tratamento médico ou operacional para úlceras no estômago e intestino delgado superior resistentes a treatment

questão revisão

Em pessoas que têm estômago ou pequenas úlceras intestinais superiores (úlceras pépticas) que fazem não curam depois de oito a 12 semanas de tratamento médico (úlceras pépticas refractárias) ou volta após a cicatrização (úlceras pépticas recorrentes), é o tratamento médico ou cirúrgico melhor?

Fundo

Aproximadamente 1 em 100 a 1 em 800 pessoas têm úlceras pépticas. As principais causas de úlcera péptica são Helicobacter pylori
, não-esteróides anti-inflamatório não esteróide (AINE) usar, e tabagismo. As pessoas que têm úlcera péptica tem dor abdominal superior, que é por vezes acompanhada de dispepsia (que é plenitude, distensão abdominal, perda de apetite depois de comer uma pequena quantidade de alimento, ou náuseas). As complicações mais graves de úlcera péptica são sangramento da úlcera e perfuração da úlcera péptica, o que resulta no estômago ou pequenos conteúdos intestinais superiores ou ambos vazando para a barriga. Cerca de 1 em cada 10 pessoas com hemorragia da úlcera péptica e 1 em 4 pessoas com perfurada úlcera péptica die. As úlceras pépticas causar cerca de 3000 a 4500 mortes por ano em os EUA.

Atualmente, o tratamento médico, geralmente com um grupo de medicamentos chamados inibidores da bomba de prótons (como omeprazol e lansoprazol), é o principal tratamento para péptica não complicada úlceras. Recentemente surgiram preocupações acerca do risco de fracturas com o uso a longo prazo dos inibidores da bomba de protões. A alternativa a um tratamento médico para a úlcera péptica e recorrente refractário é o tratamento cirúrgico para diminuir a secreção de ácido no estômago, com o objectivo de curar a úlcera péptica. Não se sabe se o tratamento médico ou cirúrgico é uma opção melhor para as pessoas com uma úlcera péptica refractário ou recorrente. Temos uma tentativa de resolver este problema através de pesquisa na literatura médica para estudos comparando tratamento médico e cirúrgico em pessoas com úlceras pépticas refratárias ou recorrentes.

Características de Estudos

Nós não encontramos nenhuma ensaios clínicos randomizados, e identificou apenas um estudo não-randomizado publicado há 30 anos, sobre este tema. Este estudo incluiu 77 participantes que tinham úlcera no estômago e nos quais a terapia médica não tinha conseguido depois de uma duração média de tratamento de 29 meses. A terapia médica incluídos bloqueadores dos receptores de histamina H2 (medicamentos que bloqueiam a acção da histamina química, resultando numa diminuição da produção de ácido gástrico, tais como ranitidina), anti-ácidos, e dieta. Deve ser destacado que esta forma de tratamento médico não é considerado tão eficaz quanto o tratamento com inibidores da bomba de protões. Os autores não indicar se estes eram úlceras recorrentes ou refractários. Dos 77 participantes incluídos, 37 participantes continuaram a ter tratamento médico, enquanto 40 participantes receberam tratamento cirúrgico. Se deseja usar o tratamento médico ou cirúrgico foi determinada pela preferência do médico do participante ou tratamento. A evidência é atual a setembro de 2015.

Principais resultados

Os autores do estudo relataram que dois participantes no grupo de tratamento médico (5%) tinha câncer de estômago, o que era identificados após exames repetidos usando uma câmara para examinar o interior do corpo (um endoscópio), neste caso, o estômago e o intestino delgado. Eles não informou a porcentagem de participantes que tiveram câncer de estômago no grupo de tratamento cirúrgico. Eles também não relatou as implicações do diagnóstico tardio do câncer de estômago no grupo de tratamento médico. Eles não relataram quaisquer outros desfechos de interesse (medidas pelas quais um tratamento pode ser considerado melhor do que o outro) para esta avaliação (que é saúde relacionados com qualidade de vida, complicações relacionadas ao tratamento, complicações relacionadas com a úlcera péptica, dor abdominal, e mortes de longo prazo). Assim, não há estudo que fornece os benefícios relativos e malefícios do tratamento médico contra cirúrgico para recorrente ou úlceras pépticas refractárias. Estudos sobre o tema são urgentemente necessárias.

Qualidade das provas

Uma vez que o único estudo que comparou o tratamento médico e cirúrgico em pessoas com úlceras refratárias ou recorrentes não relataram qualquer um dos resultados de uma forma suficientemente detalhada, não fomos capazes de avaliar a qualidade da evidência de uma maneira formal.