Diagnose van een acute appendicitis - Diagnose van een acute buik

RADIODIAGNOSE

Röntgenonderzoek is niet van groot belang voor het herkennen van een acute appendicitis. Bij onderzoek zonder gebruik van contrastmiddelen wordt in de regel de verhoogde ophoping van gas in een blindedarm en in de opgaande afdeling van een dikke darm gevonden. Ondanks een dergelijk verhoogd gasgehalte, wordt de ontwikkeling van een pneumoperitoneum waargenomen bij perforatieve appendicitis uiterst zelden. Volgens SV Ivanova-Podobed van 280 gevallen van een pneumoperitoneum alleen in de 3e perforatieve blindedarmontsteking was de reden.
Meren van O.D e N en EA Pchelina voor 3 jaar werk bij Instituut voor ambulance (Leningrad) alleen opgemerkt 1 geval van een pneumoperitoneum door perforatie van een wormvormige scheut.
Heel vaak wordt acute blindedarmontsteking gevolgd door ademvertraging van de rechter koepel van een diafragma.
Het contrastonderzoek is in vergelijkbare gevallen zeer waardevol, bij een acute blindedarmontsteking is gecontra-indiceerd.

DIFFERENTILE DIAGNOSE VAN DE ACUTE APPENDICITIS

Geperforeerde maagzweren en een twaalfvingerige darm in alle fasen kunnen worden gemengd met appendicitis. In een fase van de eerste verschijnselen van een geperforeerde zweer als verschil dient, ten eerste, karakter en intensiteit van pijn. Bij blindedarmontsteking is er geen wrede buikpijn wat de geperforeerde zweer begint. Bij een geperforeerde zweer is de onmiddellijkheid van het verschijnen ervan en bovendien het feit dat deze pijn pas het scherpst is op het moment van perforatie kenmerkend voor pijn, en gaat dan geleidelijk over in de pijn die afneemt. Lokalisatie van initiële pijn bij een zweer en appendicitis geeft een differentiële diagnose tussen appendicitis en een geperforeerde zweer, omdat het bij beide ziekten een beetje op dezelfde plaats kan worden gevoeld - in een nadchrevya. Lokalisatie van de laatste pijn - bij een geperforeerde zweer in een nadchrevya of in het rechter hypochondrium, en bij appendicitis in een ileale pool - heeft diagnostische waarde. Hetzelfde geldt ook voor palpatorische pijn en zones van hyperesthesie.
Bij differentiële diagnose is de spanning van een buikwand bepalend. Bij blindedarmontsteking als het een grote kracht bereikt, blijft het meestal gelokaliseerd (het rechter onderste kwadrant), bij een geperforeerde zweer wordt het uitgedrukt in de scherpste graad (zoals bij elke andere ziekte) en bovendien neemt het vanaf het moment van het optreden van pijn alles in beslag muur. Voor een geperforeerde zweer, maar niet voor blindedarmontsteking, is de doskoobrazny-maag, absoluut onbeweeglijk, kenmerkend bij adem, scherp pijnlijk overal bij een palpatie. De anamnese van de maagzweer, gas in de subfrenische ruimte gevonden door rentgenovy-stralen (een verlichting in de vorm van een sikkel) of perkutorno (verdwijning van leversaaiheid), het ontbreken van de verhoogde temperatuur, het is eerder een bestaan ​​van verlaagd - eindelijk overtuigen van de diagnose van een geperforeerde zweer, maar geen blindedarmontsteking.

Het is veel moeilijker om blindedarmontsteking te onderscheiden van een geperforeerde zweer in de tweede fase. De patiënt was al in shock, hij heeft geen vroegere wrede buikpijn, de spanning van een buikwand is misschien een beetje afgenomen, de palpatie van een maag werd niet zo pijnlijk. Maar deze verschijnselen verschenen waar ze niet eerder waren - in de rechter ileale pool. De maag- of darminhoud, die door het rechter zijkanaal naar een buikholte blijft komen, bereikt een ileale pool en veroorzaakt hier een reactie van een buikvlies dat appendicitis simuleert. de patiënt met een geperforeerde zweer kan de temperatuur, de versnelde pols, een leukocytose vertonen, dat wil zeggen de verschijnselen waarin appendicitis verschilt van een geperforeerde zweer in de eerste fase. Hier is het noodzakelijk om, naast gegevens over een eerste beeld van een ziekte, voornamelijk te worden geleid door de spierspanning van een buikwand. Hoewel het zich al uitstrekte tot aan de onderste maaghelft, zal aandachtig onderzoek immers uitwijzen dat het hier veel zwakker tot uiting komt dan in een bovenste kwadrant (rechts). Hetzelfde wordt ook waargenomen met betrekking tot palpatorische morbiditeit en buikreflexen. Ongelijkheid van spierspanning in verschillende afdelingen van een buikwand kan ook in een peritonitisfase van een geperforeerde zweer blijven en dient dan als differentieel en diagnostisch middel voor het definiëren van een startpunt van ontstekingsproces in een buikholte.
De patiënt, 30 jaar, kwam naar de chirurgische kliniek met de diagnose acute intestinale onbeweeglijkheid. De dag ervoor waren er buikpijn en braken. Er is geen anamnese van een ulcus. De diagnose — een acute blindedarmontsteking in een peritonitisfase. Opgelet dat de spanning van een buikwand in het rechter hypochondrium meer was dan onder. Het genoodzaakt om te vermoeden of het niet geperforeerd is, het is een maagzweer. Bij operatie door de assistente werd de scheut, infiltrirovanny, in vezelachtige afzettingen verwijderd. Er werd echter geen maagonderzoek gedaan. Dood binnen 36 uur. De sectie toonde aan dat peritonitis ontstond als gevolg van een perforerende zweer in de twaalfvingerige darm.
Onderschatting van een symptoom van grotere spanning van een buikwand volgens de plaats van een bron van een ziekte leidde tot een fatale fout.
Acute darmonoverdraagbaarheid de buikpijn die plotseling verscheen, gevolgd door braken kan simuleren blindedarmontsteking, vooral als er enige vertraging van gassen is. Differentiële diagnose is gebaseerd dat bij onbegaanbaarheid van pijn altijd grotere kracht en bovendien skhvatkoobrazny hier, maar niet constanten, zoals bij blindedarmontsteking. Kenmerkend voor Ilheus is de voortschrijdende opgezette buik (zonder de peritonitisverschijnselen) die of gelijkmatig de hele maag of slechts een deel ervan inneemt, afhankelijk van de plaats van onbegaanbaarheid. Deze opgezette buik is gemakkelijk te onderscheiden van weerstand en vooral van spanning van een buikwand die kenmerkend is voor appendicitis. Zal wijzen op onbegaanbaarheid en konturiruyushchiyesya door buikbedekkingen van een lus van de opgeblazen darmen (de röntgenanalyse van een maag zal de kommen van Kloyber vinden), de zichtbare darmperistaltiek die spontaan of onder invloed van effleurage op een buikwand verschijnt. Zeer waardevol differentieel diagnostisch karakter bij Ilheus is het voortschrijdende braken, dat aan het einde van de ontlasting komt. Eindelijk verloopt onbegaanbaarheid in tegenstelling tot appendicitis zonder temperatuur.
Hetzelfde moet worden geleid bij differentiële diagnose tussen een acute appendicitis en acute ileocecale invaginatie bij kinderen. Bij differentiële diagnose van blindedarmontsteking van galkoliek moet men zich laten leiden door het feit dat bij koliek buikpijn scherper is dan bij blindedarmontsteking en bovendien skhvatkoobrazny, maar niet constant. Ook de lokalisatie van deze pijn is verschillend. Tijdens de eerste uren ziekten kan het bij beide ziekten op dezelfde plaats worden gevoeld - in overbuikheid, maar enkele uren later maakt lokalisatie van pijn (in het ene geval - in het rechter hypochondrium, in het andere - in een ileale pool) het mogelijk om deze ziekten te onderscheiden van elkaar. Uitstraling van pijn naar het gebied van een rechter schouderblad, het bestaan ​​hier hyperesthesieën (een pijnlijk punt van Boas) duiden ook op koliek, maar niet op blindedarmontsteking. Ook het karakter van braken is verschillend. Bij braken is koliek het verplichte fenomeen, ze zijn afhankelijk van de kracht van een gevoel van pijn en komen meestal zo vaak voor dat het ziektebeeld op de voorgrond treedt. Bij blindedarmontsteking daarentegen is braken alsof het per ongeluk is, slechts 1 - 2 keer, hangt niet af van de intensiteit van een buikpijn, ontwikkelt zich meestal 2 - 3 uur later na het begin van een aanval. Het bestaan ​​van weerstand, maar niet de spanning van een buikwand, de lokalisatie ervan in de bovenste helft van een maag, morbiditeit bij palpatie van het rechter hypochondrium, bij effleurage op een ribbenboog - dit alles wijst erop dat het pathologische centrum zich in de bovenste, maar niet in de onderste helft van een maag. De diagnose galkoliek wordt ook bevestigd door de geelzucht die zich ontwikkelde tot 1-3 dagen na het begin van de pijn. Bij blindedarmontsteking treedt ze, indien aanwezig, laat op als complicatie van een ziekte, en gaat eraan vooraf of gaat gepaard met een ernstige algemene toestand van de patiënt, intermitterende temperatuur, oznoba, zweten (pylephlebitis, sepsis). Koliek komt vaker voor bij vrouwen, evenals bij mannen die 50 jaar ouder zijn.
Laat zich leiden door dezelfde symptomen bij de diagnose van blindedarmontsteking door cholecystitis. Soms spreekt bovendien de beschikbaarheid van infiltraat in het rechter hypochondrium, maar niet in een ileumpool, ook voor cholecystitis. Blindedarmontsteking met de opgaande scheutopstelling, vooral in een infiltraatstadium, is moeilijk te onderscheiden van een pericholecystitis. Pas wanneer het infiltraat begint op te lossen, wordt duidelijk dat dit het startpunt is:een scheut of een galblaas. Ziekten van nieren en urinewegen lenen, volgens Yu. Ja. Dzhanelidze, de derde plaats onder ziekten waarmee blindedarmontsteking kan worden gemengd. Bovenal moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een rechter nierkoliek. Van 450 patiënten met nierkoliek vond V. A. Gorash op 150 een shoot op afstand. Aangezien deze patiënten het behandelden met betrekking tot dezelfde verschijnselen waardoor het een scheut verwijderde, is het noodzakelijk om te geloven dat nierkoliek bij hen werd genomen voor blindedarmontsteking.
Bij herkenning is het noodzakelijk om geleid te worden door het karakter van een buikpijn , de intensiteit, lokalisatie.
Het valt goed op als je de zittende patiënt vanaf de rug bekijkt. In aanwezigheid van infiltraat is bovendien een afvlakking van een lumbale plooi (taille) zichtbaar. Lokale temperatuurstijging, wallen van stoffen, roodheid worden soms opgemerkt. In een infiltraatstadium is het erg moeilijk om blindedarmontsteking met het opstijgen van een scheut te onderscheiden van een zogenaamde frontparanefritis. Pas als het infiltraat begint op te lossen, is het mogelijk om te beslissen waar het startpunt is.
De acute pyelitis rechts, pyelonefritis bij kinderen, pyelitis bij zwangere vrouwen kan aanleiding zijn om een ​​acute appendicitis ten onrechte te diagnosticeren. Omdat verschil in de eerste plaats het begin van een ziekte is. De pyelitis, pyelonefritis begint scherper, meer hoge temperatuur, de algemene toestand van patiënten zwaarder is frequent tegelijk met koorts, dan bij blindedarmontsteking. Het verschil met appendicitis is bovendien:lokalisatie van palpatorische pijn in de lumbale, maar niet het ileale gebied, bestraling van pijn in de ureterbaan, gebrek aan spierspanning in de rechter ileale pool en, integendeel, het bestaan ​​ervan in het lumbale gebied. Cruciaal belang voor differentiële diagnose is het al dan niet bestaan ​​van dysurische verschijnselen en veranderingen van urine. Bij een pyelitis heeft urine van pyelonefritis in het begin een opaalachtig karakter (bacteriurie) en wordt dan etterig (pyurie). Microscopisch onderzoek vindt daarin bestaan, behalve purulente ballen, een epitheel van een bekken, nierelementen en soms zelfs afzonderlijke erytrocyten. Aanwezigheid in de anamnese van recent uitgestelde colo-enteritis zal een bron van pyelitis specificeren.
Soms is het met een acute appendicitis mogelijk om tuberculaire peritonitis, exsudatief of adhesief, te mengen op volwassen en zelfs oudere leeftijd. Op de verergerende momenten buikpijn, de verhoogde temperatuur, misselijkheid, braken kan hij blindedarmontsteking simuleren. Differentiële diagnose is meestal eenvoudig. Onevenredig dikke buik als gevolg van ophoping van vloeistof of uit de ingewanden die worden opgeblazen door gassen, een conische of eivormige vorm, met versterkt, een beetje oedemateus, alsof een dikke wand (bij het dunne onderwerp), met de spreker naar voren een navel, is nogal karakteristiek. Uit navraag kan men vernemen dat een dikke buik bij de patiënt gedurende lange tijd, hoewel het hem een ​​beetje stoorde, alleen soms pijn en stoornissen vanuit een stoel waren:de lokken die vervangen werden een diarree of een beetje versneld stoel (2 - 3 keer per dag), zonder pijn, zonder gerommel in de ingewanden. De palpatie van een maag vindt zwelling, uniform op alle maag, en morbiditeit. Percussie, een maag zal in de eerste plaats op hellende plaatsen van een buikholte een afwisseling van een trommelgeluid met saaiheid of voortdurende saaiheid vertonen; verandering van positie van de patiënt houdt beweging van deze dofheid in, het optreden van een trommelgeluid waar eerder een stomp was en vice versa. Bij voldoende vloeistof in een buikholte weet ze fluctuatie te vinden. Bij een fibrocase-achtige vorm van peritonitis bij palpatie heuvelachtige massa's - een conglomeraat van ingewanden wordt gevonden.
Zelden moet de chirurg onderscheid maken tussen die tuberculaire nederlagen van het buikvlies die worden waargenomen bij patiënten met longtuberculose bij procesgeneralisatie van een acute appendicitis . Meestal worden deze patiënten van de chirurg uitgenodigd voor consultatie over plotseling ontwikkelde pijnen of op de hele maag of alleen in het rechter ileale gebied, de pijnen die worden gevolgd door temperatuurstijging, misselijkheid, braken. Patho-anatomisch wordt het verklaard door verse uitslag van tuberculaire heuvels of op het hele peritoneum of alleen in het veld van een ileocecale hoek; klinisch beïnvloedt het de verschijnselen van de peritonitis of een peritonisme wijdverbreid of beperkt. De maag is opgeblazen, pijnlijk bij palpatie, op alle maag breidt de weerstand zich gelijkmatig uit. In meer uitzonderlijke gevallen, wanneer huiduitslag beperkt is tot het ileocecale gebied (een appendiculair syndroom), is de differentiële diagnose van tuberculaire peritonitis en appendicitis erg moeilijk. Het is alleen nodig om u te laten leiden door het feit dat de patiënt longtuberculose heeft en dat de verschijnselen van irritatie van het peritoneum in dit geval minder gelokaliseerd zijn dan bij appendicitis. In het bijzonder wordt die spierspanning in de rechter ileumpool, die kenmerkend is voor blindedarmontsteking, meestal niet waargenomen.
We hebben al vermeld dat blindedarmontsteking bij vrouwen enkele kenmerken vertegenwoordigt van afhankelijkheid, voornamelijk van het feit dat bij hen een struikgewas de bekkenvoorziening van een wormvormige scheut wordt opgemerkt. Het veroorzaakt soms aanzienlijke moeilijkheden voor de differentiële diagnose van deze ziekte van ziekten van het genitale apparaat. We wezen op die uitgangspunten van waaruit het nodig is om bij deze diagnose te werk te gaan. Tegelijkertijd bedoelden we vooral de acute ontsteking van aanhangsels gecompliceerde of ongecompliceerde pelviperitonitis. Sprekend tot Poe wezen, wordt de moeilijkheid van de diagnose van een acute blindedarmontsteking bij de vrouw als ze een seksleven leidt, teruggebracht tot differentiële diagnose van deze ziekten.
De juiste differentiële diagnose kan soms onnodige en soms schadelijke chirurgie voorkomen.
De patiënt, 24 jaar, kwam naar de chirurgische kliniek van 24/III 1936 g met de diagnose een acute blindedarmontsteking. 3 dagen geleden pijn gehad. Meteen waren er scherpe pijnen in de bodem van een maag, frequent braken. Temperatuur van meer dan 38°. Zulke pijnen deden zich eerder voor, alleen niet zo'n kracht.
Objectief. De maag is niet intens, maar is scherp pijnlijk bij palpatie in de onderste helft; bijzonder scherpe pijn wordt gevoeld bij een diepe palpatie boven een schaambeen en rechts in het ileale gebied. Uit de anamnese blijkt dat bij de patiënt maandelijks chaotisch is, altijd met pijn, het versnelde urineren. De gynaecoloog uitgenodigd voor consultatie stelde morbiditeit vast bij palpatie van een baarmoeder en de rechter aanhangsels; de laatste zijn sterk verhoogd. De etterende afscheidingen die later uit een vagina verschenen, bevestigden dat er in dit geval sprake was van een acute ontsteking van aanhangsels.
Bij een adnexitis komt ook de lokalisatie van palpatorische pijn niet voor in een ileumpool, en is veel lager, in het liesgebied, boven een pupartovy-schoof, vaak tegelijkertijd zowel rechts als links, misschien , en niet identieke kracht.
Betrouwbaar differentieel diagnostisch karakter is, naar onze mening, het al dan niet bestaan ​​van morbiditeit bij een diepe palpatie van een bekkenholte door op een schaambeen te drukken. Bij een pelviperitonitis die in de regel gepaard gaat met een adnexitis, is deze meestal beschikbaar.
Voor diagnose hebben gegevens van laboratoriumonderzoek enige waarde. Bij een acute appendicitis, zelfs septisch, wordt de erytrocytendimentatietest (EDT) niet veranderd, terwijl bij ontstekingsziekten die voortkomen uit genitaliën deze vaak wordt versneld. Het is duidelijk dat dit kan worden verklaard met het feit dat een acuut proces in aanhangsels meestal een verergering is die al lang bestaat, aangezien ROE, onder onze supervisie, niet de scherpte van het ontstekingsproces vertoont, maar de duur ervan. Nog niet zo lang geleden toonde L.K. Foy van de kliniek van N.N. Samarin aan dat als een redelijk betrouwbaar teken voor de diagnose tussen een acute appendicitis en een adnexitis het gehalte aan reststikstof in het bloed van de patiënt kan dienen.
Voor de diagnose kunnen gevallen van dysmenorroe wat moeilijk zijn.
De patiënt, 16 jaar, kwam naar de kliniek met de diagnose acute appendicitis. 1,5 dag geleden pijn gehad. Er waren acute buikpijnen die werden gevolgd door braken. De temperatuur loopt op tot 39°. Tegelijkertijd bij de patiënt verschenen ook toewijzingen uit een vagina, maar stopten al snel. Dezelfde aanval was 1,5 maand geleden. Zieke maagd. Bij palpatie van een maag wordt enige spanning in de maagbodem gevonden met dominantie aan de rechterkant, en ook grote palpatorische morbiditeit. Bij inspectie door een rectum het positieve symptoom van Promptov - morbiditeit wordt waargenomen bij de kachatelny bewegingen voor een nek van de baarmoeder. In 2 dagen verscheen maandelijks, pijn stopte.
Over gevallen, vergelijkbaar met gegeven, is het noodzakelijk om te onthouden bij de diagnose van blindedarmontsteking bij meisjes bij wie maandelijks begint te worden vastgesteld. In dit geval werd pijn bij palpatie echter meer rechts gevoeld, in een ileumpool, meestal wordt ze door patiënten zowel rechts als links en bovendien boven een schaambeen gemarkeerd. Blijkbaar uit de gegeven anamnese, is het in dergelijke gevallen niet nodig om te voldoen aan de uitgedrukte spanning van een speciaal gelokaliseerde buikwand; meestal is er alleen een opgezette buik in het onderste deel, naast uniform. Er is meestal ook geen verhoogde temperatuur. Het bestaan ​​van een symptoom van Promptov moet afnemen naar een ziekte van geslachtsdelen, maar niet naar een scheut. Het belangrijkste teken bij differentiële diagnose van blindedarmontsteking door dysmenorroe is gelijktijdige opkomst van toewijzingen uit een vagina, tegelijkertijd wordt pijn meer gevoeld achter, in een heiligbeen, een taille, maar niet aan de voorkant; het is altijd specifiek, verschilt van pijn die lang voor het begin van deze ziekte werd gevoeld en alleen verscheen afhankelijk van blindedarmontsteking.
Hetzelfde is het noodzakelijk om bij getrouwde vrouwen te worden begeleid bij de differentiële diagnose van blindedarmontsteking van de dysmenorroe die ontstaat als gevolg van een hypoplasie van genitaliën, primair of secundair.
De onderbroken zwangerschap van de pijp, vooral rechts, is gemakkelijk te mengen met een acute appendicitis. Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om allereerst geleid te worden door het begin van een ziekte. Bij pijpzwangerschap gebeurt het altijd heftiger dan bij blindedarmontsteking. De onmiddellijke buikpijn brengt de patiënt snel in een toestand van de scherpste zwakte, zelfs tot een bewusteloze toestand. Scherpe bleekheid van de patiënt, cyanose van lippen, nagels, kleine, frequente pols (interne bloeding) trekt de aandacht. Onderzoek van een maag toont aan dat het meer is opgeblazen dan intens (de opspringende maag), en tegelijkertijd pijnlijk is, vooral bij een diepe palpatie, en al deze verschijnselen worden meestal alleen in de onderste helft waargenomen. Bij percussie van een maag is het mogelijk om dofheid te vinden op hellende plaatsen. Navraag stelt vast dat de patiënt meerdere maanden heeft (meestal 2 - 3) of helemaal niet maandelijks was, of onregelmatig was, met een kleine hoeveelheid bloed of een ichor.
De verklaring van de patiënte is kenmerkend voor de onderbroken zwangerschap dat enkele dagen voor het naderen van een huidige ernstige aandoening het na enige vertraging vaginale toewijzingen kreeg die werden gevolgd door buikpijn, soms trekken, soms skhvatkoobrazny . Gynaecologisch onderzoek van de patiënt zal de uitgevoerde bogen (haematocele retrouterina) vinden, pijnlijk bij palpatie, vooral van die partij waar er een breuk van een pijp was. De punctie van de rugboog is meestal overdreven, het ziektebeeld is zo duidelijk. Hieraan kan worden toegevoegd dat de buitenbaarmoederlijke zwangerschap meestal wordt waargenomen bij vrouwen of vrouwen die niet bevallen, voor het eerst zwanger worden op volwassen leeftijd, of bij vrouwen bij wie herhaalde zwangerschap later optrad na een lange periode.
Over het algemeen is het noodzakelijk zich te laten leiden door dezelfde gegevens bij differentiële diagnose tussen blindedarmontsteking en een apoplexie van een eierstok. De juiste diagnose vóór de operatie wordt echter zeer zelden gesteld, en patiënten opereren gewoonlijk met de diagnose - appendicitis.
Het is gemakkelijk om een ​​acute appendicitis te onderscheiden van het overwond oothecoma. Scherpe pijn in het begin op de hele maag, dan alleen in de bodem van de maag, frequent braken bij een normale temperatuur - dit alles is niet eigen aan blindedarmontsteking. De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de detectie in een buikholte van een tumor met een gladde, ronde vorm, een elastische consistentie die zich in het onderste deel van de maag, over een schaambeen, van boven naar beneden, naar een bekkenholte bevindt . De tumor slaagt er meestal in beide partijen van de gemiddelde lijn te verplaatsen, en ze wordt verplaatst als de patiënt aan deze of gene kant wordt geplaatst. Bij maagpercussie over een tumor wordt een dofheid gedefinieerd die in de vorm van een cirkel wordt onderscheiden van een tympanieten van de opgeblazen ingewanden.

OPERATIONELE DIAGNOSE

Slechts in zeldzame gevallen lukt het de acute appendicitis niet te onderscheiden op basis van gegevens van subjectief en objectief onderzoek van de patiënt. De laparotomie bij appendicitis is meestal "de laatste diagnostische fase", voor zover elke laparotomie een diagnostisch moment omvat. Een laatste probleem bij een acute appendicitis is de bevestiging bij operatie van die diagnose die klinisch is gesteld.
Het is duidelijk dat de operationele diagnose begint met de diagnose van het voorzien van een scheut in een buikholte. Vrij zelden lukt het de scheut en zelfs een blindedarm niet te vinden. Het gebeurt meestal bij blindedarmtuberculose wanneer de ileocecale hoek een bal van darmlussen vertegenwoordigt die vrij moeilijk te begrijpen is.
Meestal is de scheut niet afwezig en wordt deze uitgewist, gedraaid onder invloed van een terugkerend ontstekingsproces in tyazh wat moeilijk te onderscheiden is van andere commissuren, maar in bepaalde gevallen een shoot misschien niet te zijn. Het wordt veroorzaakt
en het is niet te vinden dat de shoot een zogenaamde spontane amputatie onderging in de interintestinale commissuren (bovendien werd deze ook uitgewist). Meestal wordt het ontbreken van een scheut verklaard door het feit dat het daarom niet wordt gevonden of het de linkerpositie heeft en het zich vnebryushinno bevindt (vrij zelden), of vanwege het feit dat het is ingesloten door commissuren in een van paratsekalny polen, aan de buitenrand van de blinde en opgaande darmen (zie. Retrocecale appendicitis). Praktisch een conclusie hieruit is dat als bij een laparotomie van een scheut niet aanwezig is waar het zou moeten zijn, het op de gespecificeerde plaatsen moet worden gezocht, met gebruikmaking van dit doel voor het mobiliseren van een blindedarm - een sectie aan de onderkant ervan , tot mobilisatie van de opgaande darm - een sectie aan de buitenrand.
Tijdens de operatie is het meestal gemakkelijk om een ​​patho-anatomische vorm van een acute appendicitis te diagnosticeren. Katarralny appendicitis purulent (een scheut empyeem) wordt al gediagnosticeerd door één type scheut. Pas na een laparotomie is het mogelijk om de diagnose torsie van een scheut, de invaginatie ervan, een cyste, carcinoïden te stellen - ziekten waarvan het klinische beeld niet kan verschillen van een beeld van een acute blindedarmontsteking. Caecum torsie, ileocecale invaginatie, inbreuk op een darmdarm een ​​mekkelevy divertikel slaagt erin om te worden onderscheiden van een acute appendicitis meestal ook pas na opening van een buikholte.

• Acute appendicitis bij vrouwen - Diagnose van acute buik
• Acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik