Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung - Diagnose eines akuten Abdomens

RADIODIAGNOSE

Die Röntgenuntersuchung ist für die Erkennung einer akuten Wurmfortsatzentzündung nicht von großer Bedeutung. Bei der Forschung ohne Anwendung der Kontrastmittel findet sich in der Regel die erhöhte Ansammlung des Gases im blinden Darm und in der aufsteigenden Abteilung obodotschnoj die Därme. Ungeachtet solchen erhöhten Inhalts des Gases, die Entwicklung des Pneumoperitoneums wird bei perforatiwnym von der Wurmfortsatzentzündung äußerst selten beobachtet. Laut SV Iwanowa-Podobed aus 280 Fällen des Pneumoperitoneums war nur in der 3. perforativen Appendizitis der Grund.
Seen von O. D e N und EA Pchelina für 3 Jahre Arbeit im Institut für Krankenwagen (Leningrad) nur bemerkt 1 Fall des Pneumoperitoneums wegen der Perforation des Wurmfortsatzes.
Sehr oft wird die scharfe Wurmfortsatzentzündung vom Atemstillstand der rechten Kuppel der Diaphragma begleitet.
Für die ähnlichen Fälle sehr wertvoll die kontrastreiche Forschung, bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung ist kontraindiziert.

DIFFERENTIALDIAGNOSE DER AKUTE APPENDIZITIS

Perforierte Magengeschwüre und ein Zwölffingerdarm in allen Phasen können mit Blinddarmentzündung gemischt werden. In der Phase der Anfangserscheinungen des perforierten Geschwüres dient zum Unterschied in erster Linie der Charakter und die Intensität des Schmerzes. Bei der Wurmfortsatzentzündung gibt es jenen grausamen Leibschmerz nicht, womit das perforierte Geschwür anfängt. Beim perforierten Geschwür ist für den Schmerz die Unverzüglichkeit seines Erscheinens und außerdem charakteristisch, dass dieser Schmerz nur zum Zeitpunkt der Perforation am heftigsten ist, und dann allmählich in den nachlassenden Schmerz übergeht. Die Lokalisation des Anfangsschmerzes beim Geschwür und der Wurmfortsatzentzündung gibt zur Differentialdiagnose zwischen der Wurmfortsatzentzündung und dem perforierten Geschwür, da er bei beiden Erkrankungen an der selben Stelle ein wenig — in nadtschrewja empfunden werden kann. Den diagnostischen Wert hat die Lokalisation des endlichen Schmerzes — beim perforierten Geschwür in nadtschrewja oder in recht podrewja, und bei der Wurmfortsatzentzündung in podwsdoschnoj die Vertiefungen. Selb ist nötig es auch in Bezug auf palpatornyje den Schmerz und die Zonen der Hyperästhesie zu sagen.
Bei der Differentialdiagnose entscheidend ist die Anspannung der Bauchdecke. Bei der Wurmfortsatzentzündung, wenn sie die große Kraft erreicht, bleibt dann gewöhnlich lokalisiert (der rechte untere Quadrant), beim perforierten Geschwür ist sie in der schärfsten Stufe (wie bei jeder anderen Erkrankung) geäußert und außerdem ergreift alles sofort ab Datum des Erscheinens des Schmerzes Mauer. Für das perforierte Geschwür, aber nicht für die Wurmfortsatzentzündung, ist bei der Atmung doskoobrasnyj der Magen, ganz bewegungsunfähig, heftig krankhaft bei palpazii überall charakteristisch. Die Anamnese des Geschwürs, das Gas im subdiaphragmalen Raum, gefunden durch rentgenowyje die Strahlen (die Aufhellung in Form von der Sichel) oder perkutorno (das Verschwinden der hepatischen Dumpfheit), das Fehlen der erhöhten Temperatur, eher das Vorhandensein der gesenkten — überzeugen endgültig von der Diagnose eines perforierten Geschwürs, aber keine Blinddarmentzündung.

Es ist viel schwieriger, eine Appendizitis von einem perforierten Ulkus in seiner zweiten Phase zu unterscheiden. Der Patientin ist vom Schock schon weggegangen, es hat keine vorigen grausamen Bauchschmerzen, es hat sich die Anstrengung der Bauchdecke etwas vielleicht verringert, palpazii des Bauches wurde nicht so krankhaft. Aber diese Erscheinungen traten dort auf, wo sie früher nicht waren — in recht podwsdoschnoj dem Pol. Der Magen- oder Darminhalt, weiterhin in die Bauchhöhle durch den rechten lateralen Ductus handelnd, erreicht podwsdoschnoj den Pol und ruft hier die Reaktion des Bauchfelles herbei, die die Wurmfortsatzentzündung vortäuscht beim Kranken mit dem perforierten Geschwür können die Temperatur, der beschleunigte Puls, die Leukozytose, dh die Erscheinungen erscheinen, durch die sich die Wurmfortsatzentzündung von dem perforierten Geschwür in der ersten Phase unterscheidet. Hier muss man sich, außer den Befunden über das Ausgangsbild der Erkrankung, hauptsächlich, nach der Muskelanstrengung der Bauchdecke richten. Obwohl er sich schon und bis zur unteren Hälfte des Bauches erstreckte, wird die aufmerksame Forschung doch vorführen, dass er hier wesentlich schwächer, als in ober quadrant (rechts) geäußert ist. Selb wird auch in Bezug auf palpatornyj die Kränklichkeit und die abdominalen Reflexe beobachtet. Die Verschiedenartigkeit der Muskelanstrengung in verschiedenen Abteilungen der Bauchdecke kann auch in der Phase der Bauchfellentzündung von perforiertem Geschwür festhalten und dann dient zum Differential-Diagnostikmittel für die Bestimmung des Ausgangspunktes des entzündlichen Prozesses in der Bauchhöhle.
Der Patientin, 30 Jahre, hat in die chirurgische Klinik mit der Diagnose des scharfen Ileus gehandelt. Am Tag zuvor gab es Bauchschmerzen und Erbrechen. Es gibt keine Ulkusanamnese. Die Diagnose — die scharfe Wurmfortsatzentzündung in der Phase der Bauchfellentzündung. Haben darauf geachtet, dass die Anstrengung der Bauchdecke in recht podreberija grösser, als niedriger war. Es zwang zu vermuten, ob nicht perforiert es ein Geschwür ist. Bei der Operation vom Assistenten wurde der Schößling, infiltrirowannyj, in den fibrösen Ablagerungen entfernt. Jedoch wurde die Revision des Magens nicht erzeugt. Tod in 36 Stunden. Der Schnitt zeigte, dass die Peritonitis aufgrund eines perforierenden Zwölffingerdarmgeschwürs entstand.
Die Unterschätzung des Symptoms bolschej der Anstrengung der Bauchdecke entsprechend der Stelle der Quelle der Erkrankung hat zum fatalen Defekt geführt.
Der scharfe Ileus können die schlagartig erscheinenden Bauchschmerzen, begleitet vom Erbrechen vortäuschen Appendizitis, besonders wenn es zu einer gewissen Verzögerung von Gasen kommt. Die Differentialdiagnose wird darauf gegründet, dass bei der Unwegsamkeit des Schmerzes immer bolschej die Kraft und außerdem schwatkoobrasny hier, aber nicht ständig, wie bei der Wurmfortsatzentzündung. Für Ilheus ist die fortschreitende Bauchauftreibung (ohne Erscheinungen der Bauchfellentzündung) charakteristisch, die oder gleichmäßig den ganzen Magen oder nur seine einige Abteilung, entsprechend der Stelle der Unwegsamkeit ergreift. Es ist leicht, diese Bauchauftreibung vom Widerstand und noch mehr von der Anstrengung der Bauchdecke zu unterscheiden, die die Wurmfortsatzentzündung charakterisieren. Wird auf die Unwegsamkeit und konturirujuschtschijesja durch die Bauchdecken der Schlinge der aufgeblähten Eingeweide hinweisen (die Röntgenanalyse des Magens wird die Schalen Klojbera aufdecken), die sichtbare Darmperistaltik, die spontan oder unter dem Einfluss effleurage auf der Bauchdecke erscheint. Ein sehr wertvolles differentielles diagnostisches Merkmal bei Ilheus ist das fortschreitende, am Ende fäkal werdende Erbrechen. Endlich verläuft die Unwegsamkeit im Gegensatz zur Wurmfortsatzentzündung ohne Temperatur.
Selb ist nötig es bei der Differentialdiagnose zwischen der scharfen Wurmfortsatzentzündung und scharf ileozekalnoj die Invaginationen bei den Kindern zu richten. Bei der Differentialdiagnostik der Wurmfortsatzentzündung von der Gallenkolik muss man sich davon richten, dass bei der Leibeskolik die Schmerzen heftiger, als bei der Wurmfortsatzentzündung und, außerdem schwatkoobrasnyje, aber nicht ständig sind. Auch die Lokalisation dieses Schmerzes ist verschieden. In den ersten Stunden kann man die Erkrankungen an ein und derselben Stelle bei beiden Erkrankungen — im Oberbauch spüren, aber nach einigen Stunden lässt die Lokalisation des Schmerzes (in einem Fall — in recht podreberej, in anderem — in podwsdoschnoj die Vertiefungen) zu, diese Erkrankungen von zu differenzieren gegenseitig. Die Schmerzausstrahlung in den Bereich des rechten Schulterblattes, das Vorhandensein hier der Hyperästhesien (der schmerzhafte Punkt der Boas) weist auch auf die Koliken hin, aber nicht auf die Blinddarmentzündung. Auch der Charakter des Erbrechens ist verschieden. Bei Erbrechenskoliken die obligatorische Erscheinung, sie sind abhängig von der Stärke einer Schmerzempfindung und meist so häufig, dass sie im Krankheitsbild in den Vordergrund treten. Bei der Wurmfortsatzentzündung dagegen ist das Erbrechen wie zufällig, nur 1—2 Male, hängt von der Intensität des Schmerzes im Bauch nicht ab, entwickelt sich gewöhnlich später 2—3 Stunden nach dem Anfang der Attacke. Das Vorhandensein der Resistenz, aber nicht die Spannung der Bauchdecke, ihre Lokalisation in der oberen Hälfte des Magens, die Kränklichkeit bei palpazii recht podreberja, bei der Effleurage auf dem Rippenbogen — das alles bezeichnet darauf, dass sich der pathologische Herd in ober, aber befindet nicht in der unteren Hälfte des Bauches. Die Diagnose der Gallenkolik wird auch von der Gelbsucht bestätigt, die sich durch 1-3 Tage nach dem Anfang der Schmerzen entwickelte. Bei der Wurmfortsatzentzündung, wenn sie ist, dann erscheint sie spät wie die Komplikation der Erkrankung, und ihr geht voraus oder begleitet den schweren Allgemeinzustand des Kranken, die intermittierende Temperatur, die Osnoba, die Schweißausbrüche (die Pylephlebitis, die Sepsis). Koliken kommen öfter bei Frauen vor, wie auch bei Männern, die 50 Jahre älter sind. Manchmal spricht für die Cholezystitis außerdem das Vorhandensein des Infiltrats in recht podreber, aber nicht in podwsdoschnoj die Vertiefungen. Die Wurmfortsatzentzündung mit der aufsteigenden Anordnung des Schößlings, besonders im Infiltratstadium, ist es schwierig, von der Pericholezystitis zu unterscheiden. Nur wenn sich das Infiltrat aufzulösen beginnt, wird deutlich, dass das sein Ausgangspunkt — der Schößling oder die Gallenblase ist. Die Erkrankungen der Nieren und motschewych der Wege borgen, laut Ju. Ju. Dzhanelidze, der dritte Platz unter den Krankheiten, mit denen man die Blinddarmentzündung mischen kann. Am meisten muss man mit der Möglichkeit der rechtsseitigen Nierenkolik rechnen. Aus 450 Patienten mit Nierenkoliken V. A. Gorash bei 150 hat einen entfernten Schößling gefunden. Da diese Patientinnen sie bezüglich der gleichen Erscheinungen behandelten, wegen deren sie den Schößling abgenommen haben, muss man meinen, dass bei ihnen die Nierenkolik für die Wurmfortsatzentzündung genommen wurde.
Bei der Erkennung muss man sich nach dem Charakter des Schmerzes im Bauch richten , seine Intensität, Lokalisierung.
Es ist gut auffällig, wenn man den sitzenden Kranken vom Rücken betrachtet. Bei Vorhandensein vom Infiltrat ist außerdem die Glättung pojasnitschnogo der Falte (der Taille) sichtbar. Manchmal werden die lokale Erhöhung der Temperatur, die Geschwollenheit der Stoffe, die Rötung bemerkt. Im Stadium des Infiltrats ist es sehr schwierig, die Wurmfortsatzentzündung mit der aufsteigenden Lage des Schößlings von der sogenannten Vorderparanephritis zu differenzieren. Nur wenn sich das Infiltrat aufzulösen beginnt, kann man entscheiden, wo sein Ausgangspunkt ist.
Die rechtsseitige scharfe Pyelitis, die Pyelonephritis bei den Kindern, die Pyelitis bei den Schwangeren können den Grund geben, die scharfe Wurmfortsatzentzündung falsch zu diagnostizieren. Zum Unterschied dient vor allem der Anfang der Erkrankung. Die Pyelitis, die Pyelonephritis fängt schärfer an, die höhere Temperatur, der allgemeine Zustand der Patientinnen schwerer ist sofort mit dem Schüttelfrost, als bei der Wurmfortsatzentzündung häufig. Unterschiede zur Blinddarmentzündung sind außerdem:Lokalisation des palpatorischen Schmerzes in lumbaler, aber nicht ilealer Gegend, Schmerzausstrahlung im Ureterverlauf, Mangel an Muskelspannung im rechten ilealen Pol und im Gegenteil, Vorhandensein dahinter, in lumbaler Gegend. Der entscheidende Wert für die Differentialdiagnostik gehört dem Vorhandensein oder Fehlen disuritscheskich der Erscheinungen und der Veränderungen des Urins. Bei einer Pyelitis, Pyelonephritis hat der Urin zunächst einen schillernden Charakter (Bakteriurie), und wird dann eitrig (Pyurie). Die mikroskopische Untersuchung findet darin das Vorhandensein außer den eitrigen Glomerulen, dem Epithel lochanki, der renalen Elemente und manchmal sogar der abgesonderten Erythrozyten. Das Vorhandensein in der Anamnese der vor kurzem verlegten Enterokolitis wird die Quelle der Pyelitis bezeichnen.
Manchmal kann man mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung die tuberkulöse Bauchfellentzündung, exsudativ oder adhäsiv mischen, sich im reifen und sogar bejahrten Alter treffend. Zu den Momenten der Verschärfung der Leibschmerzen, die erhöhte Temperatur, die Übelkeit, das Erbrechen kann er die Wurmfortsatzentzündung vortäuschen. Die Differenzialdiagnose ist in der Regel einfach. Unverhältnismäßig dicker Bauch infolge von Ansammlung von Flüssigkeit oder von durch Gase aufgeblähten Eingeweiden, eine konische oder eiförmige Form, mit verstärkter, ein wenig ödematöser, wie eine fette Wand (bei dünnem Gegenstand), mit dem Sprecher nach vorne ein Nabel, ist ziemlich charakteristisch. Aus der Anfrage kann man erkennen, dass der Hängebauch beim Kranken seit langem, jedoch beunruhigte er ihn ein wenig, nur sind manchmal die Schmerzen und die Verwirrungen vom Stuhl erschienen:die Konstipationen, die vom Durchfall ersetzt werden oder etwas beschleunigt Stuhl (2—3 Male im Tag), ohne Schmerzen, ohne Rumpeln in den Eingeweiden. Die Palpation des Magens deckt die Schwellung, einheitlich auf dem ganzen Bauch, und die Kränklichkeit auf. Die Perkussion, der Bauch wird die Wechsel des Trommelfelltons mit der Dumpfheit oder der ständigen Dumpfheit vor allem an den schiefen Stellen der Bauchhöhle zeigen; die Veränderung der Lage des Kranken bringt die Bewegung dieser Stumpfheit, das Erscheinen des Paukenklanges dort mit sich, wo früher die Verstopfung war und umgekehrt. Bei genügend Liquor in der Bauchhöhle gelingt es ihr, die Schwappung aufzudecken. Bei der fibrokäsösen Form der Bauchfellentzündung findet sich bei palpazii die hügeligen Massen — das Konglomerat kischok.
Seltener soll der Chirurg jene tuberkulösen Infektionen des Bauchfelles differenzieren, die bei den Patientinnen von der Lungentuberkulose bei der Generalisierung des Prozesses von der scharfen Wurmfortsatzentzündung beobachtet werden . Gewöhnlich laden diese Patientinnen den Chirurgen zur Beratungsstelle anlässlich der plötzlich auftretenden Schmerzen oder auf dem ganzen Bauch oder nur in recht podwsdoschnoj die Gebiete, der Schmerzen ein, die vom Anstieg der Temperatur, der Übelkeit, dem Erbrechen begleitet werden. Pathoanatomitscheski klärt es sich mit den frischen Ausschlägen der tuberkulösen Höcker oder auf dem ganzen Bauchfell oder nur auf dem Gebiet ileozekalnogo des Winkels; klinitscheski betrifft es die Erscheinungen der Bauchfellentzündung oder des Bauchfellentzündung breit oder begrenzt. Der Bauch ist aufgebläht, krankhaft bei palpazii, nach dem ganzen Bauch erstreckt sich der Widerstand gleichmäßig. Für die selteneren Fälle, wenn die Exantheme auf ileozekalnyj das Gebiet beschränkt werden (das Wurmfortsatzsyndrom), ist die Differentialdiagnose der tuberkulösen Bauchfellentzündung von der Wurmfortsatzentzündung sehr schwierig. Man muss sich nur darauf richten, dass der Patient an der Lungentuberkulose leidet und dass die Erscheinungen des Reizes des Bauchfelles in diesem Fall weniger lokalisiert, als bei der Wurmfortsatzentzündung sind. Insbesondere wird jene Muskelanstrengung in recht podwsdoschnoj die Vertiefungen, die für die Wurmfortsatzentzündung charakteristisch sind, gewöhnlich nicht beobachtet.
Wir haben schon erwähnt, dass die Wurmfortsatzentzündung bei den Frauen einige Besonderheiten den Abhängigkeiten hauptsächlich davon darstellt, dass bei ihnen zum Dickicht die Es wird die Beckenlage des Wurmfortsatzes bemerkt. Es schafft manchmal die bedeutenden Schwierigkeiten für die Differentialdiagnostik dieser Erkrankung von den Erkrankungen des genitalen Apparates. Wir haben auf jene Ausgangspunkte hingewiesen, von denen man bei dieser Diagnose ausgehen muss. Dabei meinten wir hauptsächlich die scharfe Entzündung der Anhängsel kompliziert oder unkompliziert pelviperitonit. Mit dem Wesen Poe sprechend, werden die Schwierigkeiten der Diagnostik der scharfen Wurmfortsatzentzündung bei der Frau, wenn sie das Sexualleben führt, auf die Differentialdiagnose von diesen Erkrankungen zurückgeführt.
Die richtige Differentialdiagnose kann manchmal unnötige und manchmal schädliche Operationen verhindern.
Der Patient, 24 Jahre, kam in die chirurgische Klinik am 24./III. 1936 mit der Diagnose einer scharfen Wurmfortsatzentzündung. Schmerzen vor 3 Tagen. Sofort sind die heftigen Schmerzen unten des Bauches, das häufige Erbrechen erschienen. Temperatur von über 38 °. Solche Schmerzen sind früher passiert, nur nicht solche Gewalt.
Objektiv. Der Magen ist nicht intensiv, aber bei der Palpation in der unteren Hälfte heftig schmerzhaft; Der besonders heftige Schmerz wird bei tief palpazii über dem Schamberg und rechts in podwsdoschnoj die Gebiete empfunden. Aus der Anamnese ist sichtbar, dass beim Kranken monatlich chaotisch, immer mit den Schmerzen, dem beschleunigten Urinieren sind. Der zur Beratungsstelle eingeladene Gynäkologe stellte die Kränklichkeit bei palpazii matki und der rechten Anhängsel fest; die Letzten sind heftig vergrössert. Die später erschienenen eitrigen Absonderungen aus der Scheide bestätigten, dass in diesem Fall die scharfe Entzündung der Anhängsel vorlag.
Auf der Adnexitis bezeichnet auch die Lokalisation palpatornogo des Schmerzes in podwsdoschnoj die Vertiefungen nicht, und ist viel niedriger, im inguinalen Gebiet, über pupartowoj ​​das Bündel, oft gleichzeitig wie rechts, als auch links, obwohl möglich , und nicht die identische Kraft.
Ein glaubwürdiger differentieller diagnostischer Charakter ist unserer Meinung nach das Vorhandensein oder Fehlen von Kränklichkeit bei tiefer Palpation der Beckenhöhle beim Drücken auf das Schambein. Bei pelwiperitonit, die die Adnexitis in der Regel begleitet, ist sie gewöhnlich vorhanden.
Für die Diagnostik haben einige Werte die Befunde der labormässigen Forschung. Bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung, sogar septisch, ist der Test der Erythrozytendimentation (EDT) nicht geändert, während er bei den entzündlichen Erkrankungen, die von den Genitalien ausgehen, oft beschleunigt ist. Offensichtlich kann man es damit erklären, dass der akute Prozess in den Anhängseln meistens eine langwierige Verschärfung ist, da ROE nach unserer Beobachtung nicht die Schärfe des entzündlichen Prozesses, sondern seine Dauer zeigt. Vor nicht allzu langer Zeit hat L. K. Foy aus der Klinik N. N. Samarins vorgeführt, dass zum ziemlich sicheren Merkmal für die Diagnostik zwischen der scharfen Wurmfortsatzentzündung und der Adnexitis der Inhalt des restlichen Stickstoffes im Blut des Kranken dienen kann.
Bei der Diagnose können die Fälle der Dysmenorrhoe einige Schwierigkeiten darstellen.
Der Patient, 16 Jahre alt, kam in die Klinik mit der Diagnose der akuten Wurmfortsatzentzündung. Schmerzen vor 1,5 Tagen. Es sind die scharfen Leibschmerzen erschienen, die vom Erbrechen begleitet wurden. Die Temperatur beträgt bis zu 39 °. Dabei sind bei der Patientin auch die Absonderungen aus der Scheide erschienen, haben jedoch bald aufgehört. Der gleiche Angriff war vor 1,5 Monaten. Kranke Jungfrau. Bei palpazii des Bauches stellen sich einige Anstrengung unten des Bauches mit dem Vorherrschen rechts, sowie groß palpatornoj die Kränklichkeit heraus. Bei der Überprüfung durch den Mastdarm wird das positive Symptom Promptowa — die Kränklichkeit bei katschatelnych der Bewegungen für den Hals matki beobachtet. Durch 2 Tage erschienen monatlich, die Schmerzen hörten auf.
Über die den gegebenen ähnlichen Fälle muss man sich bei der Diagnose der Wurmfortsatzentzündung bei den Mädchen erinnern, bei denen die monatliche Feststellung beginnen. Jedoch wurde in diesem Fall der Schmerz bei palpazii mehr rechts, in podwsdoschnoj die Vertiefungen empfunden, gewöhnlich wird sie von den Patientinnen wie rechts, als auch links und, außerdem über dem Schambein bemerkt. Wie es aus der vorliegenden Krankengeschichte sichtbar ist, für solche Fälle ist nötig es der geäusserten Anstrengung der besonders lokalisierten Bauchdecke nicht zu begegnen; gewöhnlich gibt es außer der Gleichförmigkeit nur Bauchauftreibung in seinem unteren Teil. Es gibt normalerweise auch keine erhöhte Temperatur. Das Vorhandensein des Symptoms Promptowa soll zur Seite der Erkrankung der Genitalien, und nicht des Schößlings sinken. Ein Hauptmerkmal bei der Differentialdiagnostik der Wurmfortsatzentzündung von der Dysmenorrhoe ist das gleichzeitige Erscheinen der Absonderungen aus der Scheide, dabei wird der Schmerz mehr hinten, im Kreuzbein, der Lende, aber nicht vorn empfunden; es ist immer spezifisch, unterscheidet sich vom Schmerz, der lange vor dem Anfang dieser Erkrankung empfunden wurde und nur je nach der Wurmfortsatzentzündung erschien.
Selb muss man sich bei den verheirateten Frauen bei der Differentialdiagnose der Wurmfortsatzentzündung von den infolge entstehenden Dysmenorrhöen richten die Hypoplasie der Genitalien, primär oder nochmalig.
Die unterbrochene Eileiterschwangerschaft, besonders rechtsseitig, lässt sich mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung leicht vermischen. Bei der Differentialdiagnostik muss man sich vor allem nach dem Anfang der Erkrankung richten. Bei der Rohrschwangerschaft findet es heftiger, als bei der Wurmfortsatzentzündung immer statt. Die augenblicklichen Bauchschmerzen bringen den Patienten schnell in einen Zustand schärfster Schwäche bis hin zur Bewusstlosigkeit. Hervorzuheben sind die heftige Blässe des Kranken, die Zyanose der Lippen, der Nägel, der kleine, häufige Puls (die innere Blutung). Die Forschung des Bauches führt vor, dass er mehr aufgebläht ist, als angestrengt (der springende Bauch), dabei schmerzhaft ist, besonders bei tief palpazii, und dieser Erscheinungen werden gewöhnlich nur in seiner unteren Hälfte beobachtet. Bei der Perkussion des Bauches kann man die Dumpfheit an den schrägen Stellen finden. Die Anfragen stellen fest, dass der Patientin etwas Monate (meistens 2—3) oder gar nicht monatlich war, oder sie waren unregelmäßig, mit der kleinen Zahl des Blutes oder des Sekretes.
Für die unterbrochene Schwangerschaft ist die Aussage der Patientin charakteristisch, dass einige Tage vor dem Eintritt des gegenwärtigen schweren Zustandes bei ihr nach einiger Verzögerung die Absonderungen aus der Scheide hatten, die von den manchmal ziehenden manchmal schwatkoobrasnymi Schmerzen unten des Bauches begleitet wurden . Die gynäkologische Forschung der Patientin wird die erfüllten Bögen (haematocele retrouterina) aufdecken, krankhaft bei palpazii, besonders von jener Seite, wo der Bruch der Röhre geschehen ist. Die Punktion des Rückengewölbes ist meist übertrieben, das Krankheitsbild so eindeutig. Man kann hinzufügen, dass die Extrauteringravidität gewöhnlich bei Frauen beobachtet wird oder nicht gebärend, zum ersten Mal im reifen Alter schwanger werden, oder bei Frauen, bei denen die nochmalige Schwangerschaft nach einem langen Intervall eintritt.
Im Allgemeinen ist es notwendig Von diesen Befunden bei der Differentialdiagnostik zwischen der Wurmfortsatzentzündung und der Apoplexie des Eierstockes zu richten. Jedoch wird die richtige Diagnose bis zur Operation sehr selten gestellt, und die Patientinnen operieren gewöhnlich mit der Diagnose — die Wurmfortsatzentzündung.
Die scharfe Wurmfortsatzentzündung ist es leicht, vom verstopften Oothekom zu unterscheiden. Der heftige Schmerz zuerst nach dem ganzen Bauch, dann nur unten des Bauches, das häufige Erbrechen bei der normalen Temperatur — das alles ist der Wurmfortsatzentzündung nicht eigen. Die Diagnose wird gewöhnlich aufgrund des Entdeckens in der Bauchhöhle des Tumors der glatten, abgerundeten Form gestellt, der elastischen Konsistenz, die sich im unteren Bereich des Bauches befindet, über dem Schambein, gehend nach unten, in die Beckenhöhle . Der Geschwulst gelingt es gewöhnlich, sich zu beiden Seiten von der mittleren Linie zu verschieben, und sie verschiebt sich, wenn sich die Patientin auf diese oder jene Seite zu legen. Bei der Perkussion des Magens über der Geschwulst klärt sich die Dumpfheit, die sich in Form vom Kreis gegen das Paukenbein aus dem aufgeblähten Darm unterscheidet.

BETRIEBSDIAGNOSE

Nur für die seltenen Fälle gelingt es der scharfen Wurmfortsatzentzündung nicht, aufgrund der Befunde der subjektiven und objektiven Forschung des Kranken zu unterscheiden. Laparotomie ist bei der Wurmfortsatzentzündung meistens «die letzte diagnostische Etappe», soweit jede Laparotomie irgendwelchen diagnostischen Moment aufnimmt. Ein Problem der Letzten bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung ist die Bestätigung auf der Operation jener Diagnose, die klinitscheski gestellt wurde.
Es ist klar, dass die Operationsdiagnostik mit der Diagnostik der Lage des Schößlings in der Bauchhöhle anfängt. Ziemlich selten gelingt es dem Schößling und sogar dem Blinddarm nicht aufzudecken. Es geschieht gewöhnlich bei Blinddarmtuberkulose, wenn ileozökalnyj der Winkel das Knäuel der Darmschlingen darstellt, die ziemlich schwierig zu verstehen sind.
Meistens fehlt der Schößling nicht, und obliteriert, gedreht unter dem Einfluss des wiederkehrenden entzündlichen Prozesses in tjasch die es schwierig ist, von anderen spajki zu unterscheiden, aber in einigen Fällen der Schößling möglich, nicht zu sein. Es ist bedingt
und es nicht aufzudecken, dass der Schößling die sogenannte spontane Amputation unter interdarmkommissuren unterzog (außerdem wurde er obliteriert). Meistens klärt sich das Fehlen des Schößlings damit, dass es deshalb nicht gefunden wird, ob er die linksseitige Lage einnimmt und sich wnebrjuschinno befindet (ziemlich selten), oder infolge dessen, dass spajki in einem parazekalnyj eingemauert ist Pole, am äußeren Rand des blinden und aufsteigenden Darms (siehe. Retrozökale Blinddarmentzündung). Tatsächlich ist eine Schlussfolgerung daraus solcher, dass, wenn es bei laparotomii des Schößlings nicht gibt, wo er sein soll, so muss man ihn an den angegebenen Stellen suchen, dazu zur Mobilisierung des Blinddarms — des Schnittes auf seinem unteren Rand herbeilaufend , bis zur Mobilisation des steigenden Darms — der Schnitt auf seinem äusserlichen Rand.
Während der Operation ist es gewöhnlich leicht, die patologoanatomische Form der scharfen Wurmfortsatzentzündung zu diagnostizieren. Katarralny Appendizitis eitrig (Empyem des Schößlings) wird bereits bei einem Typ des Schößlings diagnostiziert. Nur kann man nach laparotomii das Entropium des Schößlings, seine Invagination, die Kyste, karzinoidnyje — die Erkrankungen diagnostizieren, deren Krankenbild sich vom Bild der scharfen Wurmfortsatzentzündung nicht unterscheiden kann. Das Torsion des blinden Darms, ileozekalnyj die Invagination, die Einkeilung podwsdoschnoj die Därme mekkelewoj das Divertikel gelingt es meistens auch nur nach dem Aufbruch der Bauchhöhle, von der scharfen Wurmfortsatzentzündung zu differenzieren.

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