Diagnos av en akut blindtarmsinflammation - Diagnos av akut abdomen

RADIODIAGNOS

röntgeninspektion är inte av stor betydelse för att upptäcka en akut blindtarmsinflammation. Vid forskning utan användning av kontrastmedel upptäcks som regel en ökad ansamling av gas i blindtarmen och i den uppåtgående avdelningen av tjocktarmen. Trots ett sådant ökat innehåll av gas, utveckling av ett pneumoperitoneum det observeras vid perforativ blindtarmsinflammation extremt sällan. Enligt SV Ivanova-Podobed från 280 fall av en pneumoperitoneum endast i den 3:e perforativ blindtarmsinflammation var orsaken.
Lakes of O. D e N och EA Pchelina för 3 års arbete vid Institutet för ambulans (Leningrad) noterade endast 1 fall av ett pneumoperitoneum på grund av perforering av ett maskformat skott.
Mycket ofta följs akut blindtarmsinflammation av eftersläpning av den högra diafragmans kupol.
Kontrastforskningen är mycket värdefull i liknande fall, vid en akut blindtarmsinflammation är kontraindicerad.

DIFFERENTIALDIAGNOS AV DEN AKUTA APPENDICIT

Perforerade magsår och en tolvfingertarm i alla faser kan blandas med blindtarmsinflammation. I en fas av de initiala fenomenen av ett perforerat sår som skillnad tjänar, först, karaktär och intensitet av smärta. Vid blindtarmsinflammation finns det ingen så grym buksmärta vad det perforerade såret börjar. Vid ett perforerat sår omedelbart dess uppkomst och dessutom det faktum att denna smärta är den skarpaste endast vid tidpunkten för perforeringen är karakteristisk för smärta, och går sedan gradvis över till att smärtan avtar. Lokalisering av initial smärta vid ett sår och blindtarmsinflammation ger för differentialdiagnos mellan blindtarmsinflammation och ett perforerat sår som vid båda sjukdomarna kan det kännas på samma ställe lite — i en nadchrevya. Lokalisering av slutlig smärta - vid ett perforerat sår i en nadchrevya eller i höger hypokondrium, och vid blindtarmsinflammation i en ilealpol - har diagnostiskt värde. Detsamma bör berättas även om palpatorisk smärta och hyperestesizoner.
Vid differentialdiagnos är spänningen i en bukvägg avgörande. Vid blindtarmsinflammation, om den når stor kraft, förblir den vanligtvis lokaliserad (den högra nedre kvadranten), vid ett perforerat sår uttrycks det i skarpaste grad (som vid vilken annan sjukdom som helst) och dessutom tar allt från ögonblicket av uppkomsten av smärta. vägg. För ett perforerat sår, men inte för blindtarmsinflammation, är doskoobrazny magen, absolut orörlig, karakteristisk vid andning, skarpt smärtsam vid en palpation överallt. Såranamnesen, gas i subfreniskt utrymme hittat av rentgenovy strålar (en upplysning i form av en skära) eller perkutorno (försvinnande av levermatthet), avsaknad av den ökade temperaturen, det är snarare en existens av sänkt — äntligen övertyga om diagnosen av ett perforerat sår, men inte blindtarmsinflammation.

Det är mycket svårare att skilja blindtarmsinflammation från ett perforerat sår i dess andra fas. Patienten har redan lämnat chock, den har inga tidigare grymma buksmärtor, spänningen i bukväggen lite, kanske, minskade, palpationen av en mage blev inte så smärtsam. Men dessa fenomen dök upp där de inte var tidigare - i den högra ilealpolen. Mag- eller tarminnehåll, som fortsätter att komma till en bukhåla genom den högra sidokanalen, når en ilealpol och orsakar här reaktion av en bukhinna som simulerar blindtarmsinflammation.
Diagnosen är utesluten också det faktum att vid denna tidpunkt kl. patienten med ett perforerat sår kan uppträda temperatur, den påskyndade pulsen, en leukocytos, dvs de fenomen där blindtarmsinflammation skiljer sig från ett perforerat sår i den första fasen. Här är det nödvändigt att vägledas, förutom data om en initial bild av en sjukdom, främst av muskelspänningen i en bukvägg. Även om det redan sträckte sig till den nedre halvan av magen, kommer uppmärksam forskning trots allt att visa att det här uttrycks mycket svagare än i en övre kvadrant (till höger). Detsamma observeras även beträffande palpatorisk sjuklighet och magreflexer. Olikheter i muskelspänningar i olika avdelningar av en bukvägg kan också hålla sig i en peritonitfas från ett perforerat sår och fungerar då som differentiella och diagnostiska medel för att definiera en startpunkt för inflammatorisk process i en bukhåla.
Patienten, 30 år, kom till kirurgisk klinik med diagnosen akut tarmpassabilitet. Dagen innan var det buksmärtor och kräkningar. Det finns ingen ulcusanamnes. Diagnosen — en akut blindtarmsinflammation i en peritonitfas. Uppmärksammade att spänningen i en bukvägg i höger hypokondrium var mer än under. Det tvingade att misstänka om inte perforerade det är ett sår. Vid operation av assistenten togs skottet, infiltrirovanny, i fibrösa avlagringar bort. En granskning av en mage gjordes dock inte. Död om 36 timmar. Avsnittet visade att peritonit uppstod på grund av perforerande sår på tolvfingertarmen.
Underskattning av ett symptom på större spänningar i en bukvägg beroende på platsen för en källa till en sjukdom ledde till ett dödligt fel.
Akut intestinal imperabilitet buksmärtor som plötsligt uppträdde, följt av kräkningar kan simulera blindtarmsinflammation, särskilt om det finns en viss fördröjning av gaser. Differentialdiagnos är baserad på att vid oframkomlighet av smärta alltid större kraft och dessutom skhvatkoobrazny här, men inte konstanter, som vid blindtarmsinflammation. Den fortskridande bukutvidgningen (utan bukhinneinflammation fenomen) som eller jämnt tar hela magen eller bara dess vissa avdelning, beroende på platsen för oframkomlighet är karakteristisk för Ilheus. Det är lätt att skilja denna bukutspändhet från motstånd och framför allt från spänningar i en bukvägg som kännetecknar blindtarmsinflammation. Kommer att påpeka oframkomlighet och konturiruyushchiyesya genom buktäcken av en slinga av de uppblåsta tarmarna (röntgenanalys av en mage kommer att hitta Kloybers skålar), den synliga tarmens peristaltik uppträder spontant eller under påverkan av effleurage på en bukvägg. Mycket värdefull differentialdiagnostisk karaktär vid Ilheus är att kräkningar fortskrider, blir i slutet av fekal. Äntligen fortskrider oframkomlighet i motsats till blindtarmsinflammation utan temperatur.
Detsamma bör vägledas vid differentialdiagnos mellan en akut blindtarmsinflammation och akut ileocekal invagination hos barn. Vid differentialdiagnos av blindtarmsinflammation från gallkolik är det nödvändigt att styras av det faktum att vid kolik av en buksmärta är skarpare, än vid blindtarmsinflammation och dessutom skhvatkoobrazny, men inte konstanter. Även lokalisering av denna smärta är olika. Under de första timmarna kan sjukdomar kännas på samma ställe vid båda sjukdomarna - i epigastrium, men flera timmar senare lokalisering av smärta (i ett fall - i höger hypokondrium, i ett annat - i en ilealpol) gör det möjligt att skilja dessa sjukdomar från varandra. Bestrålning av smärta till området av ett höger skulderblad, existens här hyperestesier (en smärtsam punkt av Boas) indikerar också kolik, men inte blindtarmsinflammation. Även karaktären hos kräkningar är olika. Vid kräkningar kolik det obligatoriska fenomenet, de är beroende av kraften i en smärtkänsla och är vanligtvis så frekventa att de verkar i en sjukdomsbild i förgrunden. Vid blindtarmsinflammation, tvärtom, är kräkningar som om oavsiktliga, bara 1 - 2 gånger, beror inte på intensiteten av en buksmärta, utvecklas vanligtvis 2 - 3 timmar senare efter början av en attack. Motståndsexistens, men inte spänningen i en bukvägg, dess lokalisering i den övre halvan av magen, sjuklighet vid en palpation av höger hypokondrium, vid effleurage på en kustbåge - allt detta tyder på att det patologiska centret är i övre, men inte i nedre delen av magen. Diagnosen gallkolik bekräftas också av gulsot som utvecklades genom 1-3dnya efter smärtans början. Vid blindtarmsinflammation hon om är, då visas sent som komplikation av en sjukdom, och föregår eller åtföljer det ett allvarligt allmäntillstånd hos patienten, intermittent temperatur, oznoba, svettningar (en pylephlebit, sepsis). Kolik händer oftare hos kvinnor, såväl som hos män 50 år är äldre.
Styrs av samma symtom vid diagnos av blindtarmsinflammation från kolecystit. Ibland talar dessutom tillgängligheten av infiltrat i höger hypokondrium, men inte i en ilealpol, för kolecystit. Blindtarmsinflammation med det stigande skottarrangemanget, särskilt i ett infiltratstadium, är det svårt att skilja från en perikolecystit. Först när infiltratet börjar lösa sig, blir det klart att det är dess utgångspunkt - ett skott eller en gallblåsa. Sjukdomar i njurar och urinvägar lånar, enligt Yu. Yu. Dzhanelidze, den tredje platsen bland sjukdomar som det är möjligt att blanda blindtarmsinflammation med. Mest av allt är det nödvändigt att räkna med en risk för högerhandskolik. Från 450 patienter med njurkolik V. A. Gorash vid 150 hittade en skottfjärrkontroll. Eftersom dessa patienter tog upp det angående samma fenomen på grund av vilka det tog bort ett skott, är det nödvändigt att tro att njurkolik togs på dem för blindtarmsinflammation.
Vid erkännande är det nödvändigt att vägledas av karaktären av en buksmärta , dess intensitet, lokalisering.
Det märks väl om man tittar på den sittande patienten från en rygg. I närvaro av infiltrat är utjämning av ett ländveck (midja) synlig, dessutom. Lokal temperaturökning, svullnad av tyger, rodnad noteras ibland. I ett infiltratstadium är det mycket svårt att särskilja blindtarmsinflammation med stigande försörjning av ett skott från en så kallad frontparanefrit. Först när infiltratet börjar lösa sig är det möjligt att avgöra var dess utgångspunkt är.
Den högra akuta pyeliten, pyelonefrit hos barn, en pyelit hos gravida kvinnor kan ge anledning att felaktigt ställa diagnosen akut blindtarmsinflammation. Eftersom skillnad tjänar, först och främst, början på en sjukdom. Den pyelit, pyelonefrit börjar skarpare, mer hög temperatur, det allmänna tillståndet hos patienter tyngre är ofta på en gång med feber, än vid blindtarmsinflammation. Skillnaden från blindtarmsinflammation dessutom är:lokalisering av palpatornisk smärta i ländryggen, men inte ilealområdet, bestrålning av smärta på urinledarens kurs, avsaknad av muskelspänningar i höger ilealpol och tvärtom existensen bakom, i ländryggen. Avgörande betydelse för differentialdiagnostik är existens eller avsaknad av dysurfenomenen och urinförändringar. Vid en pyelit har urinen från pyelonefrit opaliserande natur (bakteriuri) i början och blir sedan purulent (pyuri). Mikroskopisk undersökning finner existens i det, förutom purulenta bollar, ett epitel i ett bäcken, njurelement och ibland till och med separata erytrocyter. Förekomsten av anamnesen av nyligen uppskjuten tjocktarmsinflammation kommer att ange en pyelitkälla.
Ibland med en akut blindtarmsinflammation är det möjligt att blanda tuberkulär peritonit, exsudativ eller adhesiv, som möter i mogen och till och med äldre ålder. Vid förvärring ögonblick buksmärtor, den ökade temperaturen, illamående, kräkningar han kan simulera blindtarmsinflammation. Differentialdiagnos är vanligtvis lätt. Oproportionerligt stor mage på grund av ansamling av vätska eller från tarmarna som blåses upp av gaser, en konisk eller äggformad form, med förstärkt, lite ödematös, som om en fet vägg (vid det tunna motivet), med högtalaren framåt en navel, är ganska karakteristisk. Från förfrågan är det möjligt att lära sig att en pot-mage på patienten under en lång tid, men det störde honom lite, bara ibland fanns det smärtor och störningar från en stol:låsen som ersätts en diarré eller lite snabbare stol (2 — 3 gånger om dagen), utan smärtor, utan mullrande i tarmar. Palperingen av en mage finner svullnad, enhetlig på alla magar och sjuklighet. Slagverk, en mage kommer att visa växling av ett trumljud med matthet eller kontinuerlig matthet först och främst på sluttande ställen i en bukhåla; förändring av patientens position innebär rörelse av denna matthet, uppkomsten av ett trumfångande ljud där det tidigare fanns en obtusion och vice versa. Vid tillräckligt med vätska i en bukhåla lyckas hon hitta fluktuationer. Vid en fibrocasös form av bukhinneinflammation vid en palpation kuperade massor - ett konglomerat av tarmar hittas.
Mer sällan bör kirurgen skilja de tuberkulära nederlagen av en bukhinna som observeras hos patienter med lungtuberkulos vid processgeneralisering från en akut blindtarmsinflammation . Vanligtvis till dessa patienter av kirurgen bjuder in till konsultation angående plötsligt utvecklade smärtor eller på hela magen eller bara i det högra ileala området, de smärtor som följs av temperaturhöjning, illamående, kräkningar. Patoanatomiskt förklaras det av färska utslag av tuberkulära kullar eller på hela bukhinnan eller bara inom området för ett ileocekalt hörn; kliniskt påverkar det fenomenet peritonit eller en peritonism som är utbredd eller begränsad. Magen är uppblåst, smärtsam vid en palpation, på all mage motstånd jämnt sträcker sig. I mer exceptionella fall när utslag av kullar är begränsade till ileocecal område (ett appendikulärt syndrom), är differentialdiagnosen av tuberkulär peritonit från appendicit mycket svår. Det är nödvändigt att bara styras av det faktum att patienten har en lungtuberkulos och att fenomenen med irritation av en bukhinna i detta fall är mindre lokaliserade än vid blindtarmsinflammation. Speciellt den muskelspänningar i den högra ilealpolen som är karakteristisk för blindtarmsinflammation observeras vanligtvis inte.
Vi har redan nämnt att blindtarmsinflammation hos kvinnor representerar vissa drag av beroenden, främst på det faktum att vid dem till ett snår bäckenförsörjning av ett maskformat skott noteras. Det skapar ibland avsevärda svårigheter för differentialdiagnostik av denna sjukdom från sjukdomar i genitalanordningen. Vi pekade på de utgångspunkter från vilka det är nödvändigt att gå vidare vid denna diagnos. Samtidigt menade vi främst den akuta inflammationen av bihang komplicerad eller okomplicerad en pelviperitonit. Att tala till Poe being, svårigheter att diagnostisera en akut blindtarmsinflammation hos kvinnan om hon leder sexliv, reduceras till differentialdiagnos från dessa sjukdomar.
Rätt differentialdiagnos kan ibland förhindra onödiga och ibland skadliga operationer.
Patienten, 24 år, kom till kirurgisk klinik 24/III 1936 g med diagnosen en akut blindtarmsinflammation. Hade ont för 3 dagar sedan. På en gång var det skarpa smärtor i botten av magen, frekventa kräkningar. Temperatur över 38°. Sådana smärtor hände tidigare, bara inte en sådan kraft.
Objektivt. Magen är inte intensiv, men är skarpt smärtsam vid palpation i den nedre halvan; speciellt skarp smärta känns vid en djup palpation över en pubis och till höger i ilealområdet. Från anamnesen är det synligt att hos patienten månatliga är kaotiska, alltid med smärtor, de påskyndade urineringarna. Gynekologen inbjöd till konsultation konstaterade sjuklighet vid palpation av en livmoder och rätt bihang; de sista ökas kraftigt. De purulenta flytningarna som senare dök upp från en slida bekräftade att det i detta fall fanns en akut inflammation av bihang.
Vid en adnexit är inte heller lokalisering av palpatorisk smärta specificerad i en ileal pol, och är mycket lägre, i inguinalområdet, över en pupartovy kärve, ofta samtidigt både till höger och till vänster dock, kanske , och inte identisk kraft.
Tillförlitlig differentialdiagnostisk karaktär är, enligt vår mening, existens eller brist på sjuklighet vid en djup palpation av en bäckenhåla genom att trycka över en pubis. Vid en pelviperitonit som i regel följer med en adnexit är den vanligen tillgänglig.
För diagnostik har laboratorieforskningsdata ett visst värde. Vid en akut blindtarmsinflammation, även septisk, ändras inte erytrocytdimentationstestet (EDT) medan det vid de inflammatoriska sjukdomarna som utgår från könsorganen ofta accelereras. Uppenbarligen kan det förklaras med det faktum att akut process i bihang mestadels är en försämring som har existerat länge eftersom ROE, på vår övervakning, inte visar skärpan i den inflammatoriska processen, utan dess varaktighet. För inte så länge sedan visade L. K. Foy från N. N. Samarins klinik att som ett ganska tillförlitligt tecken för diagnos mellan en akut blindtarmsinflammation och en adnexit kan innehållet av kvarvarande kväve tjäna i patientens blod.
För diagnos kan dysmenorréfall representera vissa svårigheter.
Patienten, 16 år, kom till kliniken med diagnosen akut blindtarmsinflammation. Hade ont för 1,5 dagar sedan. Det var akuta buksmärtor som följdes av kräkningar. Temperaturen är upp till 39 °. Samtidigt på patienten dök också tilldelningar från en vagina, dock upphörde snart. Samma attack var för 1,5 månader sedan. Sjuk jungfru. Vid en palpation av en mage finns vissa spänningar i botten av magen med dominans till höger, och även stor palpatorisk sjuklighet. Vid inspektion genom en rektum det positiva symtomet på Promptov — sjuklighet observeras vid kachatelny-rörelserna för en hals av livmodern. Efter 2 dagar dök upp varje månad, smärtorna upphörde.
Om fall, liknande givna, är det nödvändigt att komma ihåg vid diagnos av blindtarmsinflammation hos flickor vid vilka månadsvis börjar fastställas. Men i det här fallet kändes smärta vid en palpation mer till höger, i en ilealpol, vanligtvis utmärks hon av patienter både till höger och till vänster och dessutom över en pubis. Tydligen från den givna fallhistorien är det i sådana fall inte nödvändigt att möta den uttryckta spänningen i en bukvägg speciellt lokaliserad; vanligtvis finns det bara bukutspänd i dess nedre del, förutom uniform. Det är vanligtvis inte heller någon förhöjd temperatur. Förekomsten av ett symptom på Promptov måste minska mot en sjukdom i könsorganen, men inte ett skott. Huvudtecknet vid differentialdiagnos av blindtarmsinflammation från en dysmenorré är samtidig uppkomst av tilldelningar från en vagina, samtidigt känns smärtan mer bakom, i ett korsbenet, en midja, men inte framför; den är alltid specifik, skiljer sig från smärta som kändes långt före början av denna sjukdom och uppträdde endast beroende på blindtarmsinflammation.
Likaså är det nödvändigt att bli vägledd hos gifta kvinnor vid differentialdiagnos av blindtarmsinflammation från dysmenorréer som uppstår på grund av en hypoplasi av könsorgan, primär eller sekundär.
Den avbrutna rörgraviditeten, särskilt högerhand, är lätt att blanda med en akut blindtarmsinflammation. Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att först och främst vägledas av början av en sjukdom. Vid rörgraviditet händer det alltid mer våldsamt än vid blindtarmsinflammation. Den omedelbara buksmärtan för snabbt patienten till ett tillstånd av den skarpaste svagheten, även till ett omedvetet tillstånd. Skarp blekhet hos patienten, cyanos av läppar, naglar, liten, frekvent puls (inre blödning) lockar uppmärksamhet. Forskning av en mage visar att den är mer uppblåst än intensiv (den springande magen), samtidigt är smärtsam, särskilt vid en djup palpation, och alla dessa fenomen observeras vanligtvis bara i dess nedre halva. Vid slag av en mage är det möjligt att hitta matthet på sluttande ställen. Förfrågningar visar att patienten har flera månader (oftast 2 — 3) eller inte var månatlig alls, eller att de var oregelbundna, med liten mängd blod eller en ichor.
Patientens uttalande är karakteristiskt för den avbrutna graviditeten att några dagar före närmande av ett nuvarande allvarligt tillstånd hade den efter viss fördröjning tilldelningar från en vagina som följdes av smärtor i botten av magen ibland drar ibland skhvatkoobrazny . Gynekologisk forskning av patienten kommer att hitta de avrättade bågarna (haematocele retrouterina), smärtsamma vid palpation, särskilt från den part där det var en bristning av ett rör. Punkteringen av ryggbågen är oftast överdriven, sjukdomsbilden är så tydlig. Det är möjligt att tillägga att den extrauterina graviditeten vanligtvis observeras hos kvinnor eller som inte föder barn, blir gravida för första gången i mogen ålder, eller hos kvinnor vid vilka upprepad graviditet kom senare med långa intervaller.
Generellt är det nödvändigt att vägledas av samma data vid differentialdiagnos mellan blindtarmsinflammation och en äggstocksapopleksi. Rätt diagnos före operation ställs dock mycket sällan, och patienter opererar vanligtvis med diagnosen blindtarmsinflammation.
Det är lätt att skilja akut blindtarmsinflammation från översårsotekom. Skarp smärta först på hela magen, sedan bara i botten av magen, frekventa kräkningar vid normal temperatur - allt detta är inte speciellt för blindtarmsinflammation. Diagnosen ställs vanligtvis på basis av upptäckt i en bukhåla av en tumör av slät, rundad form, en elastisk konsistens som är i den nedre delen av magen, över en pubis, som går uppifrån och ner, till en bäckenhåla . Tumören lyckas förskjutas vanligtvis i båda parter från medellinjen, och hon förskjuts om patienten att lägga på den eller den sidan. Vid magslagverk över en tumör definieras matthet som i form av en cirkel särskiljs mot tympaniter från de uppblåsta tarmarna.

DRIFTSDIAGNOS

Endast i sällsynta fall lyckas inte den akuta blindtarmsinflammationen särskiljas på basis av data från subjektiv och objektiv forskning om patienten. Laparotomi vid blindtarmsinflammation är "det sista diagnostiska stadiet" oftast så långt som varje laparotomi inkluderar ett diagnostiskt ögonblick. Ett problem av det sista vid en akut blindtarmsinflammation är bekräftelse på operationen av den diagnosen som ställdes kliniskt.
Det är uppenbart att operationsdiagnostik börjar med diagnosen tillhandahållande av ett skott i en bukhåla. Snarare sällan lyckas inte skottet och även en blindtarm hittas. Det händer vanligtvis vid blindtarm tuberkulos när det ileocekala hörnet representerar en boll av tarmslingor som det är ganska svårt att förstå.
Oftast är skottet inte frånvarande, och utplånas, vänds under påverkan av återkommande inflammatorisk process i tyazh vilket är svårt att skilja från andra kommissurer, men i vissa fall ett skott kanske, inte att vara. Det är orsakat
och det är inte att finna att skottet genomgick så kallad spontan amputation bland interintestinala kommissurer (förutom att det också utplånades). Oftast avsaknaden av ett skott förklaras av det faktum att det inte hittas därför om det håller vänster position och det är beläget vnebryushinno (ganska sällan), eller på grund av det faktum att det är immurerat av kommissurer i en av paratsekalny stolpar, på blindans ytterkant och uppstigande tarmar (se. Retrocekal blindtarmsinflammation). Praktiskt taget en slutsats av detta är att om en laparotomi av ett skott inte är närvarande där det borde vara, så bör det letas efter på de angivna platserna, för detta ändamål tillgripa mobilisering av en blindtarm - ett avsnitt på dess nedre kant , till mobilisering av den uppåtgående tarmen — en sektion på dess yttre kant.
Under operation är det vanligtvis lätt att diagnostisera en patoanatomisk form av en akut blindtarmsinflammation. Katarralny blindtarmsinflammation purulent (ett skott empyem) diagnostiseras redan av en typ av skott. Först efter en laparotomi är det möjligt att ställa diagnosen vridning av ett skott, dess invagination, en cysta, karcinoid — sjukdomar som den kliniska bilden inte kan skilja sig från en bild av en akut blindtarmsinflammation. Caecum torsion, ileocecal invagination, kränkning av en ileal tarm en mekkelevy divertikel klarar sig att skiljas från en akut blindtarmsinflammation oftast också först efter öppnande av en bukhåla.

• Akut blindtarmsinflammation hos kvinnor - Diagnos av akut buk
• Akut mezenterialny lymfadenit - Diagnos av akut buk