Hematogen streptokockperitonit - Diagnos av akut abdomen

Hematogen streptokockperitonit (i litteraturen möter den även under namnet essential , idiopatisk spontan, kryptogen) förekommer sällan hos vuxna men i jämförelse med andra former av purulenta peritoniter. Att döma av olika litterära data är dess frekvens lika med cirka 6 % bland andra former av bukhinnor. En möjlighet att observera sådan bukhinneinflammation 28 gånger på VM-kliniken i N och z och r om och, av dem 17 år 1936 och 1937 och dessutom 1 fall som slutade med döden 1944, 2 igen på kliniken i Leningrad 1947 och 4 år 1949, och alla, alltså, 35 fall med 20 dödsfall och 15 vyzdorovleniye lämnades till författaren av detta kapitel. Det tyder på att frekvensen av utveckling av hematogen streptokockperitonit bland andra peritonit kan vara mer än 6%. Den övervakning som M. N. Akhutin publicerade i sin monografi visar att till och med de märkliga glimtarna av förekomsten av sådan bukhinneinflammation som i viss mån påminner om "epidemi". Således är korrekt igenkänning av hematogen streptokockperitonit en viktig uppgift för den kliniska läkaren, särskilt som bland olika former av akut purulent peritonit representerar hematogen streptokockperitonit den mest fruktansvärda formen. Tidpunkten för dess erkännande och acceptans av lämpliga medicinska åtgärder för hjälp till sådana patienter kan påverka ett sjukdomsutfall avsevärt. Fruktansvärda hematogen streptokockperitonit bekräftas av statistiska data från olika författare. Genom att studera denna fråga fram till 1941 insåg man att dödsfallen vid kryptogena peritoniter nådde 75%.
Schwartz och Mondor uppskattade antalet dödsfall i 79%, M. N. Akhutin - i 85%. Från en grupp på 28 patienter som observerades av oss fram till 1941 dog 18 som närmade sig 64%, och endast de efterföljande 7 övervakningen korrigerade en tung bild en aning, efter att dessutom bara ha gett 2 dödsfall. Därför från 35 patienter dog 20 (57%) — också ovillkorlig hög siffra. Det är viktigt att notera att i den sista patientgruppen mottas resultaten mer uppmuntrande, och 2 dödsfall bland dessa 7 patienter inträffade i villkorslös kommunikation med sen upptäckt av en sjukdom.
1944 observerade jag sjuk A - brunn som förlöstes i ett agonalt tillstånd. Peritonit (streptokocker, med hemorragisk karaktär av exsudat) påvisades först efter öppning och bakteriologiska grödor.
I det andra fallet med patienten på 62 år fördes den till kliniken under de 3:e dagarna efter början av bukhinneinflammation. Innan mottagandet till oss fick han varken streptocider eller penicillin, hos oss opererades omedelbart vid ankomsten av kunna in extremis och dog flera timmar efter operationen. Den hade en generaliserad streptokockperitonit som nådde extrem utveckling; hög grad av berusning av en organism gav inte chansen att rädda den. I alla andra fem fall lyckades man urskilja ganska tidig hematogen streptokockperitonit och organisera korrekt, ur vår synvinkel, behandling med ett framgångsrikt resultat.
Endast vid 4 patienter från alla grupper som observerats av oss applicerades penicillin. På de andra tillämpades det inte i de flesta fall eftersom dessa patienter observerades under dopenitsillinovy-perioden; vid 2:a applicerades inte penicillin med tanke på snabbt inträffad död. Denna omständighet gör det möjligt att fästa stort värde vid tidig diagnos av streptokockperitonit.
För närvarande, när penicillinterapi och streptomitsinoterapiya vid purulent kirurgi tillämpas extremt brett, blir problemet med korrekt tidig diagnos av hematogen streptokockperitonit ännu viktigare. Tillstånd för denna uppgift kommer att tillåta inte bara att kraftigt minska antalet dödsfall, utan troligen och radikalt förändra en teknik för behandling av patienter med hematogen streptokockperitonit.
Erkännande av formen av akut peritonit som är intressant för oss ger stora svårigheter, speciellt under de första dagarna av sjukdomen. Från våra 35 patienter gjordes den grova tabben i erkännande vid 11; vid 10 av dem vid tidpunkten för mottagandet i kirurgisk avdelning och för de första dagarna av sjukdomen diagnosen bukhinneinflammation inte bara ställdes, men bara avvisades och därför 5 patienter överfördes från kirurgiska till andra avdelningar på sjukhuset. På 2 — 3 dagar var det dock nödvändigt att återlämna dem på kirurgisk avdelning eftersom diagnosen diffus bukhinneinflammation blev ovillkorlig för alla, men dessa patienter var tyvärr den 3 — 4:e dagarna av en sjukdom i så allvarligt tillstånd att alla medicinska åtgärder och operation misslyckades, och patienter dog.
Det finns ett karakteristiskt exempel.
Patienten, 34 år, läkaren, kom till sjukhus 18/V 1935 av. Hade ont kvällen innan. Efter feber fanns alla kroppssmärtor, även i nedre delen av magen (de dominerade inte här), och en diarré. Temperaturen steg till 40°. Den här dagen dök upp varje månad, innan den var försenad i 2 dagar. Strax före början av denna sjukdom överförde en angina follicularis, sedan återhämtade sig, men för 4 dagar sedan igen var det en dagsökning i temperaturen till 40 °. 1932 en spontan abort den femte månaden av graviditeten. Vid mottagandet av patientens allmänna tillstånd tungt. Temperatur 40,2°. Språk torr, färgning av personen flera tsianotichn. Puls 120, rytmisk. Det finns inga kräkningar. Magen är sprängd, främst i den nedre vänstra kvadranten. På denna avdelning av en bukvägg finns en begränsad muskelkontraktion; det är inte på andra avdelningar. Shchetkins symptom — Blyumberg positiv endast till vänster under en navel.
1 timme senare efter mottagandet på kirurgisk avdelning upprepade diarrén. Efter att magsmärtor försvagades, svullnad det försvann och försvann Shchetkins symptom - Blyumberg och muskelsammandragning. Vid forskning genom en ändtarm av symptom på irritation av en bukhinna avslöjas det inte. Vid forskning genom en vagina av rörelsen av en hals av livmodern är kraftigt smärtsamma (Promptovs symptom), är bågarna tillplattade och smärtsamma, från en vagina smutsiga tilldelningar anländer. Behandlingen sker genom vila och is utses till magen. Natt den 19/V föll patienten ner, men med pauser. På morgonen temperatur 40 °, en leukocytos — 24 000. Magen blev mjuk. Obetydlig sjuklighet vid kraftig palpation kvarstod. Varken Shchetkins symptom – Blyumberg, eller kraftig muskelsammandragning avslöjas.
Vid röntgenoskopi i lungor avslöjas inga förändringar. Den inbjudna terapeuten hittade den försvagade stela andetag och en pleuragnidning till vänster. Han antog förekomsten av lunginflammation och gick med på att överföra patienten till den terapeutiska avdelningen.
På kvällen 19/V på terapeutisk avdelning fortsatte bronkial andning och en pleuragnidning att hittas till vänster. Men tillsammans med dem förstärktes magsymptomen igen:halsbränna och bitterhet, kräkningar noteras för första gången, koliksmärtor i magen förnyas; bukväggen förblev mjuk, men dess palpation var smärtsam överallt. Temperaturen minskade till 39,2 °. Konservativ behandling fortsätter.
20/IV på morgonen temperatur 39,2 °. Puls 98, med förluster. Leukocytos 45 100. Diarrén fortsatte. Vanesyn allvarligt sjuk. Minskning av muskler över en pubis förstärkt. Kräkningar och ett utslag fortsatte. Lungfenomenen försvann. Diagnosen peritonit blev mer övertygande. Det föreslogs att det är en gynekologisk pelviperitonit. Den inbjudna gynekologen efter undersökning genom en slida hittade inga inflammatoriska fenomen från kvinnliga generativa organ.
Patienten fördes på kirurgisk avdelning och vid 4-tiden på eftermiddagen 20/IV, för 3:e dagarnas vistelse på sjukhus igen, genomgick han operationen ex consilio av N. N. Samarin och V. M. Nazarov. I en bukhåla diffusion fibrinopurulent peritonit med ett stort antal av ett exsudat i alla avdelningar av en mage och ett bassäng hittas (grödor av detta exsudat gav den kraftiga tillväxten av en streptokock). Det maskformade skottet var inmurat i en vägg av en blindtarm och var hyperemiskt, men det var inte representerat, snarare ändrat det för att känna igen det för en källa till bukhinneinflammation. Den tas bort. I ett litet bäcken finns stor ansamling av pus och det ökade kraftigt hyperemiska högra röret. Den tas bort, men vid undersökningen var den inte så ändrad att man kunde känna igen den för en bukhinneinflammation. Det vänstra röret var också hyperemiskt från en peritoneal yta. Den hålls. Operationen avslutas med införande av en ileostomi och en tamponad. Nästa morgon dog patienten.
Öppning, förutom förekomsten av purulent peritonit, gav inga nya uppgifter.
Vid detta sjuka skördar man inte blod. Vidare gjorde vi det på de flesta patienter med kryptogen peritonit. Som regel växte streptokockerna från grödor av blod.
Den givna fallhistorien visar variation i en klinisk bild i timmar och dagar hos patienter med hematogen streptokockperitonit och fluktuationer hos kirurgen, terapeuten och gynekologen vid en säng av dessa patienter vid fastställandet av diagnosen. Därför är specifikation av diagnostiska egenskaper för hematogen streptokockperitonit ett av de faktiska problemen med modern praktisk kirurgi.

• Differentialdiagnos av pneumokockperitonit - Diagnos av akut abdomen
• Symtom på streptokockperitonit - Diagnos av akut buk