Hämatogene Streptokokken-Peritonitis - Diagnose des akuten Abdomens

Hämatogene Streptokokken-Peritonitis (in der Literatur auch unter dem Namen Essential , idiopathisch spontan, kryptogen) kommt bei Erwachsenen selten vor, aber im Vergleich zu anderen Formen der eitrigen Bauchfellentzündungen. Nach verschiedenen literarischen Befunden urteilend, ist ihre Frequenz daneben 6 % unter anderen Formen der Bauchfellentzündungen gleich. Die Möglichkeit, solche Bauchfellentzündung 28 mal in der Klinik VM N und z und r über in und, von ihnen 17 in 1936 und 1937 und außerdem 1 Fall zu beobachten, der mit dem Tod in 1944 endete, 2 wieder in der Klinik in Leningrad in 1947 und 4 in 1949, und alle, also 35 Fälle mit 20 Todesfällen und 15 wysdorovleniye dem Autor dieses Kapitels vorgestellt. Es deutet darauf hin, dass die Häufigkeit des Entstehens einer hämatogenen Streptokokken-Bauchfellentzündung unter anderen Bauchfellentzündungen mehr als 6 % betragen kann. Die Beobachtungen, die M. N. Akhutin in seiner Monografie veröffentlicht haben, zeugen davon, dass sogar die eigentümlichen Blitze des Auftretens solcher Bauchfellentzündung, die in gewissem Maße an "Epidemie" erinnern, möglich sind. So ist die richtige Erkennung der hämatogenen Streptokokken-Peritonitis eine wichtige Aufgabe für den klinischen Arzt, zumal unter verschiedenen Formen der akuten eitrigen Bauchfellentzündung die hämatogene Streptokokken-Peritonitis die schlimmste Form darstellt. Die Rechtzeitigkeit seiner Anerkennung und Übernahme der entsprechenden Heilmaßnahmen der Hilfe solchen Patientinnen ist fähig, den Ausgang der Erkrankung wesentlich zu beeinflussen. Die Schrecklichkeit der hämatogenen Streptokokken-Bauchfellentzündung wird von den statistischen Befunden verschiedener Autoren bestätigt. Das Studium dieser Frage bis 1941 hat anerkannt, dass die Sterblichkeit bei den kryptogenen Bauchfellentzündungen 75 % erreichte.
Schwartz und Mondor haben die Zahl der Sterblichen in 79 %, M. N. Akhutin — in 85 % bewertet. Aus der von uns beobachteten Gruppe 28 Patientinnen bis zum 1941 sind 18 gestorben, was zu 64 % herangekommen ist, und nur die nachfolgenden 7 Beobachtungen haben das schwere Bild etwas korrigiert, zusätzlich nur 2 Todesfälle gebracht. Also, aus 35 Patientinnen sind 20 (57 %) — auch die unbedingt hohe Zahl gestorben. Es ist wichtig zu bemerken, dass in der letzten Gruppe der Patientinnen die Ergebnisse ermutigender bekommen sind, und 2 Todesfälle unter diesen 7 Patientinnen sind in der unbedingten Kommunikation mit der späten Erkennung der Erkrankung aufgetreten.
1944 beobachtete ich den Kranken A - gut, der in einem agonalen Zustand entbunden wurde. Peritonitis (Streptokokken, mit hämorrhagischem Charakter des Exsudats) wurde nur nach dem Öffnen und bakteriologischen Ernten nachgewiesen.
Für den zweiten Fall der Patientin 62 Jahre war in die Klinik auf 3 Tage nach dem Anfang der Bauchfellentzündung gebracht. Bis zum Eingang bei uns bekam er weder Streptozid, noch Penizillin, bei uns wurde sofort nach der Ankunft des Kranken in extremis operiert und starb durch etwas Stunden nach der Operation. Bei ihr war die generalisierte Streptokokken-Peritonitis, die die äusserste Entwicklung erreichte; die hohe Stufe der Intoxikation des Organismus hat nicht ermöglicht, es zu retten. In allen anderen 5 Fällen gelang es, eine ziemlich frühe hämatogene Streptokokken-Peritonitis zu erkennen und aus unserer Sicht eine korrekte Behandlung mit erfolgreichem Ergebnis zu organisieren.
Nur bei 4 Patientinnen aus der ganzen von uns beobachteten Gruppe wurde das Penizillin verwendet. Bei übrig wurde er meistens nicht verwendet, weil diese Patientinnen in dopenizillinowoj die Perioden beobachtet wurden; beim 2. Penizillin wurde wegen des schnell eingetretenen Todes nicht verwendet. Dieser Umstand lässt zu, großen Wert auf die Früherkennung der Streptokokken-Peritonitis zu legen.
Heutzutage, wenn die Penizillintherapie und die Streptomitsinotherapie in der eitrigen Chirurgie extrem breit angewendet werden, wird das Problem der richtigen frühen Diagnostik der hämatogenen Streptokokken-Peritonitis noch wichtiger. Die Erlaubnis dieser Aufgabe wird nicht nur zulassen, die Zahl der Todesfälle stark zu verringern, sondern wahrscheinlich und radikal die Methodik der Behandlung der Patientinnen mit der hämatogenen Streptokokken-Peritonitis zu ändern. vor allem in den ersten Krankheitstagen. Aus unseren 35 Patientinnen war der grobe Fehler in der Erkennung bei 11 gemacht; bei 10 von ihnen zum Eingang in die chirurgische Abteilung und auf die ersten Tage der Erkrankung war die Diagnose der Bauchfellentzündung nicht nur nicht gestellt, sondern einfach verworfen und deshalb 5 Patientinnen wurden aus chirurgischen zu anderen Abteilungen des Krankenhauses verlegt. Durch 2—3 Tage, jedoch musste man sie wieder in die chirurgische Abteilung zurückgeben, da die Diagnose der ausgegossenen Bauchfellentzündung unbedingt für alle wurde, aber diese Patientinnen leider befanden sich auf 3—4 Krankheitstage im so schweren Zustand, dass Alle medizinischen Maßnahmen und Operationen blieben erfolglos, und die Patienten starben.
Es gibt ein charakteristisches Beispiel.
Der Patient, 34 Jahre, der Arzt, kam am 18. V. 1935 ins Krankenhaus. Schmerzen in der Nacht zuvor. Nach dem Fieber sind alle Körperschmerzen, einschließlich im unteren Bereich des Bauches (sie dominierten hier nicht), und den Durchfall erschienen. Die Temperatur stieg auf 40 °. Dieser Tag bei ihm erschien monatlich, vor spät auf 2 Tage. Kurz vor Beginn dieser Erkrankung übertrug sich eine Angina follicularis, erholte sich dann, aber vor 4 Tagen wieder ein eintägiger Temperaturanstieg auf 40°. 1932 spontaner Abort im fünften Schwangerschaftsmonat. Beim Eingang der allgemeine Zustand des Kranken schwer. Temperatur 40,2 °. Die Zunge trocken, die Färbung des Menschen etwas zianotitschna. Puls 120, rhythmisch. Es gibt kein Erbrechen. Der Bauch ist aufgebläht, vorzugsweise im linken unteren Quadranten. In dieser Abteilung der Bauchdecke geschieht die begrenzte Muskelkontraktion; es ist nicht in anderen Abteilungen. Das Symptom Schtschetkina — Bljumberga positiv nur links unter dem Nabel.
Später 1 Stunde nach dem Eingang in die chirurgische Abteilung wiederholte sich der Durchfall. Danach wurden die Leibschmerzen geschwächt, es ist die Anschwellung verlorengegangen, und es ist das Symptom Schtschetkina — Bljumberga und die Muskelkontraktion verlorengegangen. Bei der Forschung durch den Mastdarm der Symptome des Reizes des Bauchfelles ist es nicht enthüllt. Bei der Forschung durch die Vagina sind die Bewegungen des Halses matki heftig schmerzhaft (das Symptom Promptowa), die Bögen sind abgeflacht und schmerzhaft, aus der Vagina handeln die schmutzigen Absonderungen. Die Behandlung unternehmen die Ruhe und dem Magen ernennen das Eis. Nachts auf 19/V ist die Patientin hingefallen, aber mit Unterbrechungen. Am Morgen wurde die Temperatur 40 °, die Leukozytose — 24 000. Der Bauch wurde weich. Es blieb die unbedeutende Kränklichkeit bei stark palpazii erhalten. Es ist weder das Symptom Schtschetkin — Bljumberg, noch die heftige Muskelkontraktion enthüllt.
Bei rentgenoskopii in den Lungen sind keine Veränderungen enthüllt. Der eingeladene Internist hat die geschwächte starre Atmung und plewralnuju das Reiben links gefunden. Er vermutete das Vorhandensein einer Lungenentzündung und stimmte der Verlegung des Patienten in die therapeutische Abteilung zu.
Am Abend 19/V in der therapeutischen Abteilung fanden sich links weiterhin die Bronchialatmung und plewrales Reiben. Jedoch steigerten sich gleichzeitig mit ihnen die Symptome des Bauches wieder:Es traten das Sodbrennen und das Aufstoßen der Bitterkeit auf, es wird zum ersten Mal das Erbrechen bemerkt, die kolikartigen Schmerzen auf dem ganzen Bauch erneuerten sich; die Bauchdecke blieb weich, aber die Palpation war überall schmerzhaft. Die Temperatur ist auf 39,2 ° gesunken. Die konservative Behandlung wird fortgesetzt.
20/IV morgens Temperatur 39,2 °. Puls 98, mit Verlusten. Die Leukozytose 45 100. Der Durchfall dauerte an. Gewohnheitsansicht schwer krank. Die Kürzung der Muskeln über dem Schamberg verstärkt. Das Erbrechen und das Aufstoßen gingen weiter. Die Lungenerscheinungen sind verschwunden. Die Diagnose der Bauchfellentzündung wurde überzeugender. Es wurde vermutet, dass es sich um eine gynäkologische Pelviperitonitis handelt. Der eingeladene Gynäkologe hat nach der Besichtigung durch die Scheide keine entzündlichen Erscheinungen seitens der weiblichen Geschlechtsorgane gefunden.
Die Patientin wurde in die chirurgische Abteilung gebracht und um 4 Uhr nachmittags 20/IV, für den 3. Tag des Krankenhausaufenthalts erneut, wurde die Operation ex consilio von N. N. Samarin und V. M. Nazarov durchgeführt. In der Bauchhöhle findet sich die diffuse fibrino-eiterige Bauchfellentzündung mit der großen Menge der Ausschwitzung in allen Abteilungen des Magens und des Beckens (die Saat dieser Ausschwitzung hat die schwere Größe des Streptokokkus gegeben). Der Wurmfortsatz war in die Wand des Blinddarms eingemauert und war giperemirowat, aber er war nicht eher verändert dargestellt, dass ihn für die Quelle der Bauchfellentzündung anzuerkennen. Es wird entfernt. Im kleinen Becken finden sich die große Ansammlung des Eiters und die vergrösserte heftig hyperämische rechte Röhre. Es ist abgenommen, aber bei der Besichtigung war es nicht so geändert, dass man es für die Quelle der Bauchfellentzündung anerkennen konnte. Die linke Röhre war von peritonealnoj die Oberflächen auch hyperämisch. Es wird gehalten. Die Operation wird mit dem Auferlegen eines Ileostomas und einer Tamponade beendet. Am nächsten Morgen starb der Patient.
Der Aufbruch, außer dem Vorhandensein einer eitrigen Bauchfellentzündung, hat keine neuen Befunde gebracht.
An diesem Kranken wurde kein Blut geerntet. Weiter machten wir es bei der Mehrheit der Patientinnen mit der kryptogenen Bauchfellentzündung. In der Regel wuchsen die Streptokokken aus Blutsaaten.
Die vorliegende Krankengeschichte zeigt die Variabilität des Krankenbildes im Laufe der Stunden und Tage bei den Patientinnen mit der hämatogenen Streptokokken-Bauchfellentzündung und die Fluktuation des Chirurgen, des Therapeuten und des Gynäkologen am Bett dieser Patientinnen bei der Diagnosefeststellung. Deshalb ist die Präzisierung der diagnostischen Merkmale der hämatogenen Streptokokken-Peritonitis eines der aktuellen Probleme der modernen praktischen Chirurgie.

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