Diagnostika akútnej apendicitídy – Diagnóza akútneho brucha

RÁDIODIAGNOSTIKA

Röntgenové vyšetrenie nemá veľký význam pre rozpoznanie akútnej apendicitídy. Pri výskume bez použitia kontrastných látok sa spravidla zistí zvýšená akumulácia plynov v slepom čreve a vo vzostupnom oddelení hrubého čreva. Napriek takémuto zvýšenému obsahu plynu, rozvoju pneumoperitonea, sa pri perforatívnej apendicitíde pozoruje extrémne zriedkavo. Podľa SV Ivanova-Podobed z 280 prípadov pneumoperitonea bolo dôvodom iba 3. perforatívna apendicitída.
Jazerá O. D e N a EA Pchelina za 3 roky práce v Inštitúte ambulancie (Leningrad) zaznamenali len 1 prípad pneumoperitonea v dôsledku perforácie červovitého výhonku.
Po akútnej apendicitíde veľmi často nasleduje oneskorenie dýchania pravou kupolou bránice.
Výskum kontrastu je v podobných prípadoch veľmi cenný, pri akútnej apendicitíde je kontraindikovaný.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA AKÚTNEHO APENDICITÍDY

Perforované žalúdočné vredy a dvanástnik vo všetkých fázach môžu byť zmiešané s apendicitídou. Vo fáze počiatočného javu perforovaného vredu ako rozdiel slúži predovšetkým charakter a intenzita bolesti. Pri apendicitíde nie je taká krutá bolesť brucha, akú začína perforovaný vred. Pri perforovanom vredu je charakteristická pre bolesť okamžitá jej vznik a okrem toho skutočnosť, že táto bolesť je najprudšia len v čase perforácie, a potom postupne prechádza do ustupujúcej bolesti. Lokalizácia počiatočnej bolesti pri vrede a apendicitíde umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi apendicitídou a perforovaným vredom, pretože pri oboch ochoreniach ju možno trochu pociťovať na rovnakom mieste – v nadchrevya. Lokalizácia konečnej bolesti — pri perforovanom vrede v nadchreve alebo v pravom hypochondriu a pri apendicitíde v ileálnom póle — má diagnostickú hodnotu. To isté treba povedať aj o palpatornej bolesti a zónach hyperestézie.
Pri diferenciálnej diagnóze je rozhodujúce napätie brušnej steny. Pri apendicitíde, ak dosiahne veľkú silu, potom zostáva zvyčajne lokalizovaná (pravý dolný kvadrant), pri perforovanom vrede je vyjadrená v najostrejšom stupni (ako pri akomkoľvek inom ochorení) a okrem toho okamžite od okamihu vzniku bolesti zaberá všetko stena. Pre perforovaný vred, ale nie pre apendicitídu, je pri dychu charakteristický doskoobrazný žalúdok, absolútne nehybný, všade prudko bolestivý pri pohmate. Vredová anamnéza, plyn v subfrenickom priestore nájdený rentgenovými lúčmi (osvietenie v podobe kosáka) alebo perkutorno (zmiznutie tuposti pečene), neprítomnosť zvýšenej teploty, ide skôr o existenciu zníženej — konečne presvedčte o diagnóze perforovaného vredu, ale nie zápal slepého čreva.

Je oveľa ťažšie odlíšiť apendicitídu od perforovaného vredu v jeho druhej fáze. Pacient už odišiel v šoku, nemá predchádzajúce ukrutné bolesti brucha, napätie brušnej steny sa trochu znížilo, prehmatanie žalúdka nebolo také bolestivé. Ale tieto javy sa objavili tam, kde predtým neboli - v pravom ileálnom póle. Žalúdočný alebo črevný obsah, ktorý sa ďalej dostáva do brušnej dutiny cez pravý bočný kanál, sa dostáva do ileálneho pólu a spôsobuje tu reakciu pobrušnice, ktorá simuluje zápal slepého čreva.
Diagnóza je stratená aj tým, že v tomto čase v u pacienta s perforovaným vredom sa môže objaviť teplota, zrýchlený pulz, leukocytóza, teda javy, ktorými sa v prvej fáze líši apendicitída od perforovaného vredu. Tu je potrebné riadiť sa okrem údajov o prvotnom obraze choroby najmä svalovým napätím brušnej steny. Hoci sa rozprestieral už aj do dolnej polovice žalúdka, pozorný výskum napokon ukáže, že tu je vyjadrený oveľa slabšie ako v hornom kvadrante (vpravo). To isté sa pozoruje aj pri palpatornej chorobnosti a brušných reflexoch. Nepodobnosť svalového napätia na rôznych oddeleniach brušnej steny sa môže udržať aj vo fáze peritonitídy od perforovaného vredu a potom slúži ako diferenciálny a diagnostický prostriedok na určenie východiskového bodu zápalového procesu v dutine brušnej.
Pacient, 30 rokov, prišiel na chirurgickú ambulanciu s diagnózou akútnej črevnej nepriechodnosti. Deň predtým boli bolesti brucha a vracanie. Neexistuje žiadna anamnéza vredu. Diagnóza - akútna apendicitída vo fáze peritonitídy. Venoval pozornosť tomu, že napätie brušnej steny v pravom hypochondriu bolo väčšie ako nižšie. To prinútilo podozrenie, či nie je perforovaný, je to vred. Pri operácii asistentom bol odstránený výhonok, infiltrovaný, vo vláknitých ložiskách. Audit žalúdka sa však neuskutočnil. Smrť do 36 hodín. Sekcia ukázala, že peritonitída vznikla v dôsledku perforujúceho vredu dvanástnika.
Podcenenie príznaku väčšieho napätia brušnej steny podľa miesta zdroja ochorenia viedlo k fatálnej chybe.
Akútna nepriechodnosť čreva môžu simulovať náhle sa dostavujúce bolesti brucha a následne zvracanie. apendicitída, najmä ak dôjde k určitému oneskoreniu plynov. Diferenciálna diagnostika je založená na tom, že pri nepriechodnosti bolesti vždy väčšia sila a okrem toho skhvatkoobrazny tu, ale nie konštanty, ako pri apendicitíde. Pre Ilheusa je charakteristická postupujúca abdominálna distenzia (bez prejavov peritonitídy), ktorá alebo rovnomerne zaberá celý žalúdok alebo len jeho niektoré oddelenie, podľa miesta nepriechodnosti. Je ľahké rozlíšiť túto brušnú distenziu od odporu a ešte viac od napätia brušnej steny, ktoré charakterizuje apendicitídu. Poukáže na nepriechodnosť a konturiruyushchiyesya cez brušné kryty slučky nafúknutých čriev (röntgenová analýza žalúdka nájde Kloyberove misky), viditeľná črevná peristaltika sa objaví spontánne alebo pod vplyvom výronov na brušnej stene. Veľmi cenným diferenciálno-diagnostickým znakom u Ilheus je vracanie progredujúce, až na konci stolice. Nakoniec nepriechodnosť na rozdiel od apendicitídy prebieha bez teploty.
To isté by sa malo riadiť pri diferenciálnej diagnostike medzi akútnou apendicitídou a akútnou ileocekálnou invagináciou u detí. Pri diferenciálnej diagnostike zápalu slepého čreva od bilióznej koliky je potrebné sa riadiť skutočnosťou, že pri kolike sú bolesti brucha ostrejšie ako pri apendicitíde a okrem toho aj skhvatkoobrazny, ale nie konštantné. Tiež lokalizácia tejto bolesti je rôzna. Choroby sa môžu v prvých hodinách pociťovať na rovnakom mieste pri oboch ochoreniach — v epigastriu, no o niekoľko hodín neskôr lokalizácia bolesti (v jednom prípade — v pravom hypochondriu, inokedy — v ileálnom póle) umožňuje odlíšiť tieto ochorenia od navzájom. Ožarovanie bolesti do oblasti pravej lopatky, prítomnosť tu hyperestézie (bolestivý bod Boasa) tiež naznačuje koliku, nie však apendicitídu. Tiež charakter zvracania je rôzny. Pri vracacej kolike, obligátnom jave, závisia od sily pocitu bolesti a sú zvyčajne také časté, že pôsobia v chorobnom obraze do popredia. Pri apendicitíde je naopak zvracanie akoby náhodné, len 1-2-krát, nezávisí od intenzity bolesti brucha, zvyčajne sa rozvinie o 2-3 hodiny po začiatku záchvatu. Existencia odporu, nie však napätie brušnej steny, jej lokalizácia v hornej polovici žalúdka, chorobnosť pri palpácii pravého hypochondria, pri výrone na rebrovom oblúku – to všetko naznačuje, že patologické centrum je v hornej, ale nie v dolnej polovici žalúdka. Diagnózu žlčovej koliky potvrdzuje aj žltačka, ktorá sa vyvinula 1-3 dni po začiatku bolestí. Pri apendicitíde sa objaví neskoro ako komplikácia choroby a predchádza alebo ju sprevádza vážny celkový stav pacienta, intermitentná teplota, oznoba, potenie (pyleflebitída, sepsa). Kolika sa častejšie vyskytuje u žien, ako aj u mužov starších ako 50 rokov.
Riadia sa rovnakými príznakmi pri diagnostikovaní apendicitídy z cholecystitídy. Niekedy pre cholecystitídu hovorí aj dostupnosť infiltrátu v pravom hypochondriu, ale nie v ileálnom póle. Apendicitída s usporiadaním vzostupných výhonkov, najmä v štádiu infiltrátu, je ťažké odlíšiť od pericholecystitídy. Až keď sa infiltrát začne rozpúšťať, je jasné, že je to jeho východiskový bod – výhonok alebo žlčník. Choroby obličiek a močových ciest požičať, podľa Yu. Yu. Dzhanelidze, tretie miesto medzi chorobami, s ktorými je možné miešať apendicitídu. Predovšetkým treba rátať s možnosťou pravostrannej obličkovej koliky. Zo 450 pacientov s renálnou kolikou našiel V. A. Gorash u 150 strieľačku. Nakoľko títo pacienti to riešili v súvislosti s tým istým javom, kvôli ktorému odstránil výhonok, je potrebné sa domnievať, že obličková kolika u nich bola chytená na apendicitídu.
Pri rozpoznaní je potrebné sa riadiť charakterom bolesti brucha , jej intenzita, lokalizácia.
Je dobre viditeľné, ak sa na sediaceho pacienta pozriete zozadu. V prítomnosti infiltrátu je okrem toho viditeľné vyhladenie bedrového záhybu (pás). Niekedy je zaznamenané miestne zvýšenie teploty, opuch tkanín, začervenanie. V infiltračnom štádiu je veľmi ťažké odlíšiť apendicitídu s ascendentným poskytovaním výhonku od tzv. prednej paranefritídy. Až keď infiltrát začne ustupovať, je možné rozhodnúť, kde je jeho východiskový bod.
Pravostranná akútna pyelitída, pyelonefritída u detí, pyelitída u tehotných žien môže byť dôvodom na nesprávnu diagnostiku akútnej apendicitídy. Ako odlišnosť slúži predovšetkým začiatok choroby. Pyelitída, pyelonefritída začína ostrejšie, vyššie teploty, celkový stav ťažších pacientov je častý naraz s horúčkou, ako pri apendicitíde. Rozdiely od apendicitídy sú okrem iného:lokalizácia palpatornej bolesti v driekovej, ale nie ileálnej oblasti, ožarovanie bolesti v smere močovodu, chýbajúce svalové napätie v pravom ileóznom póle a naopak jeho existencia za, v driekovej oblasti. Pre diferenciálnu diagnostiku má zásadný význam existencia alebo absencia dysurických javov a zmien moču. Pri pyelitíde má pyelonefritídový moč na začiatku opalescentný charakter (bakteriúria) a potom sa stáva hnisavým (pyúria). Mikroskopické vyšetrenie v ňom zisťuje existenciu okrem hnisavých guličiek, epitelu panvy, obličkových elementov a niekedy aj samostatných erytrocytov. Prítomnosť v anamnéze nedávno odloženej koloenteritídy určí zdroj pyelitídy.
Niekedy s akútnou apendicitídou je možné primiešať tuberkulóznu peritonitídu, exsudatívnu alebo adhezívnu, stretávajúcu sa v zrelom a dokonca aj staršom veku. V ťažších momentoch bolesti brucha, zvýšená teplota, nevoľnosť, vracanie môže simulovať apendicitídu. Diferenciálna diagnostika je zvyčajne jednoduchá. Neúmerné brucho v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo z čriev, ktoré sú nafúknuté plynmi, má kužeľovitý alebo vajcovitý tvar, so zosilnenou, trochu edematóznou, akoby tukovou stenou (pri tenkom predmete), s reproduktorom dopredu pupok, je skôr charakteristický. Z dotazu je možné zistiť, že brucho u pacienta dlho, ale trochu ho to rušilo, len niekedy boli bolesti a poruchy zo stoličky:zámky, ktoré sú nahradené hnačkou alebo trochu zrýchlené stolička (2-3x denne), bez bolestí, bez dunenia v črevách. Pohmatom žalúdka sa zistí opuch, jednotný na celom žalúdku a chorobnosť. Perkusia, žalúdok bude vykazovať striedanie bubienkového zvuku s tuposťou alebo nepretržitou tuposťou predovšetkým na šikmých miestach brušnej dutiny; zmena polohy pacienta zahŕňa pohyb tejto tuposti, vznik bubienkového zvuku tam, kde predtým bola tuposť a naopak. Pri dostatku tekutiny v brušnej dutine sa jej darí nájsť kolísanie. Pri fibrokazeóznej forme peritonitídy pri palpácii kopcovitých masách — nachádza sa konglomerát čriev.
Chirurg by mal zriedkavejšie odlíšiť tie tuberkulózne poškodenia pobrušnice, ktoré sa pozorujú u pacientov s pľúcnou tuberkulózou pri generalizácii procesu od akútnej apendicitídy . Zvyčajne týchto pacientov chirurg pozýva na konzultáciu o náhle vzniknutých bolestiach alebo bolestiach celého žalúdka alebo len v pravej ileálnej oblasti, bolestiach, po ktorých nasleduje zvýšenie teploty, nevoľnosť, vracanie. Patoanatomický sa vysvetľuje čerstvými vyrážkami tuberkulárnych hrbolčekov alebo na celom pobrušnici alebo len v poli ileocekálneho rohu; klinicky ovplyvňuje fenomén peritonitídy alebo peritonizmu rozšíreného alebo obmedzeného. Žalúdok je nafúknutý, bolestivý pri palpácii, pričom odpor žalúdka sa rovnomerne rozširuje. Vo výnimočnejších prípadoch, keď je vyrážka kopčekov obmedzená na ileocekálnu oblasť (apendikulárny syndróm), je diferenciálna diagnostika tuberkulóznej peritonitídy od apendicitídy veľmi ťažká. Je potrebné sa riadiť iba tým, že pacient má pľúcnu tuberkulózu a že javy podráždenia pobrušnice sú v tomto prípade menej lokalizované ako pri apendicitíde. Najmä to, že svalové napätie v pravom ileálnom póle, ktoré je charakteristické pre apendicitídu, sa zvyčajne nepozoruje.
Už sme spomenuli, že apendicitída u žien predstavuje niektoré znaky závislostí, najmä od skutočnosti, že u nich dochádza k zaznamenáva sa panvové zabezpečenie červovitého výhonku. Niekedy to vytvára značné ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku tohto ochorenia od chorôb pohlavného ústrojenstva. Poukázali sme na východiská, z ktorých je potrebné pri tejto diagnóze vychádzať. Zároveň sme mali na mysli predovšetkým akútny zápal príveskov komplikovaný alebo nekomplikovaný pelviperitonitídu. Ako hovoríme Poe, ťažkosti s diagnózou akútnej apendicitídy u ženy, ak vedie sexuálny život, sa redukujú na diferenciálnu diagnostiku týchto chorôb.
Správnou diferenciálnou diagnózou možno niekedy predísť zbytočným a niekedy aj škodlivým operáciám.
Pacient, 24 rokov, prišiel na chirurgickú kliniku 24/III 1936 g s diagnózou akútny zápal slepého čreva. Bolelo pred 3 dňami. Okamžite sa objavili ostré bolesti na dne žalúdka, časté vracanie. Teplota nad 38 °. Takéto bolesti sa vyskytli skôr, len nie taká sila.
Objektívne. Žalúdok nie je intenzívny, ale je ostro bolestivý pri palpácii v dolnej polovici; obzvlášť ostrá bolesť je pociťovaná pri hlbokej palpácii nad pubis a vpravo v oblasti ilea. Z anamnézy je zrejmé, že u pacienta sú mesačné chaotické, vždy s bolesťami, zrýchlené močenie. Prizvaný gynekológ na konzultáciu zistil chorobnosť pri palpácii maternice a pravých príveskov; posledné sú prudko zvýšené. Hnisavý výtok, ktorý sa objavil neskôr z vagíny, potvrdil, že v tomto prípade išlo o akútny zápal príveskov.
Pri adnexitíde tiež lokalizácia palpatornej bolesti nešpecifikovaná v ileálnom póle a je oveľa nižšia, v inguinálnej oblasti, nad pupartovým snopom, často však súčasne vpravo aj vľavo, možno , a nie identická sila.
Spoľahlivým diferenciálne diagnostickým charakterom je podľa nášho názoru existencia alebo absencia chorobnosti pri hĺbkovej palpácii panvovej dutiny tlakom na pubis. Pri pelviperitonitíde, ktorá spravidla sprevádza adnexitídu, je zvyčajne k dispozícii.
Pre diagnostiku majú určitú hodnotu údaje laboratórneho výskumu. Pri akútnej apendicitíde, dokonca aj septickej, sa erytrocytový dimentačný test (EDT) nemení, zatiaľ čo pri zápalových ochoreniach vychádzajúcich z genitálií sa často zrýchľuje. Je zrejmé, že sa to dá vysvetliť tým, že akútny proces v príveskoch je väčšinou zhoršením, ktoré existuje už dlho, pretože ROE pod naším dohľadom nevykazuje ostrosť zápalového procesu, ale jeho trvanie. Nie je to tak dávno, čo L. K. Foy z kliniky N. N. Samarina ukázal, že ako celkom spoľahlivý znak pre diagnózu medzi akútnou apendicitídou a adnexitídou môže slúžiť obsah zvyškového dusíka v krvi pacienta.
Pre diagnostiku môžu prípady dysmenorey predstavovať určité ťažkosti.
Pacient, 16 rokov, prišiel na kliniku s diagnózou akútny zápal slepého čreva. Bolelo pred 1,5 dňami. Vyskytli sa akútne bolesti brucha, po ktorých nasledovalo zvracanie. Teplota je až 39 °. Zároveň sa u pacientky objavili aj výrony z vagíny, ktoré však čoskoro prestali. Ten istý útok bol pred 1,5 mesiacom. Chorá panna. Pri palpácii žalúdka sa zistí určité napätie v spodnej časti žalúdka s dominanciou vpravo a tiež veľká palpatorná chorobnosť. Pri kontrole cez konečník sa pozoruje pozitívny príznak Promptov - chorobnosť pri pohyboch krčka maternice. Za 2 dni sa objavili mesačne, bolesti ustali.
Na prípady, podobné tým, ktoré sú uvedené, je potrebné pamätať pri diagnostikovaní apendicitídy u dievčat, u ktorých sa začínajú mesačné. Avšak v tomto prípade bola bolesť pri palpácii pociťovaná viac vpravo, v ileóznom póle, zvyčajne je pacientmi značená tak vpravo, ako aj vľavo a okrem toho aj nad pubisou. Z uvedenej kazuistiky je zrejmé, že v takýchto prípadoch nie je potrebné splniť vyjadrené napätie brušnej steny zvlášť lokalizované; zvyčajne je okrem uniformy iba brušná distenzia v jej spodnej časti. Zvyčajne tiež nie je zvýšená teplota. Existencia symptómu Promptov musí klesať smerom k chorobe genitálií, ale nie výhonku. Hlavným znakom pri diferenciálnej diagnostike apendicitídy z dysmenorey je súčasný výskyt alokácií z vagíny, pričom bolesť je pociťovaná viac vzadu, v krížoch, v páse, ale nie vpredu; je vždy špecifická, líši sa od bolesti, ktorá bola pociťovaná dávno pred vznikom tohto ochorenia a objavovala sa až v závislosti od zápalu slepého čreva.
Rovnako je potrebné sa riadiť u vydatých žien pri diferenciálnej diagnostike zápalu slepého čreva od dysmenorey vznikajúcej v dôsledku hypoplázia genitálií, primárna alebo sekundárna.
Prerušené tehotenstvo z potrubia, najmä pravostranného, ​​sa ľahko spája s akútnou apendicitídou. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné riadiť sa predovšetkým začiatkom ochorenia. Pri tehotenstve z potrubia sa to vždy deje prudšie ako pri apendicitíde. Okamžitá bolesť brucha rýchlo privedie pacienta do stavu najostrejšej slabosti, až do bezvedomia. Pozornosť priťahuje ostrá bledosť pacienta, cyanóza pier, nechtov, malý, častý pulz (vnútorné krvácanie). Výskum žalúdka ukazuje, že je viac nafúknutý ako intenzívny (pružiaci žalúdok), zároveň je bolestivý, najmä pri hlbokom pohmate, a všetky tieto javy pozorujeme väčšinou len v jeho spodnej polovici. Pri poklepaní žalúdka je možné nájsť tuposť na šikmých miestach. Vyšetrenia ukazujú, že pacient má niekoľko mesiacov (najčastejšie 2 – 3) alebo vôbec nebol mesačne, alebo boli nepravidelné, s malým množstvom krvi alebo s krvácaním.
Pre prerušenú graviditu je príznačné tvrdenie pacientky, že niekoľko dní pred priblížením sa k súčasnému vážnemu stavu mala po určitom oneskorení výrony z vagíny, po ktorých nasledovali bolesti na dne žalúdka niekedy ťahavé niekedy skhvatkoobrazny . Gynekologické vyšetrenie pacientky zistí prevedené oblúky (retrouterinná hematokéla), bolestivé pri palpácii, najmä z tej partie, kde došlo k prasknutiu potrubia. Prepichnutie chrbtovej klenby je zvyčajne nadmerné, obraz choroby je taký jasný. Možno dodať, že mimomaternicovú graviditu pozorujeme zvyčajne u žien, ktoré nerodia, prvýkrát otehotnejú v zrelom veku, alebo u žien, u ktorých k opakovanému tehotenstvu došlo neskôr po dlhom čase.
Vo všeobecnosti je to potrebné riadiť sa rovnakými údajmi pri diferenciálnej diagnóze medzi apendicitídou a apoplexiou vaječníkov. Správna diagnóza pred operáciou sa však stanoví veľmi zriedkavo a pacienti operujú zvyčajne s diagnózou — apendicitída.
Akútnu apendicitídu možno ľahko rozlíšiť od ootekómu v rane. Ostrá bolesť najprv v celom žalúdku, potom len na dne žalúdka, časté vracanie pri normálnej teplote — to všetko nie je typické pre apendicitídu. Diagnóza sa zvyčajne robí na základe zistenia v brušnej dutine nádoru hladkého, zaobleného tvaru, elastickej konzistencie, ktorý je v dolnej časti žalúdka, cez pubis, zhora nadol, do panvovej dutiny . Nádor sa darí vytesniť zvyčajne na oboch stranách z priemernej línie a posunie sa, ak sa pacient priloží na tú či onú stranu. Pri poklepe žalúdka cez tuposť nádoru, ktorá sa v tvare kruhu odlišuje od bubienka od nafúknutých čriev.

PREVÁDZKOVÁ DIAGNOSTIKA

Len v ojedinelých prípadoch sa na základe údajov subjektívneho a objektívneho výskumu pacienta nepodarí rozlíšiť akútnu apendicitídu. Laparotómia pri apendicitíde je najčastejšie „posledným diagnostickým štádiom“, nakoľko každá laparotómia obsahuje nejaký diagnostický moment. Posledným problémom pri akútnom zápale slepého čreva je potvrdenie o operácii tejto diagnózy, ktorá bola stanovená klinicky.
Je zrejmé, že operačná diagnostika začína diagnózou poskytnutia výhonku v brušnej dutine. Výhonok a dokonca ani slepé črevo sa nepodarí nájsť. Stáva sa to zvyčajne pri tuberkulóze slepého čreva, keď ileocekálny roh predstavuje klbko črevných slučiek, ktorým je dosť ťažké porozumieť.
Najčastejšie výhonok chýba a je vymazaný, otočený pod vplyvom recidivujúceho zápalového procesu v tyazh čo je ťažké odlíšiť od iných komisií, ale v niektorých prípadoch to nemusí byť. Je to spôsobené
a nezistí, že výhonok podstúpil tzv. spontánnu amputáciu medzi interintestinálnymi komisúrami (okrem toho bol aj vymazaný). Najčastejšie nedostatok výhonku je vysvetlený skutočnosťou, že nie je nájdené, či už má polohu na ľavej strane a nachádza sa vnebryushinno (celkom zriedkavo), alebo kvôli tomu, že je zakrytý komisúrami v jednej z paratsekalny póly, na vonkajšom okraji slepého a vzostupného čreva (pozri. Retrocecal appendicitis). Prakticky z toho vyplýva, že ak pri laparotómii výhonok nie je prítomný tam, kde by mal byť, treba ho hľadať na určených miestach, pričom sa na tento účel uchýli k mobilizácii slepého čreva – časti na jeho spodnom okraji. , k mobilizácii vzostupného čreva — úseku na jeho vonkajšom okraji.
Počas operácie je zvyčajne ľahké diagnostikovať patoanatomickú formu akútnej apendicitídy. Katarálny zápal slepého čreva hnisavý (empyém výhonku) je diagnostikovaný už podľa jedného typu výhonku. Až po laparotómii je možné stanoviť diagnózu torzia výhonku, jeho invaginácia, cysta, karcinoid — ochorenia, ktorých klinický obraz sa nemôže líšiť od obrazu akútnej apendicitídy. Torzia céka, ileocekálna invaginácia, porušenie ileálneho čreva a mekkeleválneho divertikula sa dá odlíšiť od akútnej apendicitídy najčastejšie až po otvorení brušnej dutiny.

• Akútna apendicitída u žien – Diagnóza akútneho brucha
• Akútna mezenteriálna lymfadenitída – Diagnóza akútneho brucha