Peritonitis estreptocócica hematógena - Diagnóstico de abdomen agudo

Peritonitis estreptocócica hematógena (en la literatura se encuentra también bajo el nombre de peritonitis estreptocócica hematógena) , idiopático espontáneo, criptogénico) se encuentra raramente a los adultos, pero en comparación con otras formas de las peritonitis purulentas. A juzgar por los datos literarios distintos, su frecuencia es igual cerca de 6 % entre otras formas de las peritonitis. La posibilidad de observar tal peritonitis 28 veces en la clínica VM de N y z y r sobre en y, de ellos 17 en 1936 y 1937 y, además, 1 caso, que ha acabado con la muerte en 1944, 2 de nuevo en la clínica en Leningrado en 1947 y 4 en 1949, y al autor de este capítulo le era presentado todo, así, 35 casos con 20 muertes y 15 vyzdorovlenie. Sugiere que la frecuencia de desarrollo de peritonitis estreptocócica hematógena entre otras peritonitis puede ser superior al 6%. Las observaciones publicadas M. N. Akhutin en su monografía, testimonian que hasta los destellos peculiares de la incidencia de tal peritonitis que recuerdan en cierta medida a "la epidemia" son posibles. Por lo tanto, el reconocimiento correcto de la peritonitis estreptocócica hematógena es una tarea importante para el médico clínico, especialmente porque entre las diversas formas de peritonitis purulenta aguda, la peritonitis estreptocócica hematógena representa la forma más terrible. La puntualidad de su reconocimiento y la aceptación de las medidas apropiadas médicas de la ayuda a tales enfermos es capaz sustancialmente de influir sobre la salida de la enfermedad. El espanto de la peritonitis hematógena estreptocócica es confirmado por los datos estadísticos de los autores distintos. El estudio de esta pregunta hasta 1941 reconocía que las muertes a las peritonitis criptogénicas alcanzaban 75 %.
Schwartz y Mondor calculaban el número de las muertes en 79 %, M. N. Akhutin — en 85 %. Del grupo de 28 enfermos observados por nosotros hasta 1941 han muerto 18 que se acercaba a 64 %, y solamente 7 observaciones ulteriores han corregido un poco el cuadro pesado, habiendo dado complementariamente solamente 2 muertes. Por eso, de 35 enfermos han muerto 20 (57 %) — también la cifra incondicional alta. Es importante señalar que en el último grupo de pacientes se reciben resultados más alentadores, y 2 muertes entre estos 7 pacientes ocurrieron en comunicación incondicional con reconocimiento tardío de una enfermedad.
En 1944 observé un enfermo A - bien que nació en estado agónico. La peritonitis (estreptocócica, con carácter hemorrágico del exudado) se comprobó sólo después de la apertura y cultivos bacteriológicos.
En el segundo caso de la enferma de 62 años era llevado a la clínica para 3 día después del comienzo de la peritonitis. Antes del ingreso a nosotros no recibía ni estreptocidas, ni penitsillina, a nosotros era operado inmediatamente a la llegada del poder in extremis y ha muerto en algunas horas después de la operación. Tenía una peritonitis estreptocócica generalizada que alcanzó un desarrollo extremo; un alto grado de intoxicación del organismo no daba la posibilidad de salvarlo. En todos los otros 5 casos se logró distinguir la peritonitis estreptocócica hematógena relativamente temprana y organizar el tratamiento correcto, desde nuestro punto de vista, con un resultado exitoso.
Solamente a 4 enfermos de todo el grupo observado por nosotros era aplicada penitsillina. A otros no se aplicaba en la mayoría de los casos, porque estos enfermos se observaban durante dopenitsillinovoy el período; en el segundo no se aplicó penicilina en vista de la muerte que se produjo rápidamente. Esta circunstancia permite otorgar un gran valor al diagnóstico precoz de la peritonitis estreptocócica.
En el tiempo actual, cuando penitsillinovoy las terapias y streptomitsinoterapiya en la cirugía purulenta se aplican extremadamente ampliamente, el problema de la diagnosis correcta temprana hematógena estreptocócica de la peritonitis se hace aún más importante. El permiso de esta tarea permitirá no sólo reducir bruscamente la cantidad de muertes, sino probablemente y cambiar radicalmente la metodología del tratamiento de los pacientes con peritonitis hematógena estreptocócica.
El reconocimiento de la forma de peritonitis aguda que nos interesa presenta dificultades considerables, especialmente en los primeros días de la enfermedad. De nuestros 35 pacientes, el error grave en el reconocimiento se cometió en 11; a 10 de ellos en el momento del ingreso en la sección quirúrgica y durante los primeros días de la enfermedad no sólo no era puesto el diagnóstico de la peritonitis, sino simplemente rechazado y por eso 5 enfermos eran llevados de quirúrgica a otras secciones del hospital. En 2—3 días, era necesario, sin embargo, devolverlos de nuevo en la sección quirúrgica, ya que el diagnóstico de la peritonitis difusa se hacía incondicional para todos, pero estos enfermos, por desgracia, en 3—4 días de la enfermedad se encontraban en el estado tan serio que todas las medidas médicas y la operación fracasaron, y los enfermos fallecieron.
Hay un ejemplo característico.
El enfermo, 34 años, el médico, ha llegado al hospital 18/V 1935 de. Dolía la noche anterior. Después de la fiebre surgieron todos los dolores en el cuerpo, incluso en la parte inferior del vientre (no dominaban aquí), y la diarrea. La temperatura subió a 40 °. Este día apareció mensualmente, antes de que se retrase durante 2 días. Un poco antes del comienzo de esta enfermedad pasaba la angina folicular, luego se curaba, pero hace 4 días de nuevo había una elevación de la temperatura de un día hasta 40 °. En 1932 un aborto espontáneo en el quinto mes de embarazo. Al ingreso pesado el estado general del enfermo. Temperatura 40,2 °. La lengua seca, la coloración de la persona algunos tsianotichn. Pulso 120, rítmico. No hay vómitos. El estómago está inflado, principalmente en el cuadrante inferior izquierdo. En este departamento de la pared celiaca hay una contracción limitada muscular; no está en otros departamentos. El síntoma de Shchetkina — Blyumberg positivo solamente a la izquierda debajo del ombligo.
1 hora más tarde después del ingreso en el departamento quirúrgico la diarrea repetía. Después de esto los dolores en el vientre se debilitaban, la hinchazón desaparecía, y desaparecía el síntoma de Shchetkina — Blyumberga y la contracción muscular. A la investigación a través del recto de los síntomas de la irritación del peritoneo no es revelado. A la investigación a través de la vagina del movimiento del cuello uterino son bruscamente dolorosos (el síntoma de Promptov), ​​los arcos allanado y doloroso, de la vagina llegan las separaciones sucias. El tratamiento se lleva a cabo por medio de la tranquilidad y se fija hielo al estómago. En la noche del 19/V el paciente se cayó, pero con roturas. Por la mañana la temperatura 40 °, la leucocitosis — 24 000. El vientre se hacía blando. Se conservaba el estado enfermizo insignificante a una fuerte palpación. No es revelado ni el síntoma de Shchetkina — Blyumberg, ni la contracción muscular aguda.
A la radiografía en fácil no son revelados los cambios. El terapeuta invitado ha encontrado la respiración debilitada dura y plevralnaya la frotación a la izquierda. Asumió la existencia de neumonía y accedió al traslado del paciente al departamento terapéutico.
Por la tarde 19/V en la sección terapéutica se continuaba descubriendo a la izquierda la respiración bronquial y la frotación pleural. Sin embargo, con ellos, los síntomas abdominales se reforzaban de nuevo:había una acidez de estómago y un eructo amargo, por primera vez se notaba el vómito, se reanudaban los dolores cólicos en todo el vientre; la pared abdominal permanecía blanda, pero su palpación era dolorosa en todas partes. La temperatura bajaba hasta 39,2 °. Se continúa tratamiento conservador.
20/IV por la mañana temperatura 39,2°. Pulso 98, con pérdidas. Leucocitosis 45 100. Prosiguió la diarrea. Hábito de ver gravemente enfermo. Se refuerza la reducción de los músculos sobre el pubis. Se produjeron vómitos y eructos. Los fenómenos pulmonares desaparecieron. El diagnóstico de peritonitis se volvió más convincente. Se sugirió que se trata de una pelviperitonitis ginecológica. El ginecólogo invitado después de la inspección a través de la vagina no encontró ningún fenómeno inflamatorio de los órganos genitales femeninos.
El paciente fue llevado al departamento de cirugía ya las 4 de la tarde del 20/IV, para el tercer día de estancia en el hospital nuevamente, fue operado ex consilio por N. N. Samarin y V. M. Nazarov. En la cavidad abdominal es descubierta la peritonitis difusa fibrinopurulenta con una gran cantidad del exudado en todos los departamentos del estómago y el perol (las cosechas de este exudado daban el crecimiento pesado del estreptococo). El vástago con forma de gusano estaba emparedado en la pared del intestino ciego y era hiperémico, pero no se representaba sino que cambiaba para reconocerlo por una fuente de peritonitis. Se elimina. En el perol pequeño hay una acumulación grande del pus y el tubo aumentado bruscamente hiperémico derecho. Es quitado, pero al examen no era tan cambiado que era posible reconocerlo por la fuente de la peritonitis. El conducto izquierdo también estaba hiperémico por parte de la superficie peritoneal. se mantiene La operación se termina con la imposición de una ileostomía y un taponamiento. A la mañana siguiente, el paciente murió.
La apertura, salvo existencia de peritonitis purulenta, no aportó ningún dato nuevo.
En este enfermo no se hicieron cosechas de sangre. Más lo hicimos cerca de la mayoría de los pacientes con la peritonitis criptogénica. Como regla, el estreptococo crecía de la sangre.
La historia clínica dada muestra la variabilidad del cuadro clínico durante horas y días a los pacientes con hematógeno estreptocócico peritonitis y la fluctuación del cirujano, el terapeuta y el ginecólogo en la cama. de estos pacientes en el momento del establecimiento del diagnóstico. Por eso la especificación de los caracteres diagnósticos de la peritonitis estreptocócica hematógena es uno de los problemas actuales de la cirugía práctica moderna.

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