Diagnose van buiktyfus van intestinale oorsprong - Diagnose van acute buik

RADIOLOGISCHE TEKENS

Als bij darmperforatie vloeistof en gasvormige darminhoud in een vrije buikholte komen, kan het gevormde pneumoperitoneum bij röntgenonderzoek worden opgevangen. Onnodig te zeggen dat dit symptoom bij tyroïdeperforatie als het tot uiting komt, dan minder groot is dan bij perforaties van piloro-duodenale ulcera, omdat het in darmen in de meeste gevallen minder gas geeft dan in een maag.

LABORATORIUMONDERZOEKEN

Voornamelijk worden morfologische veranderingen van bloed onderzocht in de periode van tyroïdeperforatie. Theoretisch, zoals bij elke peritonitis, is het noodzakelijk om een ​​toename van leukocytose te verwachten. Aangezien in een temperatuurstijging meestal een aanzienlijke leukopenie wordt waargenomen, kan een afwijking hiervan naar een normaal aantal witte bloedcellen of zelfs hyperleukocytose helpen bij het stellen van de juiste diagnose van perforatie. Tegelijkertijd moet in gedachten worden gehouden dat de hoge leukocytose niet optreedt in vroege stadia van complicaties door perforatie en als de hyperleukocytose en ontmoet, dan meestal in latere, onomkeerbare stadia van een ziekte.

DIAGNOSE

De diagnose van een perforatie van een tyfuszweer kan vrij eenvoudig zijn wanneer, ten eerste, de herkenning van de tyfus geen argwaan wekt en, ten tweede, wanneer de tyfus tegen de tijd van perforatie van de patiënt niet verzwakt is door een infectie en reactie van een buikvlies blijft kenmerkend. De volgende anamnese spreekt erover.
De patiënt, 34 jaar, krijgt op de 12e dag een tyfus. Aan de vooravond van de perforatie wekte de algemene toestand geen vermoedens op complicatie van een buikholte.
Objectief. Puls 92. 's Avonds temperatuur 39°. De stoel is vloeibaar. De maag is opgeblazen. De milt is niet duidelijk gesondeerd. Er waren hevige pijnen in een buikholte. De gebelde chirurg vond meteen het volgende. Klachten tot hevige pijn in een maag. Er was braken. De maag is zo intens als een plank. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg is scherp positief. De hele huid van een maag is extreem pijnlijk. Puls 75. Temperatuur 39,9°. Ondanks de spanning van een buikholte, wordt de hele maag iets opgeblazen.
Perforatie werd zonder aarzelen vastgesteld. Operatie bevestigde de diagnose.
Vaker echter is het beeld van een ziekte lang niet zo duidelijk als het net werd beschreven. In het geval van een vlok die optreedt bij symptomen van wrede algemene intoxicatie met verlies van bewustzijnsverlies, toename van de pols, aanwezigheid van opgezette buik, darmbloedingen, pulmonale of andere extra peritoneale complicaties, is de tijdige diagnose van perforatie uiterst moeilijk en helaas niet altijd , exact.
Wat kan immers in vergelijkbare gevallen van zogenaamd adynamisch type de basis zijn voor alarmering en verdere acties?
Blijkbaar uit de beschrijving van symptomen, onder hen is er geen die zou ontmoeten elkaar altijd bij deze perforaties. Bijna universeel teken van "acute buik" - pijn - wordt hier niet in alle gevallen waargenomen; daarom is het noodzakelijk te erkennen dat het deel van de peritonitis dat in het begin asymptomatisch verloopt, niet nog steeds klinisch kan worden vastgesteld, en dat dergelijke peritonitis alleen kan worden vermoed op basis van een methode van een uitzondering op andere complicaties (in gevallen van terugtrekking van een normale I pijnverloop van een tyfus). Als we deze perforaties, die bijna onmiddelijk voor diagnose zijn, moeten toewijzen aan het totale aantal gevallen, dan is het voor de andere als het eerste leidende symptoom natuurlijk noodzakelijk om de spontane of veroorzaakte pijn in een buikholte te herkennen. Vanuit dit oogpunt is het noodzakelijk, duidelijk, te weten dat geen enkele pijn in een buikholte bij de tyroïde patiënt het begin of een toestand van perforatie betekent. Blindedarmontsteking, cholecystitis, miltabces, peritonitis zonder perforatie, darmbloedingen, een ruptuur van directe spieren, een ribbenperiostitis, pleuritis, een pyelitis en zelfs een urethritis, flebitis en tromboflebitis, regula, een abortus, een orchitis, ophoping van gassen in de darmen een storing kan pijn veroorzaken.
De opgelopen pijn in combinatie met andere symptomen kan Bo-time in de meeste gevallen ertoe brengen de juiste diagnose te stellen; anders is er bij verdenking van een intraperitoneale ontsteking één - operationele herkenning.

OPERATIONELE DIAGNOSE

Deze manier van herkenning werd herhaaldelijk toegepast; Finney gebruikte hiervoor voor het eerst een laparotomie (1897).
Bij patiënten met een behouden bewustzijn is het goed mogelijk om een ​​plaatselijke verdoving toe te passen. Bij de patiënten die ijlen is het noodzakelijk om de algehele anesthesie toe te passen. De auteur adviseerde om een ​​sectielengte "ongeveer een lus aan een knoop" toe te passen, in het kwadrant rechtsonder van een buikholte. In onze kliniek gebruikten we de rechter pararectale sectie van 4 - 6 cm lang. Bij detectie van verse verwekingen moet deze sectie worden vergroot.
De mening zou onjuist zijn dat na detectie van een perforatie van een dunne of dikke darm de diagnose van een perforatie van typroide, maar geen enkele andere zweer, geen twijfel zal zaaien. De aanname van de waarschijnlijkheid van perforatie van een zweer tyroïde wordt betrouwbaar in het geval van detectie op de ingewanden van meerdere ulcera, en ook infiltratie van plaques en solitaire follikels of bij detectie van meerdere perforaties. De differentiële diagnose tussen perforaties" paratyfus- en tyfuszweren, zelfs op de operatietafel, is onmogelijk vast te stellen.
De chirurg moet rekening houden met een mogelijkheid van gelijktijdige perforatie van meerdere buiktyfuszweren. Volgens Ya. A. Nol meerdere perforaties waren bij 8 van de 19 patiënten die tussen 1944 en 1945 in het ziekenhuis van Ostroumov (Moskou) werden geopereerd. Volgens MA Buchmann (Stalinabad) worden meervoudige perforaties veel minder vaak opgemerkt - 28 van de 146 gevallen (15,7%).
De chirurg moet zich niet beperken tot onderzoek van één dunne darm, audits moeten worden uitgevoerd en dikke darmen waar de geperforeerde buiktyre ook kan worden gelokaliseerd (11% op MA Mir - To en met en m ongeveer in at). mag ook de mogelijkheid van vervuiling van de inhoud van de buikholte niet vergeten door per ongeluk geopende suppuratieve focus.Daarom is het gebruik van de begrenzingsgaas tampons en servetten absoluut noodzakelijk.
Madelung, verwijzend naar ervaring met andere pieken ons, schrijft dat proeflaparotomieën kunnen leiden tot verbetering van een beloop van tyfus en snel herstel. Maar we kunnen het er niet mee eens zijn, aangezien 2 patiënten die in onze kliniek proeflaparotomieën maakten ondanks het normale verloop van de wondgenezing, uiteindelijk toch stierven aan een basisziekte.

• Objectief onderzoek naar buiktyfus van intestinale oorsprong - Diagnose van acute buik
• Geperforeerde darmperitonitis bij poliklinische tyfus - Diagnose van acute buik