Peritonite streptococcica ematogena - Diagnosi di addome acuto

Peritonite streptococcica ematogena (in letteratura si incontra anche sotto il nome di essenziale , idiopatico spontaneo, cryptogenic) succede ad adulti di rado ma a confronto con altre forme di peritonite purulenta. A giudicare da vari dati letterari, la sua frequenza è pari a circa il 6% tra le altre forme di peritonite. Un'opportunità di osservare una tale peritonite di 28 volte in clinica VM di N e z e r circa in e, da loro 17 nel 1936 e 1937 e, inoltre, 1 caso che terminò con morte nel 1944, 2 di nuovo in clinica a Leningrado nel 1947 e 4 nel 1949, e tutti, quindi, 35 casi con 20 morti e 15 vyzdorovleniye furono forniti all'autore di questo capitolo. Suggerisce che la frequenza di sviluppo della peritonite streptococcica ematogena tra le altre peritoniti può essere superiore al 6%. La supervisione pubblicata da M. N. Akhutin nella sua monografia, dimostra che perfino i bagliori peculiari d'incidenza di una tale peritonite che ricordano in una certa misura «l'epidemia» sono possibili. Pertanto, il corretto riconoscimento della peritonite streptococcica ematogena è un compito importante per il medico clinico soprattutto perché tra le varie forme di peritonite purulenta acuta la peritonite streptococcica ematogena rappresenta la forma più terribile. La tempestività del suo riconoscimento e dell'accettazione di misure mediche appropriate per l'aiuto a tali pazienti è in grado di influenzare sostanzialmente l'esito di una malattia. La paura della peritonite streptococcica ematogena è confermata da dati statistici di vari autori. Lo studio di questa domanda fino al 1941 riconobbe che i decessi a peritonite criptogenica arrivarono al 75%.
Schwartz e Mondor stimarono il numero di morti nel 79%, M. N. Akhutin — nel 85%. Da gruppo di 28 pazienti osservati da noi fino al 1941 morirono 18 che si avvicinarono al 64%, e solo la 7 supervisione successiva corresse un po' un quadro pesante, avendo dato inoltre solo 2 morti. Perciò, da 35 pazienti sono morti 20 (il 57%) — anche la cifra alta incondizionata. È importante notare che nell'ultimo gruppo di pazienti i risultati sono ricevuti più incoraggianti e 2 decessi tra questi 7 pazienti si sono verificati in una comunicazione incondizionata con riconoscimento tardivo di una malattia.
Nel 1944 ho osservato un malato A - bene che è stato consegnato in uno stato agonico. La peritonite (streptococcica, con carattere emorragico dell'essudato) è stata dimostrata solo dopo l'apertura e le colture batteriologiche.
Nel secondo caso del paziente di 62 anni fu portato a clinica durante i 3i giorni dopo dell'inizio di peritonite. Prima di riceverci non ha ricevuto né streptocide, né penicillina, a noi è stato operato immediatamente all'arrivo del potere in extremis e è morto in parecchie ore dopo operazione. Aveva una peritonite streptococcica generalizzata che raggiunse uno sviluppo estremo; il grado alto di ubriachezza di un organismo non ha dato la possibilità di salvarlo. In tutti gli altri 5 casi si è riusciti a distinguere una peritonite streptococcica ematogena piuttosto precoce e ad organizzare un trattamento corretto, dal nostro punto di vista, con esito positivo.
Solo a 4 pazienti da tutto il gruppo osservato da noi la penicillina è stata applicata. All'altro non è stato applicato nella maggior parte casi perché questi pazienti sono stati osservati durante il periodo dopenitsillinovy; alla 2a penicillina non è stata applicata in vista della morte avvenuta rapidamente. Questa circostanza consente di attribuire grande valore alla diagnosi precoce della peritonite streptococcica.
Attualmente, quando la terapia con penicillina e uno streptomitsinoterapiya in chirurgia purulenta sono applicati estremamente largamente, il problema della prima diagnosi corretta di peritonite streptococcica ematogena diventa ancora più importante. Il permesso di questo compito permetterà non solo di ridurre bruscamente la quantità di morti, ma probabilmente e di cambiare radicalmente una tecnica di trattamento dei pazienti con peritonite streptococcica ematogena.
Il riconoscimento della forma di peritonite affilata che ci interessa presenta difficoltà considerevoli, soprattutto nei primi giorni di malattia. Dai nostri 35 pazienti l'errore grossolano nel riconoscimento è stato fatto a 11; a 10 di loro al momento di ricevimento in ufficio chirurgico e durante i primi giorni di malattia la diagnosi di peritonite non solo non è stata posta, ma appena rifiutata e perciò 5 pazienti sono stati trasferiti da chirurgici ad altri reparti di ospedale. In 2 — 3 giorni, tuttavia, è stato necessario restituirli di nuovo in ufficio chirurgico siccome la diagnosi di peritonite diffusa è diventata incondizionata per tutti, ma questi pazienti, purtroppo, su 3 — i 4esimi giorni di una malattia erano in condizioni così gravi che tutte le misure mediche e l'operazione non hanno avuto successo, ei pazienti sono morti.
C'è un esempio caratteristico.
Il paziente, 34 anni, il dottore, venne all'ospedale 18/V 1935 di. La sera prima ha fatto male. Dopo una febbre ci sono stati tutti i dolori del corpo, compreso nella parte più bassa di uno stomaco (non hanno dominato qui) e una diarrea. La temperatura è salita a 40°. Questo giorno a esso è apparso mensilmente, prima di tardi per 2 giorni. Poco prima dell'inizio di questa malattia si è trasferita un'angina follicularis, poi si è ripresa, ma 4 giorni fa di nuovo si è verificato un aumento della temperatura di un giorno a 40 °. Nel 1932 un aborto spontaneo al quinto mese di gravidanza. A ricevuta la condizione generale del paziente pesante. Temperatura 40,2°. Lingua secca, colorazione della persona parecchi tsianotichn. Polso 120, ritmico. Non c'è vomito. Lo stomaco è gonfiato, principalmente nel quadrante inferiore sinistro. In questo reparto di una parete di pancia c'è una contrazione muscolare limitata; non è in altri reparti. Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg positivo solo a sinistra sotto un ombelico.
1 ora dopo aver ricevuto in ufficio chirurgico la diarrea si è ripetuta. Dopo che i mal di pancia si sono indeboliti, gonfiandosi è scomparso e il sintomo di Shchetkin è scomparso — Blyumberg e la contrazione muscolare. All'atto di ricerca attraverso un retto di sintomi d'irritazione di un peritoneo non è rivelato. All'atto di ricerca attraverso una vagina del movimento di un collo di un utero sono bruscamente dolorosi (il sintomo di Promptov), ​​gli archi sono appiattiti e dolorosi, da una vagina arrivano allocazioni sporche. Il trattamento è intrapreso da riposo e il ghiaccio è nominato a uno stomaco. La notte il 19/V il paziente è caduto, ma con rotture. Nella temperatura mattutina 40 °, leykotsitoz — 24.000. Lo stomaco è diventato morbido. La morbilità insignificante all'atto di palpazione forte è rimasta. Né il sintomo di Shchetkin — Blyumberg, né la forte contrazione muscolare sono rivelati.
A roentgenoscopy in polmoni non sono rivelati cambiamenti. Il terapeuta invitato ha trovato il respiro rigido indebolito e uno sfregamento pleurico a sinistra. Ha assunto l'esistenza di polmonite e ha accettato di trasferire il paziente in ufficio terapeutico.
Di sera 19/V in ufficio terapeutico il respiro bronchiale e uno sfregamento pleural hanno continuato a esser trovati al di sinistra. Tuttavia, insieme a loro, i sintomi di pancia si sono amplificati di nuovo:c'è stato un bruciore di stomaco e un'eruttazione un'amarezza, per la prima volta si nota il vomito, i dolori di colica su tutto lo stomaco si sono rinnovati; la parete addominale è rimasta morbida, ma la sua palpazione era dolorosa ovunque. La temperatura è scesa a 39,2 °. Il trattamento conservativo è continuato.
20/IV al mattino temperatura 39,2°. Pulse 98, con perdite. Leucocitosi 45 100. La diarrea è proseguita. L'abitudine è vista gravemente malata. Riduzione di muscoli sopra un pube amplificato. Il vomito e un'eruttazione sono continuati. I fenomeni polmonari sono scomparsi. La diagnosi di peritonite è diventata più convincente. È stato suggerito che si tratta di una pelviperitonite ginecologica. Il ginecologo invitato dopo indagine attraverso una vagina non ha trovato nessun fenomeno incendiario da genitali femminili.
Il paziente è stato portato in reparto di chirurgia e alle 4 del pomeriggio 20/IV, per i 3 giorni di degenza nuovamente in ospedale, è stato operato ex consilio da N. N. Samarin e V. M. Nazarov. In una diffusione di una cavità addominale la peritonite fibrinopurulenta con un gran numero di exudate in tutti i reparti di uno stomaco e un bacino è trovata (le colture di questo exudate hanno dato la crescita pesante di uno streptococco). Il germoglio vermiforme era murato in una parete di un cieco ed era hyperemic, ma non era rappresentato piuttosto cambiato che riconoscerlo per una fonte di peritonite. Viene rimosso. In una piccola pelvi la congestione grande di pus e il tubo destro bruscamente hyperemic aumentato sono trovati. È tolto, ma a indagine non è stato così cambiato che è stato possibile riconoscerlo per una fonte di peritonite. Anche il tubo sinistro era iperemico da una superficie peritoneale. È tenuto. L'operazione è finita con imposizione di un ileostomy e un tamponamento. La mattina dopo il paziente è morto.
L'apertura, salvo esistenza di peritonite purulenta, non ha fornito nessun nuovo dato.
A questo malato i raccolti di sangue non sono stati fatti. Più lontano lo abbiamo fatto alla maggior parte di pazienti con peritonite cryptogenic. Di regola, lo streptococco è cresciuto da colture di sangue.
La storia clinica data mostra la variabilità di un quadro clinico durante ore e giorni a pazienti con peritonite streptococcica ematogena e fluttuazione del chirurgo, del terapeuta e del ginecologo a un letto di questi pazienti allo stabilimento della diagnosi. Pertanto la specificazione dei caratteri diagnostici della peritonite streptococcica ematogena è uno dei problemi reali della moderna chirurgia pratica.

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