Cuando a la perforación intestinal el contenido líquido y gaseoso del intestino obra en la cavidad abdominal libre, el neumoperitoneo que se ha formado puede ser captado a rentgenologicheskie la inquisición. Huelga decir que este síntoma a la perforación typroid, si es expresada, es menos considerable, que a las perforaciones de las úlceras piloro-duodenales, ya que en el intestino en la mayoría de los casos es menos gas que en el estómago.
INVESTIGACIONES DE LABORATORIO
Principalmente, los cambios morfológicos de la sangre se investigan en el período de perforación typroid. Teóricamente, como a cualesquiera peritonitis, debe esperar el aumento de la leucocitosis. Puesto que en el período de la elevación de la temperatura se observa habitualmente la leucopenia considerable, la desviación de esto hacia el número normal de las células blancas de la sangre o hasta la hiperleucocitosis pueden ayudar al establecimiento del diagnóstico correcto de la perforación. Debe tener en cuenta además que la leucocitosis alta no pasa en las primeras etapas de la complicación por la perforación, y si la hiperleucocitosis y se encuentra, más a menudo en las etapas posteriores irreversibles de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de perforación de una úlcera tifoidea puede ser bastante fácil cuando, en primer lugar, el reconocimiento de la fiebre tifoidea no inspira sospecha y, en segundo lugar, cuando en el momento de la perforación del paciente no está debilitado por característica se queda la infección y la reacción por parte del peritoneo. La siguiente historia clínica habla de esto.
El paciente, de 34 años, está enfermo de fiebre tifoidea el 12 día. En vísperas de la perforación el estado general no inspiraba ninguna sospecha sobre la complicación de la cavidad abdominal.
Objetivamente. Pulso 92. Por la tarde temperatura 39 °. La silla es líquida. El estómago está inflado. El bazo no está claramente sondeado. Había fuertes dolores en la cavidad abdominal. El cirujano llamado inmediatamente encontró lo siguiente. Las quejas de los dolores fuertes en el vientre. Hubo vómitos. El estómago es intenso como una tabla. El síntoma de Shchetkina — Blyumberg es bruscamente positivo. Toda la piel del vientre es extremadamente dolorosa. Pulso 75. Temperatura 39,9 °. A pesar de la tensión de la cavidad abdominal, todo el vientre es levemente hinchado.
La perforación fue diagnosticada sin dudarlo. La operación confirmó el diagnóstico.
Más a menudo, sin embargo, todo el cuadro de la enfermedad no es tan claro como acababa de ser descrito. En los casos de gif que pasa a los síntomas de la intoxicación cruel general con la pérdida de la conciencia enferma, el aumento del pulso, la presencia de la distensión abdominal, las hemorragias intestinales, otras complicaciones neumónicas u extraperitoneales, el diagnóstico oportuno de la perforación es extremadamente difícil y no siempre, por desgracia , exacto.
¿Qué, después de todo, en casos similares del llamado tipo adinámico puede ser la base para dar la alarma y otras acciones?
Aparentemente de la descripción de los síntomas, entre ellos no hay ninguno que pueda reunirse siempre en estas perforaciones. El indicio casi universal del "abdomen agudo" — el dolor — se observa no en todos los casos aquí; por lo tanto, es necesario reconocer que la parte de las peritonitis que proceden al principio de forma asintomática todavía no puede establecerse clínicamente, y tales peritonitis pueden sospecharse solo sobre la base de un método de excepción de otras complicaciones (en casos de retiro de un normal I cursos de dolor de una fiebre tifoidea). Si distinguir estas perforaciones, casi sin remedio para el diagnóstico, del número total de los casos, para otros como el primer síntoma principal, claro, es necesario reconocer el dolor espontáneo o condicionado por la investigación en la cavidad abdominal. Volviendo a este punto de vista, es necesario, claro, saber que ningún dolor en la cavidad abdominal al enfermo tiproideo significa el comienzo o el estado de la perforación. La apendicitis, la colecistitis, el absceso del bazo, la peritonitis sin perforación, las hemorragias intestinales, la ruptura de los músculos directos, la periostitis costal, la pleuresía, la pielitis e incluso la uretritis, la flebitis y la tromboflebitis, la regulación, el aborto, la orquitis, la acumulación de gases en los intestinos el fallo puede llamar el dolor.
El dolor captado en la combinación con otros indicios en la mayoría de los casos puede llevar Bo-time al establecimiento del diagnóstico correcto; en caso contrario a la sospecha a la inflamación intraperitoneal hay uno — el reconocimiento de operaciones.
DIAGNÓSTICO OPERACIONAL
Esta forma de reconocimiento se aplicó repetidamente; Finney primero usaba para esto la laparotomía (1897).
A los enfermos con la conciencia conservada es completamente posible aplicar la anestesia local. A los pacientes que deliran, es necesario aplicar la anestesia general. El autor aconsejó aplicar la longitud de la sección "sobre el nudo al botón", puesto en el cuadrante derecho inferior de la cavidad abdominal. En nuestra clínica usamos la sección derecha pararrectal de la longitud de 4—6 cm. Al descubrimiento de las concreciones frescas es necesario aumentar esta sección.
Sería errónea la opinión que después del descubrimiento de la perforación en el intestino delgado o grueso no pondrá en duda el diagnóstico de la perforación de la fiebre tifoidea, y no cualquier otra úlcera. La suposición de la probabilidad de la perforación de la úlcera tifoidea se hace segura en caso del descubrimiento en los intestinos de las úlceras plurales, también infiltrirovannye blyashki y los folículos solitarios o al descubrimiento de algunas perforaciones. El diagnóstico diferencial entre "perforaciones" paratifoideas y úlceras tifoideas, incluso en la mesa de operaciones, es imposible de establecer.
El cirujano debe recordar la posibilidad de perforación simultánea de varias úlceras tifoideas. Según Ya. A. Nol múltiples las perforaciones se encontraban a 8 de 19 enfermos operados en 1944—1945 en el hospital de Ostroumov (Moscú). Según MABuchmann (Stalinabad), las perforaciones plurales se notan mucho más raramente — 28 de 146 casos (15,7%).
El cirujano no debe limitarse al examen de uno los intestinos delgados, deben ser sometidos los exámenes y el intestino gordo, donde puede localizarse también la úlcera typroide perforada (11 % en MA Mir - A y con y m sobre en en). no debe olvidar también de la posibilidad de la contaminación del contenido de la cavidad abdominal por el foco supurativo abierto accidentalmente.Por eso es absolutamente necesario el uso de los tampones de gasa que delimitan y las compresas.
Madelung, refiriéndose a la experiencia de otra oleada ons, escribe que las laparotomías de prueba pueden llevar a la mejora del curso del tifus y la recuperación rápida. Pero no podemos estar de acuerdo con esto ya que 2 pacientes que en nuestra clínica realizaron laparotomías de prueba a pesar del curso normal de curación de las heridas, fallecieron finalmente a causa de una enfermedad básica.
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