Hæmatogen streptokok peritonitis - Diagnose af akut abdomen

Hæmatogen streptokok peritonitis (i litteraturen mødes den også under navnet essential , idiopatisk spontan, kryptogene) forekommer sjældent hos voksne, men til sammenligning med andre former for purulente peritonitis. At dømme efter forskellige litterære data er dens frekvens lig med omkring 6% blandt andre former for peritonitis. En mulighed for at observere en sådan bughindebetændelse 28 gange i VM-klinikken i N og z og r omkring i og heraf 17 i 1936 og 1937 og desuden 1 tilfælde, der endte med døden i 1944, 2 igen i klinikken i Leningrad i 1947 og 4 i 1949, og alle, således, 35 tilfælde med 20 dødsfald og 15 vyzdorovleniye blev leveret til forfatteren af ​​dette kapitel. Det tyder på, at hyppigheden af ​​udvikling af hæmatogen streptokok peritonitis blandt andre peritonitis kan være mere end 6 %. Tilsynet offentliggjort af M. N. Akhutin i hans monografi viser, at selv de ejendommelige glimt af forekomsten af ​​en sådan peritonitis, der til en vis grad minder om "epidemi", er mulige. Således er den korrekte genkendelse af hæmatogen streptokok peritonitis en vigtig opgave for den kliniske læge, især da blandt forskellige former for akut purulent peritonitis hæmatogen streptokok peritonitis repræsenterer den mest forfærdelige form. Rettidighed af dets anerkendelse og accept af passende medicinske foranstaltninger til hjælp til sådanne patienter er i stand til at påvirke et sygdomsudfald væsentligt. Frygtelighed af hæmatogen streptokok peritonitis bekræftes af statistiske data fra forskellige forfattere. Ved at studere dette spørgsmål indtil 1941 erkendte man, at dødsfald ved kryptogene peritonitis nåede 75%.
Schwartz og Mondor anslåede antallet af dødsfald i 79%, M. N. Akhutin - i 85%. Fra en gruppe på 28 patienter observeret af os indtil 1941 døde 18, der nærmede sig 64%, og kun de efterfølgende 7 supervisioner korrigerede et tungt billede lidt, efter at have givet derudover kun 2 dødsfald. Derfor fra 35 patienter døde 20 (57%) — også ubetinget højt tal. Det er vigtigt at bemærke, at i den sidste gruppe af patienter modtages resultaterne mere opmuntrende, og 2 dødsfald blandt disse 7 patienter skete i ubetinget kommunikation med sen erkendelse af en sygdom.
I 1944 observerede jeg syg A - brønd, som blev leveret i en agonal tilstand. Peritonitis (streptokok, med hæmoragisk karakter af ekssudat) blev først påvist efter åbning og bakteriologiske afgrøder.
I det andet tilfælde af patienten på 62 år blev det bragt til klinikken de 3. dage efter begyndelsen af ​​peritonitis. Før modtagelsen til os fik han ikke hverken streptocider eller penicillin, hos os blev opereret umiddelbart ved ankomsten af ​​kunne in extremis og døde i flere timer efter operationen. Det havde en generaliseret streptokok peritonitis, som nåede ekstrem udvikling; høj grad af forgiftning af en organisme gav ikke mulighed for at redde den. I alle andre 5 tilfælde lykkedes det at skelne mellem ret tidlig hæmatogen streptokok peritonitis og at organisere korrekt, fra vores synspunkt, behandling med et vellykket resultat.
Kun hos 4 patienter fra alle grupper observeret af os blev penicillin påført. Hos de andre blev det ikke anvendt i de fleste tilfælde, fordi disse patienter blev observeret i dopenitsillinovi-perioden; ved 2. blev penicillin ikke påført i betragtning af hurtigt indtruffet død. Denne omstændighed gør det muligt at tillægge tidlig diagnose af streptokok peritonitis stor værdi.
I øjeblikket, når penicillinterapi og streptomitsinoterapiya i purulent kirurgi anvendes ekstremt bredt, bliver problemet med den korrekte tidlige diagnose af hæmatogen streptokok peritonitis endnu vigtigere. Tilladelse til denne opgave vil tillade ikke kun at reducere antallet af dødsfald kraftigt, men sandsynligvis og radikalt ændre en teknik til behandling af patienter med hæmatogen streptokok peritonitis.
Anerkendelse af formen for akut peritonitis interessant os præsenterer betydelige vanskeligheder, især i de første dage af sygdom. Fra vores 35 patienter blev den grove fejl i anerkendelsen begået ved 11-tiden; på 10 af dem på tidspunktet for modtagelsen i kirurgisk afdeling og for de første dage af sygdom diagnosen bughindebetændelse ikke blot blev ikke sat, men bare afvist og derfor 5 patienter blev overført fra kirurgiske til andre afdelinger på hospitalet. I løbet af 2 — 3 dage var det dog nødvendigt at aflevere dem igen på kirurgisk afdeling, da diagnosen diffus bughindebetændelse blev ubetinget for alle, men disse patienter var desværre på 3 — 4. dage af en sygdom i så alvorlig tilstand, at alle medicinske foranstaltninger og operation var mislykket, og patienter døde.
Der er et karakteristisk eksempel.
Patienten, 34 år, lægen, kom på hospitalet 18/V 1935 af. Ondt aftenen før. Efter feber var der alle kropssmerter, også i den nederste del af maven (de dominerede ikke her), og en diarré. Temperaturen steg til 40 °. Denne dag ved det dukkede op månedligt, før sent i 2 dage. Kort før begyndelsen af ​​denne sygdom overførte en angina follicularis, så kom sig, men for 4 dage siden igen var der en en-dags stigning i temperaturen til 40 °. I 1932 en spontan abort på den femte måned af graviditeten. Ved modtagelsen den generelle tilstand af patienten tung. Temperatur 40,2°. Sprog tør, farvning af personen flere tsianotichn. Puls 120, rytmisk. Der er ingen opkastning. Maven er blæst op, hovedsageligt i venstre nederste kvadrant. I denne afdeling af en abdominalvæg er der en begrænset muskelsammentrækning; det er ikke i andre afdelinger. Shchetkins symptom — Blyumberg positiv kun til venstre under en navle.
1 time senere efter modtagelse på kirurgisk afdeling gentog diarréen. Efter at mavesmerter svækket, hævelse det forsvandt, og forsvandt Shchetkins symptom - Blyumberg og muskelsammentrækning. Ved forskning gennem endetarmen af ​​symptomer på irritation af en bughinde afsløres det ikke. Ved forskning gennem en vagina af bevægelsen af ​​en hals af livmoderen er skarpt smertefulde (Promptovs symptom), buerne er fladtrykte og smertefulde, fra en vagina snavsede tildelinger ankommer. Behandlingen udføres ved hvile, og is er udpeget til en mave. Nat den 19/V faldt patienten ned, men med pauser. Om morgenen temperatur 40 °, en leukocytose — 24 000. Maven blev blød. Ubetydelig morbiditet ved stærk palpation forblev. Hverken Shchetkins symptom — Blyumberg, eller muskelskarp sammentrækning afsløres.
Ved røntgenoskopi i lunger afsløres ingen ændringer. Den inviterede terapeut fandt det svækkede stive åndedræt og en pleuragnidning til venstre. Han antog eksistensen af ​​lungebetændelse og indvilligede i at overføre patienten til den terapeutiske afdeling.
Om aftenen blev der fortsat fundet 19/V i terapeutisk afdeling, bronkial ånde og en pleural rub til venstre. Men sammen med dem forstærkedes mavesymptomer igen:der var halsbrand og en udbrudsbitterhed, opkastning er for første gang bemærket, koliksmerter på alle mavefornyede; bugvæggen forblev blød, men dens palpation var smertefuld overalt. Temperaturen faldt til 39,2°. Konservativ behandling fortsættes.
20/IV om morgenen temperatur 39,2 °. Puls 98, med tab. Leukocytose 45 100. Diarréen fortsatte. Vanesyn alvorligt syg. Reduktion af muskler over en pubis forstærket. Opkastninger og et udbrud fortsatte. Lungefænomenerne forsvandt. Diagnosen peritonitis blev mere overbevisende. Det blev foreslået, at det er en gynækologisk pelviperitonitis. Den inviterede gynækolog fandt efter undersøgelse gennem en vagina ingen inflammatoriske fænomener fra kvindelige generative organer.
Patienten blev indlagt på kirurgisk afdeling og ved 4-tiden om eftermiddagen 20/IV, for 3. dages indlæggelse igen, gennemgik operationen ex consilio af N. N. Samarin og V. M. Nazarov. I en bughule diffusion fibrinopurulent peritonitis med et stort antal af et ekssudat i alle afdelinger af en mave og et bassin er fundet (afgrøder af dette ekssudat gav den kraftige vækst af en streptokokker). Det ormeformede skud var fastgjort i en blindtarmsvæg og var hyperæmisk, men det blev ikke repræsenteret, men ændret det for at genkende det for en kilde til peritonitis. Det fjernes. I et lille bækken findes stor ophobning af pus og det øgede kraftigt hyperæmiske højre rør. Det er fjernet, men ved undersøgelsen var det ikke så ændret, at det var muligt at genkende det for en kilde til bughindebetændelse. Det venstre rør var også hyperæmisk fra en peritoneal overflade. Den holdes. Operationen afsluttes med pålæggelse af en ileostomi og en tamponade. Næste morgen døde patienten.
Åbning, bortset fra eksistensen af ​​purulent peritonitis, gav ingen nye data.
På dette sygelige afgrøder af blod blev der ikke lavet. Yderligere gjorde vi det hos de fleste patienter med kryptogen peritonitis. Som regel voksede streptokokken fra afgrøder af blod.
Den givne sygdomshistorie viser variation af et klinisk billede i timer og dage hos patienter med hæmatogen streptokok peritonitis og fluktuation hos kirurgen, terapeuten og gynækologen ved en seng af disse patienter ved diagnosticering. Derfor er specifikation af diagnostiske karakterer af hæmatogen streptokok peritonitis et af de faktiske problemer ved moderne praktisk kirurgi.

• Differentialdiagnose af pneumokok peritonitis - Diagnosticering af akut abdomen
• Symptomer på streptokok-peritonitis - Diagnose af akut abdomen