Diagnose von Typhus-Peritonitis intestinalen Ursprungs - Diagnose von akutem Abdomen

RADIOLOGISCHE MERKMALE

Wenn bei der Darmperforation der flüssige und gasförmige Darminhalt in die freie Bauchhöhle handeln, kann sich das sich bildende Pneumoperitoneum bei rentgenologitscheskom die Forschung fangen. Unnötig zu sagen, dass dieses Symptom bei typhoser Perforation, wenn geäußert wird, dann weniger bedeutend ist, als bei Perforationen piloro-duodenaler Geschwüre, da es im Darmkanal weniger Gas, als im Magen meistens ist.

LABORFORSCHUNGEN

Hauptsächlich werden morphologische Veränderungen des Blutes im Zeitraum der Typhusperforation untersucht. Theoretisch muss man, wie bei irgendwelchen Bauchfellentzündungen, mit der Steigerung der Leukozytose rechnen. Da in der Periode des Anstiegs der Temperatur der bedeutende Felty-Syndrom gewöhnlich beobachtet wird, kann die Abweichung von ihm zur Seite der normalen Zahl der weißen Blutkörperchen oder sogar die Hyperleukozytose bei der Bestimmung der richtigen Diagnose der Perforation helfen. Dabei muss man berücksichtigen, dass die hohe Leukozytose in den frühen Stadien der Komplikation durch Perforation nicht geschieht und wenn sich die Hyperleukozytose trifft, dann meistens in den späteren, irreversiblen Stadien der Erkrankung.

DIAGNOSE

Die Diagnose der Perforation eines Typhusgeschwürs kann ziemlich einfach sein, wenn erstens das Erkennen des Typhus keinen Verdacht erweckt und zweitens zum Zeitpunkt der Perforation des Patienten nicht geschwächt ist die Infektion und die Reaktion seitens des Bauchfelles bleibt charakteristisch. Darüber spricht die folgende Krankengeschichte.
Der Patient, 34 Jahre, ist am 12. Tag vom Typhus krank. Kurz vor der Perforation hat der allgemeine Zustand keine Verdächtigungen auf die Komplikation der Bauchhöhle geweckt.
Objektiv. Puls 92. Abends Temperatur 39°. Der Stuhl ist flüssig. Der Bauch ist aufgebläht. Die Milz ist nicht eindeutig sondiert. Es sind die starken Schmerzen in der Bauchhöhle erschienen. Der gerufene Chirurg fand sofort folgendes. Klagen über starke Schmerzen im Bauch. Es gab Erbrechen. Der Magen ist intensiv wie ein Brett. Das Symptom Schtschetkina — Bljumberga ist heftig positiv. Die ganze Haut des Bauches ist außerordentlich krankhaft. Puls 75. Temperatur 39,9 °. Ungeachtet der Anstrengung der Bauchhöhle, des ganzen Bauches ist ein wenig aufgebläht.
Perforation wurde ohne zu zögern diagnostiziert. Operation bestätigte die Diagnose.
Öfter, jedoch ist das ganze Krankheitsbild bei weitem nicht so deutlich, wie es gerade beschrieben wurde. Für die Fälle der Ausflockung, die bei den Symptomen der grausamen allgemeinen Intoxikation mit dem Verlust des kranken Bewusstseins, der Erhöhung des Pulses, dem Vorhandensein der Bauchauftreibung, den Darmblutungen, den Lungen- oder anderen ekstraperitonealen Komplikationen verläuft, findet die termingemäße Diagnostik der Perforation äußerst schwierig und nicht immer leider statt , genau.
Was kann denn in ähnlichen Fällen des sogenannten adynamischen Typs die Grundlage für eine Alarmierung und weitere Maßnahmen sein?
Offensichtlich aus der Beschreibung der Symptome, darunter gibt es keine treffen sich immer an diesen Perforationen. Nicht für alle Fälle wird hier das fast universelle Merkmal "des akuten Bauches" — der Schmerz beobachtet; deshalb muss man anerkennen, dass der Bereich der Bauchfellentzündungen, die zunächst asymptomatisch verlaufen, noch klinitscheski festgestellt werden kann, und solche Bauchfellentzündungen kann man nur aufgrund der Methode der Ausnahme anderer Komplikationen (für die Fälle des Rückfalls von normal I Schmerzverläufe eines Typhus). Wenn diese für die Diagnostik fast heilsamen Perforationen aus der Gesamtzahl der Fälle abzuscheiden, so muss man für übrig wie das erste führende Symptom natürlich den spontanen oder von der Forschung herbeigerufenen Schmerz in der Bauchhöhle anerkennen. Unter diesem Gesichtspunkt werdend, ist es notwendig, klar, zu wissen, dass kein beliebiger Schmerz in der Bauchhöhle beim typhuskranken den Anfang oder den Zustand der Perforation bedeutet. Wurmfortsatzentzündung, Cholezystitis, Milzabszess, Bauchfellentzündung ohne Perforation, Darmblutungen, Bruch der geraden Muskulatur, Rippenfellentzündung, Rippenfellentzündung, Pyelitis und sogar Urethritis, Phlebitis und Thrombophlebitis, Regula, Abort, Orchitis, Ansammlung von Gasen im Darmkanal ein Fehler kann Schmerzen verursachen.
Der aufgefangene Schmerz in Kombination mit anderen Merkmalen kann Bo-time meistens zur Feststellung der richtigen Diagnose führen; andernfalls gibt es bei der Verdächtigung auf die intraperitoneale Entzündung eine — die operative Erkennung.

BETRIEBSDIAGNOSE

Diese Art der Erkennung wurde wiederholt angewendet; Finney hat für dieses Ziel (1897) zuerst laparotomii verwendet.
Bei den Patientinnen mit dem aufgesparten Bewusstsein kann man durchaus die lokale Betäubung verwenden. Bei den Patienten, die wahnsinnig sind, muss man die allgemeine Anästhesie verwenden. Der Autor hat empfohlen, die Schnittlänge «neben der Schlinge zum Knopf» zu verwenden, gelegt in den rechten unteren Quadranten der Bauchhöhle. In unserer Klinik verwendeten wir den rechten pararektalen Schnitt von 4—6 cm Länge. Bei der Aufspürung der frischen Geschwülste muss man diese Abteilung vergrössern.
Die Meinung wäre falsch, dass nach der Aufspürung der Perforation auf dem Dünn- oder Dickdarm die Diagnose der Perforation des Typhus, und nicht irgendeines anderen Geschwürs in Zweifel ziehen wird. Die Annahme über die Wahrscheinlichkeit der Perforation des Typhusgeschwürs wird zuverlässig im Falle der Aufspürung auf kischok pluralnych der Geschwüre, sowie infiltrirowannych der Platten und der Solitärfollikel oder bei der Aufspürung einiger Perforationen. Die Differentialdiagnose zwischen den Perforationen" Paratyphus und Typhusgeschwüren, sogar auf dem Operationstisch, darf nicht festgestellt werden.
Der Chirurg soll sich an die Möglichkeit der gleichzeitigen Perforation einiger Typhusgeschwüre erinnern. Laut Ya. A. Nol multiple die Perforationen waren bei 8 aus 19 Patientinnen operirowannych für 1944—1945 im Krankenhaus Ostroumow (Moskau). Laut Angaben M.A. Buchmanns (Stalinabad), werden die pluralen Perforationen viel seltener — 28 aus 146 Fällen (15,7%) bemerkt.
Der Chirurg soll sich auf die Besichtigung eines Dünndarms nicht beschränken, es sollen Revisionen und Dickdarm unterzogen werden, wo perforiertes Typhusgeschwür auch lokalisiert werden kann (11 % auf MA Mir - Zu und mit und m etwa in bei). man soll auch die Möglichkeit der Verschmutzung des Inhaltes der Bauchhöhle vom zufällig geöffneten Eiterherd nicht vergessen, deshalb ist die Anwendung der abgrenzenden Mullpfropfen und der Servietten unbedingt notwendig.
Madelung, sich auf die Erfahrung anderer Wogen verweisend ons, schreibt, dass Probe-Laparotomien zur Verbesserung des Ablaufes des Typhus und der schnellen Genesung bringen können. Dem können wir aber nicht zustimmen, da 2 Patienten, die in unserer Klinik trotz normaler Wundheilung versuchsweise laparotomiert wurden, schließlich doch an einer Grunderkrankung verstarben.

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