Når ved tarmperforering væske- og gassformig tarminnhold kommer til et fritt bukhule, kan det dannede pneumoperitoneum fanges opp ved røntgenundersøkelse. Unødvendig å si at dette symptomet ved typroidealperforering, hvis det kommer til uttrykk, er mindre betydelig enn ved perforeringer av piloro-duodenalsår, da det i tarmene i de fleste tilfeller er mindre gass enn i magen.
LABORATORIEFORSKNING
Hovedsakelig undersøkes morfologiske endringer av blod i perioden med typroidealperforering. Teoretisk, som ved enhver peritonitt, er det nødvendig å forvente økning av en leukocytose. Som i en temperaturøkningsperiode observeres vanligvis den betydelige leukopeni, avvik fra det mot normalt antall hvite blodlegemer eller til og med en hyperleukocytose kan hjelpe til med å etablere den riktige diagnosen perforasjon. Samtidig må det huskes at den høye leukocytosen ikke skjer i tidlige stadier av komplikasjoner ved perforering og hvis hyperleukocytose og møtes, da oftest i senere, irreversible stadier av en sykdom.
DIAGNOSE
Diagnosen av perforering av et tyfusår kan være ganske enkelt når for det første gjenkjennelse av tyfus ikke vekker mistanke, og for det andre når pasientens perforering ikke er svekket av en infeksjon og reaksjon fra en peritoneum forblir karakteristisk. Følgende kasushistorie forteller om det.
Pasienten, 34 år, er syk med tyfus den 12. dagen. På tampen av perforeringen inspirerte ikke den generelle tilstanden noen mistanke om komplikasjon av en bukhule.
Objektivt sett. Puls 92. Om kvelden temperatur 39 °. Stolen er flytende. Magen er sprengt. Milten er ikke tydelig undersøkt. Det var sterke smerter i en bukhule. Den ringte kirurgen fant umiddelbart følgende. Klager til sterke smerter i magen. Det var oppkast. Magen er intens som et brett. Shchetkins symptom - Blyumberg er sterkt positiv. All hud på magen er ekstremt smertefull. Puls 75. Temperatur 39,9 °. Til tross for spenninger i bukhulen, blåses det litt opp i hele magen.
Perforasjon ble diagnostisert uten å nøle. Operasjon bekreftet diagnosen.
Oftere er imidlertid alt bilde av en sykdom langt ikke så klart som det nettopp ble beskrevet. I tilfeller av en flokk med symptomer på grusom generell rus med tap ved syk bevissthet, pulsøkning, eksistens av abdominal utspiling, intestinale blødninger, lunge- eller andre ekstra peritoneale komplikasjoner, skjer rettidig diagnose av perforasjon ekstremt vanskelig og ikke alltid, dessverre. , eksakt.
Hva kan tross alt i lignende tilfeller av såkalt adynamisk type være grunnlaget for alarmering og ytterligere handlinger?
Tilsynelatende fra beskrivelsen av symptomer, blant dem er det ingen som kan møtes alltid ved disse perforeringene. Nesten universelt tegn på "akutt mage" - smerte - observeres ikke i alle tilfeller her; derfor er det nødvendig å erkjenne at den delen av bukhinnebetennelsen som i begynnelsen fortsetter asymptomatisk fortsatt ikke kan fastslås klinisk, og slike bukhinnebetennelser kan bare mistenkes på grunnlag av en metode med unntak av andre komplikasjoner (i tilbaketrekningstilfeller fra en normal I smerteforløp av en tyfus). Hvis å tildele disse perforeringene, nesten umiddelbare for diagnose, fra totalt antall tilfeller, så for de andre som det første ledende symptomet, selvfølgelig, er det nødvendig å gjenkjenne den spontane eller forårsaket av forskningssmerter i bukhulen. Å bli på dette synspunktet, er det nødvendig, klart, vet at ingen smerte i bukhulen hos tytroidepasienten betyr begynnelsen eller en tilstand av perforering. Blindtarmbetennelse, kolecystitt, miltabscess, peritonitt uten perforering, intestinale blødninger, ruptur av direkte muskler, costal periostitt, pleuritt, pyelitt og til og med uretritt, flebitt og tromboflebitt, regula, en gassabort, ansamling av tarmbetennelse. en feil kan forårsake smerte.
Den fangede smerten i kombinasjon med andre tegn kan i de fleste tilfeller føre Bo-time til etablering av riktig diagnose; ellers ved mistanke om en intraperitoneal betennelse er det en - operasjonell anerkjennelse.
DRIFTSDIAGNOSE
Denne måten for gjenkjennelse ble brukt gjentatte ganger; Finney brukte den første en laparotomi til dette formålet (1897).
Hos pasienter med holdt bevissthet er det fullt mulig å bruke lokalbedøvelse. Hos pasienter som er i villrede er det nødvendig å bruke generell anestesi. Forfatteren rådet til å bruke en seksjonslengde "omtrent en løkke til en knapp", satt i høyre nedre kvadrant av et bukhule. I vår klinikk brukte vi høyre pararektal seksjon 4 - 6 cm lang. Ved påvisning av ferske fagforeninger må denne delen økes.
Oppfatningen vil være feil at etter påvisning av perforering på tynn- eller tykktarm vil diagnosen perforasjon av tytroidea, men ikke noe annet sår ikke reise tvil. Antagelsen om sannsynlighet for perforering av et tytroidsår blir pålitelig i tilfelle deteksjon på tarmene av flere sår, og også infiltrirovanny plakk og ensomme follikler eller ved påvisning av flere perforasjoner. Differensialdiagnosen mellom perforasjoner" paratyfus- og tyfussår, selv på operasjonsbordet, er det umulig å fastslå.
Kirurgen må huske en mulighet for samtidig perforering av flere typroideasår. Ifølge Ya. A. Nol multiple 8 av 19 pasienter ble operert på sykehuset i Ostroumov (Moskva) i 1944-1945. I følge MA Buchmann (Stalinabad) er det mye sjeldnere observert flere perforasjoner - 28 av 146 tilfeller (15,7%).
Kirurgen bør ikke begrenses til undersøkelse av en tynntarm, revisjoner må underkastes og tykktarm hvor det perforerte tytroideusåret også kan lokaliseres (11 % på MA Mir - Til og med og m ca inn kl). bør ikke glemme også om en mulighet for forurensning av innholdet i bukhulen fra utilsiktet åpnet suppurativt fokus. Derfor er bruk av avgrensende gasbind tamponger og servietter absolutt nødvendig.
Madelung, med henvisning til erfaring fra andre bølger ons, skriver at forsøk med laparotomi kan føre til bedring av et tyfusforløp og rask bedring. Men vi kan ikke si oss enig i det ettersom 2 pasienter som i vår klinikk utførte forsøkslaparotomier til tross for det normale forløpet av sårheling, likevel døde til slutt av en grunnleggende sykdom.
Folk som plukker opp infeksjon fra dyrebutikk Valper Basj:CDC
Siste nyheter om infeksjonssykdommer I oldtiden hadde selv de rike parasitter CDC advarer om økning i rabies knyttet til flaggermus E. Coli-utbrudd i 6 stater fra pakket salater Listeria-utbrudd knyt
Menneskelige koronavirus trenger organiske materialer for å overføre effektivt mellom overflater
Det alvorlige akutte respiratoriske syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) har raskt infisert over 191 millioner individer over hele verden siden det dukket opp i slutten av desember 2019. Viruset forårsa
Hva er Helicobacter Pylori-infeksjon?
Helicobacter pylori (H. pylori) er en korketrekkerformet bakterie som ble identifisert i 1982 som en hovedårsak til magesår og kronisk gastritt, tilstander som tidligere ble antatt skyldes stress og d
