Когда при перфорации кишки жидкое и газообразное кишечное содержимое выходит в свободную брюшную полость, при рентгенологическом исследовании можно уловить образовавшийся пневмоперитонеум. Само собой разумеется, что этот симптом при брюшнотифозной перфорации если и выражен, то менее значительно, чем при перфорациях пилоро-дуоденальных язв, так как в кишечнике в большинстве случаев газа меньше, чем в желудке.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основном морфологические изменения крови исследуют в период брюшнотифозной перфорации. Теоретически, как при любых перитонитах, следует ожидать повышения лейкоцитоза. Поскольку в период подъема температуры обычно наблюдается значительная лейкопения, отступление от нее в сторону нормального числа лейкоцитов или даже гиперлейкоцитоз может помочь при установлении правильного диагноза перфорации. При этом следует иметь в виду, что высокого лейкоцитоза не бывает в ранних стадиях осложнения перфорацией, а если гиперлейкоцитоз и встречается, то чаще всего в более поздних, необратимых стадиях заболевания.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз прободения сыпнотифозной язвы может быть достаточно легким, когда, во-первых, распознавание брюшного тифа не вызывает подозрений и, во-вторых, когда к моменту прободения больной не ослаблен инфекция и реакция со стороны брюшины остаются характерными. Об этом говорит следующая история болезни.
Больной, 34 лет, болен брюшным тифом 12-й день. Накануне перфорации общее состояние не вызывало никаких подозрений на осложнение брюшной полости.
Объективно. Пульс 92. Вечером температура 39°. Стул жидкий. Желудок вздут. Селезенка четко не прощупывается. Появились сильные боли в брюшной полости. Вызванный хирург сразу обнаружил следующее. Жалобы на сильные боли в животе. Была рвота. Желудок напряжен как доска. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положителен. Вся кожа живота крайне болезненна. Пульс 75. Температура 39,9°. Несмотря на напряжение брюшной полости, весь живот слегка вздут.
Перфорация была диагностирована без раздумий. Операция подтвердила диагноз.
Чаще, однако, вся картина заболевания далеко не так ясна, как это было только что описано. В случаях цистита, протекающего при симптомах тяжелой общей интоксикации с потерей у больного сознания, учащением пульса, наличием вздутия живота, кишечных кровотечений, легочных или других внебрюшинных осложнений, своевременная диагностика перфорации бывает крайне затруднительной и не всегда, к сожалению , точно.
Что же все-таки в подобных случаях так называемого адинамического типа может быть основанием для поднятия тревоги и дальнейших действий?
Как видно из описания симптомов, среди них нет ни одного, который бы встречаются всегда на этих перфорациях. Почти универсальный признак «острого живота» — боль — наблюдается здесь не во всех случаях; поэтому следует признать, что часть перитонитов, протекавших вначале бессимптомно, еще не может быть установлена клинически, и такие перитониты можно заподозрить только на основании метода исключения других осложнений (в случаях отступления от нормального I течения брюшного тифа). Если выделить эти практически безнадежные для диагностики перфорации из общего числа случаев, то для остальных первым ведущим симптомом, конечно, следует признать спонтанную или вызванную исследованием боль в брюшной полости. Становясь на эту точку зрения, необходимо, ясно, знать, что не всякая боль в брюшной полости у брюшнотифозного больного означает начало или состояние перфорации. Аппендицит, холецистит, абсцесс селезенки, перитонит без прободения, кишечные кровотечения, разрыв прямых мышц, реберный периостит, плеврит, пиелит и даже уретрит, флебит и тромбофлебит, регула, аборт, орхит, скопление газов в кишечнике глюк может вызвать боль.
Уловившая боль в сочетании с другими признаками в большинстве случаев может привести Бо-раз к установлению правильного диагноза; в противном случае при подозрении на внутрибрюшинное воспаление остается одно — оперативное распознавание.
ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА
Этот способ распознавания применялся неоднократно; Финней первым применил для этой цели лапаротомию (1897 г.).
У больных с сохраненным сознанием вполне можно применить местную анестезию. У больных, находящихся в бреду, следует применять общую анестезию. Автор советовал применять разрез длиной «с петлю до пуговицы», вводимый в правом нижнем квадранте брюшной полости. В нашей клинике использовали правый параректальный отдел длиной 4—6 см. При обнаружении свежих сращений этот разрез необходимо увеличить.
Ошибочным было бы мнение, что после обнаружения перфорации на тонкой или толстой кишке не будет подвергаться сомнению диагноз прободения брюшнотифозной, а не какой-либо другой язвы. Предположение о вероятности прободения брюшнотифозной язвы становится достоверным в случае обнаружения на кишках множественных язв, а также инфильтрированных бляшек и солитарных фолликулов или при обнаружении нескольких перфораций. Дифференциальный диагноз между перфорациями" паратифозных и сыпнотифозных язв, даже на операционном столе, установить невозможно.
Хирург должен помнить о возможности одновременной перфорации нескольких брюшнотифозных язв. По данным Я. А. Ноля множественные прободения были у 8 из 19 больных, оперированных за 1944—1945 гг. в больнице Остроумова (Москва).По данным М. А. Бухмана (Сталинабад), множественные прободения отмечаются значительно реже — 28 из 146 случаев (15,7%).
Хирург не должен ограничиваться осмотром одной тонкой кишки, ревизии должны быть подвергнуты и толстые кишки, где также может быть локализована прободная брюшнотифозная язва (11% по М.А. Мир-К и с и м о в у).Оператор не следует забывать и о возможности загрязнения содержимого брюшной полости из случайно вскрытого гнойного очага, поэтому совершенно необходимо использование отграничивающих марлевых тампонов и салфеток. ons, пишет, что пробные лапаротомии могут привести к улучшению течения сыпного тифа и быстрому выздоровлению. Но мы не можем с этим согласиться, так как 2 больных, которым в нашей клинике производили пробные лапаротомии, несмотря на нормальное течение заживления ран, все же скончались в конце концов от основного заболевания.
Каковы типичные симптомы СИБР?
Исследования показывают, что заражение кишечными паразитами снижает тяжесть COVID-19
Тонкокишечное кровотечение
Стресс и пищеварение:3 совета по преодолению стресса для улучшения пищеварения
Какая связь между потреблением ферментированных продуктов, микробиотой кишечника и здоровьем?
Что такое СРК? | Объяснения диетолога
Классные бесплатные вещи, потому что нас заперли в подвале
Мой дедушка обладал магическими способностями, когда я рос. Он мастер по дереву. А когда я был ребенком, он по утрам пил кофе и шел в свою мастерскую в подвале. Иногда казалось, что он провел там н
Торт из сырого шоколада и мандарина
Бывают моменты, когда вы хотите серьезно произвести впечатление на гостей вашего званого ужина. Не позволяйте диете SIBO остановить вас! Наш рецепт сырого шоколадно-мандаринового пирога серьезно удиви
Влияние Люцифера на здоровье и благополучие
Сегодня я хочу поговорить об эффекте Люцифера и о том, как он влияет на ваше здоровье и благополучие. Этот мрачный и мрачный термин Эффект Люцифера был придуман доктором Филлипом Зимбардо и сводится к