Ruptura katerega koli telesa ali ločene žile je temelj vsake spontane intraperitonealne krvavitve. Razlog za vrzel je patološki proces, ki vodi do močnega zmanjšanja elastičnosti tkanine. Telo, ki je izgubilo elastičnost ali posoda, se včasih ne more upreti spremembi intraperitonealnega tlaka, ki je nepomembna in običajna za telo, in se prekine kot opazovanje, pri kašljanju, kihanju, pri prelivu želodca, pri iztrebljanju in tako naprej. Opaženi so bili celo primeri, ko je patološko pretrganje spremenjenega telesa prišlo zaradi preproste posturalne spremembe telesa med sanjami.
Odsotnost poškodbe kot vzročnega trenutka je omogočala tudi, da intraperitonealne krvavitve podobnega izvora imenujemo spontane.
Prehodna skupina, kot da je vezni most, med spontanimi intraperitonealnimi krvavitvami in razpokami spremenjenega telesa pod vplivom ali običajno napetostjo pri dvigu teže ali pod vplivom neznatnega zunanjega nasilja, v vsakem primeru daleč od priznanega koncepta o poškodbe, kot so travmatične (zaprte ali podkožne poškodbe trebušnih teles):palpacija trebušne stene, vaginalni pregled, koitus itd.
BD Dobychin je opisal operirano pacientko z NN Samarinom glede rupture sifilitičnih jeter. ki je dosegla dvig teže za 30 kg. M. M. V in omenja primer intraperitonealne krvavitve pri bolniku, ki je ob palpaciji želodca s strani lečečega zdravnika prejel patološko rupturo spremenjene vranice. Opazovali smo 2 bolniki z intraperitonealno krvavitvijo iz vrzeli pri cevni nosečnosti, ki je nastala po vaginalnem pregledu (raziskavo je opravil ginekolog).
Podobni primeri običajno spadajo tudi v skupino spontanih krvavitev, saj ponavljamo, učinkoviti vzroki, ki povzročajo ruptura telesa ni imela značaja izražene poškodbe.
Glede na naravo in lokalizacijo vira spontane intraperitonealne krvavitve bi se moral praktični zdravnik pogosteje srečati s prekinjeno zunajmaternično nosečnostjo. Med našimi 42 bolnicami so motnjo zunajmaternične nosečnosti opazili v 28 primerih. Podobno številčno prevlado ugotavljajo tudi drugi avtorji. Kljub temu je pri reševanju vprašanja o viru intraperitonealne krvavitve pri ženskah vredno spomniti tudi na druge, bolezni, ki jih najdemo redkeje. Napačno prepoznavanje zunajmaternične nosečnosti, kot kažejo tudi naši nadzori, ni absolutna redkost.
Pacientka, 27 let, je prišla v bolnišnico Mečnikova 29. 1. 1935 s pojavom intraperitonealne krvavitve. V 6 dneh pred prejemom je bila izpostavljena umetni prekinitvi 10-tedenske nosečnosti. Ko je bolnica pojedla gobe, je začutila ostre bolečine, ki jim je sledilo bruhanje v trebuhu.
Pri pregledu:ostra bledica; nitasti impulz; trebuh je napihnjen, mehak, a pri palpaciji močno boleč.
Vaginalni pregled:maternica je majhna, žrelo zaprto, izločkov ni. Sumi se na možnost strganja maternice pri nerazpoznavni zunajmaternični nosečnosti, krvavitev pa je bila razložena z motnjo zadnje.
Pri chrevosecheniya v trebušni votlini se odkrije veliko tekoče krvi; prirastki maternice niso spremenjeni. Pri reviziji drugih organov je ugotovljena ruptura vranice.
Skupino, ki sledi po pogostnosti nadzora, sestavljajo bolniki z apopleksijo jajčnika in s krvavitvami rupture ootekoma.
Tretja po številu krvavitev pri spontanih rupturah vranice miruje.
Nadalje je treba omeniti možnost takšnih virov spontane intraperitonealne krvavitve, katerih opisi so razpršeni po enotah v oddelkih za kazuistiko periodičnega medicinskega tiska. Tistim je nedvomno treba pripisati primer, ki ga je opisal B. D. Dobychin - spontana ruptura sifilitičnih jeter. Enaka redkost je nadzor I. N. Zalevskega:njegov pacient je imel krvavitev zaradi raztrganja embolične anevrizme veje mezenterične arterije. Eden od naših pacientov je imel močno spontano krvavitev v debelini mezenterije tankega črevesa, ki je povzročila rupturo serozne ovojnice in se je spremenila v intraperitonealno krvavitev. Izključno redko nerazpoznavna smrtna krvavitev, ki jo je opisal A. Ya. Ravitska se pri bolniku pojavi zaradi uničenja stene mezenterične arterije, ki je vključena v paket mezenteričnih bezgavk, prizadetih s tuberkulozo.
So kot da so redki in celo samski, tukaj so bili pod nadzorom, se je treba spomniti da bi se izognili napakam pri prepoznavanju in zdravljenju.
Ženske brez klimakterične starosti je treba skrbno povprašati o značaju menstruacije, zlasti zadnjih 2-3 mesece, pri čemer je treba pozornost nameniti motnjam njihove pogostosti, zamudi, pomanjkanju itd.
V veliki večini primerov zunajmaternične nosečnosti je mogoče v zadnjem času vsak mesec srečati navodila bolnikov o frustracijah. Vendar se je treba spomniti, da obstoj pravilen po času in obdobjih, normalnih po značaju, ne izključuje popolnoma možnosti zunajmaternične nosečnosti.
V literaturi obstajajo napotki o tem, da je v 25% primerov zunajmaternične nosečnosti. nosečnost menstruacije je lahko normalna.
Ob navodilih pacientk o normalnih menstruacijah je treba v dvomljivih primerih vztrajno poglabljati vprašanje spolnega življenja in možnosti nosečnosti, včasih pa ni treba računati tudi na večkratno zanikanje svoje priložnosti.
Posebej skrben odnos si zaslužijo navodila določenih bolnic o umetnem (operativnem) splavu kot o okoliščinah, ki izključujejo zunajmaternično nosečnost.
Poznamo nadzor, opravljen v bolnišnici Mečnikova v 1934. Pri bolnici, 27 let, že 3. dan po umetnem splavu lečeči zdravnik - ginekolog ob pojavu "akutnega trebuha" ni pomislil na možnost ekstr. maternična nosečnost, na koncu pa je kirurg ugotovil motnjo zunajmaternične nosečnosti, kar je bilo potrjeno na operacijski mizi.
V drugih primerih, ko je zunajmaternična nosečnost izključena glede na spol, starost ali že izvedena z anketo in raziskavo, je treba ugotoviti značaj, preložene bolezni, predvsem okužbe (malarija, tifus, septične bolezni), ki bodo pomaga predvideti možnost sprememb in s tem rupture vranice. Pri 2 od naših 3 bolnikov je spontano rupturo vranice sledila dolga septična bolezen. Pri starejših bolnikih lahko ugotovitev trenutkov, ki vplivajo na žile, kar zadeva zmanjšanje njihove elastičnosti, pomaga pri prepoznavanju:zloraba nikotina, alkohola, obstoj v preteklosti sifilisa itd.
Pritožbe. Najbolj stalni znak, ki spremlja začetek spontane intraperitonealne krvavitve, je bolečina. V. B. Faynberg je ta znak našel v 94 % primerov. Pri nas od 42 bolnikov pri 40 v anamnezi so opazili bolečino; pri 2 bolnikih glede na njihovo izjemno resno stanje anamneza ni bila zgrajena.
V večini primerov je bolečina nenadna, akutna, nevzdržna. Samo pri posameznih bolnicah, pri katerih je krvavitev na začetku nepomembna in se razvija postopoma, je bolečina manj akutna in ni tako jasno izražena (bolnice s postopnim iztiskanjem plodovega jajčeca pri splavu po cevi; naši bolniki z rupturami septične vranice, ki so bile postopno kolabirajoči gnojni proces).
Lokalizacija bolečine pogosto kaže na razporeditev mesta krvavitve. V večini primerov so bile motnje zunajmaternične nosečnosti opažene bolečine v spodnjem delu želodca, včasih z jasno prevlado na strani prizadetih dodatkov maternice.
Enako lokalizacijo bolečine opazimo pri apopleksiji jajčnikov, v večini primerov se od bolečin pri zunajmaternični nosečnosti razlikujejo le z manjšo intenzivnostjo.
Pri spontanih rupturah vranice se bolečina pogosteje pojavlja v levem hipohondriju. K. M. Lyadsky je v 2 primerih od 3 opazil takšno razporeditev primarnih bolečin pri bolnikih. V našem nadzoru so bile tudi pri 2 bolnikih od 3. opažene bolečine v levem hipohondriju.
Pri drugih, redkejših oblikah spontane intraperitonealne krvavitve se lokalizacija bolečin zgodi različno, ki prihaja do mesta poškodovanega telesa ali žile. , vendar zaradi redkosti teh oblik (ruptura sifilitičnih jeter, sifilitične in druge anevrizme mezenteričnih žil itd.) bolečina in njena lokalizacija običajno nekoliko pripomoreta k pravilnemu prepoznavanju.
V nekaterih primerih obsevanje bolečin (ob prisotnosti drugih podatkov) lahko olajša prepoznavanje intraperitonealne krvavitve. MM V in do er priporoča "humeralni simptom"
Elekera, ki ga je prej opisal NI Bereznegovsky in sestoji v pojavu bolečine v predelih sprednjih površin deltoidnih mišic pri bolnikih z intraperitonealnimi krvavitvami.
Navedimo primere. na materialu druge kirurške klinike GIDUV.
Pri pacientki, stari 35 let, so menstruacije zamujale 2 meseca. Nenadoma se je pojavila bolečina v spodnjem delu trebuha. Bolečina daje desno ramo, temperatura 34,4 °. Je bledo. Pulz 124. Najvišji krvni tlak 80 mm.
Pri chrevosecheniji se v trebušni votlini odkrije velika količina tekoče krvi in razpoka leve jajcevodne (nosečne) cevi.
Pacient, 36 let; obdobja za 1,5 meseca so pridržani. Nenadoma so se pojavile bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečine dajejo obe rami. Temperatura 36 °. Ostra splošna bledica. Pulz 96, šibko polnjenje. Najvišji krvni tlak 70 mm.
Na chrevosecheniya se je izkazalo, da je trebušna votlina polna tekoča kri; ugotovljen splav na levi strani cevi.
V obeh danih primerih je precej olajšana klinična slika omogočala razlikovanje med motnjo zunajmaternične nosečnosti in intraperitonealno krvavitvijo pred operacijo in nikakor ne moremo reči, da ni na voljo "humeralni simptom", diagnoza ne bi bila narejeno. Vendar moramo pričati, da je ta znak precej dopolnjen s številom referenčnih točk, na katerih je pri omenjenih bolnikih zgrajeno prepoznavanje intraperitonealne krvavitve in zato, kot se nam zdi, se je treba spomniti "humeralnega simptoma".
Skupaj z bolečinami ali neposredno za njimi večina bolnikov opazi občutek šibkosti, omedlevice, omotice, "utripa" v očeh, v nekaterih primerih pa celo na sinkopo (včasih večkrat ponavljajočo se). Navodila o podobnih motnjah splošnega zdravja, ki so v različni meri izražene pri naših bolnikih, so bila opažena v 21 primerih, pri 7 od njih pa so bila v anamnezi navodila o sinkopi. Tako se daje vtis, da ima ta znak, tako značilen za izgube krvi na splošno, manjšo konstantnost v primerih spontane intraperitonealne krvavitve kot simptom bolečine, ob odsotnosti pa krvavitve ni mogoče ne le izključiti, ampak celo upoštevati. zadnja nepomembna. Še posebej zavajajoča je lahko odsotnost. znak šibkosti, omedlevice v primerih, ko se krvavitev ne pojavi obilna naenkrat, in, nasprotno, neopazno se razvija, ima konstantnost in trajanje. Pri takih bolnikih se pogosto zgodi velika izguba krvi, splošno stanje pa je zaenkrat varljivo, kar lahko ne le upočasni pravilno prepoznavanje, ampak postane in neposredno nevarno za bolnika.
Pacient, 39 let, z rupturo septične vranice v 2 dneh je opazil naraščajočo bolečino v antikardiju, vendar ni testiral niti omedlevice niti omedlevice, pri chrevosecheniji v trebušni votlini pa je našel približno 2 l tekoče krvi. . Tu je, kot tudi v drugih podobnih primerih, verjetno prišlo do precej odporne prilagodljivosti organizma na počasi naraščajočo izgubo krvi (Leninova bolnišnica, 1937).
Bruhanje je opaženo redko in je neznačilni znak:pri njegovi oceni je treba biti zelo previden.
Za intraperitonealne krvavitve navodila bolnikov v nekaterih primerih na drisko, v drugih - na pospešeno tudi uriniranje je neznačilno.
Po hospitalizaciji se del bolnikov še naprej pritožuje zaradi bolečin v trebuhu z določeno lokalizacijo (lokalno draženje peritoneja s curkom krvi). Drugi bolniki, pripeljani pozneje v bolnišnico (ali z intenzivnejšo krvavitvijo), opazijo porazdelitev bolečin po vsem želodcu. Tako tisti kot drugi imajo včasih navodila za obsevanje bolečin ("humeralni simptom"). Pri tretjem, ki ima velike izgube krvi v času hospitalizacije, opazimo prenehanje bolečin, kar je mogoče razložiti s splošnim zatiranjem zaznav zaradi razsoljevanja. Izjema so nekateri bolniki, pri katerih je bilo prenehanje bolečin razloženo z začasnim prenehanjem krvavitve (pri postopnem splavu cevi, pri zamašitvi mesta pretrganja telesa s strdkom), ki pa je bilo potrjeno večkrat. na operacijski mizi. Večina bolnikov se še naprej pritožuje zaradi občutka šibkosti, omedlevice, vrtoglavice, "utripanja" v očeh itd.
Deloma opazimo občutno brezkrvno žejo in mrzlico.
Odvisno od lokalizacije mesta krvavitve ali iz količine pretočene krvi lahko opazimo tudi znake draženja diafragme v obliki težkega dihanja, krepitve bolečin pri vdihu, kašlja itd. Te pritožbe skupaj z drugimi znaki lahko včasih kažejo na krvavitev zaradi rupture jeter ali vranice.
10 najboljših blogov IBS in FODMAP
Iskanje verodostojnih informacij o IBS in nizkih FODMAP je lahko zastrašujoče. Pri Ignite res menimo, da nima smisla ponovno izumljati kolesa – zato smo se odločili, da naredimo zaokroženo objavo naši
Kaj je minimalno invazivna ezofagektomija?
Kaj je minimalno invazivna ezofagektomija? Minimalno invazivna ezofagektomija je operacija, ki vključuje odstranitev celotnega požiralnika ali njegovega dela. Požiralnik je cevasti organ, ki pov
Kako zdravimo hepatitis
Če vam je bila diagnosticirana oblika hepatitisa, je velika verjetnost, da vas je zdravnik napotil k specialistu. Gastroenterolog je zdravnik, ki je specializiran za preprečevanje, diagnosticiranje in
