Bármely test vagy különálló ér megrepedése minden spontán intraperitoneális vérzés sarokköve. A rés oka a kóros folyamat, amely a szövet rugalmasságának éles csökkenéséhez vezet. Az a test, amely elvesztette a rugalmasságát, vagy egy ér, nem tud ellenállni olykor a hasüregen belüli nyomás változásának, amely jelentéktelen és a szervezet számára szokásos, és felügyelet alatt, köhögéskor, tüsszögéskor, gyomortúlcsorduláskor, székletürítéskor stb. Még olyan eseteket is megfigyeltek, amikor a megváltozott test kóros megrepedése egy egyszerű testtartási változásból, álom közben történt.
A sérülés, mint ok-okozati momentum hiánya is lehetővé tette, hogy a hasonló eredetű intraperitoneális vérzést spontánnak nevezzük.
Átmeneti csoport, mintegy kötőhíd a spontán intraperitoneális vérzések és a megváltozott test befolyása vagy szokásos feszültség alá kerülése, súlyemelés vagy jelentéktelen külső erőszak hatására bekövetkező repedései között, mindenesetre távol áll a felismert koncepciótól kb. traumás sérülések (hastestek zárt vagy hypodermikus károsodása):hasfal tapintása, hüvelyi vizsgálat, közösülés stb.
BD Dobychin leírta az NN Samarinnal operált pácienst szifilitikus májrepedés miatt. ami 30 kg-os súlyemeléssel érkezett. M. M. V és e r megemlít egy intraperitoneális vérzéses esetet azon betegnél, akinél a kezelőorvos gyomortapintással kórosan elrepedt a megváltozott lépben. 2 betegnél észleltünk intraperitoneális vérzést a csőterhesség réséből, amely hüvelyi vizsgálat után jött (a kutatást nőgyógyász végezte).
Hasonló esetek általában szintén a spontán vérzések csoportjába tartoznak, mivel ismételjük, a kiváltó okok hatékonyak. testrepedésnek nem volt jellemzője a kifejezett sérülésnek.
A spontán intraperitoneális vérzés forrásának jellege és lokalizációja alapján a gyakorlati orvosnak gyakrabban kell találkoznia a megszakadt méhen kívüli terhességgel. 42 betegünk közül 28 esetben észleltünk méhen kívüli terhesség megzavarását. Hasonló számszerű dominanciát más szerzők is megfigyelnek. Mindazonáltal a nők intraperitoneális vérzési forrásának kérdésének megoldása során érdemes emlékezni másokra is, azokra a betegségekre, amelyek ritkábban fordulnak elő. A méhen kívüli terhesség téves felismerése, amint azt felügyeletünk is mutatja, nem abszolút ritkaság.
A 27 éves páciens 1935. 01. 29-én került a Mecsnyikov kórházba intraperitoneális vérzéssel. A kézhezvétel előtt 6 nappal a 10 hetes terhesség mesterséges megszakításának volt kitéve. Miután a beteg gombát evett, éles fájdalmakat érzett, amelyeket gyomorhányás követett.
Felméréskor:éles sápadtság; fonalszerű impulzus; a gyomor felfújt, puha, de tapintásra élesen fájdalmas.
Huvelyvizsgálat:a méh kicsi, a garat zárt, nincs allokáció. Felismerhetetlen méhen kívüli terhesség esetén felmerül a méhkaparás lehetősége, a vérzést pedig az utolsó megzavarásával magyarázták.
A hasüregben lévő chrevosecheniya során sok folyékony vér tárul fel; a méh függelékei nem változnak. Más szervek ellenőrzésekor léprepedést találnak.
A felügyelet gyakoriságát követő csoportot a petefészek apoplexiájában és oothecoma szakadása miatti vérzéses betegek alkotják.
A lép spontán repedéseiből eredő vérzések számának harmadik helye áll.
Ezen túlmenően meg kell említeni a spontán intraperitoneális vérzés olyan forrásainak lehetőségét, amelyek leírását az időszakos orvosi sajtó kazuisztikai osztályainak egységei szórják szét. Azoknak kétségtelenül a B. D. Dobychin által leírt eset – egy szifilitikus máj spontán repedését kell hordozni. Ugyanez a ritkaság I. N. Zalevszkij felügyelete is:páciensének egy arteria mesenterialis ágának embóliás aneurizma szakadásából származó vérzése volt. Egyik páciensünknek súlyos spontán vérzése volt a vékonybél bélfodor vastagságában, amely savós burkolat megrepedését és intraperitoneális vérzést eredményezett. Kizárólag ritkán nem felismerhető halálos vérzés, amelyet A. Ya. A Ravitska a betegnél a tuberkulózisban érintett mesenterialis nyirokcsomók csomagjában érintett mesenterialis artéria falának megsemmisülése következtében alakul ki.
Mintha ritkák, sőt egyedülállóak is, itt felügyeletet végeztek, nem szabad elfelejteni. hogy elkerüljék a hibákat a felismerés és a kezelés során.
A nem klimaxos korú nőket alaposan meg kell kérdezni a menstruáció jellegéről, különösen az utolsó 2-3 hónapról, különös tekintettel a gyakoriságuk zavarára, késésre, szűkösségre stb.
A méhen kívüli terhesség eseteinek túlnyomó többségében a közelmúltban havonta eleget lehet tenni a betegek frusztrációra vonatkozó utasításainak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az időben és periódusban helyes megléte, normális jellege nem zárja ki teljesen a méhen kívüli terhesség lehetőségét.
A szakirodalomban vannak utasítások arra vonatkozóan, hogy az esetek 25%-ában méhen kívüli terhesség következik be. a menstruáció terhessége normális is lehet.
A betegek normál menstruációra vonatkozó utasítására kétes esetekben tartósan elmélyíteni kell a nemi élet kérdését és a terhesség lehetőségét, és néha nem kell számolni az ismételt tagadással sem lehetőségéről.
Különös gondos viszonyt érdemelnek egyes betegek mesterséges (műtéti) abortuszra, valamint a méhen kívüli terhességet kizáró körülményre vonatkozó utasításai.
Ismerjük a Mecsnyikov kórházban történt felügyeletet a 1934. A 27 éves páciensnél a művi abortusz után a 3. napon a kezelőorvos - nőgyógyász az "akut has" jelenségeinél nem gondolt egy extra lehetőségre. méhterhesség, és végül a sebész megállapította a méhen kívüli terhesség megzavarását, amint azt a műtőasztal is megerősítette.
Egyéb esetekben, amikor a méhen kívüli terhességet nem, életkor kizárja, vagy már felméréssel, kutatással lefolytatták, fel kell deríteni az elhalasztott betegségeket, elsősorban a fertőzéseket (malária, tífusz, szeptikus betegségek), amelyek segít feltételezni a változások lehetőségét, és ezáltal a léprepedést. 3 betegünk közül 2-nél a lép spontán szakadását hosszan tartó szeptikus betegség előzte meg. Előrehaladott korú betegeknél az erek rugalmasságának csökkenését befolyásoló pillanatok azonosítása, ami némi segítséget jelenthet a felismerésben:nikotinnal, alkohollal való visszaélés, szifilisz múltbeli megléte stb.
Panaszok. A spontán intraperitoneális vérzés kezdetét kísérő legállandóbb tünet a fájdalom. V. B. Faynberg az esetek 94%-ában találta ezt a jelet. Nálunk 42 beteg közül 40 éves anamnézisben fájdalmat észleltünk; 2 betegnél rendkívül súlyos állapotára tekintettel nem épült fel az anamnézis.
A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen, akut, elviselhetetlen. Csak azoknál az egyedülálló betegeknél, akiknél a vérzés kezdetben jelentéktelen és fokozatosan alakul ki, a fájdalom kevésbé akut és nem olyan egyértelműen kifejeződik (a magzati petesejt fokozatos kilökődése csőabortusnál; betegeink szeptikus léprepedésekkel, amelyek fokozatosan összeomló gennyes folyamat).
A fájdalmak lokalizációja elég gyakran vérzéses pontelrendeződésre utal. A legtöbb esetben a méhen kívüli terhesség fájdalmas zavarait a gyomor alsó részén észlelték, néha egyértelműen a méh érintett függelékeinek pártján.
Ugyanez a lokalizáció figyelhető meg petefészek apoplexiában, a legtöbb esetben csak kisebb intenzitással tér el a méhen kívüli terhesség fájdalmaitól.
Spontán léprepedések esetén a fájdalom gyakrabban jelentkezik a bal hypochondriumban. K. M. Lyadsky 3-ból 2 esetben észlelte az elsődleges fájdalmak ilyen elrendezését a betegeknél. Felügyeletünkön a 3. betegnél is 2 betegnél észleltek fájdalmat a bal hypochondriumban.
A spontán intraperitoneális vérzés egyéb ritkább formáinál a fájdalmak lokalizációja változatosan történik, épségben vagy érben megtört testtel. , de ezen formák ritkasága miatt (szifiliszes májrepedés, szifilitikus és egyéb mesenterialis erek aneurizmái stb.) a fájdalom és lokalizációja általában némileg segíti a helyes felismerést.
Egyes esetekben a fájdalmak besugárzása (más adatok jelenlétében) megkönnyítheti az intraperitoneális vérzés felismerését. MM V és er "felkarcsonti tünetet" ajánl
Elekera, akit korábban NI Bereznegovsky írt le, és amely a deltoid izmok elülső felületén jelentkező fájdalomban jelentkezik intraperitoneális vérzéses betegeknél.
Mondjunk példákat. a GIDUV második sebészeti klinikájának anyagán.
A 35 éves betegnél a menstruáció 2 hónapot késett. Hirtelen fájdalmat érzett a gyomor aljában. Fájdalom ad a jobb váll, Hőmérséklet 34,4 °. Sápadt. Pulzus 124. Maximális vérnyomás 80 mm.
A chrevosecheniya hasüregében nagy mennyiségű folyékony vért találnak, és a bal oldali petevezeték (terhes) cső szakadását találják.
Beteg, 36 éves; 1,5 hónapig tartanak fogva. Hirtelen fájdalmak támadtak a gyomor aljában. Fájdalmak mindkét vállon jelentkeznek. Hőmérséklet 36 °. Éles általános sápadtság. Impulzus 96, gyenge töltés. Maximális vérnyomás 70 mm.
Egy chrevosecheniya alkalmával kiderült, hogy a hasüreg tele van folyékony vérrel; bal oldali cső abortusz található.
Mindkét esetben az enyhébb klinikai kép lehetővé tette a méhen kívüli terhesség zavarának és a műtét előtti intraperitoneális vérzésnek a megkülönböztetését, és semmilyen módon nem tudjuk megmondani, hogy nem áll rendelkezésre "humeralis tünet", a diagnózis nem készült. Tanúsítanunk kell azonban, hogy ez a jel jelentősen kiegészítve azon referenciapontok számával, amelyekre az intraperitoneális vérzés felismerése az említett betegeknél, és ezért – úgy tűnik – felépült, meg kell emlékezni "egy humerus tünetről".
Fájdalmakkal együtt vagy közvetlenül utána a betegek többsége gyengeséget, ájulást, szédülést, "villanást" észlel a szemében, sőt esetenként ájulásra is utal (néha többször is megismétlődik). Betegeinknél eltérő mértékben kifejezett, hasonló általános egészségi zavarokra vonatkozó utasításokat 21 esetben jegyeztek fel, ebből 7 esetben az anamnézisben ájulásra vonatkozó utasítások szerepeltek. Így az a benyomás alakul ki, hogy ez a jel általában a vérveszteségre oly jellemző, spontán intraperitoneális vérzés esetén kisebb állandósággal rendelkezik, mint a fájdalom tünete, és hiányában nem lehet nemhogy kizárni, de még figyelembe venni sem. az utolsó jelentéktelen. Különösen megtévesztő lehet a hiányzás. gyengeség, ájulás jele azokban az esetekben, amikor a vérzés nem történik egyszerre bőségesen, és éppen ellenkezőleg, észrevehetetlenül fejlődik, állandó és időtartamú. Az ilyen betegeknél gyakran nagy vérveszteség lép fel, és az általános állapot egyelőre megtévesztő biztonságban marad, amely nemcsak lelassíthatja a helyes felismerést, hanem közvetlenül is veszélyessé válik a betegre.
A 39 éves, 2 napon belüli szeptikus léprepedésben szenvedő beteg észlelte a felgyülemlett fájdalmat az anticardiumban, de sem ájulást, sem ájulást nem vizsgált, és a hasüregben végzett chrevosechenián körülbelül 2 l folyékony vért találtak. . Itt és más hasonló esetekben valószínűleg egy szervezet meglehetősen ellenálló alkalmazkodóképessége ment végbe a lassan felhalmozódó vérveszteséghez (Lenin Kórház, 1937).
A hányást ritkán észlelik, és nem jellemző tünet:értékelésével nagyon körültekintően kell eljárni.
Az intraperitoneális vérzéseknél a betegek egyenként a hasmenésre, máskor a gyorsításra. A vizeletürítés sem jellemző.
A betegek egy része a kórházi kezelést követően továbbra is bizonyos lokalizációjú hasi fájdalmakra panaszkodik (hashártya lokális irritációja, véráram). Más betegek később kórházba szállítottak (vagy intenzívebb vérzés esetén), figyeljék meg a fájdalmak eloszlását az egész gyomorban. Mind ezeknél, mind másoknál néha utasítások vannak a fájdalmak besugárzására ("felkarcsonti tünet"). A harmadiknál, ahol a kórházi kezelés idejére nagy vérveszteség van, a fájdalmak megszűnése figyelhető meg, ami a sótalanítási érzések általános elnyomásával magyarázható. Kivételt képeznek bizonyos betegek, akiknél a fájdalmak megszűnését a vérzés átmeneti megszűnésével magyarázták (fokozatosan bekövetkező csőabortusnál, a testrepedés helyének elzáródásánál vérrög), amely azonban többször is beigazolódott. a műtőasztalon. A legtöbb beteg továbbra is gyengeségérzésről, ájulásról, szédülésről, szemek "villanásáról" panaszkodik.
A betegek egy része jelentős mértékben vértelen, szomjúság és hidegrázás figyelhető meg.
A vérzési pont lokalizációjától függően. illetve a kiáramló vér mennyiségéből a rekeszizom irritációjának jelei is megfigyelhetők légzési nehézség, légszomj erősödése, köhögés stb. formájában. Ezek a panaszok más jelekkel együtt néha máj- vagy léprepedésből eredő vérzésre utalhatnak.
Sürgősségi helyzet az érintett széklet?
Erjesztett élelmiszerek és a bélrendszer egészsége:mit mond ma a tudomány?
A depresszió kockázatával összefüggő cöliákia nőknél
Jaj, disznózsír
A coeliakiával kapcsolatos tudatosság növelése – Interjú Dr. Elena Verdúval
Egy Crohn- és vastagbélgyulladásos beteg története:Ismerje meg Erin Busht
Gyomorürítési vizsgálat
Mi az a gyomorürítési vizsgálat? A hasi fájdalom a lassú gyomorürülés tünete lehet. A gyomorürítési vizsgálat leggyakoribb típusa egy olyan eljárás, amelyet a nukleáris medicina orvosai végeznek ra
A jobb oldali mellkasi fájdalom okai
Sokat beszélnek a bal oldali mellkasi fájdalomról és a szívbetegségekkel való kapcsolatáról. De mi a helyzet a jobb oldali mellkasi fájdalommal? Bár biztonságosnak tűnhet azt feltételezni, hogy ez nem
A divertikulitisz fertőző?
Mi az a divertikulitisz? A divertikulitisz egy divertikulum és/vagy divertikulum gyulladása (a gyomor-bél traktus falának egy gyenge pontján képződő rendellenes tasak vagy tasak). A divertikulum gyu