Der Bruch eines Körpers oder eines separaten Gefäßes ist der Grundstein jeder spontanen intraperitonealen Blutung. Ein Grund des Bruches ist der pathologische Prozess, der zur heftigen Senkung der Elastizität der Textur führt. Der Körper, der die Elastizität oder das Gefäß verloren hat, kann manchmal der für den Organismus unbedeutenden und gewöhnlichen Veränderung des intraperitonealen Blutdrucks nicht standhalten und wird wie die Beobachtungen zeigen, beim Husten, Niesen, bei der Magenüberfüllung, bei der Defäkation usw. abgerissen. Es wurden sogar Fälle beobachtet, in denen der Bruch des veränderten Körpers pathologisch von einer einfachen Haltungsänderung eines Körpers während eines Traumes herrührte br /> Die Übergangsgruppe, als ob die verbindende Brücke, zwischen den spontanen intraperitonealen Blutungen und den Bruchen des geänderten Organs, die unter Einfluss oder die gewöhnliche Anstrengung beim Heben des Gewichtes oder unter den Einfluss der unbedeutenden äußeren Gewalt kommen, auf jeden Fall weit vom anerkannten Begriff über ein traumatisches Trauma (geschlossene oder subkutane Beschädigungen der Bauchorgane):Palpation der Bauchdecke, vaginale Untersuchung, Koitus usw.
BD Dobychin beschrieb den mit NN Samarin operierten Patienten bezüglich des Bruchs der syphilitischen Leber das kam bei einer gewichtserhöhung in 30 kg. M. M. V und zu e r erwähnt den Fall der intraperitonealen Blutung beim Kranken, der den Bruch pathologisch der geänderten Milz bei palpazii des Magens vom behandelnden Arzt bekam. Wir beobachteten 2 Patientinnen mit intraperitonealer Blutung aus der Lücke bei der Rohrschwangerschaft, die nach der vaginalen Untersuchung kam (die Untersuchung wurde vom Gynäkologen durchgeführt).
Ähnliche Fälle gehören gewöhnlich auch zur Gruppe der spontanen Blutungen, da wir wiederholen, die wirksamen Ursachen verursachen der Bruch des Körpers hatte den Charakter des geäusserten Traumas nicht.
Nach dem Charakter und der Lokalisation der Quelle spontan intraperitonealnoj die Blutungen soll sich der praktische Arzt öfter mit der verletzten Extrauteringravidität treffen. Unter unseren 42 Patientinnen wurde der Verstoß der Extrauteringravidität für 28 Fälle beobachtet. Das ähnliche zahlenmäßige Vorherrschen wird auch von anderen Autoren bemerkt. Nichtsdestotrotz ist nötig es sich bei der Lösung der Frage über die Quelle der intraperitonealen Blutung bei den Frauen und über andere, sich seltener treffende Erkrankungen zu erinnern. Die falsche Erkennung der Extrauteringravidität, wie auch unsere Beobachtungen zeigen, ist keine absolute Seltenheit.
Die Patientin, 27 Jahre, hat ins Krankenhaus Mechnikov am 29.1.1935 mit den Erscheinungen der intraperitonealen Blutung gehandelt. 6 Tage vor dem Eingang unterzog sich der künstlichen Unterbrechung der 10-wöchigen Schwangerschaft. Nachdem die Patientin die Pilze gegessen hat, hat sie die heftigen Schmerzen gefühlt, die vom Erbrechen im Bauch begleitet wurden.
Bei der Besichtigung:scharfe Blässe; fadenförmiger Puls; der Bauch ist aufgebläht, weich, aber heftig krankhaft bei palpazii.
Vaginale Untersuchung:Die Gebärmutter ist klein, der Rachen ist geschlossen, es gibt keine Zuweisungen. Es wird die Möglichkeit des Auskratzens matki bei der nicht erkennbaren Extrauteringravidität vermutet, und die Blutung wurde mit dem Verstoß der Letzten erklärt.
Bei chrewosetschenija in der Bauchhöhle ist viel flüssiges Blut enthüllt; die Anhängsel matki sind nicht geändert. Bei der Revision anderer Organe ist der Bruch der Milz aufgedeckt.
Die nach der Häufigkeit der Beobachtungen folgende Gruppe bilden die Patientinnen mit der Apoplexie des Eierstockes und mit den Blutungen des Bruches oothekoma.
Die dritte nach der Reihe stehen die Blutungen bei den spontanen Milzrupturen still.
Weiter muss man die Möglichkeit solcher Quellen spontaner intraperitonealer Blutungen erwähnen, deren Beschreibungen von den Abteilungen in den Abteilungen der Kasuistik der periodischen medizinischen Presse verstreut sind. Zu diesen muss zweifellos der von B. D. Dobychin beschriebene Fall – ein spontaner Riss einer syphilitischen Leber – getragen werden. Eine solche Seltenheit ist die Beobachtung I. N. Salewskis:bei seinem Kranken ist die Blutung aus dem Bruch der embolischen Aneurysma des Astes der Gekrösearterie aufgetreten. Bei einem unserer Patientinnen war die schwere spontane Blutung in der Tiefe des Dünndarmgekröses, die den Bruch serosnoj die Hüllen herbeirief und sich in die intraperitoneale Blutung verwandelte. Ausschließlich selten nicht erkennbare tödliche Blutung beschrieben von A. Ya. Rawizka trifft sich beim Kranken von der Zerstörung der Wand der Gekrösearterie, die in das Paket der mesenterialen Lymphknoten, die von der Schwindsucht betroffen sind, zugezogen sind.
Sind wie selten und sind sogar einmalig hier wurden die Beobachtungen gegeben, man muss sich erinnern um Fehler bei der Erkennung und Behandlung zu vermeiden.
Frauen nicht klimakterischen Alters ist nötig es sorgfältig nach dem Charakter der Menstruation, besonders für die letzten 2—3 Monate zu fragen, die Aufmerksamkeit auf den Verstoß ihrer Frequenz, die Hemmung, die Knappheit usw. richtend.
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle der Extrauteringravidität kann man die Hinweise der Patientinnen auf die Verwirrungen monatlich in letzter Zeit treffen. Jedoch muss man sich erinnern, dass das Vorhandensein nach der Uhrzeit und den Perioden, normal nach dem Charakter, die Möglichkeit der Extrauteringravidität vollständig nicht ausschließt.
In der Literatur gibt es die Hinweise darauf, dass in 25 % der Fälle der Extrauteringravidität Die Schwangerschaft der Menstruation kann normal sein.
Bei den Hinweisen der Patientinnen auf die normale Menstruation für die zweifelhaften Fälle muss man die Frage über das Sexualleben und die Möglichkeit der Schwangerschaft beharrlich vertiefen, und manchmal muss man auch mit der nochmaligen Verleugnung nicht rechnen seiner Möglichkeit.
Eine besonders sorgfältige Beziehung verdienen die Instruktionen bestimmter Patientinnen über den künstlichen (operativen) Schwangerschaftsabbruch sowie über den Umstand, der die Extrauteringravidität ausschließt.
Wir kennen die Beobachtungen, die im Krankenhaus von Mechnikov in gemacht wurden 1934. Bei der Patientin, 27 Jahre, auf den 3. Tag nach der künstlichen Abtreibung, hat der behandelnde Arzt - der Gynäkologe bei den auftretenden Erscheinungen «des akuten Abdomens» an die Möglichkeit einer Extr nicht gedacht Eileiterschwangerschaft, und endlich stellte der Chirurg den Verstoß der Eileiterschwangerschaft fest, wie auf dem Operationstisch bestätigt wurde.
In anderen Fällen, in denen die Extrauteringravidität aufgrund des Geschlechts, des Alters ausgeschlossen ist oder bereits durch Besichtigung und Forschung durchgeführt wird, muss man den Charakter, die verlegten Erkrankungen, hauptsächlich Infektionen (Malaria, Typhus, septische Erkrankungen) aufklären helfen, die Möglichkeit der Veränderungen und, also des Milzbruches zu vermuten. Bei 2 unserer 3 Patientinnen ging dem spontanen Milzbruch langdauernd septitscheskoj die Erkrankungen voraus. Bei den Patienten fortgeschrittenen Alters die Aufspürung der Momente, die die Gefäße bezüglich der Senkung ihrer Elastizität beeinflussen, da das bei der Erkennung helfen kann:Missbrauch des Nikotins, Alkohols, Vorhandensein in der Vergangenheit der Syphilis usw.
Beschwerden. Das beständigste Merkmal, das den Beginn der spontanen intraperitonealen Blutung begleitet, ist der Schmerz. V. B. Faynberg fand dieses Zeichen in 94% der Fälle. Bei uns aus 42 Patientinnen bei 40 in der Anamnese wurde der Schmerz bemerkt; bei 2 Patientinnen wegen ihres äußerst schweren Zustandes war die Anamnese nicht aufgebaut.
Meistens kommt der Schmerz schlagartig, scharf, unerträglich vor. Nur bei den einzelnen Patientinnen, bei denen die Blutung zunächst unbedeutend ist und sich allmählich entwickelt, ist der Schmerz weniger akut und nicht so deutlich geäußert (die Patientinnen mit dem allmählich stattfindenden Ausstoßen des fötalen Eies beim Eileiterabort; unsere Patientinnen mit den Bruchen der septischen Milz, die waren allmählich kollabierender eitriger Prozess).
Die Lokalisation der Schmerzen weist nicht selten auf die Anordnung der Blutungsstelle hin. Meistens wurden die Verstöße der Extrauteringravidität des Schmerzes in der unteren Abteilung des Bauches bemerkt, manchmal mit dem deutlichen Vorherrschen auf der Seite der getroffenen Anhängsel matki.
Solche Lokalisation der Schmerzen wird bei der Apoplexie des Eierstockes beobachtet, meistens unterscheiden sich die Schmerzen bei der Extrauteringravidität nur durch die kleinere Intensität.
Bei den spontanen Milzrupturen entstehen die Schmerzen im linken Hypochondrium öfter. K. M. Ljadski für 2 Fälle aus 3 hat solche Anordnung der primären Schmerzen bei den Patientinnen bemerkt. Bei unseren Beobachtungen, auch bei 2 Patientinnen ab dem 3. wurden Schmerzen im linken Hypochondrium bemerkt.
Bei anderen, selteneren Formen spontaner intraperitonealer Blutungen kommt es zu verschiedenen Schmerzlokalisationen, die an die Stelle kommen, an der der Körper oder ein Gefäß zerbrochen ist , aber wegen der Seltenheit dieser Formen (der Bruch der syphilitischen Leber, syphilitische und andere Aneurysmen der Gekrösebehälter ua) helfen der Schmerz und seine Lokalisation der richtigen Erkennung gewöhnlich wenig.
In einer Reihe von den Fällen die Bestrahlung der Schmerzen (bei Vorhandensein anderer Befunde) kann die Erkennung intraperitonealer Blutungen erleichtern. MM V und to er empfiehlt "das Schultersymptom"
Elekera, die früher von NI Beresnegovsky beschrieben wurde und im Entstehen von Schmerzen auf den Gebieten der Vorderflächen der Deltamuskeln bei Patienten mit intraperitonealen Blutungen besteht.
Lassen Sie uns Beispiele geben auf dem Material der zweiten chirurgischen Klinik GIDUV.
Bei der Patientin, 35 Jahre, verspäteten sich die Monatsblutungen auf 2 Monate. Fühlte plötzlich den Schmerz unten im Bauch. Der Schmerz gibt in die rechte Schulter, die Temperatur 34,4 °. Es ist blass. Puls 124. Maximaler Blutdruck von 80 mm.
Bei chrewosetschenija findet sich in der Bauchhöhle die große Zahl des flüssigen Blutes und es ist der Bruch des linken Eileiters (schwanger) aufgedeckt.
Patient, 36 Jahre; Fristen für 1,5 Monate werden inhaftiert. Plötzlich sind die Schmerzen unten im Bauch erschienen. Schmerzen geben in beide Schultern. Temperatur 36 °. Scharfe allgemeine Blässe. Puls 96, schwache Füllung. Maximaler Blutdruck von 70 mm.
Bei chrewosetschenija stellte sich heraus, dass die Bauchhöhle vom flüssigen Blut voll ist; linker Rohrabbruch gefunden.
Für beide gegebenen Fälle hat das verhältnismäßig erleichterte Krankenbild zugelassen, den Verstoß der Extrauteringravidität und die intraperitoneale Blutung bis zur Operation zu unterscheiden, und wir können keinesfalls sagen, dass, wenn es "das Schultersymptom" nicht vorhanden ist, die Diagnose nicht wäre gemacht. Jedoch sollen wir bezeugen, dass dieses Merkmal wesentlich ergänzt mit der Anwesenheitszahl der Orientierungspunkte, auf denen die Erkennung der intraperitonealen Blutung bei den erwähnten Patientinnen aufgebaut war und deshalb, es scheint uns, man muss sich "das Schultersymptom" erinnern.
Zusammen mit den Schmerzen oder unmittelbar nach ihnen bemerkt die Mehrheit der Patientinnen das Gefühl der Schwäche, der Ohnmacht, des Schwindels, des "Blitzens" in den Augen, und in einigen Fällen deuten sogar auf die Ohnmacht (manchmal mehrfach wiederholt). Die Hinweise auf die ähnlichen Verstöße des allgemeinen Befindens, in verschiedener Stufe geäußert bei unseren Patientinnen waren für 21 Fälle bemerkt, und bei 7 von ihnen in der Anamnese waren die Hinweise auf die Synkope. So entsteht der Eindruck, dass dieses Merkmal, das für die Blutverluste so charakteristisch ist, für die Fälle der spontanen intraperitonealen Blutung insgesamt über die kleinere Beständigkeit verfügt, als das Symptom des Schmerzes, und beim Fehlen die Blutung nicht nur nicht ausschließen, sondern sogar in Betracht ziehen kann die letzte unbedeutende. Besonders trügerisch kann eine Abwesenheit sein. das Merkmal der Schwäche, der Ohnmacht für die Fälle, für die die Blutung reichlich sofort, und sich im Gegenteil unmerklich entwickelnd nicht geschieht, verfügt über die Beständigkeit und die Dauer. Bei solchen Patientinnen kommt der Blutverlust riesenhaft nicht selten vor, und der allgemeine Zustand bleibt vorerst trügerisch sicher, was nicht nur die richtige Erkennung verzögern kann, sondern dem Kranken direkt gefährlich werden kann.
Der Patientin, 39 Jahre, mit dem Bruch septitscheskogo der Milz im Laufe von 2 Tagen bemerkte den anwachsenden Schmerz in podlostotschnoj die Karden, aber erprobte weder die Ohnmacht, noch die Ohnmachten, und bei chrewosetschenija in der Bauchhöhle hat er daneben 2 l des flüssigen Blutes aufgedeckt . Hier, wie auch in anderen ähnlichen Fällen, wahrscheinlich, war die ziemlich standhafte Anpassungsfähigkeit des Organismus zum langsam anwachsenden Blutverlust vorhanden (Krankenhaus Lenin, 1937).
Das Erbrechen wird selten bemerkt und ist ein uncharakteristisches Merkmal:bei seiner Einschätzung muss man sehr vorsichtig sein.
Für intraperitonealnyje die Blutungen die Hinweise der Patientinnen in einigen Fällen auf den Durchfall, in anderen — auf beschleunigt das Wasserlassen ist auch uncharakteristisch.
Nach der Anstaltseinweisung setzt der Bereich der Patientinnen fort, sich über die Leibschmerzen mit einer bestimmten Lokalisation (der lokale Reiz des Bauchfelles vom strömenden Blut) zu beklagen. Andere Patientinnen, die später ins Krankenhaus gebracht sind (oder die intensivere Blutung haben), bemerken die Verteilung der Schmerzen nach dem ganzen Bauch. Sowohl diese als auch für andere haben die Hinweise auf die Schmerzausstrahlung ("das Schultersymptom") manchmal. Bei drittem, die großen Blutverluste zur Anstaltseinweisung habend, wird die Unterbrechung der Schmerzen bemerkt, was man mit der allgemeinen Unterdrückung der Wahrnehmungen von der Entsalzung erklären kann. Die Ausnahme bilden bestimmte Patientinnen, bei denen sich die Unterbrechung der Schmerzen mit der vorübergehenden Unterbrechung der Blutung klärte (beim allmählich stattfindenden Rohrabort, bei der Obstruktion der Stelle des Organbruches das Blutgerinnsel), was jedoch mehr als einmal bestätigt wurde auf dem OP-Tisch. Die Mehrheit der Patientinnen klagt weiterhin über Schwächegefühl, Ohnmacht, Schwindel, Augenflimmern usw.
Bei teilweise deutlich blutleeren Patientinnen werden Durst und Schüttelfrost bemerkt.
Je nach Lokalisation der Blutungsstelle oder von der Menge des ausgeströmten Blutes können auch die Merkmale des Reizes der Diaphragma in Form von der Atembehinderung, der Verstärkung der Schmerzen beim Atmen, dem Husten ua beobachtet werden. Diese Beschwerden zusammen mit anderen Anzeichen können manchmal auf eine Blutung aufgrund eines Leber- oder Milzrisses hindeuten.
Erwägen Sie Probiotika als nicht-invasive Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen
4 Gedankenfallen, die uns dazu bringen, bei unserer Ernährung zu schummeln (und wie man sie besiegt)
Warum Sie keine selbstgemachte Stuhltransplantation ausprobieren sollten
Reizdarmerkrankungen erhöhen das Demenzrisiko
Spezielle Kohlenhydrat-Diät im Rampenlicht:Fernpixel
Magenschmerzen:Wann man sich wegen Magenschmerzen Sorgen machen muss
Die Zöliakie-Epidemie:Warum glutenfrei nicht ausreicht
Am 10. Juni 2005 starb meine Mutter im Alter von 52 Jahren an Krebs … und ich vermisse sie jeden einzelnen Tag. Ich war am Boden zerstört. Es hat mich zerrissen. Es ergab keinen Sinn. Das war nich
Der Unterschied zwischen guten und großartigen Praktizierenden (es hat mein Leben gerettet)
Ich habe WIE VIEL Geld verschwendet, um gesund zu werden? Diese Frage beschäftigte mich monatelang, meistens wenn ich an meine Rechnungen dachte. Also fing ich an, meine Kreditkarten zu überprüfen u
Die Rolle der Mastzellen für unsere Gesundheit
Mastzellen sind Zellen, die im Bindegewebe unseres Körpers als Teil unseres Immunsystems vorkommen. Mastzellen sind besonders prominent in Geweben unseres Körpers, die mit unserer Außenwelt interagier