Når der ved tarmperforering kommer væske- og gasformigt tarmindhold til en fri bughule, kan det dannede pneumoperitoneum fanges ved røntgeninspektion. Det er overflødigt at sige, at dette symptom ved typroideal perforation, hvis det kommer til udtryk, så er mindre betydeligt, end ved perforeringer af piloro-duodenalsår, da det i tarmene i de fleste tilfælde er mindre gas end i en mave.
LABORATORIEFORSKNING
Hovedsagelig undersøges morfologiske ændringer af blod i perioden med tytroideusperforering. Teoretisk set, som ved enhver peritonitis, er det nødvendigt at forvente en stigning i en leukocytose. Som i en temperaturstigningsperiode observeres den betydelige leukopeni sædvanligvis, afvigelse fra den i retning af normalt antal hvide blodlegemer eller endda en hyperleukocytose kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose af perforation. Samtidig skal man huske på, at den høje leukocytose ikke sker i tidlige stadier af komplikation ved perforering, og hvis hyperleukocytosen mødes, så oftest i senere, irreversible stadier af en sygdom.
DIAGNOSE
Diagnosen af perforering af et tyfusår kan være ret let, når for det første genkendelse af tyfusen ikke vækker mistanke, og for det andet, når den på tidspunktet for perforeringen af patienten ikke er svækket af en infektion og reaktion fra en peritoneum forbliver karakteristisk. Følgende sagshistorie taler om det.
Patienten, 34 år, er syg med tyfus den 12. dag. På tærsklen til perforeringen vækkede den generelle tilstand ikke nogen mistanke om komplikation af en bughule.
Objektivt. Puls 92. Om aftenen temperatur 39 °. Stolen er flydende. Maven er blæst op. Milten er ikke tydeligt sonderet. Der var stærke smerter i en bughule. Den ringede kirurg fandt straks følgende. Klager over stærke smerter i maven. Der var opkast. Maven er intens som et bræt. Shchetkins symptom — Blyumberg er skarpt positiv. Al hud på maven er ekstremt smertefuld. Puls 75. Temperatur 39,9 °. På trods af spænding af en bughule, er hele maven blæst lidt op.
Perforation blev diagnosticeret uden tøven. Operation bekræftede diagnosen.
Oftere er dog alt billede af en sygdom langt ikke så klart, som det lige blev beskrevet. I tilfælde af en flok, der fortsætter ved symptomer på grusom generel forgiftning med tab ved syg bevidsthed, pulsforøgelse, eksistens af abdominal udspilning, tarmblødninger, lunge- eller andre ekstra peritoneale komplikationer, er den rettidige diagnose af perforation ekstremt vanskelig og ikke altid, desværre , nøjagtigt.
Hvad kan i lignende tilfælde af såkaldt adynamisk type være grundlaget for alarmering og yderligere handlinger?
Tilsyneladende ud fra beskrivelsen af symptomer, blandt dem er der ingen, der ville mødes altid ved disse perforeringer. Næsten universelt tegn på "akut mave" - smerte - observeres ikke i alle tilfælde her; derfor er det nødvendigt at erkende, at den del af bukhindebetændelserne, der i begyndelsen forløber asymptomatisk, stadig ikke kan fastslås klinisk, og sådanne peritonitis kan kun mistænkes på basis af en metode med undtagelse af andre komplikationer (i tilbagetrækningstilfælde fra en normal I). smerteforløb af en tyfus). Hvis at allokere disse perforeringer, næsten afhjælpende for diagnose, fra det samlede antal tilfælde, så for de andre som det første førende symptom, selvfølgelig, er det nødvendigt at genkende den spontane eller forårsaget af forskning smerte i en bughule. At blive på dette synspunkt, er det nødvendigt, klart, ved, at ingen smerter i en mavehule hos tytroideapatienten betyder begyndelsen eller en tilstand af perforering. Blindtarmsbetændelse, kolecystitis, miltabsces, peritonitis uden perforation, tarmblødninger, ruptur af direkte muskler, costal periostitis, pleuritis, en pyelitis og endda en urethritis, flebitis og tromboflebitis, akkumulering, en abort, en tarmbetændelse. en fejl kan forårsage smerte.
Den fangede smerte i kombination med andre tegn kan i de fleste tilfælde føre Bo-time til etablering af den korrekte diagnose; ellers er der ved mistanke om en intraperitoneal betændelse en - operationel anerkendelse.
DRIFTSDIAGNOSE
Denne måde at genkende blev anvendt gentagne gange; Finney brugte den første en laparotomi til dette formål (1897).
Hos patienter med holdt bevidsthed er det sagtens muligt at anvende lokalbedøvelse. Hos de patienter, der er i vildrede, er det nødvendigt at anvende generel anæstesi. Forfatteren rådede til at anvende en sektionslængde "om en løkke til en knap", sat i den nederste højre kvadrant af en bughule. I vores klinik brugte vi den højre pararektale sektion 4 — 6 cm lang. Ved påvisning af friske foreninger skal dette afsnit øges.
Den opfattelse ville være forkert, at efter påvisning af perforation på en tynd- eller tyktarm vil diagnosen perforation af typroidea, men ikke nogen anden ulcus ikke rejse tvivl. Antagelsen om sandsynlighed for perforering af et tytroidsår bliver pålidelig i tilfælde af påvisning på tarmene af flere sår, og også infiltrirovanny plaques og solitære follikler eller ved påvisning af flere perforationer. Differentialdiagnosen mellem perforationer" paratyfus- og tyfussår, selv på operationsbordet, er det umuligt at fastslå.
Kirurgen skal huske en mulighed for samtidig perforering af flere typroideusår. Ifølge Ya. A. Nol multiple perforering var hos 8 ud af 19 patienter, der blev opereret i 1944 - 1945 på hospitalet i Ostroumov (Moskva), ifølge MA Buchmann (Stalinabad) observeres multipel perforation meget sjældnere - 28 ud af 146 tilfælde (15,7%).
Kirurgen bør ikke begrænses til undersøgelse af en tyndtarm, audits skal underkastes og tyktarm, hvor det perforerede tytroideusår også kan lokaliseres (11% på MA Mir - Til og med og m omkring i kl). bør ikke glemme også om en mulighed for forurening af indholdet i bughulen fra utilsigtet åbnet suppurativt fokus. Derfor er brug af de afgrænsende gaze tamponer og servietter absolut nødvendigt.
Madelung, med henvisning til erfaringer fra andre bølger ons, skriver, at forsøgslaparotomier kan føre til forbedring af et tyfusforløb og hurtig bedring. Men vi kan ikke være enige i det, da 2 patienter, der i vores klinik lavede forsøgslaparotomier på trods af det normale sårhelingsforløb, dog til sidst døde af en grundlæggende sygdom.
hvordan man laver klaret smør – fra a til ghee
Hvad er gyldent, nøddeagtigt og med i denne uges afsnit af SIBO Cooking Show ? Ghee ! Denne alsidige ingrediens kan bruges i mange retter, fra din yndlings sydasiatiske karry, dryppet over ristede grø
Irritabel tarmsygdom øger risikoen for demens
Forskere har længe undersøgt forbindelsen mellem tarmen og hjernen. Nu, en ny undersøgelse viser, at ældre voksne med kronisk betændelse i fordøjelseskanalen kan udvikle demens mere end syv år tidlige
Sådan forbedrer du din tankegang, så du heler hurtigere
Da jeg fandt ud af, at jeg havde cøliaki, tænkte jeg, Fantastisk! Jeg skal bare stoppe med at spise gluten, og jeg bliver helbredt!” Forkert. Så opdagede jeg SCD, og jeg tænkte, Jeg skal bare fø
