Spontana intraperitoneala blödningar - Diagnos av akut buk

På 2000 patienter som passerade för 13 flygningar (1925 — 1938) genom den andra kirurgiska kliniken av det statliga institutet för förbättring av läkare i Leningrad med ett syndrom av "akut buk", observerades spontan intraperitoneal blödning i 42 fall som gör 2,1%.
Alltså detta, ofta livshotande , en form av sjukdom är inte en exklusiv sällsynthet, och bekantskap med den för den behandlande läkaren bör anses vara obligatorisk.

ETIOLOGI och PATOGENI

Brupturen av någon kropp eller separat kärl är hörnstenen i varje spontan intraperitoneal blödning. Den patologiska processen som leder till kraftig minskning av tygets elasticitet är orsaken till ett gap. Kroppen som förlorat elasticiteten eller ett kärl kan ibland inte motstå förändringar av det intraperitoneala trycket, obetydligt och vanligt för en organism, och bryts av som övervakning, vid hosta, nysningar, vid översvämning av magen, vid avföring och så vidare. Även fall där brottet patolologiskt av den förändrade kroppen kom från en enkel postural förändring av en kropp under en dröm observerades.
Frånvaron av en skada som orsaksmoment tillät också att kalla intraperitoneala blödningar av liknande ursprung spontana.
Övergångsgrupp, som om bindningsbryggan, mellan spontana intraperitoneala blödningar och den förändrade kroppens bristningar som kommer under påverkan eller vanliga spänningar vid en viktökning eller under påverkan av obetydligt yttre våld, i alla fall långt ifrån erkänt begrepp om en skada som är traumatisk (stängda eller hypodermiska skador på magkroppar):palpation av en bukvägg, vaginal undersökning, samlag, etc.
BD Dobychin beskrev patienten opererad med NN Samarin angående bristning av en syfilitisk lever som kom på en viktökning på 30 kg. M. M. V och till e r nämns ett fall av intraperitoneal blödning hos patienten som fått en ruptur patolologiskt av den förändrade mjälten vid palpation av en mage av behandlande läkare. Vi observerade 2 patienter med intraperitoneal blödning från gapet vid rörgraviditet som kom efter vaginal undersökning (forskning gjordes av gynekologen).
Liknande fall hör vanligtvis också till gruppen av spontana blödningar eftersom, vi upprepar, de effektiva orsakerna som orsakar en bristning av kroppen hade ingen karaktär av den uttryckta skadan.
När det gäller karaktär och lokalisering av en källa till spontan intraperitoneal blödning bör den praktiska läkaren träffa den trasiga extrauterina graviditeten oftare. Bland våra 42 patienter observerades störning av en extrauterin graviditet i 28 fall. Liknande numerisk dominans noteras även av andra författare. Icke desto mindre är det vid lösningen av frågan om en källa till intraperitoneal blödning hos kvinnor värt att komma ihåg även om andra, de sjukdomar som mer sällan förekommer. Felaktigt erkännande av en extrauterin graviditet som visar också vår övervakning, är inte en absolut sällsynthet.
Patienten, 27 år, kom till sjukhuset i Mechnikov den 29/1 1935 med fenomenet intraperitoneal blödning. I 6 dagar före mottagandet exponerades för konstgjorda avbrott av 10-veckors graviditet. Efter att patienten ätit svamp kände hon de skarpa smärtorna som följdes av kräkningar i magen.
Vid undersökning:skarp blekhet; trådliknande puls; magen är uppblåst, mjuk, men kraftigt smärtsam vid en palpation.
Vaginal undersökning:livmodern är liten, svalget är stängt, det finns inga tilldelningar. Möjligheten av en skrapning av en livmoder vid oigenkännlig extrauterin graviditet misstänks, och blödningen förklarades med störning av den sista.
Vid en chrevosecheniya i en bukhåla avslöjas mycket flytande blod; livmoderns bihang ändras inte. Vid granskning av andra kroppar upptäcks en bristning av en mjälte.
Gruppen som följer på frekvensen av tillsyn görs av patienter med apopleksi av en äggstock och med blödningar av en ruptur av ett ootekom.
Den tredje på antalet blödningar vid spontana brott i en mjälte står stilla.
Vidare är det nödvändigt att nämna en möjlighet till sådana källor till spontana intraperitoneala blödningar, vilka beskrivningar sprids av enheter på kasuistavdelningar i den periodiska medicinska pressen. Till dem, utan tvekan, fallet som beskrivs av B. D. Dobychin - en spontan bristning av en syfilitisk lever måste bäras. Samma sällsynthet är I. N. Zalevskys övervakning:hans patient hade en blödning från en bristning av embolisk aneurism i en gren av en mesenterial artär. En av våra patienter hade en allvarlig spontan blödning i tjockleken av ett mesenterium i en tunntarm som orsakade en bristning av ett seröst hölje och övergick i intraperitoneal blödning. Exklusivt sällan inte igenkännbar dödlig blödning som beskrivs av A. Ya. Ravitska inträffar hos patienten från förstörelse av en vägg i mesenterialartären som är involverad i ett paket av mesenteriska lymfkörtlar angripna av tuberkulos.
Är som om sällsynta och är till och med singel där övervakning ges här, är det nödvändigt att komma ihåg dem för att undvika misstag i erkännande och behandling.

ANAMNES

Kvinnor i icke-klimakteriålder bör tillfrågas noggrant om menstruations karaktär, särskilt under de senaste 2–3 månaderna, med fokus på störningar av deras frekvens, en försening, brist, etc.
I de allra flesta fall av en extrauterin graviditet är det möjligt att möta instruktioner från patienter om frustration varje månad nyligen. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att tillvaron korrekt på tider och perioder, normal till karaktären, inte helt utesluter möjligheten till en extrauterin graviditet.
I litteraturen finns det instruktioner om det faktum att i 25 % av fallen av en extrauterin graviditet. graviditet av mens kan vara normal.
På instruktioner från patienter om normal menstruation i tveksamma fall är det nödvändigt att ihärdigt fördjupa en fråga om sexliv och en möjlighet till graviditet, och ibland är det inte nödvändigt att räkna även med upprepade förnekande av dess möjlighet.
Särskilt noggrant förhållande förtjänar instruktioner från vissa patienter om artificiell (operativ) abort som om omständigheterna som utesluter en extrauterin graviditet.
Vi känner till övervakningen som gjordes på sjukhuset i Mechnikov i 1934. Hos patienten, 27 år, för den 3:e dagen efter konstgjord abort, tänkte den behandlande läkaren - gynekologen vid det kommande fenomenet "akut buk" inte på en möjlighet till en extr. livmodergraviditet, och äntligen konstaterade kirurgen störning av en extrauterin graviditet, vilket bekräftades på operationsbordet.
I andra fall där den extrauterina graviditeten är utesluten av kön, ålder eller redan genomförd genom undersökning och forskning är det nödvändigt att ta reda på karaktären, de uppskjutna sjukdomarna, främst infektioner (malaria, tyfus, septiska sjukdomar) som kommer hjälpa till att anta en möjlighet till förändringar och därför en bristning av en mjälte. Hos 2 av våra 3 patienter föregicks den spontana rupturen av en mjälte av en lång septisk sjukdom. Hos patienter i hög ålder, identifiering av ögonblicken som påverkar kärlen när det gäller sänkning av deras elasticitet, eftersom det kan hjälpa till att känna igen:missbruk av nikotin, alkohol, tidigare förekomst av syfilis etc.
Klagomål. Det mest konstanta tecknet som följer med början av spontan intraperitoneal blödning är smärta. V. B. Faynberg hittade detta tecken i 94 % av fallen. Hos oss från 42 patienter vid 40 i anamnesen noterades smärta; hos 2 patienter med tanke på deras extremt allvarliga tillstånd byggdes inte anamnesen.
I de flesta fall uppstår smärta plötsligt, akut, outhärdligt. Endast hos enstaka patienter hos vilka blödningen är obetydlig i början och utvecklas gradvis, smärtan är mindre akut och inte så tydligt uttrycks (patienter som successivt trycker ut fosterägget vid rörabort; våra patienter med rupturer av septisk mjälte som var gradvis kollapsande purulent process).
Lokalisering av smärtor indikerar ganska ofta en blödningspunktsarrangemang. I de flesta fall noterades störningar av en extrauterin graviditet av smärta i den nedre delen av magen, ibland med tydlig dominans på parten av drabbade bihang till en livmoder.
Samma lokalisering av smärtor observeras vid en ovarieapopleksi, i de flesta fall skiljer sig från smärtor vid en extrauterin graviditet endast genom mindre intensitet.
Vid spontana bristningar av en mjälte av smärta uppstår oftare i vänster hypokondrium. K. M. Lyadsky i 2 fall från 3 noterade ett sådant arrangemang av primära smärtor hos patienter. På vår övervakning, även vid 2 patienter från den 3:e smärta noterades i vänster hypokondrium.
Vid andra, mer sällsynta former av spontan intraperitoneal blödning lokalisering av smärtor händer olika, kommer till platsen kroppen bruten i integriteten eller ett kärl , men på grund av en sällsynthet av dessa former (bristning av en syfilitisk lever, syfilitiska och andra aneurismer i mesenteriska kärl, etc.) hjälper smärta och dess lokalisering vanligtvis den korrekta igenkänningen lite.
I vissa fall bestrålning av smärta (i närvaro av andra data) kan underlätta igenkänning av intraperitoneal blödning. MM V och till er rekommenderar "ett humeralt symptom"
Elekera som tidigare beskrevs av NI Bereznegovsky och som består i uppkomsten av smärta i områden av främre ytorna av deltamusklerna hos patienter med intraperitoneala blödningar.
Låt oss ge exempel på material från GIDUVs andra kirurgiska klinik.
Hos patienten, 35 år, var mens försenad i 2 månader. Kände plötsligt ont i botten av magen. Smärta ger till höger axel, Temperatur 34,4°. Den är blek. Puls 124. Maximalt blodtryck på 80 mm.
Vid en chrevosecheniya hittas en stor mängd flytande blod i en bukhåla och bristningen av det vänstra fallopiyevy (gravid) röret hittas.
Patient, 36 år; perioder i 1,5 månader är häktade. Plötsligt kom det ont i botten av magen. Smärtor ger till båda axlarna. Temperatur 36°. Kraftig allmän blekhet. Puls 96, svag fyllning. Maximalt blodtryck på 70 mm.
Vid en chrevosecheniya visade det sig att bukhålan är fullt flytande blod; vänster sida rör abort hittas.
I båda givna fallen snarare lindring klinisk bild tillåts särskilja störningar av en extrauterin graviditet och intraperitoneal blödning före operation, och vi kan inte säga på något sätt att det inte är tillgängligt "ett humerus symptom", skulle diagnosen inte vara gjord. Men vi måste vittna om att detta tecken avsevärt kompletterat med närvaron av antalet referenspunkter på vilka igenkänning av intraperitoneal blödning hos de nämnda patienterna och därför, det förefaller oss konstruerats, är det nödvändigt att komma ihåg "ett humerussymptom".
Tillsammans med smärtor eller direkt efter dem noterar de flesta patienter känsla av svaghet, svimning, yrsel, "blinkande" i ögonen, och i vissa fall till och med peka på en synkope (ibland upprepas flera gånger). Instruktioner om liknande störningar i den allmänna hälsan, i olika grad uttryckta hos våra patienter, noterades i 21 fall, och vid 7 av dem i anamnesen fanns instruktioner om en synkope. Sålunda görs intrycket att detta tecken som är så karakteristiskt för blodförluster i allmänhet, har mindre beständighet i fall av spontan intraperitoneal blödning, än ett symptom på smärta, och vid frånvaro är blödning inte bara möjligt att utesluta det, utan även att överväga den sista obetydliga. Särskilt vilseledande kan vara en frånvaro. ett tecken på svaghet, svimning i fall där blödning inte sker rikligt på en gång, och tvärtom, utvecklas omärkligt, har beständighet och varaktighet. Hos sådana patienter av blodförlust sker ganska ofta enorm, och det allmänna tillståndet förblir för närvarande är vilseledande säkert som inte bara kan bromsa den korrekta erkännandet, men att bli och direkt farlig för patienten.
Patienten, 39 år, med en bristning av en septisk mjälte inom 2 dagar noterade den tillkommande smärtan i ett antikardium, men testade inte vare sig svimning eller svimning, och vid en chrevosecheniya i en bukhåla fann den cirka 2 l flytande blod . Här, liksom i andra liknande fall, ägde troligen rum en ganska resistent anpassningsförmåga hos en organism till långsamt tillkommande blodförlust (Lenins sjukhus, 1937).
Kräkningar noteras sällan och är ett okarakteristiskt tecken:med dess bedömning är det nödvändigt att vara mycket försiktig.
För intraperitoneala blödningar instruktioner av patienter i vissa fall på en diarré, i andra - på den påskyndade urinering är också okarakteristisk.
Efter sjukhusvistelse fortsätter en del av patienterna att klaga på buksmärtor med en viss lokalisering (lokal irritation av en bukhinna och strömmande blod). Andra patienter som kommer in på sjukhus senare (eller som har mer intensiv blödning), notera fördelning av smärtor på hela magen. Både de och för andra har ibland instruktioner om bestrålning av smärta ("ett humerussymptom"). Vid den tredje, med stora blodförluster vid tidpunkten för sjukhusvistelse, noteras avslutningen av smärtor som kan förklaras med det allmänna förtrycket av uppfattningar från avsaltning. Undantaget görs av vissa patienter, hos vilka upphörandet av smärtor förklarades av tillfälligt upphörande av blödning (vid gradvis inträffande rörabort, vid obstruktion av platsen för en bristning av kroppen en propp) som dock bekräftades mer än en gång på operationsbordet. De flesta patienter fortsätter att klaga på känsla av svaghet, svimning, yrsel, "blinkande" i ögonen, etc.
Till en del noteras betydligt blodlösa patienter törst och frossa.
Beroende på lokalisering av en blödningspunkt eller från mängden av det strömmande blodet kan även tecken på irritation av ett diafragma i form av andningssvårigheter, förstärkning av andningssmärtor, hosta, etc. observeras. Dessa besvär tillsammans med andra tecken kan ibland indikera blödning från en bristning av en lever eller en mjälte.

• Differentialdiagnos av streptokockperitonit - Diagnos av akut abdomen
• Objektiv forskning av spontana intraperitoneala blödningar - Diagnos av akut buk