Ruptura bilo kojeg tijela ili zasebne žile kamen je temelj svakog spontanog intraperitonealnog krvarenja. Patološki proces koji dovodi do oštrog smanjenja elastičnosti tkanine je razlog zazora. Tijelo koje je izgubilo elastičnost ili žila ponekad ne može odoljeti promjeni intraperitonealnog tlaka, beznačajnoj i uobičajenoj za organizam, te se prekida kao pokazni nadzor, kod kašlja, kihanja, kod preljeva želuca, kod defekacije i tako dalje. Uočeni su čak i slučajevi u kojima je patološki ruptura promijenjenog tijela nastala zbog jednostavne posturalne promjene tijela tijekom sna.
Odsutnost ozljede kao uzročnog momenta također je omogućila da se intraperitonealna krvarenja sličnog podrijetla nazovu spontanim.
Prijelazna skupina, kao vezni most, između spontanih intraperitonealnih krvarenja i ruptura promijenjenog tijela pod utjecajem ili uobičajenom napetošću pri podizanju težine ili pod utjecajem neznatnog vanjskog nasilja, u svakom slučaju daleko od priznatog koncepta o ozljede kao što su traumatske (zatvorena ili potkožna oštećenja trbušnih tijela):palpacija trbušne stijenke, vaginalni pregled, koitus itd.
BD Dobychin opisao je operiranu pacijenticu kod NN Samarina u vezi rupture sifilitične jetre što je došlo na dizanju težine od 30 kg. M. M. V i do e r spominje slučaj intraperitonealnog krvarenja kod bolesnika koji je primio rupturu patološki promijenjene slezene pri palpaciji želuca od strane liječnika. Promatrali smo 2 pacijentkinje s intraperitonealnim krvarenjem iz pukotine u cjevnoj trudnoći koje je došlo nakon vaginalnog pregleda (istraživanje je izvršio ginekolog).
Slični slučajevi obično spadaju i u skupinu spontanih krvarenja jer, ponavljamo, učinkoviti uzroci uzroka ruptura tijela nije imala karakter izražene ozljede.
O karakteru i lokalizaciji izvora spontanog intraperitonealnog krvarenja praktičan liječnik treba češće susresti prekinutu izvanmaterničnu trudnoću. Među naše 42 pacijentice poremećaj izvanmaternične trudnoće uočen je u 28 slučajeva. Sličnu brojčanu dominaciju bilježe i drugi autori. Ipak, pri rješavanju pitanja o izvoru intraperitonealnog krvarenja kod žena, vrijedi se sjetiti i drugih, bolesti koje se rjeđe nalaze. Pogrešno prepoznavanje izvanmaternične trudnoće, kao što pokazuju i naši nadzori, nije apsolutna rijetkost.
Pacijent, 27 godina, došao je u bolnicu Mechnikov 29/1 1935 s fenomenom intraperitonealnog krvarenja. U 6 dana prije primitka bio je izložen umjetnom prekidu 10-tjedne trudnoće. Nakon što je bolesnica pojela gljive, osjetila je oštre bolove koje je pratilo povraćanje u želucu.
Pri pregledu:oštro bljedilo; nitasti puls; želudac je naduvan, mekan, ali oštro bolan pri palpaciji.
Vaginalni pregled:maternica je mala, ždrijelo zatvoreno, alokacija nema. Sumnja se na mogućnost struganja maternice kod neprepoznatljive vanmaternične trudnoće, a krvarenje je objašnjeno poremećajem posljednjeg.
U chrevosecheniya u trbušnoj šupljini otkriva se puno tekuće krvi; dodaci maternice nisu promijenjeni. Prilikom revizije drugih tijela nalazi se ruptura slezene.
Sljedeću skupinu po učestalosti nadzora čine bolesnici s apopleksijom jajnika i s krvarenjima rupture ootekoma.
Treći po broju krvarenja kod spontanih ruptura slezene miruju.
Nadalje, potrebno je spomenuti mogućnost takvih izvora spontanog intraperitonealnog krvarenja čiji su opisi raštrkani po jedinicama u odjelima za kazuistiku periodičnog medicinskog tiska. Za one, nesumnjivo, slučaj koji je opisao B. D. Dobychin - spontana ruptura sifilitične jetre mora biti nošena. Ista rijetkost je i nadzor I. N. Zalevskog:njegov pacijent je imao krvarenje zbog rupture emboličke aneurizme grane mezenterične arterije. Jedan od naših bolesnika imao je jako spontano krvarenje u debljini mezenterija tankog crijeva koje je izazvalo rupturu seroznog omotača i prešlo u intraperitonealno krvarenje. Isključivo rijetko neprepoznatljivo smrtonosno krvarenje koje je opisao A. Ya. Ravitska nastaje kod bolesnika zbog razaranja stijenke mezenterične arterije zahvaćene paketom mezenteričnih limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom.
Kao da su rijetke, pa čak i pojedinačne, ovdje je dat nadzor, potrebno je zapamtiti kako bi izbjegli pogreške u prepoznavanju i liječenju.
Žene u neklimakterijskoj dobi treba pažljivo pitati o karakteru mjesečnica, posebno za posljednja 2-3 mjeseca, usmjeravajući pozornost na poremećaj njihove učestalosti, kašnjenje, oskudicu itd.
U velikoj većini slučajeva izvanmaternične trudnoće moguće je susresti se s uputama pacijenata o frustracijama u posljednje vrijeme mjesečno. Međutim, potrebno je imati na umu da postojanje ispravna po vremenu i periodima, normalnog karaktera, ne isključuje u potpunosti mogućnost izvanmaternične trudnoće.
U literaturi postoje upute o tome da u 25% slučajeva izvanmaternične trudnoće trudnoća mjesečnica može biti normalna.
Po uputama pacijentica o normalnim mjesečnicama u sumnjivim slučajevima potrebno je ustrajno produbljivati pitanje spolnog života i mogućnosti trudnoće, a ponekad ne treba računati ni na ponovljeno poricanje svoje mogućnosti.
Posebno pažljiv odnos zaslužuju upute pojedinih pacijentica o umjetnom (operativnom) pobačaju kao na okolnosti koje isključuju izvanmaterničnu trudnoću.
Poznajemo nadzor urađen u bolnici Mečnikov u 1934. Kod bolesnice, 27 godina, 3. dan nakon umjetnog pobačaja, liječnica - ginekolog kod nastalih pojava "akutnog abdomena" nije razmišljala o mogućnosti ekstr. materna trudnoća, a kirurg je konačno ustanovio smetnju izvanmaternične trudnoće, što je potvrđeno na operacijskom stolu.
U ostalim slučajevima u kojima je spol, dob isključena izvanmaternična trudnoća ili već provedena anketom i istraživanjem potrebno je utvrditi karakter, odgođene bolesti, uglavnom infekcije (malarija, tifus, septičke bolesti) koje će pomažu pretpostaviti mogućnost promjena i, prema tome, rupture slezene. Kod 2 od 3 naša bolesnika spontanoj rupturi slezene prethodila je duga septička bolest. Kod pacijenata starije dobi prepoznavanje momenata koji utječu na krvne žile u pogledu smanjenja njihove elastičnosti može pomoći u prepoznavanju:zlouporaba nikotina, alkohola, postojanje sifilisa u prošlosti itd.
Pritužbe. Najstalniji znak koji prati početak spontanog intraperitonealnog krvarenja je bol. V. B. Faynberg je ovaj znak pronašao u 94% slučajeva. Kod nas od 42 bolesnika na 40 u anamnezi je zabilježena bol; kod 2 bolesnika s obzirom na njihovo izuzetno teško stanje nije izgrađena anamneza.
U većini slučajeva bol se javlja iznenadna, akutna, nepodnošljiva. Samo kod pojedinačnih bolesnica kod kojih je krvarenje u početku neznatno i razvija se postupno, bol je manje akutna i ne tako jasno izražena (bolesnice s postupnim izbacivanjem fetalnog jajeta kod pobačaja putem cijevi; naši bolesnici s rupturama septičke slezene koje su bile postupno kolabirajući gnojni proces).
Lokalizacija bolova vrlo često ukazuje na raspored mjesta krvarenja. U većini slučajeva smetnje izvanmaternične trudnoće boli su zabilježene u donjem dijelu trbuha, ponekad s jasnom dominacijom na strani zahvaćenih privjesaka maternice.
Ista lokalizacija boli opažena je kod apopleksije jajnika, u većini slučajeva razlikuje se od boli u izvanmaterničnoj trudnoći samo manjim intenzitetom.
Kod spontanih ruptura slezene boli se češće javljaju u lijevom hipohondriju. K. M. Lyadsky u 2 slučaja od 3 zabilježio je takav raspored primarnih bolova kod pacijenata. U našem nadzoru, također kod 2 bolesnika od 3. bolovi su uočeni u lijevom hipohondriju.
Kod ostalih, rjeđih oblika spontanog intraperitonealnog krvarenja lokalizacija bolova se događa različita, dolazi do mjesta tijela slomljenog u cjelovitosti ili žile. , ali zbog rijetkosti ovih oblika (ruptura sifilitične jetre, sifilitične i druge aneurizme mezenteričnih žila i sl.) bol i njezina lokalizacija obično malo pomažu u ispravnom prepoznavanju.
U nekim slučajevima zračenje boli (u prisutnosti drugih podataka) može olakšati prepoznavanje intraperitonealnog krvarenja. MM V i do er preporučuje "humeralni simptom"
Elekera koji je ranije opisao NI Bereznegovsky i koji se sastoji u pojavi boli u područjima prednjih površina deltoidnih mišića kod pacijenata s intraperitonealnim krvarenjima.
Navedimo primjere na materijalu druge kirurške klinike GIDUV-a.
Kod bolesnice, 35 godina, menstruacije su kasnile 2 mjeseca. Iznenada osjetio bol u dnu trbuha. Bol daje desno rame, temperatura 34,4°. Blijedo je. Puls 124. Maksimalni krvni tlak 80 mm.
Kod chrevosecheniya velika količina tekuće krvi nalazi se u trbušnoj šupljini i nalazi se ruptura lijeve jajovodne (trudne) cijevi.
Pacijent, 36 godina; u pritvoru od 1,5 mjeseca. Odjednom su se pojavili bolovi u dnu trbuha. Bolovi zadaju oba ramena. Temperatura 36°. Oštro opće bljedilo. Puls 96, slabog punjenja. Maksimalni krvni tlak od 70 mm.
Na chrevosecheniya se pokazalo da je trbušna šupljina puna tekuće krvi; pronađen je pobačaj s lijeve strane cijevi.
U oba navedena slučaja prilično reljefna klinička slika omogućila je razlikovanje poremećaja izvanmaternične trudnoće i intraperitonealnog krvarenja prije operacije, a ne možemo ni na koji način reći da nije dostupan "humeralni simptom", dijagnoza ne bi bila napravio. Međutim, moramo posvjedočiti da je ovaj znak znatno nadopunjen brojem referentnih točaka na kojima je u spomenutih bolesnika i konstruirano prepoznavanje intraperitonealnog krvarenja i stoga, čini nam se, potrebno je zapamtiti "humeralni simptom".
Zajedno s bolovima ili neposredno nakon njih većina bolesnika bilježi osjećaj slabosti, nesvjestice, vrtoglavice, "bljeskanja" u očima, au nekim slučajevima ukazuje i na sinkopu (ponekad više puta). Upute o sličnim poremećajima cjelokupnog zdravlja, u različitom stupnju izraženim kod naših bolesnika, zabilježene su u 21 slučaju, a kod njih 7 u anamnezi su bile upute o sinkopi. Dakle, stiče se dojam da ovaj znak tako karakterističan za gubitke krvi općenito, ima manju postojanost u slučajevima spontanog intraperitonealnog krvarenja, nego simptom boli, a u odsutnosti krvarenja nije moguće ne samo isključiti, već ni uzeti u obzir. posljednji beznačajan. Posebno varljivo može biti odsutnost. znak slabosti, nesvjestice u slučajevima kada se krvarenje ne događa obilno odjednom, i, naprotiv, neprimjetno se razvija, ima postojanost i trajanje. Kod takvih pacijenata gubitak krvi se često događa ogroman, a opće stanje za sada ostaje varljivo sigurno, što ne samo da može usporiti ispravno prepoznavanje, već postati i izravno opasno za pacijenta.
Pacijent, 39 godina, s rupturom septičke slezene u roku od 2 dana primijetio je pojačanu bol u antikardiju, ali nije testirao ni nesvjesticu, ni nesvjesticu, a kod chrevosecheniya u trbušnoj šupljini pronašao je oko 2 l tekuće krvi. . Ovdje je, kao iu drugim sličnim slučajevima, vjerojatno došlo do prilično otporne prilagodljivosti organizma na polagano rastući gubitak krvi (Lenjinova bolnica, 1937.)
Povraćanje se bilježi rijetko i nekarakteristično je znak:s njegovom procjenom potrebno je biti vrlo oprezan.
Za intraperitonealna krvarenja upute bolesnika u nekim slučajevima na proljev, u drugim - na ubrzano mokrenje su također nekarakteristične.
Nakon hospitalizacije dio bolesnika nastavlja se žaliti na bolove u trbuhu određene lokalizacije (lokalna iritacija peritoneuma krvlju). Ostali bolesnici dovedeni u bolnicu kasnije (ili imaju intenzivnije krvarenje), bilježe raspodjelu bolova po cijelom želucu. I oni i drugi ponekad imaju upute o zračenju bolova ("humeralni simptom"). U trećem, s velikim gubicima krvi do hospitalizacije, bilježi se prestanak bolova što se može objasniti općim ugnjetavanjem percepcije desalinizacije. Iznimku čine pojedini bolesnici kod kojih je prestanak bolova objašnjen privremenim prekidom krvarenja (pri postupnom pobačaju cijevi, kod opstrukcije mjesta rupture tijela ugruškom) što je, međutim, više puta potvrđeno. na operacijskom stolu. Većina bolesnika i dalje se žali na osjećaj slabosti, nesvjestice, vrtoglavice, "bljeskanja" u očima i sl.
Dijelom se primjećuju znatno beskrvni bolesnici, žeđ i zimica.
Ovisno o lokalizaciji mjesta krvarenja ili iz količine potekle krvi mogu se primijetiti i znakovi iritacije dijafragme u obliku otežanog disanja, jačanja bolova pri dahu, kašlja, itd. Ove tegobe zajedno s drugim znakovima ponekad mogu ukazivati na krvarenje zbog rupture jetre ili slezene.
Razumijevanje proljeva žučne kiseline
Žučna kiselina je komponenta žuči. Žuč je tekućina koja pomaže u probavi. Proljev žučne kiseline (BAD) stanje je u kojem žučne kiseline nisu ispravno obrađuje probavni sustav. To može uzrokovati kron
Zašto simptomi IBS-a mogu biti gori tijekom vaše mjesečnice
Ako imate menstruaciju, možda ste primijetili da se simptomi IBS-a mijenjaju ovisno o dobu u mjesecu. Ne zamišljate stvari – vaš menstrualni ciklus i težina simptoma IBS-a su definitivno povezani. Kao
Probavni poremećaji:Kako zaustaviti plinove
Zašto se to događa Normalno je imati malo plina. Svaki dan većina ljudi napravi 1 do 3 litre od toga dok probavljamo hranu. Pobjegne 14 do 23 puta dnevno, na ovaj ili onaj način. Ali ako plin ne mož
