När vid tarmperforering flytande och gasformigt tarminnehåll kommer till en fri bukhåla kan det bildade pneumoperitoneum fångas upp vid röntgeninspektion. Onödigt att säga att detta symtom vid typroidperforation är mindre betydande än vid perforationer av piloro-duodenalsår eftersom det i de flesta fall är mindre gas än i magen.
LABORATORIEFORSKNING
Morfologiska förändringar av blod undersöks huvudsakligen under perioden med perforering av typroideus. Teoretiskt, som vid alla peritonitiser, är det nödvändigt att förvänta sig en ökning av en leukocytos. Som i en period av temperaturhöjning brukar den betydande leukopenin observeras, avvikelse från den mot normalt antal vita blodkroppar eller till och med en hyperleukocytos kan hjälpa till att fastställa den korrekta diagnosen perforering. Samtidigt måste man komma ihåg att den höga leukocytosen inte inträffar i tidiga stadier av komplikation genom perforering och om hyperleukocytos och möter, då oftast i senare, irreversibla stadier av en sjukdom.
DIAGNOS
Diagnostiken av perforering av ett tyfussår kan vara ganska lätt när, för det första, igenkänning av tyfusen inte väcker misstankar och för det andra när patienten inte är försvagad vid tidpunkten för perforeringen av patienten. en infektion och reaktion från en peritoneum förblir karakteristisk. Följande fallhistoria talar om det.
Patienten, 34 år, är sjuk med tyfus den 12:e dagen. På tröskeln till perforeringen väckte inte det allmänna tillståndet några misstankar om komplikation av en bukhåla.
Objektivt. Puls 92. På kvällen temperatur 39 °. Stolen är flytande. Magen är sprängd. Mjälten är inte tydligt sonderad. Det var svåra smärtor i en bukhåla. Den tillkallade kirurgen fann omedelbart följande. Klagomål på svåra smärtor i magen. Det var kräkningar. Magen är intensiv som en bräda. Shchetkins symptom — Blyumberg är starkt positiv. All hud på magen är extremt smärtsam. Puls 75. Temperatur 39,9 °. Trots spänningar i en bukhåla, blåses hela magen upp något.
Perforation diagnostiserades utan att tveka. Operation bekräftade diagnosen.
Oftare är dock all bild av en sjukdom långt ifrån så tydlig som den nyss beskrevs. I fall av en flock som uppträder vid symtom på grym allmän berusning med förlust vid sjukt medvetande, pulsökning, förekomst av buktöjning, tarmblödningar, lung- eller andra extra peritoneala komplikationer, är det extremt svårt att diagnostisera perforation i rätt tid och inte alltid, tyvärr , exakt.
Vad kan trots allt i liknande fall av så kallad adynamisk typ ligga till grund för larm och ytterligare åtgärder?
Uppenbarligen från symtombeskrivningen, bland dem finns det inget som skulle träffas alltid vid dessa perforeringar. Nästan universella tecken på "akut buken" - smärta - observeras inte i alla fall här; därför är det nödvändigt att inse att den del av bukhinnorna som i början går asymtomatiskt fortfarande inte kan fastställas kliniskt, och sådana bukhinnor kan misstänkas endast på grundval av en metod med undantag för andra komplikationer (i reträttfall från ett normalt I). värkförlopp hos en tyfus). Om att tilldela dessa perforeringar, nästan lindriga för diagnos, från det totala antalet fall, då för de andra som det första ledande symptomet, är det naturligtvis nödvändigt att känna igen den spontana eller orsakade av forskningssmärta i en bukhåla. Att bli på denna synvinkel, är det nödvändigt, tydligt, vet att ingen smärta i en bukhåla hos typroideapatienten betyder början eller ett tillstånd av perforering. Blindtarmsinflammation, kolecystit, mjältabscess, peritonit utan perforering, tarmblödningar, en bristning av direkta muskler, en costal periostit, pleurit, en pyelit och till och med en uretrit, flebit och tromboflebit, ackumulering, en gasabort, antarmsinflammation en glitch kan orsaka smärta.
Den fångade smärtan i kombination med andra tecken kan i de flesta fall leda till att Bo-time ställer rätt diagnos; annars vid misstanke om en intraperitoneal inflammation finns en - operationell igenkänning.
DRIFTSDIAGNOS
Det här sättet för igenkänning användes upprepade gånger; Finney använde den första en laparotomi för detta ändamål (1897).
Hos patienter med hållet medvetande är det fullt möjligt att tillämpa lokalbedövning. På de patienter som är illamående är det nödvändigt att tillämpa generell anestesi. Författaren rekommenderade att applicera en sektionslängd "om en slinga på en knapp", sätta i den högra nedre kvadranten av en bukhåla. På vår klinik använde vi den högra pararektala sektionen 4 — 6 cm lång. Vid upptäckt av nya fackföreningar måste denna sektion ökas.
Åsikten skulle vara felaktig att efter upptäckt av perforering på en tunn- eller tjocktarm kommer diagnosen perforation av typroidea, men inte något annat sår inte att tvivla. Antagandet om sannolikheten för perforering av ett typroidsår blir tillförlitligt i händelse av upptäckt på tarmar av flera sår, och även infiltrirovanny plack och ensamma folliklar eller vid upptäckt av flera perforeringar. Differentialdiagnosen mellan perforationer" paratyfus- och tyfussår, även på operationsbordet, är omöjlig att fastställa.
Kirurgen måste komma ihåg en möjlighet till samtidig perforering av flera typroidsår. Enligt Ya. A. Nol multipla perforering var hos 8 av 19 patienter som opererades på sjukhuset i Ostroumov (Moskva 1944–1945) Enligt MA Buchmann (Stalinabad) noterades multipel perforering mycket mindre ofta — 28 av 146 fall (15,7%).
Kirurgen bör inte begränsas till undersökning av en tunntarm, revisioner måste genomgås och tjocktarm där det perforerade typroideasår också kan lokaliseras (11% på MA Mir - Till och med och m ca in kl). bör inte glömma också om en möjlighet för förorening av innehållet i bukhålan från oavsiktligt öppnat suppurativt fokus. Därför är användningen av de avgränsande gasvävtamponger och servetter absolut nödvändigt.
Madelung, med hänvisning till erfarenheter av andra överspänningar ons, skriver att försökslaparotomier kan leda till förbättring av ett förlopp av tyfus och snabb återhämtning. Men vi kan inte hålla med om det eftersom 2 patienter som på vår klinik gjorde försökslaparotomier trots det normala sårläkningsförloppet, ändå dog så småningom av en grundläggande sjukdom.
Vanlig genetisk variant förklarar varför immunterapi ofta misslyckas vid Crohns sjukdom
Anledningen till att ett vanligt förekommande läkemedel inte är effektivt hos vissa patienter som lever med Crohns sjukdom har hittills inte identifierats. Dock, ett samarbete mellan University of Exe
Sammansättning och struktur för nasofaryngeal mikrobiom relaterar till allvarlighetsgraden av COVID-19
Virusinfektioner är associerade med förändringar i övre luftvägarna/nasofaryngeal (NP) mikrobiomet. Dessutom, många studier antyder möjligheterna till superinfektioner på grund av undertryckt immunite
Diarré
Fakta du bör veta om diarré Diarrémat - Citrusfrukter med hög fiber Diarré är en ökning av frekvensen av tarmrörelser, en ökning av lös avföring eller både och. Diarré orsakas av ökad utsöndring av
