Diagnóstico de apendicite aguda - Diagnóstico de abdome agudo

RADIODIAGNÓSTICO

A pesquisa radiológica não tem a grande importância para o reconhecimento de um apendicite agudo. No momento da pesquisa sem uso de substâncias de contraste a acumulação aumentada de gás em uma tripa cega e no departamento que ascende de dois pontos encontra-se, por via de regra. Apesar de tal conteúdo aumentado de gás, o desenvolvimento de um pneumoperitônio observa-se no apendicite perforative extremamente raramente. Segundo SV Ivanova-Podobed de 280 casos de um pneumoperitônio só no 3o apendicite perforative foi a razão. 1 caso de um pneumoperitônio por causa da perfuração de uma caça da forma de verme.
Muito muitas vezes o apendicite agudo segue-se do atraso na respiração da cúpula direita de um diafragma.
A pesquisa de contraste muito valiosa em casos semelhantes, em um apendicite agudo é contra-indicado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA APENDICITE AGUDA

As úlceras de estômago perfuradas e um duodeno em todas as fases podem misturar-se com apendicite. Em uma fase dos fenômenos iniciais de uma úlcera socada como a diferença serve, em primeiro lugar, caráter e intensidade da dor. No apendicite não há aquela dor de barriga cruel que a úlcera socada começa. Em uma úlcera perfurada instantaneidade da sua emergência e, além disso, o fato de que esta dor é a mais aguda apenas no momento da perfuração é característica da dor, e logo gradualmente passa na dor que diminui. A localização da dor inicial em uma úlcera e apendicite dá para o diagnóstico diferencial entre apendicite e uma úlcera socada como em ambas as doenças pode sentir-se um pouco no mesmo lugar — em um nadchrevya. A localização da dor final — em uma úlcera socada em um nadchrevya ou no direito podreberye, e no apendicite em um pólo podvzdoshny — tem o valor diagnóstico. O mesmo deve dizer-se também acerca de dor palpatorny e zonas de um hyperesthesia. Na diagnóstica diferencial a tensão de uma parede de barriga é decisiva. No apendicite se consegue a grande força, então permanece normalmente localizado (o quadrante mais baixo direito), em uma úlcera perfurada exprime-se no grau mais agudo (como em qualquer outra doença) e além disso ao mesmo tempo do momento da emergência da dor leva tudo parede. Para uma úlcera socada, mas não para apendicite, o estômago doskoobrazny, absolutamente imóvel é característico na respiração, agudamente dolorosa em uma palpação em todo lugar. A anamnésia de úlcera, gás no espaço poddiafragmalny encontrado por raios rentgenovy (uma iluminação na forma de uma foice) ou perkutorno (desaparecimento do embotamento hepatic), falta da temperatura aumentada, é bastante uma existência do abaixado — finalmente convence do diagnóstico de uma úlcera perfurada, mas não de apendicite.

É muito mais difícil diferenciar a apendicite de uma úlcera perfurada em sua segunda fase. O paciente já deixou o choque, não tem antigas dores de barriga cruéis, tensão de uma parede de barriga um pouco, possivelmente, reduzida, a palpação de um estômago ficou não tão dolorosa. Mas esses fenômenos apareceram onde não estavam antes — no pólo ileal direito. Os conteúdos gástricos ou intestinais, continuando a vir a uma cavidade abdominal pelo canal de lado direito, conseguem um pólo de podvzdoshny e causam aqui a reação de um peritônio que simula o apendicite.
A diagnóstica também está perplexa o fato que neste momento em o paciente com uma úlcera socada pode aparecer temperatura, o pulso acelerado, leykotsitoz, isto é os fenômenos nos quais o apendicite se diferencia de uma úlcera socada na primeira fase. Aqui é necessário guiar-se, além de dados sobre um quadro inicial de uma doença, principalmente, pela tensão muscular de uma parede de barriga. Embora já se estendesse e à metade mais baixa de um estômago, a pesquisa atenta mostrará no fim de tudo que aqui se exprime muito mais fracamente, do que no quadrante superior (à direita). O mesmo também observa-se acerca de morbidez palpatorny e reflexos de barriga. A diferença da tensão muscular em vários departamentos de uma parede de barriga pode guardar-se também em uma fase de peritonite de uma úlcera socada e logo serve de meios diferenciais e diagnósticos da definição de um ponto de partida do processo inflamatório em uma cavidade abdominal.
O paciente, 30 anos, veio à clínica cirúrgica com o diagnóstico de impassability intestinal agudo. No dia anterior havia dores abdominais e vômitos. Não há anamnese de úlcera. O diagnóstico — um apendicite agudo em uma fase de peritonite. Atenção prestada que a tensão de uma parede de barriga no direito podreberye foi mais, do que abaixo. Obrigou a suspeitar se não perfurado é uma úlcera. No momento da operação pelo assistente a caça, infiltrirovanny, em depósitos fibrosos retirou-se. Contudo a auditoria de um estômago não se fez. Morte em 36 horas. A seção mostrou que a peritonite surgiu devido à úlcera perfurante do duodeno.
A subestimação de um sintoma da tensão maior de uma parede de barriga segundo o lugar de uma fonte de uma doença levou a uma falha fatal.
Impassability intestinal agudo as dores de barriga que repentinamente apareceram, seguidas de vômitos podem simular apendicite, especialmente se houver algum atraso de gases. A diagnóstica diferencial é baseada isto em impassability da dor força sempre maior e, além disso, skhvatkoobrazny aqui, mas não constantes, como no apendicite. A distensão abdominal que progride (sem os fenômenos de peritonite) que ou exatamente toma todo o estômago ou só o seu algum departamento, segundo o lugar de impassability é característica de Ilhéus. É fácil distinguir esta distensão abdominal da resistência e ainda mais da tensão de uma parede de barriga que caracteriza o apendicite. Indicará impassability e konturiruyushchiyesya por coberturas de barriga de um laço das tripas levadas (a análise de raio x de um estômago encontrará tigelas de Kloyber), o movimento vermicular intestinais visível que aparece espontaneamente ou abaixo da influência de um effleurage em uma parede de barriga. O caráter diagnóstico diferencial muito valioso em Ilhéus é o vômito que progride, tornando-se no fim de fecal. Finalmente, impassability contrário ao apendicite prossegue sem temperatura.
O mesmo deve guiar-se na diagnóstica diferencial entre um apendicite agudo e um invagination ileotsekalny agudo em crianças. Na diagnóstica diferencial do apendicite da cólica biliosa é necessário guiar-se pelo fato que na cólica de uma dor de barriga são mais agudos, do que no apendicite e, além disso, skhvatkoobrazny, mas não constantes. Também a localização desta dor é vária. Durante as primeiras doenças de horas pode sentir-se no mesmo lugar em ambas as doenças — em um epigástrio, mas várias horas depois a localização da dor (em um caso — no direito hipocôndrio, no outro — em um pólo de podvzdoshny) permite diferenciar estas doenças de uns aos outros. A irradiação da dor à área da omoplata direita, a existência aqui hyperestesias (um ponto doloroso de Boas) também indica cólica, mas não apendicite. Também o caráter de vômito é vário. No vômito de cólica o fenômeno obrigatório, dependem da força de uma sensação da dor e são normalmente tão frequentes que atuam em um quadro de doença na vanguarda. No apendicite, ao contrário, o vômito é como se casual, só 1 — 2 vezes, não depende da intensidade de uma dor de barriga, desenvolve-se normalmente 2 — 3 horas depois depois do começo de um ataque. Existência de resistência, mas não a tensão de uma parede de barriga, a sua localização na metade superior de um estômago, morbidez em uma palpação do podreberye direito, em effleurage em um arco costal — tudo isso indica que o centro patológico está no topo, mas não na metade inferior de um estômago. O diagnóstico da cólica biliosa também confirma-se pela icterícia que se desenvolveu por 1-3dnya depois do começo de dores. No apendicite se é, então aparece tarde como complicação de uma doença e o precede ou acompanha uma condição geral séria do paciente, temperatura intermitente, oznoba, suores (um pileflebite, sepsia). A cólica mais muitas vezes acontece em mulheres, bem como em homens 50 anos são mais seniores.
Guiam-se pelos mesmos sintomas no momento do diagnóstico do apendicite de cholecystitis. Às vezes a disponibilidade, além disso, da infiltração no hipocôndrio direito, mas não em um pólo podvzdoshny, também fala de colecistite. Apendicite com o acordo de caça que ascende, especialmente em uma etapa de infiltração, é difícil distinguir-se de um perikholecystitis. Só quando a infiltração começa a resolver, fica claro que é o seu ponto de partida — uma caça ou uma bexiga de irritação. As doenças de rins e caminhos úricos pedem emprestado, segundo Yu. Yu. Dzhanelidze, o terceiro lugar entre doenças com as quais é possível misturar apendicite. Acima de tudo, é necessário contar com a possibilidade de cólica renal à direita. De 450 pacientes com cólica renal V. A. Gorash em 150 encontrou uma caça remota. Como estes pacientes o dirigiram acerca dos mesmos fenômenos por causa dos quais retirou uma caça, é necessário acreditar que a cólica renal se tomou neles para o apendicite.
No momento do reconhecimento é necessário guiar-se pelo caráter de uma dor de barriga , sua intensidade, localização.
É bem evidente se olhar para o paciente sentado de umas costas. Na presença do alisamento de infiltração de uma prega lombar (cintura) é visível, além disso. O aumento de temperatura local, a inchação de tecidos, a vermelhidão observam-se às vezes. Em uma etapa de infiltração é muito difícil diferenciar o apendicite com a provisão ascendente de uma caça de uma assim chamada paranefrite avançada. Só quando a infiltração começa a resolver, é possível decidir onde o seu ponto de partida.
A direita pyelite aguda, pyelonephritis em crianças, pyelit em mulheres grávidas pode dar uma razão para diagnosticar incorretamente um apendicite agudo. Como a diferença serve, em primeiro lugar, o começo de uma doença. O pyelit, pyelonephritis começa mais agudamente, temperatura mais alta, a condição geral de pacientes mais pesados ​​é frequente ao mesmo tempo com uma febre, do que no apendicite. A diferença do apendicite além disso é:localização da dor palpatorny em lombar, mas não área de podvzdoshny, irradiação de dor no curso de mochetochnik, falta de tensão muscular no pólo direito de podvzdosh e, ao contrário, existência ele atrás, na área lombar. A importância crucial da diagnóstica diferencial pertence à existência ou falta dos fenômenos disuric e modificações da urina. Em um pyelit, a urina de pyelonephritis tem a natureza opalescent (bacteriúria) no começo, e logo fica purulenta (piúria). O exame microscópico encontra a existência nele, exceto bolas purulentas, um epitélio de uma pelve, elementos de rim e às vezes até erythrocytes separado. A existência na anamnésia de coloenterite recentemente posposta especificará uma fonte de pyelit. Às vezes com um apendicite agudo é possível misturar peritonite tubercular, ekssudativny ou adesivo, encontrando-se na idade madura e até idosa. Nos momentos de agravação dores de barriga, a temperatura aumentada, náusea, vômito pode simular o apendicite. O diagnóstico diferencial costuma ser fácil. A barriga desproporcionalmente devido à acumulação de líquido ou das tripas que se dinamita por gases, uma forma cônica ou ovóide, com reforço, um pouco hidrópico, como se uma parede gorda (no sujeito fino), com o falante para a frente um umbigo, é bastante característico. Da investigação é possível aprender que uma barriga no paciente por muito tempo, contudo incomodou-o um pouco, só às vezes houve dores e desordens de uma cadeira:as fechaduras que se substituem uma diarreia ou um pouco acelerada cadeira (2 — 3 vezes por dia), sem dores, sem estrondo em tripas. A palpação de um estômago encontra a inchação, uniforme em todo o estômago e morbidez. Percussão, um estômago mostrará a alternância de um tímpano com embotamento ou embotamento contínuo em primeiro lugar em lugares inclinados de uma cavidade abdominal; a modificação da posição do paciente implica o movimento deste embotamento, a emergência de um som de tímpano onde houve antes um obtusion e vice-versa. Em bastante líquido em uma cavidade abdominal consegue encontrar-se a flutuação. Em uma forma fibrocaseozny da peritonite em uma palpação de massas montanhosas — um conglomerado de tripas encontra-se. Mais raramente o cirurgião deve diferenciar aquelas derrotas tuberculares de um peritônio que se observam em pacientes com tuberculose pulmonar no momento da generalização de processo de um apendicite agudo . Normalmente a estes pacientes do cirurgião convidam à consulta acerca de dores repentinamente desenvolvidas ou em todo o estômago ou só na área podvzdoshny direita, as dores que se seguem da subida à temperatura, náusea, vômito. Pathoanatomical explica-se por borbulhas frescas de outeirinhos tuberculares ou em todo o peritônio ou só no campo de uma esquina ileotsekalny; clinicamente afeta os fenômenos da peritonite ou um peritonismo comum ou limitado. O estômago dinamita-se, doloroso em uma palpação, em toda a resistência de estômago exatamente estende-se. Em casos mais excepcionais quando a borbulha de outeirinhos se limita à área ileocecal (uma síndrome apendicular), o diagnóstico diferencial da peritonite tubercular do apendicite é muito difícil. É necessário só guiar-se pelo fato que o paciente tem tuberculose pulmonar e que os fenômenos da irritação de um peritônio neste caso se localizam menos, do que no apendicite. Especialmente, aquela tensão de músculo no pólo direito de podvzdoshny que é característica do apendicite não se observa normalmente.
Já mencionamos que o apendicite em mulheres representa algumas características a dependências, principalmente, no fato de que neles a uma moita o a provisão pélvica de uma caça da forma de verme observa-se. Cria dificuldades às vezes consideráveis ​​do diagnóstico diferencial desta doença de doenças do dispositivo genital. Apontamos para aqueles pontos de partida a partir dos quais é necessário proceder a este diagnóstico. Ao mesmo tempo quisemos dizer, principalmente, a inflamação aguda de anexos complicados ou não complicados pelviperitonitis. Falando a Poe sendo, a dificuldade do diagnóstico de um apendicite agudo na mulher se levar a vida sexual, reduz-se ao diagnóstico diferencial destas doenças.
O diagnóstico diferencial correto às vezes pode prevenir cirurgia desnecessária, e às vezes e prejudicial.
O paciente, 24 anos, veio à clínica cirúrgica de 24/III 1936 g com o diagnóstico de apendicite aguda. Doído há 3 dias. Ao mesmo tempo houve dores agudas no fundo de um estômago, vômito frequente. Temperatura de mais de 38 °. Tais dores aconteceram antes, mas não com tanta força.
Objetivamente. O estômago não é intenso, mas é agudamente doloroso à palpação na metade inferior; a dor especialmente aguda sente-se em uma palpação profunda sobre um púbis e à direita na área podvzdoshny. Da anamnésia é visível que no paciente mensalmente são caóticos, sempre com dores, as micções apressadas. O ginecologista convidado à consulta estabeleceu a morbidez na palpação de um útero e os anexos direitos; os últimos aumentam-se agudamente. As descargas purulentas que apareceram depois de uma vagina confirmaram que neste caso houve uma inflamação aguda de anexos.
Em um adneksit também a localização da dor palpatorny não especifica em um pólo podvzdoshny, e é muito mais baixo, na área inguinal, sobre uma gavela pupartovy, muitas vezes ao mesmo tempo tanto à direita, como à esquerda embora, possivelmente , e não força idêntica.
O caráter diagnóstico diferencial fiável é, na nossa opinião, a existência ou a falta da morbidez em uma palpação profunda de uma cavidade pélvica pressionando sobre um púbis. Em um pelviperitonit que, por via de regra, acompanha um adneksit normalmente está disponível.
Já que os dados de diagnóstica da pesquisa de laboratório têm algum valor. Em um apendicite agudo, até séptico, o teste de dimentação de erythrocytes (EDT) não se modifica ao passo que nas doenças inflamatórias que provêm de genitálias muitas vezes se acelera. Obviamente, pode explicar-se com o fato que o processo agudo em anexos pela maior parte é uma agravação existe muito tempo como CORÇA, na nossa supervisão, não exibe a agudeza do processo inflamatório, mas a sua duração. Não faz muito tempo L. K. Foy da clínica de N. N. Samarin mostrou que como sinal bastante fiável da diagnóstica entre um apendicite agudo e um anexitis o conteúdo do nitrogênio residual pode servir no sangue do paciente.
Para o diagnóstico os casos de dismenorreia podem representar alguma dificuldade.
A paciente, 16 anos, veio à clínica com o diagnóstico de apendicite aguda. Dolorido há 1,5 dias. Houve dores de barriga agudas que se seguiram vomitando. A temperatura é de até 39 °. Ao mesmo tempo no paciente também apareceu alocações de uma vagina, contudo parado logo. O mesmo ataque foi há 1,5 meses. Virgem doente. Em uma palpação de um estômago encontram-se alguma tensão no fundo de um estômago com a prevalência à direita, e também grande morbidez palpatorny. Durante a inspeção por um reto o sintoma positivo de Promptov — a morbidez observa-se no momento dos movimentos kachatelny de um pescoço de um útero. Em 2 dias apareceu mensalmente, as dores pararam.
Sobre casos, semelhantes ao dado, é necessário lembrar-se no diagnóstico do apendicite em meninas em que mensalmente começam a estabelecer-se. Contudo, neste caso a dor em uma palpação sentiu-se mais à direita, em um pólo podvzdoshny, normalmente traça-se por pacientes tanto à direita, como à esquerda e, além disso, sobre um púbis. Ao que parece do registro clínico dado, em tais casos não é necessário encontrar a tensão expressa de uma parede de barriga especialmente localizada; geralmente há apenas distensão abdominal em sua parte inferior, além de uniforme. Geralmente também não há aumento da temperatura. A existência de um sintoma de Promptov tem de diminuir em direção a uma doença de genitals, mas não uma caça. O sinal principal no diagnóstico diferencial do apendicite de um dysmenorea é a emergência simultânea de alocações de uma vagina, ao mesmo tempo a dor sente-se mais atrás, em um sacro, uma cintura, mas não na frente; sempre é específico, diferenciando-se da dor que se sentia muito antes do começo desta doença e só apareceu dependendo do apendicite. um hypoplasia de genitália, primário ou secundário.
A gravidez de tubo interrompida, especialmente direita, é fácil misturar-se com um apendicite agudo. Na diagnóstica diferencial é necessário guiar-se em primeiro lugar pelo começo de uma doença. Na gravidez de tubo sempre acontece mais violentamente, do que no apendicite. A dor abdominal instantânea leva rapidamente o paciente a um estado de fraqueza mais aguda, até mesmo a um estado inconsciente. A palidez aguda do paciente, cyanosis de lábios, pregos, pulso pequeno, frequente (sangramento interno) atrai a atenção. A pesquisa de um estômago mostra que se dinamita mais, do que é intenso (o estômago que salta), ao mesmo tempo é doloroso, especialmente em uma palpação profunda, e todos estes fenômenos observam-se normalmente só na sua metade mais baixa. Na percussão de um estômago é possível encontrar o embotamento em lugares inclinados. As investigações estabelecem que o paciente tem vários meses (muitas vezes 2 — 3) ou não foi mensal em absoluto, ou foram irregulares, com pouca quantidade de sangue ou um ichor.
A afirmação do paciente é característica da gravidez interrompida que alguns dias antes da aproximação de uma condição séria presente depois de algum atraso teve alocações de uma vagina que se seguiram das dores no fundo de um estômago às vezes puxando às vezes skhvatkoobrazny . A pesquisa de Gynecologic do paciente encontrará os arcos executados (haematocele retrouterina), dolorosos na palpação, especialmente daquele partido onde houve uma ruptura de um tubo. A punção do arco das costas geralmente é excessiva, o quadro da doença é tão claro. É possível acrescentar que a gravidez extra uterina observa-se normalmente em mulheres ou que não dão à luz, ficam grávidas pela primeira vez na idade madura, ou em mulheres em que a gravidez repetida veio depois um longo intervalo.
Geralmente é necessário guiar-se pelos mesmos dados na diagnóstica diferencial entre apendicite e um apopleksiya de um ovário. Contudo o diagnóstico correto antes da operação faz-se muito raramente, e os pacientes operam normalmente com o diagnóstico — apendicite.
É fácil distinguir um apendicite agudo do overwound oothecoma. Dor aguda no início em todo o estômago, logo só no fundo de um estômago, vômitos frequentes em uma temperatura normal — tudo isso não é peculiar ao apendicite. O diagnóstico faz-se normalmente com base na detecção em uma cavidade abdominal de um tumor da forma lisa, arredondada, coerência elástica que está na parte mais baixa de um estômago, sobre um púbis, indo de cima para baixo, a uma cavidade pélvica . O tumor consegue deslocar-se normalmente em ambos os partidos da linha média, e desloca-se se o paciente pôr isto ou aquele lado. Na percussão de estômago sobre um embotamento de tumor que na forma de um círculo se distingue contra um timpanit das tripas levadas define-se.

DIAGNÓSTICO OPERACIONAL

Só em exemplos raros o apendicite agudo não consegue distinguir-se com base em dados da pesquisa subjetiva e objetiva do paciente. A laparotomia no apendicite é "a última etapa diagnóstica" muitas vezes até que cada laparotomia inclua algum momento diagnóstico. Um problema do último em um apendicite agudo é a confirmação na operação daquele diagnóstico que se fez clinicamente.
É claro, aquele diagnóstico rápido começa com o diagnóstico da provisão de uma caça em uma cavidade abdominal. Um tanto raramente a caça e até uma tripa cega não conseguem encontrar-se. Acontece normalmente na tuberculose ceca quando a esquina ileotsekalny representa uma bola de laços intestinais que é bastante difícil de entender.
Muitas vezes a caça não se ausenta e oblitera-se, vira-se abaixo da influência do processo inflamatório periódico em tyazh o que é difícil de distinguir de outras comissuras, mas em certos casos um tiro talvez, não seja. Causa-se
e não descobrir que a caça sofreu amputação espontânea assim chamada entre comissuras interintestinais (além disso também se obliterou). Muitas vezes a falta de uma caça explica-se pelo fato que, por isso, não se encontra se mantém a posição de lado esquerdo e localiza-se vnebryushinno (bastante raramente), ou devido ao fato de que se empareda por solderings em um de paratsekalny pólos, na borda externa das tripas cegas e ascendentes (ver. Apendicite retrocecal). Praticamente uma conclusão disto é que se em uma laparotomia de uma caça não estiver presente onde deve estar, então deve procurar-se nos lugares especificados, recorrendo com esta finalidade à mobilização de uma tripa cega — uma seção na sua borda inferior , à mobilização da tripa que ascende — uma seção na sua borda externa. Durante a operação é normalmente fácil diagnosticar uma forma pathoanatomical de um apendicite agudo. O apendicite de Katarralny purulento (uma caça empiyema) já diagnostica-se por um tipo de uma caça. Só depois de uma laparotomia é possível fazer o diagnóstico de um zavorot de uma caça, o seu invagination, um cisto, carcinóide — doenças que quadro clínico não pode diferenciar-se de um quadro de um apendicite agudo. Torsion de tripa cega, ileotsekalny invagination, infração de uma tripa podvzdoshny um diverticulum mekkelevy consegue diferenciar-se de um apendicite agudo muitas vezes também só depois da abertura de uma cavidade abdominal.

• Apendicite aguda em mulheres - Diagnóstico de abdômen agudo
• Linfoadenite mezenterialny aguda - Diagnóstico de abdome agudo