Ko pri perforaciji črevesa tekoča in plinasta črevesna vsebina prideta v prosto trebušno votlino, lahko na rentgenskem pregledu ujamemo nastali pnevmoperitonej. Ni treba posebej poudarjati, da je ta simptom pri perforaciji tiproida, če je izražen, potem manj izrazit kot pri perforacijah piloro-duodenalnih razjed, saj je v črevesju v večini primerov manj plinov kot v želodcu.
LABORATORIJSKE RAZISKAVE
Mnogo morfološke spremembe krvi raziskujemo v obdobju tiproidne perforacije. Teoretično, kot pri vseh peritonitisih, je treba pričakovati povečanje levkocitoze. Ker se v obdobju dviga temperature običajno opazi precejšnja levkopenija, lahko odstopanje od tega do normalnega števila belih krvnih celic ali celo hiperlevkocitoza pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze perforacije. Pri tem je treba upoštevati, da se visoka levkocitoza ne pojavi v zgodnjih fazah zapleta s perforacijo in če se hiperlevkocitoza sreča in, potem najpogosteje v kasnejših, ireverzibilnih fazah bolezni.
DIAGNOZA
Diagnoza perforacije tifusne razjede je lahko precej enostavna, ko, prvič, prepoznavanje tifusa ne vzbuja suma in drugič, ko do trenutka perforacije bolnika ni oslabljen zaradi okužba in reakcija iz peritoneja ostajajo značilni. O tem govori naslednja anamneza.
Pacient, 34 let, je 12. dan bolan za tifusom. Na predvečer perforacije splošno stanje ni vzbujalo sumov o zapletu trebušne votline.
Objektivno. Pulz 92. Zvečer temperatura 39 °. Stol je tekoč. Želodec je napihnjen. Vranica ni jasno sondirana. Pojavile so se hude bolečine v trebušni votlini. Poklicani kirurg je takoj ugotovil naslednje. Pritožbe na hude bolečine v želodcu. Prišlo je do bruhanja. Želodec je intenziven kot deska. Shchetkinov simptom - Blyumberg je močno pozitiven. Vsa koža trebuha je izjemno boleča. Pulz 75. Temperatura 39,9 °. Kljub napetosti trebušne votline je ves trebuh rahlo napihnjen.
Perforacija je bila diagnosticirana brez obotavljanja. Operacija je potrdila diagnozo.
Pogosteje pa celotna slika bolezni še zdaleč ni tako jasna, kot je bila pravkar opisana. V primerih kosmičev, ki se pojavljajo ob simptomih hude splošne zastrupitve z izgubo zavesti, povečanim srčnim utripom, prisotnostjo napenjanja v trebuhu, črevesne krvavitve, pljučnih ali drugih ekstraperitonealnih zapletov, je pravočasna diagnoza perforacije izjemno težka in žal ne vedno. , točno.
Kaj je v podobnih primerih tako imenovanega adinamičnega tipa lahko osnova za alarm in nadaljnja dejanja?
Iz opisa simptomov očitno ni med njimi, ki bi srečati vedno pri teh perforacijah. Skoraj univerzalni znak "akutnega trebuha" - bolečina - tukaj ne opazimo v vseh primerih; zato je treba priznati, da tistega dela peritonitisov, ki je na začetku potekal asimptomatsko, še ni mogoče klinično ugotoviti, na takšne peritonitise pa je mogoče posumiti le na podlagi metode izjeme drugih zapletov (v primerih umika iz normalnega stanja). bolečine pri tifusu). Če te perforacije, ki so skoraj neozdravljive za diagnozo, ločimo od skupnega števila primerov, potem je za ostale kot prvi vodilni simptom seveda treba prepoznati spontano ali zaradi raziskave bolečino v trebušni votlini. Ko postanemo na tem stališču, je treba jasno vedeti, da nobena bolečina v trebušni votlini pri bolniku s tiproidom ne pomeni začetka ali stanja perforacije. Apendicitis, holecistitis, absces vranice, peritonitis brez perforacije, črevesne krvavitve, ruptura neposrednih mišic, rebrni periostitis, plevritis, pielitis in celo uretritis, flebitis in tromboflebitis, regula, splav, akumulacija gastitisa, orhitis napaka lahko povzroči bolečino.
Ujeta bolečina v kombinaciji z drugimi znaki v večini primerov lahko vodi Bo-time do postavitve pravilne diagnoze; sicer pri sumu na intraperitonealno vnetje obstaja ena — operativno prepoznavanje.
OPERACIONALNA DIAGNOSTIKA
Ta način prepoznavanja je bil večkrat uporabljen; Finney je v ta namen uporabil prvo laparotomijo (1897).
Pri bolnikih z zadržano zavestjo je povsem mogoče uporabiti lokalno anestezijo. Pri bolnikih, ki so v deliriju, je treba uporabiti splošno anestezijo. Avtor je svetoval, da uporabite dolžino odseka "približno zanko do gumba", ki jo postavite v desni spodnji kvadrant trebušne votline. V naši ambulanti smo uporabili desni pararektalni odsek dolžine 4-6 cm. Pri odkrivanju svežih spojin je treba ta odsek povečati.
Napačno bi bilo mnenje, da po odkritju perforacije na tankem ali debelem črevesu diagnoza perforacije tiproida, ne pa kakšne druge razjede, ne bo vzbujala dvoma. Domneva o verjetnosti perforacije tiproidnega ulkusa postane zanesljiva v primeru odkrivanja več razjed na črevesju, pa tudi infiltriranih plakov in samotnih foliklov ali pri odkrivanju več perforacij. Diferencialne diagnoze med perforacijami, paratifusnimi in tifusnimi razjedami, tudi na operacijski mizi ni mogoče ugotoviti.
Kirurg se mora spomniti možnosti hkratne perforacije več tifusnih razjed. Po Ya. A. Nol multipli perforacije so bile pri 8 od 19 bolnikov, operiranih v letih 1944-1945 v bolnišnici Ostroumov (Moskva). Po besedah MA Buchmanna (Stalinabad) so večkratne perforacije opažene veliko manj pogosto - 28 od 146 primerov (15,7%).
Kirurg se ne sme omejiti na pregled enega tankega črevesa, opraviti je treba revizije in debelega črevesa, kjer se lahko lokalizira tudi perforirana tiproidna razjeda (11% na MA Mir - To in s in m o in at). Ne smemo pozabiti tudi na možnost onesnaženja vsebine trebušne votline zaradi nenamerno odprtega gnojnega žarišča, zato je uporaba omejevalnih gaznih tamponov in serviet nujno potrebna.
Madelung, ki se sklicuje na izkušnje drugih prenapetosti ons, piše, da lahko poskusne laparotomije vodijo do izboljšanja poteka tifusa in hitrega okrevanja. A s tem se ne moremo strinjati, saj sta 2 pacienta, ki sta v naši ambulanti kljub normalnemu celjenju ran naredila poskusne laparotomije, kljub temu umrla zaradi osnovne bolezni.
"Virtualna kolonoskopija" ni dovolj za preprečevanje raka debelega črevesa
V Centru za odličnost kolonoskopije (CCE), oddelku za gastroenterologijo v San Franciscu, razumemo, da lahko bolniki razmislijo »virtualna kolonoskopija« namesto običajne. Virtualna kolonoskopija se i
Peptična ulkusna bolezen
Ta izraz se nanaša na razjedo želodca in dvanajstnika. Peptično ulkusno bolezen (PUD) je značilna okvara sluznice želodca ali dvanajstnika, ki sega skozi mišično sluznico v globlje plasti stene. Poleg
Kakšne so vrste trebušnih rezov?
Rez na trebuhu je rez, ki se naredi skozi kožo na trebuhu, da razkrije trebušne organe ali olajša operacijo ali postopek. Zareze ali ureznine na trebuhu se večinoma naredijo med nujnimi ali načrtov
