Rupturen af enhver krop eller separat kar er hjørnestenen i hver spontan intraperitoneal blødning. Den patologiske proces, der fører til kraftig reduktion af stoffets elasticitet, er årsagen til et hul. Kroppen, der mistede elasticitet eller et kar, kan nogle gange ikke modstå ændring af det intraperitoneale tryk, ubetydeligt og normalt for en organisme, og brækkes af som opsyn, ved hoste, nysen, ved overløb af en mave, ved afføring og så videre. Selv tilfælde, hvor rupturen patolologisk af den ændrede krop kom fra en simpel postural ændring af en krop under en drøm, blev observeret.
Fravær af en skade som årsagsmoment tillod også at kalde intraperitoneale blødninger af lignende oprindelse spontane.
Overgangsgruppe, som om bindingsbroen, mellem spontane intraperitoneale blødninger og brud på den ændrede krop, der kommer under påvirkning eller sædvanlig spænding ved en vægtforøgelse eller under påvirkning af ubetydelig ydre vold, i hvert fald langt fra anerkendt begreb vedr. en skade, som er traumatisk (de lukkede eller hypodermiske skader på mavekroppe):palpation af en bugvæg, vaginal undersøgelse, samleje osv.
BD Dobychin beskrev patienten opereret med NN Samarin vedrørende ruptur af en syfilitisk lever som kom til en vægtstigning på 30 kg. M. M. V og til e r nævnes et tilfælde af intraperitoneal blødning hos patienten, der patolologisk fik et brud på den ændrede milt ved palpation af en mave af den behandlende læge. Vi observerede 2 patienter med intraperitoneal blødning fra hullet ved rørgraviditet, som kom efter vaginal undersøgelse (undersøgelse blev foretaget af gynækologen).
Lignende tilfælde hører normalt også til gruppen af spontane blødninger, da vi gentager de effektive årsager, der forårsager et brud på kroppen havde ingen karakter af den udtrykte skade.
Med hensyn til karakter og lokalisering af en kilde til spontan intraperitoneal blødning bør den praktiske læge møde den ødelagte ekstrauterine graviditet oftere. Blandt vores 42 patienter blev der observeret forstyrrelse af en ekstrauterin graviditet i 28 tilfælde. Lignende numerisk dominans bemærkes også af andre forfattere. Ikke desto mindre er det ved løsningen af et spørgsmål om en kilde til intraperitoneal blødning hos kvinder værd også at huske om andre, de sygdomme, der sjældnere findes. Forkert anerkendelse af en ekstrauterin graviditet, som også viser vores tilsyn, er ikke en absolut sjældenhed.
Patienten, 27 år, kom til Mechnikovs hospital den 29/1 1935 med fænomenerne intraperitoneal blødning. I 6 dage før modtagelsen blev udsat for kunstig afbrydelse af 10-ugers graviditet. Efter at patienten havde spist svampe, mærkede hun de skarpe smerter, som blev efterfulgt af opkastninger i maven.
Ved undersøgelse:skarp bleghed; trådlignende puls; maven er blæst op, blød, men skarpt smertefuld ved en palpation.
Vaginal undersøgelse:livmoderen er lille, svælget er lukket, der er ingen tildelinger. Muligheden for en afskrabning af en livmoder ved ikke-genkendelig ekstrauterin graviditet er mistænkt, og blødning blev forklaret med forstyrrelse af den sidste.
Ved en chrevosecheniya i en bughule afsløres en masse flydende blod; vedhæng af en livmoder ændres ikke. Ved revision af andre organer konstateres brud på en milt.
Gruppen efter overvågningshyppigheden er lavet af patienter med apopleksi af en æggestok og med blødninger fra ruptur af et oothekom.
Den tredje om antal blødninger ved spontane miltbrud står stille.
Ydermere er det nødvendigt at nævne en mulighed for sådanne kilder til spontan intraperitoneal blødning, hvilke beskrivelser er spredt af enheder i kasuistafdelinger i den periodiske medicinske presse. Til dem, utvivlsomt, tilfældet beskrevet af B. D. Dobychin - en spontan ruptur af en syfilitisk lever skal bæres. Den samme sjældenhed er I. N. Zalevskys tilsyn:hans patient havde en blødning fra et brud på embolisk aneurisme i en gren af en mesenterial arterie. En af vores patienter havde en alvorlig spontan blødning i tykkelsen af en mesenteri i tyndtarmen, som forårsagede et brud på et serøst dæksel og blev til intraperitoneal blødning. Eksklusivt sjældent ikke genkendelig dødelig blødning beskrevet af A. Ya. Ravitska opstår hos patienten fra ødelæggelse af en væg af mesenterial arterie involveret i en pakke af mesenteriske lymfeknuder, der er ramt af tuberkulose.
Er som om sjældne og er endda single, der blev givet tilsyn her, er det nødvendigt at huske dem for at undgå fejl i anerkendelse og behandling.
Kvinder uden klimaalder bør spørges omhyggeligt om karakteren af menstruation, især for de sidste 2-3 måneder, med fokus på forstyrrelse af deres hyppighed, en forsinkelse, knaphed osv.
I langt de fleste tilfælde af en ekstrauterin graviditet er det muligt at møde instruktioner fra patienter om frustration månedligt for nylig. Det er dog nødvendigt at huske, at eksistens korrekt på tid og perioder, normalt af karakter, ikke fuldstændigt udelukker muligheden for en ekstrauterin graviditet.
I litteraturen er der instruktioner om, at i 25 % af tilfældene af en ekstrauterin graviditet. graviditet af menstruationer kan være normal.
Efter instruktioner fra patienter om normal menstruation i tvivlstilfælde er det nødvendigt vedvarende at uddybe et spørgsmål om sexliv og en mulighed for graviditet, og nogle gange er det ikke nødvendigt også at regne med gentagne benægtelser af dens mulighed.
Særligt omhyggeligt forhold er fortjent af instruktioner fra visse patienter om kunstig (operationel) abort som om omstændighederne udelukket en ekstrauterin graviditet.
Vi kender tilsynet på hospitalet i Mechnikov i 1934. Hos patienten, 27 år, for 3. dagen efter kunstig abort, tænkte den behandlende læge - gynækologen ved de kommende fænomener "akut abdomen" ikke på en mulighed for en ekstr. livmodergraviditet, og til sidst konstaterede kirurgen forstyrrelse af en ekstrauterin graviditet, som det blev bekræftet på operationsbordet.
I andre tilfælde, hvor den ekstrauterine graviditet er udelukket af køn, alder eller allerede udført ved undersøgelse og forskning, er det nødvendigt at finde ud af karakteren, de udskudte sygdomme, primært infektioner (malaria, tyfus, septiske sygdomme), der vil medvirke til at antage en mulighed for forandringer og derfor et brud på en milt. Hos 2 af vores 3 patienter blev det spontane brud på en milt forudgået af en lang septisk sygdom. Hos patienter i fremskreden alder identifikation af de øjeblikke, der påvirker kar med hensyn til sænkning af deres elasticitet, da det kan hjælpe med at erkende:misbrug af nikotin, alkohol, tidligere eksistens af syfilis osv.
Klager. Det mest konstante tegn, der ledsager begyndelsen af spontan intraperitoneal blødning, er smerte. V. B. Faynberg fandt dette tegn i 94% af tilfældene. Hos os fra 42 patienter på 40 i anamnese blev der noteret smerter; hos 2 patienter i lyset af deres ekstremt alvorlige tilstand blev anamnesen ikke opbygget.
I de fleste tilfælde opstår smerte pludseligt, akut, utålelig. Kun hos enkeltpatienter, hvor blødningen er ubetydelig i begyndelsen og udvikler sig gradvist, er smerten mindre akut og kommer ikke så tydeligt til udtryk (patienter med gradvist tiltagende skubber ud af fosterægget ved rørabort; vores patienter med rupturer af den septiske milt, som var gradvist kollapsende purulent proces).
Lokalisering af smerter indikerer ganske ofte et blødningspunktsarrangement. I de fleste tilfælde blev der observeret smerteforstyrrelser af en ekstrauterin graviditet i den nedre del af maven, nogle gange med klar dominans på parten af berørte vedhæng af en livmoder.
Den samme lokalisering af smerter observeres ved en ovarieapopleksi, i de fleste tilfælde adskiller sig fra smerter ved en ekstrauterin graviditet kun ved mindre intensitet.
Ved spontane brud på en milt af smerte opstår oftere i venstre hypokondrium. K. M. Lyadsky i 2 tilfælde fra 3 bemærkede et sådant arrangement af primære smerter hos patienter. På vores supervision, også hos 2 patienter fra den 3. smerte blev noteret i venstre hypokondrium.
Ved andre, mere sjældne former for spontan intraperitoneal blødning lokalisering af smerter sker forskellige, kommer til det sted, kroppen er brudt i integriteten eller et kar , men på grund af en sjældenhed af disse former (sprængning af en syfilitisk lever, syfilitiske og andre aneurismer i mesenteriske kar osv.) hjælper smerte og lokalisering som regel lidt til den korrekte genkendelse.
I nogle tilfælde bestråling af smerter (i nærvær af andre data) kan lette genkendelsen af intraperitoneal blødning. MM V og til er anbefaler "et humeralt symptom"
Elekera, som tidligere er beskrevet af NI Bereznegovsky og består i fremkomsten af smerter i områder af forsiden af deltoidmusklerne hos patienter med intraperitoneale blødninger.
Lad os give eksempler. på materiale fra GIDUV's anden kirurgiske klinik.
Hos patienten, 35 år, var menstruationerne forsinkede i 2 måneder. Følte pludselig smerte i bunden af maven. Smerter giver til højre skulder, Temperatur 34,4°. Den er bleg. Puls 124. Maksimalt blodtryk på 80 mm.
Ved en chrevosecheniya findes en stor mængde flydende blod i en bughule, og brud på venstre fallopiyevy (gravid) rør findes.
Patient, 36 år; perioder i 1,5 måned tilbageholdes. Pludselig kom der smerter i bunden af maven. Smerter giver til begge skuldre. Temperatur 36°. Skarp generel bleghed. Puls 96, svag fyldning. Maksimalt blodtryk på 70 mm.
Ved en chrevosecheniya viste det sig, at bughulen er fuld flydende blod; venstre side rørabort er fundet.
I begge givne tilfælde ret lindring klinisk billede tilladt at skelne forstyrrelse af en ekstrauterin graviditet og intraperitoneal blødning før operation, og vi kan ikke på nogen måde sige, at det ikke er tilgængeligt "et humerus symptom", ville diagnosen ikke være lavet. Men vi må bevidne, at dette tegn betydeligt supplerede med tilstedeværelsen af antallet af referencepunkter, hvorpå genkendelse af intraperitoneal blødning hos de nævnte patienter, og derfor, det forekommer os, blev konstrueret, er det nødvendigt at huske "et humerussymptom".
Sammen med smerter eller direkte efter dem noterer de fleste patienter følelse af svaghed, besvimelse, svimmelhed, "blink" i øjnene, og i nogle tilfælde peger de endda på en synkope (nogle gange gentages flere gange). Instruktioner om lignende lidelser i det generelle helbred, i forskellig grad udtrykt hos vores patienter, blev noteret i 21 tilfælde, og ved 7 af dem i anamnesen var der instruktioner om en synkope. Således gøres det indtryk, at dette tegn, der er så karakteristisk for blodtab i almindelighed, har mindre konstanthed i tilfælde af spontan intraperitoneal blødning, end et symptom på smerte, og ved fravær er blødning ikke kun muligt at udelukke det, men endda at overveje den sidste ubetydelige. Særligt vildledende kan være et fravær. et tegn på svaghed, besvimelse i tilfælde, hvor blødning ikke sker rigeligt på én gang, og tværtimod udvikler sig umærkeligt, har konstanthed og varighed. Hos sådanne patienter af blodtab ganske ofte sker enorme, og den generelle tilstand forbliver for tiden er vildledende sikker, der ikke kun kan bremse den korrekte genkendelse, men at blive og direkte farlig for patienten.
Patienten, 39 år, med et brud på en septisk milt inden for 2 dage bemærkede de tiltagende smerter i et anticardium, men testede hverken besvimelse eller besvimelse, og ved en chrevosecheniya i en bughule fandt den omkring 2 l flydende blod . Her, såvel som i andre lignende tilfælde, fandt der sandsynligvis sted en organismes ret modstandsdygtige tilpasningsevne til langsomt tiltagende blodtab (Lenins hospital, 1937).
Opkastning ses sjældent og er et ukarakteristisk tegn:med dens vurdering er det nødvendigt at være meget forsigtig.
For intraperitoneale blødninger instruktioner fra patienter i nogle tilfælde på en diarré, i andre - om den fremskyndede vandladning er også ukarakteristisk.
Efter hospitalsindlæggelse fortsætter den del af patienterne med at klage over mavesmerter med en vis lokalisering (lokal irritation af en bughinde og strømmende blod). Andre patienter, der senere bringes ind på et hospital (eller har mere intensiv blødning), noter fordeling af smerter på hele maven. Både dem og for andre har nogle gange instruktioner om bestråling af smerter ("et humerussymptom"). Ved den tredje, der har store blodtab på tidspunktet for hospitalsindlæggelse, bemærkes afslutningen af smerter, der kan forklares med den generelle undertrykkelse af opfattelser fra afsaltning. Undtagelsen er lavet af visse patienter, hos hvem afslutningen af smerter blev forklaret med den midlertidige afbrydelse af blødning (ved gradvist forekommende rørabort, ved obstruktion af stedet for et brud på kroppen en blodprop), som dog blev bekræftet mere end én gang på operationsbordet. De fleste af patienterne fortsætter med at klage over følelse af svaghed, besvimelse, svimmelhed, "blink" i øjnene osv.
Til dels bemærkes betydeligt blodløse patienter, der tørster og en kulderystelse.
Afhængig af lokalisering af et blødningspunkt eller fra mængden af det strømmede blod kan også observeres tegn på irritation af en mellemgulv i form af åndedrætsbesvær, forstærkning af smerter ved vejrtrækning, hoste osv. Disse klager sammen med andre tegn kan nogle gange indikere blødning fra et brud på en lever eller milt.
Behandling af Irritable Bowel Syndrome (IBS) mavesmerter
Mavesmerter er et almindeligt symptom på irritabel tyktarm (IBS). Ifølge en undersøgelse blandt 1.966 mennesker med IBS fra International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders rapporter
Volvulus
Volvulus er en tilstand, hvor tarmen vrider sig på sig selv, hvilket forårsager blokering af strømmen af materiale gennem tarmen. Det kan også føre til obstruktion af blodforsyningen til selve tarme
Den ultimative fordøjelsesfejlfindingsguide:Hvad skal du gøre, når kosten ikke hjælper dine maveproblemer
Hvor mange af jer begyndte at spise en rigtig maddiæt, uanset om det er Paleo, Weston A. Price, SCD eller GAPS, på grund af fordøjelsesproblemer? Omkring 75 % af personerne i lokalet rakte hånden op
