Hematogene streptokokken peritonitis - Diagnose van acute buik

Hematogene streptokokken peritonitis (in de literatuur komt het ook voor onder de naam essentiële , idiopathisch spontaan, cryptogeen) komt bij volwassenen zelden voor dan in vergelijking met andere vormen van purulente peritonitis. Afgaande op verschillende literaire gegevens, is de frequentie gelijk aan ongeveer 6% onder andere vormen van peritonitis. Een gelegenheid om 28 keer een dergelijke buikvliesontsteking waar te nemen in de VM-kliniek van N en z en r ongeveer in en daarvan 17 in 1936 en 1937 en bovendien 1 geval dat eindigde met de dood in 1944, 2 opnieuw in de kliniek in Leningrad in 1947 en 4 in 1949, en alle dus 35 gevallen met 20 doden en 15 vyzdorovleniye werden aan de auteur van dit hoofdstuk verstrekt. Het suggereert dat de frequentie van het ontwikkelen van hematogene streptokokkenperitonitis onder andere peritonitis meer dan 6% kan zijn. Het toezicht dat door M. N. Akhutin in zijn monografie is gepubliceerd, toont aan dat zelfs de eigenaardige flitsen van incidentie van een dergelijke peritonitis die tot op zekere hoogte aan "epidemie" doen denken, mogelijk zijn. De juiste herkenning van hematogene streptokokkenperitonitis is dus een belangrijke taak voor de klinisch arts, vooral omdat van de verschillende vormen van acute purulente peritonitis hematogene streptokokkenperitonitis de meest verschrikkelijke vorm is. Tijdigheid van de erkenning en aanvaarding van passende medische maatregelen voor de hulp aan dergelijke patiënten kan de uitkomst van een ziekte aanzienlijk beïnvloeden. De angst voor hematogene streptokokkenperitonitis wordt bevestigd door statistische gegevens van verschillende auteurs. Bij bestudering van deze vraag tot 1941 bleek dat het aantal sterfgevallen door cryptogene peritonitis 75% bedroeg.
Schwartz en Mondor schatten het aantal sterfgevallen op 79%, M.N. Akhutin - op 85%. Van de groep van 28 patiënten die tot 1941 door ons werden geobserveerd stierven er 18 die 64% benaderden, en alleen de daaropvolgende 7 supervisie corrigeerde een zwaar beeld een beetje, waarbij bovendien slechts 2 doden werden gegeven. Daarom stierven van 35 patiënten 20 (57%) - ook onvoorwaardelijk hoog cijfer. Het is belangrijk op te merken dat in de laatste groep patiënten de resultaten bemoedigender werden ontvangen, en 2 sterfgevallen onder deze 7 patiënten deden zich voor in onvoorwaardelijke communicatie met late herkenning van een ziekte.
In 1944 observeerde ik zieke A-put die in agonale toestand werd afgeleverd. Peritonitis (streptokokken, met hemorragisch karakter van exsudaat) werd pas bewezen na opening en bacteriologische gewassen.
In het tweede geval van de patiënt van 62 jaar werd het voor de 3e dag na het begin van peritonitis naar de kliniek gebracht. Voor ontvangst bij ons heeft hij geen streptociden of penicilline gekregen, bij ons werd hij direct geopereerd bij aankomst van het wezen in extremis en stierf enkele uren na de operatie. Het had een gegeneraliseerde streptokokkenperitonitis die een extreme ontwikkeling bereikte; hoge mate van bedwelming van een organisme gaf niet de kans om het te redden. In alle andere 5 gevallen is het gelukt om vrij vroege hematogene streptokokken peritonitis te onderscheiden en een vanuit ons oogpunt correcte behandeling te organiseren met een succesvol resultaat.
Slechts bij 4 patiënten uit alle door ons geobserveerde groepen werd penicilline toegediend. Bij de andere werd het in de meeste gevallen niet toegepast omdat deze patiënten werden geobserveerd tijdens de periode van dopenitsillinovy; bij de 2e werd penicilline niet toegediend wegens snel optredende sterfte. Deze omstandigheid maakt het mogelijk grote waarde te hechten aan een vroege diagnose van streptokokkenperitonitis.
Wanneer de penicillinetherapie en een streptomitsinoterapiya bij etterende chirurgie op grote schaal worden toegepast, wordt het probleem van de juiste vroege diagnose van hematogene streptokokkenperitonitis nog belangrijker. Toestemming van deze taak zal het niet alleen mogelijk maken om het aantal sterfgevallen sterk te verminderen, maar waarschijnlijk en radicaal een behandelingstechniek van de patiënten met hematogene streptokokkenperitonitis radicaal te veranderen.
Erkenning van de vorm van acute peritonitis die voor ons interessant is, levert aanzienlijke problemen op, vooral in de eerste dagen van de ziekte. Van onze 35 patiënten werd de grove blunder in herkenning gemaakt om 11 uur; bij 10 van hen op het moment van ontvangst op de chirurgische afdeling en voor de eerste dagen van de ziekte werd de diagnose peritonitis niet alleen niet gesteld, maar gewoon afgewezen en daarom werden 5 patiënten van de chirurgische afdeling naar andere afdelingen van het ziekenhuis overgebracht. Binnen 2-3 dagen was het echter noodzakelijk om ze weer terug te brengen op de chirurgische afdeling omdat de diagnose van diffuse peritonitis voor iedereen onvoorwaardelijk werd, maar deze patiënten waren helaas op 3 - de 4e dag van een ziekte in zo ernstige toestand dat alle medische maatregelen en operaties mislukten, en patiënten stierven.
Er is een kenmerkend voorbeeld.
De patiënt, 34 jaar, de arts, kwam 18/V 1935 van het ziekenhuis. De avond ervoor pijn gehad. Na koorts waren er alle lichaamspijnen, ook in het onderste deel van de maag (ze domineerden hier niet), en diarree. De temperatuur liep op tot 40°. Deze dag verscheen maandelijks, te laat voor 2 dagen. Kort voor het begin van deze ziekte overgedragen angina follicularis, daarna hersteld, maar 4 dagen geleden was er weer een temperatuurstijging van een dag tot 40 °. In 1932 een spontane abortus op de vijfde maand van de zwangerschap. Bij ontvangst was de algemene toestand van de patiënt zwaar. Temperatuur 40,2 °. Taal droog, kleur van de persoon verschillende tsianotichn. Puls 120, ritmisch. Er is geen braken. De maag is opgeblazen, voornamelijk in het linker onderste kwadrant. Op deze afdeling van een buikwand is er een beperkte spiercontractie; het is niet in andere afdelingen. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg-positief alleen links onder een navel.
1 uur later na ontvangst op de chirurgische afdeling herhaalt de diarree zich. Daarna verzwakten de buikpijn, de zwelling verdween en het symptoom van Shchetkin - Blyumberg en spiercontractie. Bij onderzoek via een rectum van symptomen van irritatie van het buikvlies wordt het niet onthuld. Bij onderzoek door een vagina van de beweging van een baarmoederhals zijn scherp pijnlijk (symptoom van Promptov), ​​de bogen zijn afgeplat en pijnlijk, uit een vagina komen vuile toewijzingen aan. De behandeling wordt uitgevoerd door rust en ijs wordt op een maag geplaatst. Nacht op 19/V viel de patiënt, maar met pauzes. In de ochtend temperatuur 40 °, leukocytose - 24.000. De maag werd zacht. Onbeduidende morbiditeit bij sterke palpatie bleef. Noch het symptoom van Shchetkin - Blyumberg, noch de scherpe spiercontractie wordt onthuld.
Bij röntgenoscopie in de longen worden geen veranderingen zichtbaar. De uitgenodigde therapeut vond de verzwakte starre adem en een pleurale wrijving aan de linkerkant. Hij nam aan dat er sprake was van een longontsteking en stemde ermee in de patiënt over te brengen naar de therapeutische afdeling.
In de avond 19/V op de therapeutische afdeling bleef bronchiale adem en een pleurale wrijving links te vinden. Maar tegelijk met hen werden de buiksymptomen opnieuw versterkt:er was brandend maagzuur en een bittere opwelling, voor het eerst werd braken opgemerkt, krampachtige pijnen op de hele maag hernieuwd; de buikwand bleef zacht, maar de palpatie was overal pijnlijk. Temperatuur gedaald tot 39,2 °. Conservatieve behandeling wordt voortgezet.
20/IV in de ochtend temperatuur 39,2 °. Pulse 98, met verliezen. Leukocytose 45 100. De diarree ging door. Gewoontebeeld ernstig ziek. Vermindering van spieren over een versterkt schaambeen. Braken en een oprisping gingen door. De longverschijnselen verdwenen. De diagnose peritonitis werd overtuigender. Er werd gesuggereerd dat het een gynaecologische pelviperitonitis is. De uitgenodigde gynaecoloog vond na onderzoek via een vagina geen ontstekingsverschijnselen van vrouwelijke geslachtsorganen.
De patiënt werd opgenomen op de chirurgische afdeling en onderging om 4 uur 's middags 20/IV, voor de 3e dag van verblijf in het ziekenhuis opnieuw, de operatie ex consilio door N. N. Samarin en V. M. Nazarov. In een buikholte diffusie fibrinopurulente peritonitis met een groot aantal exsudaat in alle afdelingen van een maag en een bassin (gewassen van dit exsudaat gaven de sterke groei van een streptokokken). De wormvormige scheut was ingekapseld in een wand van een blindedarm en was hyperemisch, maar het was niet eerder afgebeeld, eerder veranderd om het te herkennen als een peritonitisbron. Het wordt verwijderd. In een klein bekken wordt een grote ophoping van pus en de toegenomen sterk hyperemische rechterpijp gevonden. Het is verwijderd, maar bij onderzoek was het niet zo veranderd dat het mogelijk was om het te herkennen als een peritonitisbron. De linkerpijp was ook hyperemisch van een peritoneaal oppervlak. Het wordt bewaard. De operatie wordt afgerond met het opleggen van een ileostoma en een tamponnade. De volgende ochtend stierf de patiënt.
Opening, behalve het bestaan ​​van purulente peritonitis, leverde geen nieuwe gegevens op.
Op deze zieke oogsten van bloed werden niet gemaakt. Verder deden we het bij de meeste patiënten met cryptogene peritonitis. In de regel groeide de streptokokken uit bloedafnames.
De gegeven anamnese toont variabiliteit van een klinisch beeld gedurende uren en dagen bij patiënten met hematogene streptokokkenperitonitis en fluctuatie van de chirurg, de therapeut en de gynaecoloog bij een bed van deze patiënten bij het stellen van de diagnose. Daarom is het specificeren van diagnostische kenmerken van hematogene streptokokkenperitonitis een van de actuele problemen van moderne praktische chirurgie.

• Differentiële diagnose van pneumokokkenperitonitis - Diagnose van acute buik
• Symptomen van streptokokkenperitonitis - Diagnose van acute buik