identifiés à l'aide d'une caméra pour regarder à l'intérieur du corps (un endoscope), dans ce cas, l'estomac et l'intestin grêle. Ils ne signalent pas le pourcentage des participants qui avait un cancer de l'estomac dans le groupe de traitement chirurgical. Ils ne signalent pas aussi les implications du diagnostic tardif du cancer de l'estomac dans le groupe de traitement médical. Ils ne signalent pas d'autres résultats d'intérêt (mesures par lesquelles un traitement peut être considéré comme meilleur que l'autre) pour cette critique (qui est la qualité de vie, les complications liées au traitement, les complications liées à l'ulcère gastro-duodénal, douleur abdominale liée à la santé, et décès à long terme). Il n'y a donc aucune étude qui fournit les avantages relatifs et les inconvénients du traitement médical par rapport à la chirurgie pour récidive ou ulcères peptiques réfractaires. Les études sur ce sujet sont nécessaires de toute urgence.

Qualité des données

Depuis la seule étude qui a comparé le traitement médical et chirurgical chez les personnes souffrant d'ulcères réfractaires ou récurrents n'a pas signalé l'un des résultats d'une manière suffisamment détaillée, nous avons été pas en mesure d'évaluer la qualité des preuves d'une manière formelle.