Kada pri perforaciji crijeva tekući i plinoviti crijevni sadržaj dođu u slobodnu trbušnu šupljinu, nastali pneumoperitoneum može se uhvatiti rendgenskim pregledom. Nepotrebno je reći da je ovaj simptom kod perforacije tiproida ako je izražen, onda je manje izražen nego kod perforacija piloro-duodenalnih ulkusa jer je u crijevima u većini slučajeva manje plinova nego u želucu.
LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA
Uglavnom se istražuju morfološke promjene krvi u razdoblju perforacije tiproida. Teoretski, kao i kod svih peritonitisa, potrebno je očekivati povećanje leukocitoze. Kako u razdoblju porasta temperature obično se opaža značajna leukopenija, odstupanje od nje prema normalnom broju bijelih krvnih stanica ili čak hiperleukocitoza može pomoći u postavljanju točne dijagnoze perforacije. Pritom se mora imati na umu da se visoka leukocitoza ne događa u ranim fazama komplikacija perforacijom, a ako se hiperleukocitoza i susreće, onda najčešće u kasnijim, ireverzibilnim stadijima bolesti.
DIJAGNOZA
Dijagnoza perforacije tifusnog ulkusa može biti prilično laka kada, prvo, prepoznavanje tifusa ne izaziva sumnju i, drugo, kada do trenutka perforacije bolesnika nije oslabljen infekcija i reakcija iz peritoneuma ostaju karakteristične. O tome govori sljedeća povijest bolesti.
Bolesnik, 34 godine, 12. dan je bolestan od tifusa. Uoči perforacije opće stanje nije izazivalo nikakve sumnje na komplikaciju trbušne šupljine.
Objektivno. Puls 92. Navečer temperatura 39 °. Stolica je tekuća. Želudac je napuhan. Slezena nije jasno sondirana. Bilo je jakih bolova u trbušnoj šupljini. Pozvani kirurg odmah je ustanovio sljedeće. Pritužbe na jake bolove u želucu. Bilo je povraćanja. Želudac je intenzivan kao daska. Shchetkinov simptom — Blyumberg je oštro pozitivan. Sva koža trbuha je izuzetno bolna. Puls 75. Temperatura 39,9 °. Unatoč napetosti trbušne šupljine, cijeli trbuh je lagano napuhan.
Perforacija je dijagnosticirana bez oklijevanja. Operacija je potvrdila dijagnozu.
Češće, međutim, cjelokupna slika bolesti nije tako jasna kao što je upravo opisana. U slučajevima flokusa koji se odvija uz simptome okrutne opće intoksikacije s gubitkom svijesti, ubrzanjem pulsa, postojanjem nadutosti trbuha, crijevnim krvarenjima, plućnim ili drugim ekstraperitonealnim komplikacijama, pravodobna dijagnoza perforacije je izuzetno teška i, nažalost, ne uvijek , točno.
Što ipak u sličnim slučajevima tzv. adinamičkog tipa može biti temelj za podizanje uzbune i daljnje radnje?
Prema opisu simptoma, među njima nema onih koji bi susreću se uvijek na tim perforacijama. Gotovo univerzalni znak "akutnog abdomena" - bol - ovdje se ne opaža u svim slučajevima; stoga je potrebno prepoznati da se dio peritonitisa koji je u početku tekao asimptomatski još uvijek ne može klinički utvrditi, te se na takve peritonitise može posumnjati samo na temelju metode iznimke drugih komplikacija (u slučajevima povlačenja od normalnog I. bolovi tifusa). Ako ove perforacije, gotovo neliječne za dijagnozu, izdvojimo iz ukupnog broja slučajeva, onda je za ostale kao prvi vodeći simptom, naravno, potrebno prepoznati spontanu ili uzrokovanu istraživanjem bol u trbušnoj šupljini. Polazeći od ove točke gledišta, potrebno je, jasno, znati da bol u trbušnoj šupljini u bolesnika s tiprolizom ne znači početak ili stanje perforacije. Upala slijepog crijeva, kolecistitis, apsces slezene, peritonitis bez perforacije, crijevna krvarenja, ruptura izravnih mišića, rebarni periostitis, pleuritis, pijelitis, pa čak i uretritis, flebitis i tromboflebitis, regula, pobačaj, nakupljanje orhitisa u kvar može uzrokovati bol.
Uhvaćena bol u kombinaciji s drugim znakovima u većini slučajeva može dovesti Bo-time do postavljanja točne dijagnoze; inače kod sumnje na intraperitonealnu upalu postoji jedno — operativno prepoznavanje.
OPERACIONALNA DIJAGNOSTIKA
Ovaj način prepoznavanja primjenjivan je više puta; Finney je u tu svrhu koristio prvu laparotomiju (1897.).
Kod pacijenata sa zadržanom svijesti sasvim je moguće primijeniti lokalnu anesteziju. Kod bolesnika koji su u deliriju potrebno je primijeniti opću anesteziju. Autor je savjetovao da se dio duljine "oko petlje do gumba" stavi u desni donji kvadrant trbušne šupljine. U našoj klinici koristili smo desni pararektalni dio duljine 4—6 cm. Kod otkrivanja svježih zaraslina ovaj dio je potrebno povećati.
Pogrešno bi bilo mišljenje da nakon otkrivanja perforacije na tankom ili debelom crijevu dijagnoza perforacije tiproida, ali ne i bilo kojeg drugog ulkusa, neće dovesti u sumnju. Pretpostavka o vjerojatnosti perforacije tiproidnog ulkusa postaje pouzdana u slučaju otkrivanja višestrukih ulkusa na crijevima, kao i infiltriranih plakova i pojedinačnih folikula ili kod otkrivanja nekoliko perforacija. Diferencijalnu dijagnozu između perforacija" paratifusa i tifusnih ulkusa, čak ni na operacijskom stolu, nemoguće je ustanoviti.
Kirurg mora zapamtiti mogućnost istodobne perforacije više ulkusa tiproida. Prema Ya. A. Nol multiple perforacije su bile kod 8 od 19 pacijenata operiranih 1944. — 1945. u bolnici Ostroumov (Moskva). Prema MA Buchmannu (Stalinabad), višestruke perforacije su zabilježene mnogo rjeđe — 28 od 146 slučajeva (15,7%).
Kirurg se ne bi trebao ograničiti na pregled jednog tankog crijeva, potrebno je podvrgnuti reviziji i debelom crijevu gdje se može lokalizirati i perforirani ulkus tiproida (11% na MA Mir - To i sa i m oko u at). Operater Ne treba zaboraviti i na mogućnost onečišćenja sadržaja trbušne šupljine iz slučajno otvorenog gnojnog žarišta. Stoga je upotreba razgraničavajućih tampona i ubrusa od gaze apsolutno neophodna.
Madelung, pozivajući se na iskustvo drugih vala ons, piše da probne laparotomije mogu dovesti do poboljšanja tijeka tifusa i brzog oporavka. No, ne možemo se složiti s tim jer su 2 pacijenta koja su u našoj klinici napravila probne laparotomije unatoč normalnom tijeku cijeljenja rana, ipak na kraju umrla od osnovne bolesti.
Mogu li biljne dijete pomoći u zaštiti od srčanih bolesti?
Salata s piletinom od citrusa
Što se događa kada se vaš ileum ukloni?
Probavni poremećaji:Kako zaustaviti plinove
Steveov dnevnik iscjeljenja SCD-a:15. tjedan – Zašto ne osjećam miris?
Polipi debelog crijeva:simptomi, uzroci, rizik od raka, liječenje i prevencija
Mjesec svijesti o gastroparezi
Kolovoz je mjesec svjesnosti o gastroparezi, što je izvrsno vrijeme za razgovor o ovom nadaleko nepoznatom kroničnom zdravstvenom stanju. Prema International Foundation for Functional Gastrointestinal
Uzroci problema s disanjem i refluksom kiseline
Refluks kiseline je stanje koje se događa kada se želučana kiselina ponovno potiskuje u jednjak, što rezultira otežanim dahom i refluksom kiseline u srcu. Promjene u načinu na koji jedemo i živimo n
Specifična dijeta s ugljikohidratima Prijatelji u središtu pažnje:Amy iz RoboRancha
Prioritet nam je istaknuti SCD ličnosti s cijelog interneta. Volimo slušati priče o uspjehu i želimo širiti znanje onih koji su dovoljno hrabri da podijele svoje specifične priče o prehrani s ugljikoh