Hematogen Streptokokken Peritonitis - Diagnos vun akuter Bauch

Hämatogen Streptokokken Peritonitis (an der Literatur trëfft et och ënner dem Numm essentiell , idiopathesch spontan, cryptogenic) geschitt bei Erwuessener selten awer am Verglach mat anere Formen vu purulenter Peritonitis. No verschiddenen literareschen Donnéeën ze beurteelen, ass seng Frequenz ongeféier 6% ënner anerem Form vu Peritonitisen. Eng Geleeënheet esou peritonitis vun 28 mol an VM Klinik vun N an z an r iwwer an ze observéieren an, vun hinnen 17 an 1936 an 1937 an, Nieft, 1 Fall, déi mam Doud opgehalen 1944, 2 erëm an Klinik zu Leningrad an 1947. an 4 an 1949, an all, also, 35 Fäll mat 20 Doudesfäll an 15 vyzdorovleniye war den Auteur vun dësem Kapitel gëtt. Et suggeréiert datt d'Frequenz vun der Entwécklung vun hematogener Streptokokker Peritonitis ënner anerem Peritonitis méi wéi 6% ka sinn. D'Iwwerwaachung, déi vum M. N. Akhutin a senger Monographie publizéiert gouf, weist datt och déi komesch Blëtze vun der Heefegkeet vun esou enger Peritonitis, déi zu engem gewësse Mooss "Epidemie" erënneren, méiglech sinn. Also ass d'korrekt Unerkennung vun der hematogener Streptokokken Peritonitis eng wichteg Aufgab fir de klineschen Dokter besonnesch wéi ënner verschiddene Formen vun akuter purulenter Peritonitis Hämatogen Streptokokkal Peritonitis representéiert déi schrecklechst Form. Timeliness vu senger Unerkennung an Akzeptanz vun passenden medezinesch Moossname vun Hëllef fir esou Patienten ass kapabel engem Krankheet Resultat wesentlech ze Afloss. Dreadfulness vun hematogener Streptokokken Peritonitis gëtt bestätegt duerch statistesch Donnéeë vu verschiddenen Autoren. Dës Fro studéiert bis 1941 unerkannt datt Doudesfäll bei cryptogenic peritonitises erreecht 75%.
Schwartz a Mondor geschätzte Zuel vum Doud an 79%, M. N. Akhutin - an 85%. Vun der Grupp vun 28 Patienten, déi vun eis bis 1941 observéiert goufen, stierwen 18, déi op 64% kommen, an nëmmen déi spéider 7 Iwwerwaachung korrigéiert e schwéiert Bild e bëssen, nodeems se zousätzlech nëmmen 2 Doudesfäll ginn. Dofir, aus 35 Patienten stierwen 20 (57%) — och bedingungslos héich Figur. Et ass wichteg ze bemierken datt an der leschter Grupp vu Patienten Resultater méi encouragéierend kritt ginn, an 2 Doudesfäll ënnert dëse 7 Patienten koumen an bedingungsloser Kommunikatioun mat spéider Unerkennung vun enger Krankheet.
Am Joer 1944 hunn ech krank A observéiert - Well déi an engem agonalen Zoustand geliwwert gouf. Peritonitis (Streptokokken, mat hemorrhagesche Charakter vum Exsudat) gouf nëmmen no der Ouverture a bakteriologesche Kulturen bewisen.
Am zweete Fall vum Patient vu 62 Joer gouf et an d'Klinik bruecht fir den 3. Deeg nom Ufank vun der Peritonitis. Virum Empfang bei eis krut hien weder Streptocide, nach Penicillin, bei eis gouf direkt operéiert op der Arrivée vun der kënnen an extremis a gestuerwen an e puer Stonnen no Operatioun. Et hat eng generaliséiert Streptokokke Peritonitis déi extrem Entwécklung erreecht huet; héije Grad vun Intoxikatioun vun engem Organismus huet d'Chance net ginn et ze retten. An allen anere 5 Fäll war et gelongen, éischter fréi hematogen Streptokokken Peritonitis z'ënnerscheeden an eng korrekt, aus eiser Siicht, Behandlung mat engem erfollegräichen Resultat ze organiséieren.
Nëmme bei 4 Patienten aus der ganzer Grupp, déi vun eis observéiert goufen, gouf Penicillin applizéiert. Bei deenen aneren gouf et an de meeschte Fäll net applizéiert, well dës Patienten während der Dopenitsillinovy ​​Period observéiert goufen; um 2. penicillin war net applizéiert am Hibléck op séier geschitt Doud. Dës Situatioun erlaabt Iech e grousse Wäert un d'fréi Diagnos vun der Streptokokker Peritonitis ze hänken.
De Moment, wann d'Penicillintherapie an eng Streptomitsinoterapiya an der purulenter Chirurgie extrem wäit applizéiert ginn, gëtt de Problem vun der korrekter fréizäiteger Diagnostik vun der hematogener Streptokokker Peritonitis nach méi wichteg. Erlaabnis vun dëser Aufgab wäert erlaben net nëmmen staark Zuel vun Doudesfäll ze reduzéieren, mä wahrscheinlech a radikal eng Technik vun Behandlung vun Patienten mat hematogenous streptokokken peritonitis änneren.
Unerkennung vun der Form vun akuter peritonitis interessant eis stellt bedeitend Schwieregkeeten, besonnesch an den éischten Deeg vun der Krankheet. Vun eise 35 Patiente gouf de grousse Feeler an der Unerkennung um 11 gemaach; um 10 vun hinnen an der Zäit vun Empfang an chirurgesch Departement a fir déi éischt Deeg vun Krankheet der Diagnos vun peritonitis net nëmmen net gesat, mä just verworf an dofir 5 Patienten goufen aus chirurgesch an aner Departementer vun Spidol transferéiert. An 2 - 3 Deeg war et awer néideg fir se erëm an der Chirurgie zréckzebréngen, well d'Diagnos vun der diffuser Peritonitis fir all onbedéngt gouf, awer dës Patienten, leider, op 3 - de 4. Deeg vun enger Krankheet waren an esou schwéieren Zoustand, datt all medezinesch Moossnamen an Operatioun waren Mëssgléckt, an Patienten stierwen.
Et gëtt e charakteristesche Beispill.
De Patient, 34 Joer, den Dokter, koum an d'Spidol 18/V 1935 vun. Péng d'Nuecht virdrun. No engem Féiwer gouf et all Kierperschmerzen, och am ënneschten Deel vun engem Mo (si dominéiert net hei), an Diarrho. D'Temperatur ass op 40 ° eropgaang. Dësen Dag op et erschéngt all Mount, ier spéit fir 2 Deeg. Kuerz virum Ufank vun dëser Krankheet iwwerdroen eng Angina follicularis, dann erëmfonnt, mä virun 4 Deeg erëm war et een Dag Erhéijung vun Temperatur op 40 °. 1932 e spontanen Ofdreiwung am fënnefte Mount vun der Schwangerschaft. Beim Empfang den allgemengen Zoustand vum Patient schwéier. Temperatur 40,2°. Sprooch dréchen, Faarf vun der Persoun puer tsianotichn. Puls 120, rhythmesch. Et gëtt keng Erbrechung. De Mo ass opgeblosen, haaptsächlech am lénksen ënneschte Quadrant. An dësem Departement vun enger Bauchmauer gëtt et eng limitéiert Muskelkontraktioun; et ass net an aneren Departementer. Shchetkin Symptom — Blyumberg positiv nëmmen op der lénkser Säit ënnert engem Navel.
1 Stonn méi spéit no der Empfang an der Chirurgie huet sech d'Diarrhoe widderholl. Duerno hunn d'Bauchschmerzen geschwächt, d'Schwellung ass verschwonnen, a verschwannen dem Shchetkin Symptom - Blyumberg a Muskelkontraktioun. Bei der Fuerschung duerch e Rektum vu Symptomer vun der Irritation vun engem Peritoneum gëtt et net opgedeckt. Bei der Fuerschung duerch eng Vagina vun der Bewegung vun engem Hals vum Gebärmutter sinn schaarf schmerzhafte (Promptov Symptom), d'Béi sinn flaach a schmerzhafte, vun enger Vagina dreckeg Allocatioune kommen. D'Behandlung gëtt duerch Rou gemaach an Äis gëtt op de Bauch ernannt. Nuecht op 19/V ass de Patient erofgefall, awer mat Pausen. Am Mueren Temperatur 40 °, eng Leukozytose - 24 000. De Bauch gouf mëll. Onbedeitend Morbiditéit bei staarker Palpatioun blouf. Weder dem Shchetkin säi Symptom - Blyumberg, nach muskulär scharf Kontraktioun gëtt opgedeckt.
Bei Röntgenoskopie an de Lunge gi keng Verännerungen opgedeckt. Den invitéierten Therapeut huet de geschwächte steife Atem an e Pleuralreiben op der lénker fonnt. Hien huet d'Existenz vun enger Longenentzündung ugeholl an ausgemaach fir de Patient an der therapeutescher Departement ze transferéieren.
Owend 19/V an der therapeutescher Departement bronchial Otem an e Pleuralreib weider op der lénker Säit fonnt. Allerdéngs, zesumme mat hinnen, Bauch Symptomer nees verstäerkt:et war heartburn an ercation Batterkeet, iwelzeg gëtt fir d'éischte Kéier festgestallt, colicy Péng op all Mo erneiert; d'Bauchmauer blouf mëll, awer seng Palpatioun war iwwerall schmerzhaf. Temperaturen sinn op 39,2° erofgaang. Konservativ Behandlung gëtt weider.
20/IV moies Temperatur 39,2°. Pulsatiounsperiod 98, mat Verloschter. Leukozytosis 45 100. D'Diarrho ass weidergaang. Gewunnecht Vue schwéier krank. Reduktioun vun Muskelen iwwer e pubis verstäerkt. D'Erbrechung an d'Erhuelung si weidergaang. D'pulmonal Phänomener verschwonnen. D'Diagnostik vun der Peritonitis gouf méi iwwerzeegend. Et gouf ugeholl datt et eng gynäologesch Pelviperitonitis ass. Den invitéierten Gynäkolog no Ëmfro duerch eng Vagina huet keng entzündlech Phänomener vu weibleche generativen Organer fonnt.
De Patient gouf an der chirurgescher Departement geholl an um 4 Auer am Nomëtteg 20/IV, fir den 3. Deeg vum Openthalt am Spidol erëm, huet d'Operatioun ex consilio vum N. N. Samarin a V. M. Nazarov gemaach. An enger Bauchhöhle Diffusioun fibrinopurulent Peritonitis mat enger grousser Zuel vun engem Exsudat an all Departementer vun engem Magen an engem Basin gëtt fonnt (Kulturen vun dësem Exsudat hunn de schwéiere Wuesstum vun engem Streptokokken). De Wuerm-förmleche Schéiss gouf an enger Mauer vun engem Caecum immuréiert a war hyperemesch, awer et war net representéiert éischter geännert datt et fir eng Peritonitisquell ze erkennen. Et gëtt ewechgeholl. An engem klenge Becken gëtt eng grouss Akkumulation vun Eeter an eng verstäerkt hyperemesch riets Päif fonnt. Et gëtt ewechgeholl, awer bei der Ëmfro gouf et net sou geännert datt et méiglech war fir eng Peritonitisquell ze erkennen. Déi lénks Päif war och hyperemesch vun enger peritonealer Uewerfläch. Et gëtt gehal. D'Operatioun ass fäerdeg mat der Imposéierung vun enger Ileostomie an enger Tamponade. Den nächste Moien ass de Patient gestuerwen.
Ouverture, ausser d'Existenz vu purulenter Peritonitis, huet keng nei Donnéeë ginn.
Zu dëser krank Ernte vu Blutt goufen net gemaach. Weider hu mir et am meeschte vu Patienten mat kryptogene Peritonitis gemaach. In der Regel ass de Streptokokken aus Bluttkulturen gewuess.
Déi gegebene Fallgeschicht weist d'Verännerlechkeet vun engem klineschen Bild fir Stonnen a Deeg bei Patienten mat hematogener Streptokokken Peritonitis a Schwankung vum Chirurg, dem Therapeut an dem Gynekolog bei engem Bett vun dëse Patienten bei der Grënnung vun der Diagnos. Dofir ass d'Spezifikatioun vun diagnostesche Charaktere vun der hematogener Streptokokker Peritonitis ee vun de aktuellen Probleemer vun der moderner praktescher Chirurgie.

• Differentialdiagnos vun der pneumokokker Peritonitis - Diagnos vun akuter Bauch
• Symptomer vun Streptokokker Peritonitis - Diagnos vun akuter Bauch