peritonite estreptocócica hematogênica - diagnóstico de abdômen agudo

peritonite estreptocócica hematogênica (na literatura também encontra-se sob o nome essencial , idiopático espontâneo, cryptogenic) ocorre em adultos raramente mas à comparação com outras formas de peritonite purulenta. A julgar por vários dados literários, a sua frequência é igual a cerca de 6% entre outras formas de peritonite. Uma oportunidade de observar tal peritonite de 28 vezes na clínica VM de N ez e r sobre em e, deles 17 em 1936 e 1937 e, além disso, 1 caso que terminou com a morte em 1944, 2 novamente na clínica em Leningrado em 1947 e 4 em 1949, e todos, assim, 35 casos com 20 mortes e 15 vyzdorovleniye apresentaram-se ao autor deste capítulo. Sugere que a frequência do desenvolvimento da peritonite streptococcal hematogenic entre outras peritonites pode ser mais de 6%. A supervisão publicada por M. N. Akhutin na sua monografia, demonstra que até os relâmpagos peculiares da incidência de tal peritonite que lembra até certo ponto "epidemia" são possíveis. Assim, o reconhecimento correto da peritonite estreptocócica hematogênica é uma tarefa importante para o médico clínico, especialmente porque entre várias formas de peritonite purulenta aguda a peritonite estreptocócica hematogênica representa a forma mais terrível. A oportunidade do seu reconhecimento e aceitação de medidas médicas apropriadas da ajuda a tais pacientes é capaz para influir em um resultado de doença substancialmente. O pavor da peritonite streptococcal hematogenic confirma-se por dados estatísticos de vários autores. Estudar esta pergunta até 1941 reconheceu que as mortes na peritonite cryptogenic conseguiram 75%.
Schwartz e Mondor estimaram o número da morte em 79%, M. N. Akhutin — em 85%. Do grupo de 28 pacientes observados por nós até 1941 morreram 18 que aproximaram 64%, e só a 7 supervisão subsequente corrigiu um quadro pesado um pouco, tendo dado além disso só 2 morte. Por isso, de 35 pacientes morreram 20 (57%) — também alto número incondicional. É importante notar que no último grupo de pacientes os resultados são recebidos de forma mais animadora, sendo que 2 óbitos entre esses 7 pacientes ocorreram em comunicação incondicional com reconhecimento tardio de uma doença.
Em 1944 observei doente A - bem que foi entregue em estado agonal. A peritonite (estreptocócica, com caráter hemorrágico do exsudato) foi comprovada somente após abertura e colheitas bacteriológicas.
No segundo caso do paciente de 62 anos trouxe-se à clínica para os 3os dias depois do começo da peritonite. Antes do recebimento para nós não recebeu sulfanylamides ou penicilina, em nós fez-se funcionar imediatamente na chegada do poder in extremis e morreu durante várias horas depois da operação. Teve uma peritonite streptococcal generalizada que atingiu o desenvolvimento extremo; o alto grau da intoxicação de um organismo não deu a possibilidade de resgatá-lo. Em todos os outros 5 casos conseguiu-se distinguir a peritonite estreptocócica hematogênica bastante cedo e organizar o tratamento correto, do nosso ponto de vista, com um resultado próspero.
Só em 4 pacientes de todo o grupo observado por nós a penicilina se aplicou. Nos outros não se aplicou na maioria dos casos porque estes pacientes se observaram durante o período dopenitsillinovy; na 2a penicilina não se aplicou em vista da morte rapidamente ocorrida. Esta circunstância permite atribuir grande valor ao diagnóstico precoce da peritonite estreptocócica.
Atualmente, quando a terapia de penicilina e um streptomitsinoterapiya na cirurgia purulenta se aplicam extremamente largamente, o problema do primeiro diagnóstico correto da peritonite streptococcal hematogenic fica até mais importante. A permissão desta tarefa permitirá não só reduzir agudamente a quantidade de mortes, mas provavelmente e modificar radicalmente uma técnica do tratamento dos pacientes com peritonite estreptocócica hematogênica.
O reconhecimento da forma de peritonite aguda que nos interessa apresenta dificuldades consideráveis, especialmente nos primeiros dias da doença. Dos nossos 35 pacientes o erro grosseiro no reconhecimento foi feito aos 11; em 10 deles no momento do recibo no escritório cirúrgico e durante os primeiros dias da doença o diagnóstico da peritonite não só não se pôs, mas apenas rejeitou e por isso 5 pacientes transferiram-se do cirúrgico para outros departamentos do hospital. Em 2 — 3 dias, contudo, foi necessário devolvê-los novamente no escritório cirúrgico como o diagnóstico da peritonite vazada ficou incondicional para todos, mas estes pacientes, infelizmente, em 3 — os 4os dias de uma doença estiveram na condição tão séria que todas as medidas médicas e operação foram mal sucedidas, e os pacientes morreram.
Há um exemplo característico.
O paciente, 34 anos, o médico, veio ao hospital 18/V 1935 de. Doeu na noite anterior. Depois de uma febre houve todas as dores no corpo, inclusive na parte mais baixa de um estômago (não dominaram aqui), e uma diarreia. A temperatura subiu para 40 °. Este dia nele apareceu mensalmente, antes tarde durante 2 dias. Pouco antes do início desta doença transferiu uma angina folicularis, então se recuperou, mas há 4 dias novamente houve um aumento de um dia na temperatura para 40 °. Em 1932 um aborto espontâneo no quinto mês de gravidez. Em recibo a condição geral do paciente pesado. Temperatura 40,2 °. Língua seca, coloração da pessoa vários tsianotichn. Pulso 120, rítmico. Não há vômito. O estômago dinamita, principalmente no quadrante inferior esquerdo. Neste departamento de uma parede de barriga há uma contração muscular limitada; não é em outros departamentos. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg positivo só na esquerda em baixo de um umbigo. 1 hora depois depois do recibo no escritório cirúrgico a diarreia repetiu-se. Depois disto as dores de barriga enfraqueceram-se, inchando-o desapareceu e desapareceu o sintoma de Shchetkin — Blyumberg e contração muscular. No momento da pesquisa por um reto de sintomas da irritação de um peritônio não se revela. No momento da pesquisa por uma vagina do movimento de um pescoço de um útero são agudamente dolorosos (o sintoma de Promptov), ​​os arcos aplainam-se e dolorosos, de uma vagina as alocações sujas chegam. O tratamento empreende-se pelo resto e o gelo nomeia-se para um estômago. Noite em 19/V o paciente caiu, mas com intervalos. De manhã temperatura 40 °, leykotsitoz — 24.000. O estômago ficou suave. A morbidez insignificante na palpação forte permaneceu. Nem o sintoma de Shchetkin — Blyumberg, nem a contração aguda muscular se revelam.
Em roentgenoscopy em pulmões nenhuma modificação se revela. O terapeuta convidado encontrou a respiração rígida enfraquecida e uma fricção pleural à esquerda. Assumiu a existência da pneumonia e concordou com a transferência do paciente no escritório terapêutico.
De tarde 19/V no departamento terapêutico respiração bronquial e uma fricção pleural continuaram encontrando-se na esquerda. Contudo, junto com eles, os sintomas de barriga amplificaram novamente:houve azia e uma amargura de arroto, o vômito observa-se pela primeira vez, dores de colicy em todo o estômago renovado; a parede abdominal permanecia mole, mas sua palpação era dolorosa em todos os lugares. A temperatura diminuiu para 39,2 °. O tratamento conservador continua.
20/IV na temperatura da manhã 39,2 °. Pulso 98, com perdas. Leucocitose 45 100. A diarreia prosseguiu. Visão hábito gravemente doente. Redução de músculos sobre um púbis amplificado. Vômitos e uma eructação prosseguiram. Os fenômenos pulmonares desapareceram. O diagnóstico de peritonite tornou-se mais convincente. Sugeriu-se tratar-se de uma pelviperitonite ginecológica. O ginecologista convidado depois da pesquisa por uma vagina não encontrou nenhum fenômeno inflamatório de genitals feminino.
O paciente foi levado ao departamento cirúrgico e às 4 horas da tarde 20/IV, para o 3º dia de internação novamente, foi operado ex consilio por N. N. Samarin e V. M. Nazarov. Em uma difusão de cavidade abdominal fibrinopurulento peritonite com um grande número de um exudate em todos os departamentos de um estômago e uma bacia encontra-se (as colheitas deste exudate deram o crescimento pesado de um estreptococo). A caça da forma de verme emparedou-se em uma parede de uma tripa cega e foi hyperemic, mas não se representou um tanto modificado isto para reconhecê-lo para uma fonte de peritonite. Ele é removido. Em uma pequena pelve grande acumulação de pus e o tubo direito agudamente hyperemic aumentado encontram-se. Retira-se, mas na pesquisa não se modificou assim que foi possível reconhecê-lo para uma fonte de peritonite. O tubo esquerdo era hyperemic de uma superfície peritoneal também. Ele é mantido. A operação termina-se com a imposição de um ileostomiya e um tamponamento. Na manhã seguinte, o paciente morreu.
A abertura, exceto a existência de peritonite purulenta, não forneceu nenhum dado novo.
Neste as colheitas doentes de sangue não se fizeram. Além disso fizemos na maioria de pacientes com a peritonite cryptogenic. Por via de regra, o estreptococo cresceu de colheitas de sangue.
O registro clínico dado mostra a variabilidade de um quadro clínico de horas e dias em pacientes com peritonite estreptocócica hematogenic e flutuação do cirurgião, o terapeuta e o ginecologista em uma cama destes pacientes no momento do estabelecimento do diagnóstico. Por isso, a especificação de caracteres diagnósticos da peritonite streptococcal hematogenic é um de problemas reais da cirurgia prática moderna.

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