Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi

RADIODIAGNOOSI

Röntgentutkimuksella ei ole suurta merkitystä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tunnistamisessa. Varjoaineita käyttämättömässä tutkimuksessa havaitaan pääsääntöisesti lisääntynyttä kaasun kertymistä umpisuoleen ja paksusuolen nousevaan osastoon. Huolimatta tällaisesta lisääntyneestä kaasupitoisuudesta, pneumoperitoneumin kehittymisestä sitä havaitaan perforatiivisessa umpilisäkkeessä erittäin harvoin. Mukaan SV Ivanova-Podobed 280 tapauksesta pneumoperitoneum vain 3. perforatiivinen umpilisäke oli syy.
Lakes of O. D e N ja EA Pchelina 3 vuoden työstä Institute of Ambulance (Leningrad) totesi vain 1 tapaus pneumoperitoneumista madon muotoisen verson perforaation takia.
Hyvin usein akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta seuraa pallean oikean kupolin hengityksen viive.
Kontrastitutkimus on erittäin arvokasta vastaavissa tapauksissa, akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa on vasta-aiheinen.

Akuutin umpilisäkkeen EROTUSDIAGNOOSI

Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli kaikissa vaiheissa voidaan sekoittaa umpilisäkkeen tulehdukseen. Perforoituneen haavan alkuilmiöiden vaiheessa erona on ensinnäkin kivun luonne ja voimakkuus. Umpilisäkkeen tulehduksessa ei ole sitä julmaa vatsakipua, josta rei'itetty haava alkaa. Rei'itetyssä haavassa sen syntymisen hetkellisyys ja lisäksi se, että tämä kipu on voimakkainta vain rei'ityshetkellä, on tyypillistä kivulle ja siirtyy sitten vähitellen kivun lievittymiseen. Alkuperäisen kivun paikallistaminen haavan ja umpilisäkkeen tulehduksen kohdalla mahdollistaa erotusdiagnoosin umpilisäkkeen tulehduksen ja rei'ittäneen haavan välillä, koska molemmissa sairauksissa se voi tuntua hieman samassa paikassa - nadchrevyassa. Lopullisen kivun lokalisoinnilla - rei'itettyyn haavaumaan nachrevyassa tai oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja umpilisäkkeen tulehduksessa sykkyräsuolen navassa - on diagnostista arvoa. Sama tulee kertoa myös palpatornisesta kivusta ja hyperestesesian vyöhykkeistä.
Erotusdiagnoosissa vatsan seinämän jännitys on ratkaiseva. Umpilisäkkeentulehduksessa se, jos se saavuttaa suuren voiman, pysyy yleensä paikallisena (oikea alempi neljännes), rei'itettyjen haavaumien kohdalla se ilmenee jyrkimmällä tasolla (kuten missä tahansa muussa sairaudessa) ja lisäksi heti kivun syntyhetkestä alkaen seinään. Rei'itetylle haavalle, mutta ei umpilisäkkeentulehdukselle, hengityksen aikana täysin liikkumaton vatsa on tyypillistä, jyrkästi tuskallinen tunnustettaessa kaikkialla. Haavan anamneesi, röntgensäteiden (valaistuminen sirpin muodossa) tai perkutorno (maksan tylsyyden katoaminen), kohonneen lämpötilan puute, se on pikemminkin alentuneen tilan olemassaolo - lopulta vakuuttaa diagnoosista. rei'itetty haava, mutta ei umpilisäke.

Umpilisäkkeen tulehduksen erottaminen toisessa vaiheessa olevasta rei'itetystä haavasta on paljon vaikeampaa. Potilas jätti jo shokin, sillä ei ole entisiä julmia vatsakipuja, vatsan seinämän jännitys ehkä hieman vähentynyt, vatsan tunnustelu ei muuttunut niin kipeäksi. Mutta nämä ilmiöt ilmestyivät siellä, missä ne eivät olleet aikaisemmin - oikeaan suolisuolen napaan. Mahalaukun tai suoliston sisältö, joka jatkaa tuloaan vatsaonteloon oikean sivukanavan kautta, saavuttaa sykkyräsuolen napaan ja aiheuttaa tässä vatsakalvon reaktion, joka simuloi umpilisäkkeen tulehdusta.
Diagnoosi on hämärän peitossa myös se, että tällä hetkellä klo. potilaalla, jolla on rei'itetty haava, voi ilmaantua lämpötila, kiihtynyt pulssi, leukosytoosi eli ilmiöt, joissa umpilisäkkeentulehdus eroaa rei'itetystä haavasta ensimmäisessä vaiheessa. Tässä on tarpeen ohjata sairauden alkukuvatietojen lisäksi pääasiassa vatsan seinämän lihasjännitystä. Vaikka se ulottui jo vatsan alaosaan, tarkkaavainen tutkimus osoittaa loppujen lopuksi, että täällä se ilmaistaan ​​paljon heikommin kuin ylemmässä neljänneksessä (oikealla). Sama on havaittavissa myös palpatornisen sairastumisen ja vatsarefleksien osalta. Lihasjännityksen erilaisuus vatsaontelon eri osissa voi pysyä myös vatsakalvontulehdusvaiheessa rei'itetystä haavasta ja toimii sitten erotus- ja diagnostisena keinona vatsaontelon tulehdusprosessin lähtökohdan määrittämisessä.
30-vuotias potilas saapui leikkausklinikalle diagnoosina akuutti suoliston vajaatoiminta. Edellisenä päivänä oli vatsakipuja ja oksentelua. Haavan anamneesia ei ole. Diagnoosi - akuutti umpilisäkkeen tulehdus peritoniittivaiheessa. Huomioi, että oikean hypokondriumin vatsan seinämän jännitys oli enemmän kuin alla. Se pakotti epäilemään, onko se rei'itetty haava. Avustajan leikkauksessa kuitukertymissä oleva infiltrirovanny-verso poistettiin. Vatsatarkastusta ei kuitenkaan tehty. Kuolema 36 tunnin kuluttua. Leikkaus osoitti, että vatsakalvontulehdus johtui perforoivasta pohjukaissuolihaavasta.
Vatsan seinämän suuremman jännityksen oireen aliarvioiminen sairauden lähteen paikan mukaan johti kohtalokkaaseen virheeseen.
Akuutti suoliston läpäisemättömyys yhtäkkiä ilmaantuneet vatsakivut, joita seurasi oksentelu, voivat simuloida umpilisäkkeen tulehdus, varsinkin jos kaasut viivästyvät. Erotusdiagnoosi perustuu siihen, että kivun läpäisemättömyydellä on aina suurempi voima ja lisäksi skhvatkoobrazny täällä, mutta ei vakioita, kuten umpilisäkkeen tulehduksessa. Ilheukselle on ominaista etenevä vatsan turvotus (ilman vatsakalvotulehdusilmiöitä), joka vie läpipääsemättömyyden paikan mukaan tasaisesti tai tasaisesti koko mahan tai vain sen osan. Tämä vatsan turvotus on helppo erottaa umpilisäkkeen tulehdukselle ominaisesta vastustuskyvystä ja varsinkin vatsan seinämän jännityksestä. Osoittaa läpäisemättömyyden ja konturiruyushchiyesya vatsakansien läpi räjähtäneiden suolien silmukasta (vatsan röntgenanalyysi löytää Kloyberin kulhot), näkyvät suoliston peristaltiikka, jotka ilmestyvät spontaanisti tai vatsan seinämän effleurage-vaikutuksen alaisena. Erittäin arvokas erotusdiagnostinen luonne Ilheukselle on oksentelun eteneminen, ulosteen loppuvaiheessa. Vihdoinkin umpilisäkkeentulehduksen vastainen läpäisemättömyys etenee ilman lämpötilaa.
Samaa tulisi ohjata lasten akuutin umpilisäkkeen ja akuutin ileocekaalisen invagination erotusdiagnoosissa. Umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosissa sappikoliikkista on otettava huomioon se tosiasia, että vatsakivut ovat voimakkaampia kuin umpilisäkkeen tulehduksen ja lisäksi skhvatkoobrazny, mutta eivät vakioita. Myös tämän kivun lokalisaatio on erilainen. Ensimmäisten tuntien aikana sairaudet voidaan tuntea samassa paikassa molemmissa sairauksissa - epigastriumissa, mutta useita tunteja myöhemmin kivun lokalisaatio (toisessa tapauksessa - oikeaan hypokondriumiin, toisessa - sykkyräsuolen napaan) mahdollistaa näiden sairauksien erottamisen. toisiaan. Kivun säteilytys oikean lapaluiden alueelle, täällä esiintyminen hyperestesia (kivulias Boasin kohta) viittaa myös koliikkiin, mutta ei umpilisäkkeeseen. Myös oksentelun luonne on erilainen. Oksentelussa koliikit ovat pakollinen ilmiö, ne ovat riippuvaisia ​​kivun tunteen voimasta ja ovat yleensä niin yleisiä, että ne vaikuttavat sairauskuvassa etualalle. Umpilisäkkeentulehduksessa päinvastoin oksentelu on kuin vahingossa, vain 1-2 kertaa, ei riipu vatsakivun voimakkuudesta, kehittyy yleensä 2-3 tuntia myöhemmin kohtauksen alkamisen jälkeen. Resistenssin olemassaolo, mutta ei vatsan seinämän jännitys, sen sijainti mahalaukun yläosassa, sairastuvuus oikean hypokondriumin tunnustelussa, rintakaaren effleuraatio - kaikki tämä viittaa siihen, että patologinen keskus on yläosassa, mutta ei vatsan alaosassa. Sappikoliikkidiagnoosin vahvistaa myös keltaisuus, joka kehittyi 1-3 päivän kuluessa kivun alkamisesta. Umpilisäkkeentulehduksessa se ilmenee myöhään sairauden komplikaationa ja edeltää tai seuraa sitä vakavaa potilaan yleistilaa, ajoittaista lämpötilaa, otsnobaa, hikoilua (pyleflebiitti, sepsis). Koliikkia esiintyy useammin naisilla, samoin kuin 50 vuotta vanhemmilla miehillä.
Samat oireet ohjaavat kolekystiitin aiheuttaman umpilisäkkeen diagnosoinnissa. Joskus myös infiltraatin saatavuus oikeaan hypokondriumiin, mutta ei ileaaliseen napaan, puhuu myös kolekystiitistä. Umpilisäkkeen tulehdus nousevalla versojärjestelyllä, erityisesti infiltraatiovaiheessa, on vaikea erottaa perikolekystiitistä. Vasta kun soluttautuminen alkaa selvitä, käy selväksi, että se on sen lähtökohta - verso tai sappirakko. Munuaissairaudet ja virtsatiet lainaavat Yun mukaan. Yu. Dzhanelidze, kolmas sija niiden sairauksien joukossa, joiden kanssa on mahdollista sekoittaa umpilisäkkeentulehdus. Ennen kaikkea on otettava huomioon oikeanpuoleisen munuaiskoliikkin mahdollisuus. 450 munuaiskoliikkipotilaasta V. A. Gorash 150-vuotiaana löysi ampumakaukosäätimen. Koska nämä potilaat käsittelivät sitä samoista ilmiöistä, joiden vuoksi se poisti verson, on syytä uskoa, että heiltä otettiin munuaiskoliikkia umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi.
Tunnistuksessa on ohjattava vatsakipujen luonnetta. , sen intensiteetti, lokalisointi.
Se on hyvin havaittavissa, jos katsot istuvaa potilasta takaapäin. Infiltraatin esiintyessä lanneluun poimu (vyötärön) tasoitus näkyy lisäksi. Joskus havaitaan paikallinen lämpötilan nousu, kankaiden turvotus, punoitus. Infiltraatiovaiheessa umpilisäkkeen tulehdusta on erittäin vaikea erottaa nousevalla versolla ns. etuparanefriitista. Vasta kun infiltraatti alkaa parantua, voidaan päättää, mistä sen lähtökohta on.
Oikeanpuoleinen akuutti pyeliitti, lasten pyelonefriitti, raskaana olevien naisten pyeliitti voi antaa syyn diagnosoida akuutti umpilisäkkeentulehdus väärin. Koska ero palvelee ennen kaikkea sairauden alkua. Pyeliitti, pyelonefriitti alkaa jyrkämmin, korkeammalla lämpötilalla, potilaiden yleistila raskaampi on yhtä aikaa kuumeella kuin umpilisäkkeen tulehdus. Ero umpilisäkkeentulehdukseen lisäksi ovat:palpatornisen kivun lokalisaatio lannerangan, mutta ei sykkyräsuolen alueella, kivun säteilytys virtsanjohtimessa, lihasjännityksen puute oikeanpuoleisessa sykkyräsuolen navassa ja päinvastoin sen olemassaolo takana, lannerangan alueella. Erotusdiagnoosissa ratkaiseva merkitys on dysurian ilmiöiden ja virtsan muutosten olemassaolo tai puuttuminen. Pyeliittissä pyelonefriittivirtsa on luonteeltaan opalisoivaa (bakteriuria) ja muuttuu sitten märkiväksi (pyuria). Mikroskooppisessa tutkimuksessa siitä löytyy märkiviä palloja, lantion epiteeliä, munuaiselementtejä ja joskus jopa erillisiä punasoluja. Äskettäin siirretyn paksusuolentulehduksen anamneesissa esiintyminen määrittelee pyeliitin lähteen.
Joskus akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kanssa on mahdollista sekoittaa tuberkuloosi-peritoniittia, eksudatiivista tai tarttuvaa, kohtaamalla kypsällä ja jopa iäkkäällä iällä. Pahenemishetkellä vatsakipuja, kohonnutta lämpötilaa, pahoinvointia, oksentelua hän voi simuloida umpilisäkkeen tulehdusta. Erotusdiagnoosi on yleensä helppoa. Suhteettoman paljon nesteen kerääntymisestä tai kaasujen puhaltamasta suolesta johtuvaa vatsaa, kartiomainen tai munamainen muoto, jossa on vahvistettu, hieman turvottava, ikään kuin rasvaseinä (ohuassa aiheessa), kaiutin eteenpäin napa, on melko tyypillinen. Kyselystä voi saada selville, että vatsa vatsa oli potilaalla pitkään, mutta se häiritsi häntä hieman, vain joskus tuolista tuli kipuja ja häiriöitä:lukot, jotka korvataan ripulina tai hieman kiihtyi. tuoli (2-3 kertaa päivässä), ilman kipuja, ilman jyrinää. Vatsan tunnustelussa havaitaan turvotusta, tasaista koko mahassa ja sairastuvuutta. Lyömäsoittimet, vatsa näyttää täryäänen vuorottelua tylsyyden tai jatkuvan tylsyyden kanssa ennen kaikkea vatsaontelon kalteissa paikoissa; potilaan asennon vaihtaminen sisältää tämän tylsyyden liikkeen, täryäänen ilmaantumisen siellä, missä aikaisemmin oli tukkoisuutta ja päinvastoin. Kun vatsaontelossa on riittävästi nestettä, hän onnistuu löytämään vaihtelua. Peritoneumin fibrokoosisessa muodossa tunnusteltaessa mäkinen massoja - havaitaan suolen konglomeraatti.
Harvemmin kirurgin tulee erottaa ne vatsakalvon tuberkuloosivauriot, joita havaitaan keuhkotuberkuloosipotilailla prosessin yleistymisen yhteydessä, akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. . Yleensä näille potilaille kirurgi kutsuu konsultaatioon äkillisesti syntyneitä kipuja tai koko mahassa tai vain oikean sykkyräsuolen alueella, kipuja, joita seuraa lämpötilan nousu, pahoinvointi, oksentelu. Patoanatominen se selittyy tuoreilla tuberkulaaristen kukkuloiden ihottumilla tai koko vatsakalvolla tai vain ileocekaalisen kulman alueella; kliinisesti se vaikuttaa vatsakalvotulehdukseen tai vatsakalvontulehdukseen, joka on laajalle levinnyt tai rajoitettu. Vatsa on räjähtänyt, tunnustelussa kipeä, vatsan vastus ulottuu joka tapauksessa tasaisesti. Poikkeuksellisissa tapauksissa, kun hillokkien ihottuma rajoittuu ileocekaaliseen alueeseen (appendikulaarinen oireyhtymä), tuberkuloosiperitoniitin erotusdiagnoosi umpilisäkkeentulehduksesta on erittäin vaikeaa. On tarpeen ohjata vain sitä tosiasiaa, että potilaalla on keuhkotuberkuloosi ja että vatsakalvon ärsytysilmiöt ovat tässä tapauksessa vähemmän paikallisia kuin umpilisäkkeen tulehduksessa. Etenkin sitä, että umpilisäkkeentulehdukselle tyypillistä oikeanpuoleisen sykkyräsuolen navan lihasjännitystä ei yleensä havaita.
Mainitsimme jo, että naisten umpilisäkkeen tulehdus edustaa joitain piirteitä riippuvuudesta, lähinnä siitä, että heillä on umpilisäke. lantion madon muotoinen verso havaitaan. Se aiheuttaa joskus huomattavia vaikeuksia tämän taudin erottamisessa sukuelinten sairauksista. Osoitimme ne lähtökohdat, joista on tarpeen edetä tässä diagnoosissa. Samalla tarkoitimme pääasiassa akuuttia umpilisäkkeiden tulehdusta, joka komplisoi tai ei komplisoitunut pelviperitoniittia. Poen kanssa puhuttaessa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosin vaikeus naisella, jos hän elää seksielämää, on pelkistynyt erotusdiagnoosiksi näistä sairauksista.
Oikealla erotusdiagnoosilla voidaan joskus estää tarpeettomia ja välillä haitallisiakin leikkauksia.
Potilas, 24v, tuli 24/III 1936 g:n leikkausklinikalle diagnoosina akuutti umpilisäkkeentulehdus. Kipeä 3 päivää sitten. Heti vatsan pohjassa oli teräviä kipuja, usein oksentelua. Lämpötila yli 38°. Tällaisia ​​kipuja tapahtui aiemmin, mutta ei sellaista voimaa.
Objektiivisesti. Vatsa ei ole intensiivinen, mutta on jyrkästi kivulias tunnustelussa alaosassa; erityisen terävää kipua tuntuu syvällä tunnustelussa häpyhäpyn yli ja oikealla sykkyräsuolen alueella. Anamneesista näkyy, että potilaalla on kuukausittain kaoottisia, aina kipuja, nopeutuneita virtsaamisvirtoja. Konsultaatioon kutsuttu gynekologi totesi sairastuvuuden kohdun ja oikeiden lisäkkeiden tunnustelussa; viimeiset lisääntyvät jyrkästi. Myöhemmin emättimestä ilmaantuneet märkivä eritteet vahvistivat, että tässä tapauksessa kyseessä oli akuutti umpilisätulehdus.
Lisäkalvotulehduksessa myös palpatornykipu ei täsmennetä sykkyräsuolen napaan, ja se on paljon alempana, nivusalueella, nihkeen päällä, usein samanaikaisesti sekä oikealla että vasemmalla, ehkä , eikä identtinen voima.
Luotettava differentiaalidiagnostinen luonne on mielestämme sairastuvuuden olemassaolo tai puute lantionontelon syvällä tunnustelussa häpyhäpyä vasten. Pelviperitoniitissa, joka pääsääntöisesti liittyy adnexiittiin, se on yleensä saatavilla.
Diagnoosille laboratoriotutkimuksen tiedoilla on arvoa. Akuutissa, jopa septisessä umpilisäkkeentulehduksessa, erytrosyyttien dimentaatiotesti (EDT) ei muutu, kun taas sukuelimistä lähtevissä tulehdussairauksissa se usein kiihtyy. Ilmeisesti se voidaan selittää sillä, että akuutti prosessi lisäkkeissä on enimmäkseen pahenemisvaihe, joka on olemassa pitkään, koska ROE, meidän valvonnassamme, ei osoita tulehdusprosessin terävyyttä, vaan sen kestoa. Ei niin kauan sitten L. K. Foy N. N. Samarinin klinikalta osoitti, että jäännöstyppipitoisuus voi toimia potilaan veressä varsin luotettavana merkkinä akuutin umpilisäkkeentulehduksen ja adnexiitin välisestä diagnoosista.
Diagnoosissa dysmenorrea-tapaukset voivat olla hankaluuksia.
Potilas, 16-vuotias, tuli klinikalle diagnoosina akuutti umpilisäkkeentulehdus. Kipeä 1,5 päivää sitten. Oli akuutteja vatsakipuja, joita seurasi oksentelu. Lämpötila on jopa 39 astetta. Samaan aikaan potilaalle ilmaantui myös emättimestä saatuja määräyksiä, jotka kuitenkin loppuivat pian. Sama hyökkäys tapahtui 1,5 kuukautta sitten. Sairas neitsyt. Vatsan tunnustelussa havaitaan vatsan pohjasta jonkin verran jännitystä, dominanssi oikealla, ja myös suurta palpatornista sairastuvuutta. Tarkastuksessa peräsuolen läpi havaitaan Promptovin positiivinen oire - sairastuvuus kohdun kaulan kachatelnisissa liikkeissä. 2 päivässä ilmestyi kuukausittain, kivut loppuivat.
Tapauksista, jotka ovat samankaltaisia ​​​​kuin on annettu, on muistettava umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosissa tytöillä, joilla kuukausittain alkavat todeta. Tässä tapauksessa kipu tunnustelussa tuntui kuitenkin enemmän oikealla, sykkyräsuolen navassa, yleensä potilaat osoittavat sen sekä oikealta että vasemmalta ja lisäksi häpyhäpyn yli. Ilmeisesti annetun tapaushistorian perusteella tällaisissa tapauksissa ei ole tarpeen kohdata erityisen paikallisen vatsan seinämän ilmeistä jännitystä; yleensä sen alaosassa on vain vatsan turvotusta tasaisen lisäksi. Myöskään lämpötilan nousua ei yleensä ole. Promptovin oireen olemassaolon täytyy heiketä sukupuolielinten sairautta kohti, mutta ei versoa. Pääasiallinen merkki dysmenorreasta johtuvan umpilisäkkeen erotusdiagnoosissa on samanaikainen erittymien ilmaantuminen emättimestä, samaan aikaan kipua tuntuu enemmän takana, ristiluussa, vyötäröllä, mutta ei edessä; se on aina spesifistä, eroaa kivusta, joka tuntui kauan ennen tämän taudin alkua ja joka ilmeni vain umpilisäkkeen tulehduksesta riippuen.
Samaa on tarpeen ohjata naimisissa oleville naisille umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosissa kuukautishäiriöistä johtuvista dysmenorreoista. sukuelinten hypoplasia, primaarinen tai toissijainen.
Keskeytys piippuraskaus, erityisesti oikeanpuoleinen, on helppo sekoittaa akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen. Erotusdiagnoosissa on ensisijaisesti ohjattava sairauden alkua. Putkiraskauden aikana se tapahtuu aina rajummin kuin umpilisäkkeentulehduksessa. Välitön vatsakipu saa potilaan nopeasti voimakkaimman heikkouden tilaan, jopa tajuttomaan tilaan. Potilaan terävä kalpeus, huulten, kynsien syanoosi, pieni, tiheä pulssi (sisäinen verenvuoto) herättää huomion. Vatsatutkimukset osoittavat, että se on enemmän räjähtänyt kuin intensiivinen (pomppiva vatsa), samalla se on kipeä, varsinkin syvällä tunnustelussa, ja kaikki nämä ilmiöt havaitaan yleensä vain sen alaosassa. Vatsaa lyömällä on mahdollista havaita kaltevista paikoista tylsyyttä. Tiedustelut osoittavat, että potilaalla on ollut useita kuukausia (useimmiten 2-3) tai ei ollut ollenkaan kuukausittain tai ne olivat epäsäännöllisiä, vähän verta tai ichoria.
Keskeytyneelle raskaudelle on ominaista potilaan lausunto, että muutama päivä ennen nykyisen vakavan tilan lähestymistä sille tuli jonkin verran viivästymisen jälkeen emättimestä eritteitä, joita seurasi vatsan pohjakipuja, jotka joskus vetivät joskus skhvatkoobrazny. . Potilaan gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan teloitettuja kaaria (haematocele retrouterina), jotka ovat kipeitä tunnustelussa, erityisesti siltä osapuolelta, jossa putken repeämä tapahtui. Selkäkaaren puhkaisu on yleensä liiallinen, sairauden kuva on niin selkeä. Voidaan lisätä, että kohdunulkoinen raskaus havaitaan yleensä naisilla tai synnyttämättömillä, ensimmäisen kerran raskaaksi kypsässä iässä tai naisilla, joilla toistuva raskaus tuli myöhemmin pitkällä aikavälillä.
Yleensä se on välttämätöntä. samojen tietojen perusteella umpilisäkkeen ja munasarjan apopleksian erotusdiagnoosissa. Oikea diagnoosi ennen leikkausta tehdään kuitenkin hyvin harvoin, ja potilaat operoivat yleensä diagnoosilla - umpilisäke.
Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on helppo erottaa haavoittuneesta ootekoomasta. Terävä kipu aluksi koko vatsassa, sitten vain vatsan pohjassa, toistuva oksentelu normaalissa lämpötilassa - kaikki tämä ei ole tyypillistä umpilisäkkeentulehdukselle. Diagnoosi tehdään tavallisesti sen perusteella, että vatsaontelosta havaitaan sileän, pyöristetyn muodon, elastisen koostumuksen kasvain, joka on mahalaukun alaosassa, häpyhäpyn päällä, ylhäältä alas, lantiononteloon . Kasvain onnistuu siirtymään yleensä molemmilta puolilta keskimääräiseltä linjalta, ja se siirtyy, jos potilas laittaa tälle tai toiselle puolelle. Vatsaiskussa kasvaimen yli määritellään tylsyys, joka on ympyrän muodossa erottuva tympaniteista räjähtäneistä suolista.

OPERATIONAL DIAGNOOSI

Vain harvoissa tapauksissa akuuttia umpilisäkkeentulehdusta ei voida erottaa potilaan subjektiivisen ja objektiivisen tutkimuksen perusteella. Umpilisäkkeen laparotomia on "viimeinen diagnostinen vaihe" useimmiten niin kauan kuin jokainen laparotomia sisältää jonkin diagnostisen hetken. Viimeisen ongelmana akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa on kliinisesti tehdyn diagnoosin varmistus operaatiolle.
On selvää, että leikkausdiagnoosi alkaa vatsaontelon verson tuottamisesta. Varsin harvoin versoa ja edes umpisuolea ei löydy. Se tapahtuu yleensä umpisuolen tuberkuloosissa, kun ileocekaalinen kulma edustaa suolen silmukoiden palloa, jota on melko vaikea ymmärtää.
Useimmiten verso ei ole poissa, ja se on hävinnyt, kääntynyt toistuvan tulehdusprosessin vaikutuksesta tyazhissa. jota on vaikea erottaa muista commissureista, mutta joissain tapauksissa ampua ehkä, ei olla. Syynä on
ja se, ettei ampumalle ole tehty ns. spontaania amputaatiota suoliston välisten commissuurien joukossa (paitsi se oli myös hävinnyt). Useimmiten verson puute selittyy sillä, että siksi ei löydy, onko se vasemmalla puolella ja sijaitseeko se vnebryushinno (melko harvoin), vai siitä, että se on hajonnut jossakin paratsekalnyssa. pylväät, sokean ulkoreunalla ja nouseva suoli (katso retrosekaalinen umpilisäke). Käytännössä johtopäätös tästä on, että jos laparotomiassa versoa ei ole siellä missä sen pitäisi olla, niin se tulee etsiä määritellyistä paikoista turvautuen tätä tarkoitusta varten umpisuolen mobilisointiin - sen alareunassa olevaan osaan. , nousevan suolen mobilisaatioon — leikkaus sen ulkoreunassa.
Leikkauksen aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen patoanatominen muoto on yleensä helppo diagnosoida. Katarralny umpilisäkkeen märkivä (versoempyeema) diagnosoidaan jo yhdellä versotyypillä. Vasta laparotomian jälkeen on mahdollista tehdä diagnoosi verson vääntymisestä, sen invaginaatiosta, kystasta, karsinoidista - sairauksista, joiden kliininen kuva ei voi erota kuvasta akuutista umpilisäkkeestä. Umpisuolen kiertymä, ileocecal-invaginaatio, ileaalisuolen vaurio, mekkelevy-divertikulaari onnistuu erottamaan akuutista umpilisäketulehduksesta useimmiten myös vasta vatsaontelon avaamisen jälkeen.

• Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti - Akuutin vatsan diagnoosi