Hematogen streptokokkperitonitt - Diagnose av akutt abdomen

Hematogen streptokokkperitonitt (i litteraturen møter den også under navnet essensiell , idiopatisk spontan, kryptogene) forekommer sjelden hos voksne, men til sammenligning med andre former for purulente peritonitiser. Ut fra ulike litterære data er frekvensen lik omtrent 6 % blant andre former for bukhinnebetennelse. En mulighet til å observere slik bukhinnebetennelse 28 ganger i VM-klinikken i N og z og r ca. i og, fra dem 17 i 1936 og 1937, og dessuten 1 tilfelle som endte med døden i 1944, 2 igjen i klinikken i Leningrad i 1947 og 4 i 1949, og alle, dermed ble 35 tilfeller med 20 dødsfall og 15 vyzdorovleniye gitt til forfatteren av dette kapittelet. Det antyder at frekvensen av utvikling av hematogen streptokokk peritonitt blant andre peritonitiser kan være mer enn 6 %. Tilsynet publisert av M. N. Akhutin i sin monografi viser at selv de særegne glimtene av forekomst av slik peritonitt som til en viss grad minner om "epidemi" er mulig. Således er korrekt gjenkjennelse av hematogen streptokokkperitonitt en viktig oppgave for den kliniske legen, spesielt ettersom blant ulike former for akutt purulent peritonitt representerer hematogen streptokokkperitonitt den mest forferdelige formen. Rettidig anerkjennelse og aksept av passende medisinske tiltak for hjelp til slike pasienter er i stand til å påvirke et sykdomsutfall vesentlig. Fryktlighet for hematogen streptokokk peritonitt bekreftes av statistiske data fra forskjellige forfattere. Ved å studere dette spørsmålet frem til 1941 erkjente man at dødsfall ved kryptogene peritonitiser nådde 75 %.
Schwartz og Mondor estimerte antall dødsfall i 79 %, M. N. Akhutin – i 85 %. Fra en gruppe på 28 pasienter observert av oss til 1941 døde 18 som nærmet seg 64 %, og bare de påfølgende 7 tilsynene korrigerte et tungt bilde litt, etter å ha gitt i tillegg bare 2 dødsfall. Derfor, fra 35 pasienter døde 20 (57%) — også ubetinget høyt tall. Det er viktig å merke seg at i den siste pasientgruppen blir resultatene mottatt mer oppmuntrende, og 2 dødsfall blant disse 7 pasientene skjedde i ubetinget kommunikasjon med sen erkjennelse av en sykdom.
I 1944 observerte jeg syk A - brønn som ble forløst i en agonal tilstand. Peritonitt (streptokokk, med hemorragisk karakter av ekssudat) ble påvist først etter åpning og bakteriologiske avlinger.
I det andre tilfellet med pasienten på 62 år ble det brakt til klinikken de 3. dagene etter begynnelsen av peritonitt. Før mottaket til oss fikk han ikke verken streptocider, eller penicillin, hos oss ble operert umiddelbart ved ankomsten av væren i ekstremis og døde i flere timer etter operasjonen. Den hadde en generalisert streptokokk peritonitt som nådde ekstrem utvikling; høy grad av forgiftning av en organisme ga ikke sjansen til å redde den. I alle de andre 5 tilfellene ble det lykkes å skille temmelig tidlig hematogen streptokokk peritonitt og å organisere korrekt, fra vårt synspunkt, behandling med et vellykket resultat.
Bare ved 4 pasienter fra alle gruppene observert av oss ble penicillin påført. Hos de andre ble det ikke brukt i de fleste tilfeller fordi disse pasientene ble observert i løpet av dopenitsillinovi-perioden; ved 2. penicillin ble ikke brukt på grunn av raskt inntruffet død. Denne omstendigheten gjør det mulig å tillegge tidlig diagnose av streptokokk peritonitt stor verdi.
For tiden, når penicillinterapi og streptomitsinoterapiya i purulent kirurgi brukes ekstremt bredt, blir problemet med riktig tidlig diagnose av hematogen streptokokk peritonitt enda viktigere. Tillatelse til denne oppgaven vil tillate ikke bare å redusere antallet dødsfall kraftig, men sannsynligvis og radikalt endre en teknikk for behandling av pasienter med hematogen streptokokk peritonitt.
Anerkjennelse av formen for akutt peritonitt som er interessant for oss, byr på betydelige vanskeligheter, spesielt i de første dagene av sykdommen. Fra våre 35 pasienter ble den grove feilen i gjenkjennelse gjort klokken 11; på 10 av dem på tidspunktet for mottak i kirurgisk avdeling og for de første dagene av sykdom diagnosen peritonitt ikke bare ble ikke satt, men bare avvist og derfor 5 pasienter ble overført fra kirurgiske til andre avdelinger på sykehuset. I løpet av 2-3 dager var det imidlertid nødvendig å returnere dem igjen på kirurgisk avdeling da diagnosen diffus bukhinnebetennelse ble ubetinget for alle, men disse pasientene var dessverre på 3-4 dager av en sykdom i så alvorlig tilstand at alle medisinske tiltak og operasjon var mislykket, og pasienter døde.
Det er et karakteristisk eksempel.
Pasienten, 34 år, legen, kom til sykehus 18/V 1935 av. Har vondt kvelden før. Etter feber var det alle kroppssmerter, inkludert i nedre del av magen (de dominerte ikke her), og diaré. Temperaturen steg til 40 °. Denne dagen dukket opp månedlig, før sent i 2 dager. Kort tid før begynnelsen av denne sykdommen overførte en angina follicularis, så kom seg, men for 4 dager siden igjen var det en en-dagers temperaturstigning til 40 °. I 1932 en spontan abort i den femte måneden av svangerskapet. Ved mottak den generelle tilstanden til pasienten tung. Temperatur 40,2 °. Språk tørr, farging av personen flere tsianotichn. Puls 120, rytmisk. Det er ingen oppkast. Magen er blåst opp, hovedsakelig i venstre nedre kvadrant. I denne avdelingen av en bukvegg er det begrenset muskelsammentrekning; det er ikke i andre avdelinger. Shchetkins symptom — Blyumberg positiv bare til venstre under en navle.
1 time senere etter mottak på kirurgisk avdeling gjentok diaréen seg. Etter at magesmerter svekket, hevelse det forsvant, og forsvant Shchetkins symptom - Blyumberg og muskelsammentrekning. Ved forskning gjennom endetarmen av symptomer på irritasjon av en peritoneum er det ikke avslørt. Ved forskning gjennom en vagina av bevegelsen av en hals av livmor er skarpt smertefulle (Promptovs symptom), er buene flatet og smertefullt, fra en vagina skitne tildelinger ankommer. Behandlingen utføres ved hvile og is er utnevnt til magen. Natt på 19/V falt pasienten ned, men med pauser. Om morgenen temperatur 40 °, en leukocytose — 24 000. Magen ble myk. Ubetydelig sykelighet ved sterk palpasjon gjensto. Verken Shchetkins symptom – Blyumberg, eller muskelskarp sammentrekning avsløres.
Ved røntgenoskopi i lunger avsløres ingen endringer. Den inviterte terapeuten fant den svekkede stive pusten og en pleuragnidning til venstre. Han antok eksistensen av lungebetennelse og gikk med på å overføre pasienten til terapeutisk avdeling.
Om kvelden fortsatte det å finne 19/V i terapeutisk avdeling til venstre for bronkial pust og en pleural rub. Men sammen med dem ble magesymptomene forsterket igjen:det var halsbrann og en utbrudd bitterhet, oppkast er for første gang registrert, kolikksmerter på alle mage fornyet; bukveggen forble myk, men palpasjonen var smertefull overalt. Temperaturen sank til 39,2 °. Konservativ behandling fortsettes.
20/IV om morgenen temperatur 39,2 °. Puls 98, med tap. Leukocytose 45 100. Diaréen fortsatte. Vanesyn alvorlig syk. Reduksjon av muskler over en pubis forsterket. Oppkast og et utslag fortsatte. Lungefenomenene forsvant. Diagnosen peritonitt ble mer overbevisende. Det ble antydet at det er en gynekologisk pelviperitonitt. Den inviterte gynekologen etter undersøkelse gjennom en vagina fant ingen betennelsesfenomener fra kvinnelige generative organer.
Pasienten ble tatt på kirurgisk avdeling og ved 4-tiden om ettermiddagen 20/IV, for 3. døgns opphold på sykehus igjen, gjennomgikk operasjonen ex consilio av N. N. Samarin og V. M. Nazarov. I en bukhule diffusjon fibrinopurulent peritonitt med et stort antall av et ekssudat i alle avdelinger av en mage og et basseng er funnet (avlinger av dette ekssudatet ga den kraftige veksten av en streptokokk). Det ormeformede skuddet ble immurert i en vegg av blindtarmen og var hyperemisk, men det ble ikke representert, men endret det for å gjenkjenne det for en kilde til peritonitt. Den er fjernet. I et lite bekken finner man stor opphopning av puss og økt kraftig hyperemisk høyre pipe. Den er fjernet, men ved undersøkelse var den ikke så endret at det var mulig å gjenkjenne den for en peritonittkilde. Det venstre røret var også hyperemisk fra en peritoneal overflate. Den holdes. Operasjonen avsluttes med påføring av en ileostomi og en tamponade. Neste morgen døde pasienten.
Åpning, bortsett fra eksistensen av purulent peritonitt, ga ingen nye data.
På dette syke ble det ikke laget blodavlinger. Videre gjorde vi det på de fleste pasienter med kryptogene peritonitt. Som regel vokste streptokokkene fra blodavlinger.
Den gitte kasushistorien viser variasjon av et klinisk bilde i timer og dager hos pasienter med hematogen streptokokkperitonitt og fluktuasjoner hos kirurgen, terapeuten og gynekologen ved en seng av disse pasientene ved etablering av diagnosen. Derfor er spesifikasjon av diagnostiske karakterer av hematogen streptokokk peritonitt et av de faktiske problemene ved moderne praktisk kirurgi.

• Differensialdiagnose av pneumokokkperitonitt - Diagnose av akutt abdomen
• Symptomer på streptokokk peritonitt - Diagnose av akutt abdomen