Diagnóstico de peritonite de tifo de origem intestinal - Diagnóstico de abdome agudo

SINAIS RADIOLÓGICOS

Quando no momento da perfuração intestinal os conteúdos intestinais líquidos e gasosos vêm a uma cavidade abdominal livre, o pneumoperitônio formado pode pegar-se no momento da pesquisa radiológica. Escusado será dizer que este sintoma na perfuração de uma febre tiproide se se exprime, então é menos considerável, do que em perfurações de úlceras piloro-duodenais como em intestinos na maioria dos casos é menos gás, do que em um estômago.

PESQUISAS DE LABORATÓRIO

Principalmente, as modificações morfológicas do sangue investigam-se no período da perfuração de typroid. Teoricamente, como em qualquer peritonite, é necessário esperar o aumento de um leykotsitoz. Como em um período de subida da temperatura o leykopenia considerável observa-se normalmente, a derrogação dele em direção ao número normal de glóbulos brancos ou até giperleukotsitoz pode ajudar no momento do estabelecimento do diagnóstico correto da perfuração. Ao mesmo tempo deve ter-se em mente que alto leykotsitoz não acontece em primeiras etapas da complicação pela perfuração e se giperleukotsitoz e se encontra, então muitas vezes em etapas posteriores, irrevogáveis ​​de uma doença.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de perfuração de uma úlcera de tifo pode ser bastante fácil quando, em primeiro lugar, o reconhecimento da febre tifóide não inspira suspeita e, em segundo lugar, quando no momento da perfuração do paciente não é enfraquecido por uma infecção e a reação de um peritônio permanecem características. A história a seguir fala sobre isso.
O paciente, 34 anos, está doente com febre tifóide no 12º dia. Na véspera da perfuração o estado geral não inspirou nenhuma suspeita na complicação de uma cavidade abdominal.
Objetivamente. Pulso 92. À noite, temperatura 39 °. A cadeira é líquida. O estômago é explodido. O baço não é claramente sondado. Houve dores graves em uma cavidade abdominal. O cirurgião chamado imediatamente encontrou o seguinte. Reclamações a dores graves em um estômago. Houve vômito. O estômago é intenso como uma tábua. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg é agudamente positivo. Toda a pele de um estômago é extremamente dolorosa. Pulso 75. Temperatura 39,9 °. Apesar da tensão de uma cavidade abdominal, todo o estômago leva-se ligeiramente.
A perfuração foi diagnosticada sem hesitação. A operação confirmou o diagnóstico.
Mais muitas vezes, contudo, todo o quadro de uma doença não é tão claro como acabou de se descrever. Nos casos de um floco que prossegue em sintomas de intoxicação geral cruel com perda de consciência doente, aumento de pulso, existência de distensão abdominal, hemorragias intestinais, complicações pulmonares ou outras extra peritoneais, o diagnóstico oportuno da perfuração acontece extremamente difícil e nem sempre, infelizmente , exato.
O que, afinal, em casos semelhantes do chamado tipo adinâmico pode ser a base para um alarme e outras ações?
Aparentemente, a partir da descrição dos sintomas, entre eles não há qual seria encontram-se sempre nestas perfurações. O sinal quase universal de "um abdômen agudo" — dor — observa-se não em todos os casos aqui; por isso, é necessário reconhecer que a parte das peritonites que prosseguem no começo asymptomatically ainda não pode estabelecer-se clinicamente, e tais peritonites só podem suspeitar-se com base em um método de uma exceção de outras complicações (em casos de retirada de um I normal cursos de dor de uma febre tifóide). Se alocar estas perfurações, quase sem remédio para a diagnóstica, do número total de casos, então para os outros como o primeiro sintoma principal, naturalmente, é necessário reconhecer o espontâneo ou causado pela dor de pesquisa em uma cavidade abdominal. Tornando-se neste ponto de vista, é necessário, claro, saber que não qualquer dor em uma cavidade abdominal no paciente de febre tiproide significa o começo ou uma condição da perfuração. Apendicite, colecistite, abscesso do baço, peritonite sem perfuração, hemorragias intestinais, ruptura de músculos diretos, periostite costal, pleurisia, pielite e até uretrite, flebite e tromboflebite, regula, aborto, orquite, acúmulo de gases nos intestinos uma falha pode causar dor.
A dor pega em combinação com outros sinais na maioria dos casos pode levar Bo-tempo ao estabelecimento do diagnóstico correto; de outro modo na suspeita em uma inflamação intraperitoneal há um — reconhecimento rápido.

DIAGNÓSTICO OPERACIONAL

Esta forma de reconhecimento foi aplicada repetidamente; Finney usou o primeiro uma laparotomy com esta finalidade (1897).
Em pacientes com a consciência guardada é bastante possível aplicar uma anestesia local. Nos pacientes que deliram é necessário aplicar a anestesia geral. O autor aconselhou aplicar um comprimento de seção "sobre um laço a um botão", posto no quadrante mais baixo direito de uma cavidade abdominal. Na nossa clínica usamos a seção pararetal direita 4 — 6 cm de longitude. No momento da detecção de uniões frescas esta seção tem de aumentar-se.
A opinião estaria errada que depois da detecção da perfuração em um intestino delgado ou grosso o diagnóstico da perfuração da febre tiproide, mas não qualquer outra úlcera não lançará dúvida. A suposição da probabilidade da perfuração de uma úlcera typroidny fica fiável em caso da detecção em tripas de múltiplas úlceras, e também placas ornamentais infiltrirovanny e folículos solitários ou no momento da detecção de vária perfuração. O diagnóstico diferencial entre perfurações "paratifóide e úlceras de tifo, mesmo na mesa de operação, é impossível de estabelecer.
O cirurgião tem que lembrar uma possibilidade de perfuração simultânea de várias úlceras tiproides. De acordo com Ya. A. Nol múltiplo a perfuração esteve em 8 de 19 pacientes operados para 1944 — 1945 no hospital de Ostroumov (Moscou) Segundo MA Buchmann (Stalinabad), a perfuração múltipla muito menos muitas vezes observa-se — 28 de 146 casos (15,7%).
O cirurgião não deve se limitar ao levantamento de um intestino delgado, auditorias devem ser submetidas e intestino grosso onde a úlcera tiproide perfurada também pode ser localizada (11% em MA Mir - To e com e m sobre em at). também não deve esquecer-se de uma possibilidade da poluição de um conteúdo de cavidade abdominal do foco supurativo acidentalmente aberto. Por isso, o uso dos tampões de gaze de delimitação e guardanapos é absolutamente necessário.
Madelung, referindo-se à experiência de outro surto ons, escreve que as laparotomias de prova podem levar à melhora de um curso de tifo e recuperação rápida. Mas não podemos concordar com ele como 2 pacientes que na nossa clínica fizeram laparotomias de prova apesar do curso normal da cicatrização de feridas, no entanto morreram consequentemente da doença principal.

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